腦血管疾病的康復(fù)治療

1、腦血管疾病的康復(fù)治療 一、腦血管疾病康復(fù)的適應(yīng)證和禁忌證 （一）、適應(yīng)證 1、病情穩(wěn)定，既神經(jīng)功能缺損不在惡化。 2、明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損 3、有充分的認(rèn)知功能可完成學(xué)習(xí)活動(dòng) 4、有充分的交流能力可完成與治療師的交流 活動(dòng) 5、具有耐受康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì) 6、預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的 （二）、禁忌證 1、病情嚴(yán)重或正在進(jìn)行性加重中，如 深度昏迷、顱壓過高、重性精神病、血 壓過高等 2、伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重感染、 糖尿病酮癥、急性心梗等 3、其他 ；失代償心功能不全、心絞痛、 急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕等 二、康復(fù)治療開始的時(shí)間 患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不在 發(fā)展后48h、意識(shí)障礙在Gl

2、azgow昏迷量 表小于8就可進(jìn)行 三、康復(fù)訓(xùn)練開始的條件 1、安靜時(shí)心率在120以下 2、收縮壓在220mmhg以下 3、舒張壓在120mmhg以下 4、無活動(dòng)性心絞痛 5、無心力衰竭癥狀 6、無明顯心律紊亂 7、無活動(dòng)性炎癥 四、康復(fù)訓(xùn)練需終止的情況 1、心率在150/分以上 2、心率在50/分以下 3、收縮壓上升40mmhg或舒張壓在 120mmhg以上 4、舒張壓下降20mmhg以下 5、期外收縮頻繁（每分大于10 次） 康復(fù)訓(xùn)練需終止的情況 6、意識(shí)障礙及偏癱加重 7、出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心癥狀 8、出現(xiàn)呼吸困難及心絞痛 五、康復(fù)治療技術(shù) 物理治療技術(shù)物理治療技術(shù)（PT） 1、傳統(tǒng)療法

3、：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、 轉(zhuǎn)移和步行訓(xùn)練等 2、神經(jīng)生理療法 （1）Bobath療法：利用反射性抑制異常運(yùn) 動(dòng)模式并改善體位反應(yīng)以抑制共同運(yùn)動(dòng)和痙攣， 使肌張力正常化以改善運(yùn)動(dòng)功能 （2）Brunstrom療法：利用聯(lián)合反應(yīng)與原 始體位反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者活動(dòng) （3）PNF療法：主要是對(duì)肢體和軀 干在螺旋狀與對(duì)角線形式活動(dòng)時(shí)加大阻 力以取得肌力增強(qiáng) （4）Rood療法：主要是對(duì)皮膚上有 控制的感覺刺激，使肌張力正常并誘發(fā) 出所需肌肉反應(yīng)活動(dòng) （5）MRP療法：主要是針對(duì)日常生 活所需的功能進(jìn)行訓(xùn)練的一種療法 3、生物反饋療法 是通過某種裝置以視覺或聽覺信號(hào)顯 示人體內(nèi)部的某些生理事件，以指

4、導(dǎo)個(gè) 體通過控制這些信號(hào)從而達(dá)到控制那些 不隨意的運(yùn)動(dòng)或感覺不到的事件 4、功能性電刺激 通過一種協(xié)調(diào)有序的方式電刺激多塊 肌肉引起有用的功能，用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元的損傷 5、其他：如減重步行訓(xùn)練、強(qiáng)制性使用 運(yùn)動(dòng)療法等 六、各階段的康復(fù)治療 （一）、急性期：發(fā)病后數(shù)日內(nèi) 1、康復(fù)內(nèi)容 以搶救和穩(wěn)定生命體癥為主 2、康復(fù)方法 （1）、良肢位的擺放 （2）、輕度肢體被動(dòng)活動(dòng) （二）、亞急性期：發(fā)病后數(shù)日至二周 1、康復(fù)內(nèi)容 床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 2、康復(fù)方法 （1）橋式運(yùn)動(dòng) （2）翻身、起坐訓(xùn)練 （3）患側(cè)上肢自助伸肌訓(xùn)練 （三）、恢復(fù)期： （恢復(fù)期）早期：發(fā)病后3-4周 1、康復(fù)內(nèi)容 按主動(dòng)型訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行治療 2、康復(fù)方法 （1）坐位平衡三級(jí)訓(xùn)練（靜態(tài)、自動(dòng) 態(tài)、他動(dòng)態(tài)） （2）坐 站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 （3）立位平衡的三級(jí)訓(xùn)練 （4）ADL訓(xùn)練 （5）上肢近端遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的伸肌運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練 （恢復(fù)期）中期：發(fā)病后3周-3個(gè)月 1、康復(fù)內(nèi)容 繼續(xù)早期內(nèi)容、逐級(jí)進(jìn)行自主運(yùn) 動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 2、康復(fù)方法 （1）、 立位平衡訓(xùn)練 （2）