第08章 放射性復(fù)合傷與中子損傷

1、放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 1 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院 放射物理與防護(hù)學(xué) 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 2 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 第一節(jié)第一節(jié) 放射性復(fù)合傷放射性復(fù)合傷 第二節(jié)第二節(jié) 中子的放射損傷中子的放射損傷 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 3 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 第一節(jié)第一節(jié) 放射性復(fù)合傷放射性復(fù)合傷 人員同時(shí)或

2、相繼遭受兩種以上（含兩種）不同性質(zhì)致傷因素 作用而引起的復(fù)合損傷稱為復(fù)合傷（combined injuries）。 合并有放射性損傷的復(fù)合傷稱為放射性復(fù)合傷，如放射損傷 復(fù)合燒傷等。 無(wú)放射損傷者稱為非放射線復(fù)合傷，如燒傷復(fù)合沖擊傷。 核武器襲擊時(shí)，放射復(fù)合傷的發(fā)生率很高。 日本遭原子彈襲擊后，廣島和長(zhǎng)崎20d生存的傷員中，復(fù)合 傷約占40%。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 4 我國(guó)核試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，復(fù)合傷的發(fā)生率為 50%85%。 核事故中可見(jiàn)到放射損傷合并燒傷和沖擊傷等的復(fù)合傷， 如1986年蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故

3、傷員中，重度以上放 射病患者多合并有熱燒傷，部分同時(shí)有射線、射線皮 膚損傷。 核武器襲擊放射復(fù)合傷發(fā)生率高、傷類復(fù)雜、傷情重、發(fā) 展快、診治難，是造成減員和傷亡的重要原因，是救治的 重要對(duì)象。 一、放射性復(fù)合傷的分類和分度 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 5 復(fù)合傷的命名原則:在多種損傷因素中按損傷的嚴(yán)重程度排列， 造成損害最重的傷類排在前面，其他因素的傷類依次排后。 （一）放射性復(fù)合傷的分類 類別分類依據(jù) 放燒沖復(fù)合傷 以放射損傷為主復(fù)合燒傷和沖擊傷，有三種不同性質(zhì)的物 理因素同時(shí)引起的復(fù)合傷 放燒復(fù)合傷 以放射損傷為主復(fù)合燒傷，

4、由店里輻射和光輻射等燒傷因 素所致的復(fù)合傷 放沖復(fù)合傷 以放射損傷為主復(fù)合沖擊傷，由店里輻射和沖擊波等同時(shí) 所致的復(fù)合傷 燒放沖復(fù)合傷以燒傷為主復(fù)合放射損傷和沖擊傷 一、放射性復(fù)合傷的分類和分度 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 6 核爆炸所致的放射性復(fù)合傷的傷情，因不同的條件、地點(diǎn)、 爆炸方式以及當(dāng)量大小等有很大的差異： 在核試驗(yàn)場(chǎng)的開(kāi)闊地面：主要發(fā)生放燒沖、燒沖和燒放沖復(fù) 合傷。 在小當(dāng)量（千噸級(jí)）時(shí)：主要發(fā)生放燒沖復(fù)合傷 隨著核武器當(dāng)量的增加燒放沖和燒沖復(fù)合傷的發(fā)生率增高， 在50萬(wàn)噸以上時(shí)：主要是燒沖復(fù)合傷。 高空爆炸時(shí)，由于

5、早期核輻射被空氣吸收減弱，即使是千萬(wàn) 噸級(jí)以上的核武器，在爆心的投影點(diǎn)也不會(huì)發(fā)生瞬時(shí)輻射引 起的急性放射損傷。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 7 （二）放射性復(fù)合傷的分度 復(fù)合傷分度標(biāo)準(zhǔn)（具備下列條件之一者） 極重度 幾種損傷中有一種達(dá)到極重度 或幾種損傷中兩種達(dá)到重度 或一種重度復(fù)合兩種中度 或重度放射損傷復(fù)合中度燒傷者。 重度 幾種損傷中有一種達(dá)到重度 或三種損傷均為中度 或中度放射損傷復(fù)合中度燒傷者。 中度幾種損傷中有一種達(dá)到中度者 輕度各種損傷均為輕度者。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子

6、損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 8 二、放射性復(fù)合傷的特點(diǎn)及病理生理學(xué)基礎(chǔ) （一）放射性復(fù)合傷的基本特點(diǎn) 放射性復(fù)合傷的基本特點(diǎn)是: 一傷為主復(fù)合效應(yīng) “相互加重”是復(fù)合效應(yīng)的重要表現(xiàn)。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 9 （二）放射性復(fù)合傷的病理學(xué)基礎(chǔ) 1.嚴(yán)重休克的發(fā)生率高 在受到很大劑量照射后，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系 統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，可能出現(xiàn)休克。 放射性復(fù)合傷時(shí)，休克發(fā)生率增加，程度更重。 如： 小鼠單純12Gy放射損傷幾乎不發(fā)生休克， 15%III度單純燒傷休克發(fā)生率為20%， 而兩者合并損傷后休克的發(fā)生率為50% 放射物

7、理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 10 2.感染發(fā)生率高、出現(xiàn)早 感染在單純放射病、燒傷和沖擊傷中都比較突出 但復(fù)合傷時(shí)感染發(fā)生更早、更多、更重。 如： 復(fù)合傷時(shí)發(fā)熱和感染開(kāi)始時(shí)間均早于單純放射病。 復(fù)合傷時(shí)創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量比單純燒傷更多（百萬(wàn)至千萬(wàn)倍）。 在極重度復(fù)合傷中，常見(jiàn)休克剛過(guò)，感染接踵而來(lái)，甚至休 克期和感染期重疊，發(fā)生早期全身嚴(yán)重感染。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 11 3.造血功能障礙加重、出血明顯 放射性復(fù)合傷與相同劑量的單純放射病相比較: 骨髓發(fā)生空虛提前 外

8、周血細(xì)胞開(kāi)始減少的時(shí)間提前 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 12 放射性復(fù)合傷到達(dá)一定嚴(yán)重程度，可使造血組織損傷明顯加 重、加快，表現(xiàn)為: 骨髓腔充血明顯 有核細(xì)胞數(shù)量明顯減少 呈現(xiàn)骨髓腔空虛現(xiàn)象，幾乎全為脂肪細(xì)胞所代替，提早進(jìn)入骨髓衰 竭期，骨髓再生延緩。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 13 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 14 放射性復(fù)合傷時(shí)白細(xì)胞數(shù)的變化受許多因素的影響: 復(fù)合放射損傷劑量越大，白細(xì)胞數(shù)

9、下降越快，水平越低，回升也 越慢。 復(fù)合燒傷的傷情越重，面積越大，對(duì)白細(xì)胞的破壞作用也越重 復(fù)合沖擊傷時(shí)，沖擊波超壓值的大小也對(duì)白細(xì)胞的變化產(chǎn)生影響 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 15 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 16 放射復(fù)合傷時(shí)紅細(xì)胞的變化：三個(gè)階段 初期升高 進(jìn)行性降低 逐漸恢復(fù) 升高反應(yīng)與傷情嚴(yán)重程度有明顯關(guān)系。 與單純放射病或單純燒傷比較，放射復(fù)合傷時(shí)下降更為嚴(yán) 重和迅速，而且恢復(fù)也較慢。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子

10、損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 17 放射性復(fù)合傷時(shí)，其他導(dǎo)致出血因素： 外周血小板下降比單純放射病更快，也更低。 同時(shí)有毛細(xì)血管脆性增加，凝血障礙明顯。 胃腸出血嚴(yán)重，胃腸黏膜常發(fā)生斑片狀出血，形成血便，從 而加重貧血的發(fā)生；出血處黏膜常壞死，更易發(fā)生腸道感染。 復(fù)合傷時(shí)臨床出血綜合征一般也比單純放射病提早出現(xiàn)，且 更為嚴(yán)重。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 18 4.創(chuàng)傷愈合延緩 創(chuàng)傷的愈合受輻照劑量大小和所處放射病時(shí)相的影響 燒傷創(chuàng)面和開(kāi)放性傷口有可能受到放射性物質(zhì)的沾染 核輻射的抑制作用使表皮細(xì)胞生長(zhǎng)停滯 骨折經(jīng)久不愈形成假關(guān)節(jié)

11、 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 19 5.其他因素 放射性復(fù)合傷時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙，代謝紊亂特別是蛋白 質(zhì)代謝障礙，較早出現(xiàn)的貧血等全身性變化，對(duì)局部創(chuàng)傷愈 合產(chǎn)生不利影響。 放射損傷對(duì)創(chuàng)傷愈合的影響主要發(fā)生在極期，因此，在治療 上要力爭(zhēng)在極期到來(lái)之前，盡量治愈或最大限度地縮小創(chuàng)面 或傷口，并在極期嚴(yán)密防治局部感染和出血，這不僅有利于 局部創(chuàng)傷愈合，也能對(duì)復(fù)合傷的整體治療創(chuàng)造良好的條件。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 20 1. 起主導(dǎo)作用的損傷決定著復(fù)合傷的基本性

12、質(zhì)、傷情和發(fā)展結(jié)局。 2.各單一傷互相影響是復(fù)合傷特殊表現(xiàn)形式 具體表現(xiàn): 損傷之間互相加重： 燒傷和沖擊傷加重放射損傷，放射損傷加重?zé)齻蛣?chuàng)傷等 刺激或減弱損傷作用： 兩種以上損傷按損傷程度和作用時(shí)間不同，復(fù)合傷的表現(xiàn)不完全都是 相互加重。 如一個(gè)輕的損傷在先，可使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體抵抗力暫時(shí)增強(qiáng)， 當(dāng)?shù)诙€(gè)損傷出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)出減輕作用。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，放射復(fù)合傷活存狗外周血白細(xì)胞數(shù)的恢復(fù)，往往比相 同劑量單純放射病時(shí)快。 三、放燒沖復(fù)合傷的臨床表現(xiàn) （一）復(fù)合傷的臨床特點(diǎn) 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 21 （二）放燒沖復(fù)合傷

13、的臨床特征 放射損傷常起主導(dǎo)作用，具有放射病的基本特征，也具有 初期、假愈期、極期和恢復(fù)期的病程階段性 但放射性復(fù)合傷時(shí)假愈期縮短，極期提前而延長(zhǎng)，使傷情 較長(zhǎng)時(shí)間處于嚴(yán)重階段。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 22 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 23 1.輕度放燒沖復(fù)合傷 受照劑量1.0Gy，合并輕度燒傷和沖擊傷。病程輕，無(wú)明 顯病程分期，一般2個(gè)月內(nèi)即可恢復(fù)。 傷后數(shù)天內(nèi)，可能出現(xiàn)疲乏、頭暈、失眠、惡心和食欲減 退等一般癥狀，個(gè)別人在傷后34周可見(jiàn)到體表出血點(diǎn)，燒

14、傷創(chuàng)面在傷后早期即可發(fā)生感染，同時(shí)伴有一過(guò)性發(fā)熱， 通常在數(shù)天內(nèi)體溫降至正常。 輕度放燒沖復(fù)合傷造血功能障礙較輕，傷后白細(xì)胞數(shù)雖然 也有輕度降低，但受燒傷的影響，白細(xì)胞數(shù)波動(dòng)較大， 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 24 一般受照劑量在2.0Gy以上，合并輕度燒傷和沖擊傷。臨床 上呈現(xiàn)階段性病程，傷后23個(gè)月可基本恢復(fù)。 初期主要表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力、頭暈、失眠、惡心、嘔吐、食 欲減退等癥狀。感染發(fā)熱比單純放射病出現(xiàn)早，發(fā)熱持續(xù)時(shí) 間長(zhǎng)者可超過(guò)1周，極期可發(fā)生嘔吐、腹瀉和皮膚黏膜出血。 傷后早期可有35d升高，繼而減少，由于合并燒傷，白細(xì)

15、胞 下降速度比同劑量單純放射病緩慢，而且下降程度較輕。 淋巴細(xì)胞在傷后第1d就有明顯下降，下降程度與受照劑量成 正比，傷后3d內(nèi)波動(dòng)在(0.51.0)109/L。血紅蛋白有輕度 減少，67周后逐漸恢復(fù)到接近正常水平。 2.中度放燒沖復(fù)合傷 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 25 3.重度放燒沖復(fù)合傷 受照劑量在3.0Gy以上，合并中度以上燒傷和沖擊傷。 與同劑量單純放射病相比： 病程發(fā)展快，假愈期縮短，極期提早出現(xiàn)，但恢復(fù)期尚 不提前。 因此，極期延長(zhǎng)，傷后早期可有一過(guò)性發(fā)熱，極期感染、 發(fā)熱出現(xiàn)早。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué)

16、 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 26 早期開(kāi)始發(fā)熱，持續(xù)至極期 早期發(fā)熱后，降至正?；蚪咏?正常水平，數(shù)日后再次發(fā)熱 傷后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才開(kāi)始發(fā)熱 發(fā)熱的三 種類型: 后兩種發(fā)熱類型都可看到明顯的假愈期。第二種類型的再 次發(fā)熱和第三種類型的開(kāi)始發(fā)熱，都標(biāo)志著極期的開(kāi)始，各項(xiàng) 癥狀繼而明顯加重。 第一種類型的發(fā)燒，燒傷較重，假愈期不明顯 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 27 重度放燒沖復(fù)合傷臨床癥狀比同劑量單純放射病出現(xiàn)的早而重。 當(dāng)有肺部沖擊傷和鼻黏膜燒傷時(shí)，常見(jiàn)嚴(yán)重的肺出血和鼻衄。 胃腸功能障礙更為嚴(yán)重

17、。 白細(xì)胞數(shù)降低出現(xiàn)早，數(shù)值更低，貧血發(fā)生得早而嚴(yán)重。進(jìn)入 極期后血紅蛋白很快降至3g以下。 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和代謝紊亂亦更為明顯，易發(fā)生嚴(yán)重的局 部和全身感染 由于放射損傷的影響，燒傷、軟組織損傷、內(nèi)臟損傷及骨折等 愈合均較慢 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 28 4.極重度放燒沖復(fù)合傷 受照劑量4.0Gy，合并中度以上燒傷和沖擊傷。病程發(fā)展 快，癥狀和體征出現(xiàn)早而重。傷后早期即有發(fā)熱，傷后1周 內(nèi)可發(fā)生牙齦炎、咽喉炎和扁桃腺炎，多無(wú)明顯的假愈期， 白細(xì)胞數(shù)下降速度快。 遭受5.0Gy照射伴中度燒傷和沖擊傷時(shí)，傷后616d白細(xì)胞

18、 即降至0.3109/L左右，較同劑量單純放射病明顯提前。 腸型和腦型放射性復(fù)合傷時(shí)，由于受照劑量大，放射損傷 的影響極為突出，病程短促，往往未及表現(xiàn)出相互加重影 響，即進(jìn)入危重階段，以至死亡。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 29 （一）放射性復(fù)合傷的早期診斷 四、放射性復(fù)合傷的診斷 1.受傷史 根據(jù)事故的景象和有關(guān)情報(bào)，判斷事故當(dāng)量、爆炸方式和核心 位置，推算出殺傷區(qū)位置范圍和可能發(fā)生復(fù)合傷的類型。 仔細(xì)了解傷員在核爆炸當(dāng)時(shí)的位置，有無(wú)屏蔽和防護(hù)？ 是否看到爆炸景象或聽(tīng)到爆炸聲響？ 曾否被拋擲、撞擊、擠壓和掩埋？ 在重沾染區(qū)的停

19、留時(shí)間和活動(dòng)情況，怎樣撤離沾染區(qū)？ 這些情況將有助于間接推測(cè)可能發(fā)生的損傷。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 30 2.傷員周圍環(huán)境 可以根據(jù)傷員周圍的一些物體的破壞情況來(lái)推測(cè)人員可能 發(fā)生的沖擊傷。 3.體表傷情 放燒沖所造成的各種損傷程度相互聯(lián)系，可從較易診斷的 燒傷情況間接推測(cè)可能發(fā)生的放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 31 對(duì)暴露人員來(lái)說(shuō)，小型核武器爆炸時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有某種程度的 燒傷，就要考慮可能發(fā)生同等程度或更重一些的沖擊傷和放 射損傷。 低

20、空爆炸當(dāng)量越小，復(fù)合的放射損傷就越重。 中型核武器爆炸時(shí)，燒傷程度和沖擊傷大致相近或燒傷要重 一些。 大型核武器爆炸，燒傷程度比沖擊傷重12級(jí)。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 32 有助于復(fù)合傷的早期診斷的癥狀 傷后有惡心、嘔吐、腹瀉，同時(shí)有燒傷和沖擊傷的癥狀， 可能是放燒沖復(fù)合傷。如還伴有共濟(jì)失調(diào)、頭部搖晃、抽搐等 中樞神經(jīng)癥狀，可考慮為腦型放射性復(fù)合傷。 整體傷情表現(xiàn)比體表燒傷或外傷更嚴(yán)重，應(yīng)考慮是否復(fù) 合放射損傷或內(nèi)臟沖擊傷。 4.早期癥狀和體征 體表燒傷和外傷易于察見(jiàn)，診斷的難點(diǎn)和重點(diǎn)在于是否符 合放射損傷和內(nèi)臟沖擊傷。

21、放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 33 以燒傷為主的復(fù)合傷，白細(xì)胞數(shù)一般呈增高反應(yīng)，傷情危 重者也可出現(xiàn)白細(xì)胞下降，但中性粒細(xì)胞一般不減少 5.外周血象變化 以放射損傷為主的復(fù)合傷，白細(xì)胞數(shù)有不同程度的下降， 受照劑量越大，白細(xì)胞數(shù)下降越快、越低。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 34 （二）放射性復(fù)合傷的臨床診斷 1.癥狀和體征 因復(fù)合傷常產(chǎn)生相互加重傷情的特點(diǎn)，因而其診斷是在 識(shí)別單一傷種類和傷情的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。因此，主要損傷的 重要癥狀和體征就成為診斷的依據(jù)，但應(yīng)掌握

22、單一傷的復(fù)合 傷后傷情規(guī)律的變化。 2.血象和生化指標(biāo) 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 35 重度放射復(fù)合傷白細(xì)胞總數(shù)降到很低，淋巴細(xì)胞可以從外周 血中消失。 放射性復(fù)合傷外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率增加，骨髓象具有 急性放射病的特點(diǎn)。 燒沖復(fù)合傷時(shí)，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高程度與傷情比較一致 重度以上傷情大多有明顯升高，傷后1d谷草轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)300U，多為極重 度傷情。 中度傷情可無(wú)明顯變化。 極重度燒沖復(fù)合傷時(shí)，血中非蛋白氮顯著升高，傷后3d平均為傷前的23 倍，極度升高表明傷情嚴(yán)重，腎可能發(fā)生腎小球缺血病變。 2.血象和生化

23、指標(biāo) 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 36 包括心電圖、肺血流量和血?dú)夥治?、影像檢查、超聲波、核 磁共振、腦電波、腦血流圖都可以提供參考，對(duì)診斷有參考作 用。 3.特殊檢查 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 37 五、放射性復(fù)合傷的急救和治療原則 （一）放射性復(fù)合傷的急救要求 復(fù)合傷的急救與一般戰(zhàn)傷基本相同，包括止血、止痛、包 扎、骨折固定、防治窒息、治療氣胸、抗休克等。 由于復(fù)合傷時(shí)休克發(fā)生率高，感染常是復(fù)合傷的重要致死 原因，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早采取抗休克和抗感染措施。 放射物

24、理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 38 （二）放射性復(fù)合傷的治療原則 1.防治休克 與一般休克的臨床處理相同。 2.早期使用抗放藥物 參照急性放射病的治療原則，有放射 性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早服用促排措施 4.手術(shù)原則 在初期和假愈期內(nèi)進(jìn)行，使沾染創(chuàng)面轉(zhuǎn)為清潔 創(chuàng)面，多處轉(zhuǎn)為少處傷，開(kāi)放傷轉(zhuǎn)為閉合傷，重傷轉(zhuǎn)為輕傷。 3.防出血和感染 適量和交替使用抗菌藥物，促進(jìn)造血和糾 正水電解質(zhì)紊亂，及時(shí)給予止血藥。極重度放射性復(fù)合傷，可 考慮骨髓移植。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 39 第

25、二節(jié)第二節(jié) 中子的放射損傷中子的放射損傷 中子彈（Neutron bomb）是一種以高能中子輻射為主要?dú)?力的低質(zhì)量戰(zhàn)術(shù)氫彈，目的是殺傷敵方人員，對(duì)建筑物和 設(shè)施破壞相對(duì)較少，帶來(lái)的長(zhǎng)期放射性污染較為低， 1枚中子彈，其爆炸釋放的能量分配大致為早期核輻射占 40%，沖擊波34%，光輻射24%，而放射性沾染只有2%。 與同當(dāng)量的趨同核彈相比，中子彈使用后留下的環(huán)境污染 問(wèn)題比較輕微，但人體受到同種輻射劑量下，中子彈產(chǎn)生 放射性殺傷效應(yīng)是X射線、射線的1020倍。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 40 中 子 彈 爆 炸 震 撼 場(chǎng)

26、面 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 41 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 42 一、中子損傷的生物學(xué)基礎(chǔ) 1.中子與物質(zhì)的反應(yīng)特點(diǎn): 中子的靜止質(zhì)量約為1.009原子質(zhì)量單位，它把能量傳遞給 物質(zhì)主要是通過(guò)與原子核發(fā)生散射和吸收兩種作用方式。 某些物質(zhì)如鋰、硼等具有俘獲慢中子的較大截面，俘獲中 子后發(fā)射出帶正電荷的粒子，如10B + n 7Li +，用于中子俘 獲治療腫瘤。 中子與氫、碳、氧核彈性碰撞產(chǎn)生反沖核，其中中子與氫 核的反應(yīng)截面最大，所以中子轉(zhuǎn)移給氫核的總能量最

27、大。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 43 由于生物組織中氫元素含量很高，因此中子向生物組織傳 遞能量主要是通過(guò)產(chǎn)生氫反沖核，即反沖質(zhì)子來(lái)完。反沖質(zhì)子 的電離密度很大，這是中子引起機(jī)體損傷較重的主要原因。 中子作為高LET輻射，與組織作用時(shí)產(chǎn)生的各種次級(jí)帶電 粒子，可再與組織相互作用而引起電離和激發(fā)，在單位徑跡內(nèi) 損失大量能量，形成大量的電離粒子，產(chǎn)生高密度電離，引起 生物介質(zhì)的損傷。 2.影響中子生物學(xué)效應(yīng)的因素 在快中子能量范圍內(nèi)（大于10kev），隨著中子能量的增加， 損傷效應(yīng)減輕。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第

28、八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 44 中子的相對(duì)生物學(xué)效應(yīng)可因劑量（或效應(yīng)水平）不同而改 變，通常在小劑量照射時(shí)，或在低效應(yīng)水平，中子的RBE值較 大；而當(dāng)劑量增大，或效應(yīng)水平提高時(shí)，中子的RBE值降低。 分次照射時(shí)，分子的RBE隨劑量或分次劑量的減小而增大。 裂變中子的RBE值隨著動(dòng)物個(gè)體的增大而降低，而低能中子 的RBE值高于裂變中子的RBE值。 中子照射后可使機(jī)體在分子、細(xì)胞水平發(fā)生改變而導(dǎo)致系統(tǒng) 損傷。中子對(duì)DNA損傷主要是鏈斷裂，DNA單鏈斷裂數(shù)比較少， 雙鏈斷裂數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于射線，其中雙鏈斷裂是導(dǎo)致細(xì)胞死亡的致 死性損傷因素。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八

29、章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 45 DNA鏈斷裂的修復(fù)速度慢、數(shù)量少，易產(chǎn)生錯(cuò)誤修復(fù)，同時(shí) 還的產(chǎn)生大量難以修復(fù)的局部同樣損傷，如堿基損傷、糖基破 壞和鏈斷裂等。 誘發(fā)細(xì)胞染色體畸變明顯，遠(yuǎn)后效應(yīng)重。 3.中子對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞的損傷特點(diǎn) 細(xì)胞致死效應(yīng)重，造血器官和胃腸道損傷重； 細(xì)胞含氧狀態(tài)的依賴性較?。?缺乏亞致死性損傷修復(fù)和潛在致死性損傷修復(fù)； 細(xì)胞周期輻射敏感性變化?。?放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 46 二、中子對(duì)主要組織的損傷 （一）中子對(duì)胃腸道的損傷 中子照射引起動(dòng)物死亡的原因主要是由于胃腸道損

30、傷，小腸 細(xì)胞的損傷是腸道損傷的基礎(chǔ)。 中子照射引起小腸細(xì)胞丟失，腸腺細(xì)胞完整性改變及凋亡率 增高，腸腺干細(xì)胞有絲分裂抑制，染色體畸變率上升，上皮脫 落，絨毛裸露，腸壁變薄等。 腸運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，小腸收縮功能出現(xiàn)明顯抑制或階段性 收縮功能紊亂，給腸套疊的形成提供了條件，導(dǎo)致胃腸道癥狀 嚴(yán)重，如胃腸道出血、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉及電解質(zhì) 紊亂，動(dòng)物早期死亡增加。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 47 中子對(duì)胃腸道損傷的原因可能是腸及周圍軟組織含大量的 碳、氫、氧、氮等輕元素，易于吸收較多的中子，引起腸道嚴(yán) 重?fù)p傷。 （二）中子對(duì)

31、造血系統(tǒng)的損傷 中子對(duì)造血系統(tǒng)的損傷效應(yīng)明顯重于X射線、射線。 中子對(duì)造血干細(xì)胞的致死能力強(qiáng)，而且這種致死能力的變 化與混合照射中中子所占比例關(guān)系密切，隨中子含量的增加 (33%95%)，造血干細(xì)胞的D0值從(3.300.22)Gy降至 (0.850.04)Gy；混合射線中的中子比例越高，造血干細(xì)胞對(duì) 中子越敏感，損傷越重，導(dǎo)致造血系統(tǒng)功能越難恢復(fù)。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 48 此外，粒系祖細(xì)胞損傷嚴(yán)重，骨髓細(xì)胞對(duì)中子照射缺乏亞 致死損傷修復(fù)能力也是中子造血系統(tǒng)的一個(gè)重要特征。 中子照射所引起的外周血細(xì)胞和骨髓造血細(xì)胞的損

32、傷和恢 復(fù)過(guò)程，與X射線、射線照射后無(wú)本質(zhì)區(qū)別。 中子照射時(shí)造血系統(tǒng)損傷重，但受照后恢復(fù)水平高于射 線。 中子骨髓型急性放射病時(shí)，胃腸道損傷嚴(yán)重，但造血系統(tǒng) 仍是引起中子骨髓型急性放射病動(dòng)物死亡的關(guān)鍵器官。 （一）中子對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 49 免疫系統(tǒng)的損傷是放射病及其發(fā)生感染并發(fā)癥及引起死亡的 重要原因。 中子對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷作用比低LET輻射重。 脾和胸腺細(xì)胞對(duì)中子的輻射敏感性高于射線，但中子損傷 恢復(fù)時(shí)間和恢復(fù)水平與射線相似。 中子照射后，脾淋巴細(xì)胞增殖能力降低，經(jīng)絲裂原刺激后增 殖能力恢復(fù)。脾N

33、K細(xì)胞的活性隨中子劑量的增大而降低，變 化規(guī)律與射線損傷基本相似，但幅度有差異。 中子照射引起免疫細(xì)胞如胸腺淋巴細(xì)胞凋亡，也影響體液免 疫。 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 50 三、中子急性放射病的特點(diǎn) 中子急性照射也能使人員發(fā)生腦型、腸型和骨髓型急性放 射病，其病程經(jīng)過(guò)及病理變化基本上與射線引起的急性放射 病類似。 動(dòng)物受到致死劑量或亞致死劑量中子或中子-射線混合照射 后，可產(chǎn)生骨髓型急性放射病。與低LET輻射引起的急性放射 病類似，中子骨髓型急性放射病也可分為輕度、中度、重度、 極重度，其病程也可分為初期、痊愈期、極期和恢復(fù)期

34、。 中子引起的骨髓型急性放射病有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 51 受照劑量越大，初期死亡越明顯。初期死亡動(dòng)物大多數(shù)發(fā)生 嘔吐、腹瀉等較嚴(yán)重的胃腸道癥狀。 1.初期死亡多 中子照射的骨髓型放射病病情發(fā)展比射線快，癥狀嚴(yán)重， 有的不出現(xiàn)明顯的假愈期。致病動(dòng)物多有分期表現(xiàn)，但隨著劑 量增大，分期漸不明顯，部分動(dòng)物可由初期直接轉(zhuǎn)到極期，而 不出現(xiàn)假愈期。 2.病情經(jīng)過(guò)嚴(yán)重，部分動(dòng)物臨床分期不明顯 3.造血器官損傷嚴(yán)重 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 52 造血

35、干細(xì)胞對(duì)中子更為敏感。狗3.5Gy射線照射后24h， 骨髓有核細(xì)胞數(shù)下降至照前40左右；而相似劑量的中子照 射，僅為照前的6%。中子照射引起的外周血白細(xì)胞數(shù)下降亦 較快，受照后5d很快達(dá)到最低值，即降到正常水平的10左 右，但其恢復(fù)水平與等效射線照射接近。 初期癥狀出現(xiàn)早而重，中子照射引起腸型急性放射病的病理 特征。引起胃腸道功能紊亂、腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率 高，且常為致死的原因。 4.胃腸道損傷嚴(yán)重 5.感染開(kāi)始早，發(fā)生率高，程度重 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 53 中子急性放射病時(shí)，由于機(jī)體感染能力和免疫能力明顯降 低

36、，造成局部感染發(fā)生例數(shù)多，口腔感染嚴(yán)重，發(fā)熱和局部感 染開(kāi)始時(shí)間均比射線照射動(dòng)物提前36天。常見(jiàn)多部位（口 腔、四肢）的體表感染。 6.遠(yuǎn)后效應(yīng)較重 放射性白內(nèi)障劑量閾值低： 在輻射遠(yuǎn)期效應(yīng)中，射線和射線致放射性白內(nèi)障的劑 量閾值次照射約為1.75Gy；而中子為0.751.0Gy。 遺傳效應(yīng)明顯，中子對(duì)性腺損傷較重 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子損傷 54 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)快中子0.13Gy照射小鼠，3周后睪丸質(zhì)量減輕 34.5%；用60Co射線照射0.55Gy，減輕30.3%。中子急性照射 引起精原細(xì)胞和卵母細(xì)胞產(chǎn)生突變的RBE值為56. 中子照射誘發(fā)腫瘤效應(yīng)比射線、射線強(qiáng)。如小鼠受2 4Gy裂變中子照射，肝腫瘤發(fā)生率達(dá)14%，而5Gy250kV射線 照射的發(fā)生率僅為2.4%。 中子誘發(fā)的腫瘤包括造血器官、乳腺、垂體、子宮、卵巢、 前列腺、睪丸、肝、腎、胃、肺、腸、皮下組織、淋巴結(jié)和膀 胱中的良性及惡性腫瘤。 致腫瘤效應(yīng)強(qiáng) 放射物理與防護(hù)學(xué)放射物理與防護(hù)學(xué) 第八章第八章 放射性復(fù)合傷與中子損傷放射性復(fù)合傷與中子