下肢深靜脈血栓的預防及護理知識

1、下肢深靜脈血栓的預防及護理 主要內容 一、定義一、定義 二、分型二、分型 三、高危人群及病因三、高危人群及病因 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 五、輔助檢查五、輔助檢查 治療方案治療方案 六、預防六、預防 七、護理常規(guī)七、護理常規(guī) 定義 深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（DVT） 是指血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈是指血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈 血液回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以左下肢多見。血液回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以左下肢多見。 若未予及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活若未予及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活 和工作，甚至致殘。在

2、急性階段由于血栓脫落所引發(fā)的肺和工作，甚至致殘。在急性階段由于血栓脫落所引發(fā)的肺 梗死是臨床猝死的常見原因之一。梗死是臨床猝死的常見原因之一。 分型 中央型：好發(fā)于左中央型：好發(fā)于左 髂股靜脈髂股靜脈 周圍型：包括股靜周圍型：包括股靜 脈及小腿靜脈血栓脈及小腿靜脈血栓 形成。形成。 混合型：最常見。混合型：最常見。 為全下肢深靜脈血為全下肢深靜脈血 栓形成。栓形成。 高危人群 髖部骨折及術后髖部骨折及術后 下肢骨折及術后尤其是術中下肢骨折及術后尤其是術中 應用止血帶的應用止血帶的 原發(fā)下肢血管疾病原發(fā)下肢血管疾病 高齡、女性、吸煙、糖尿病、高齡、女性、吸煙、糖尿病、 肥胖肥胖 心功能不全和以往

3、有心功能不全和以往有DVT形形 成史成史 長期臥床患者長期臥床患者 病因 靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是導致深靜是導致深靜 脈血栓形成的脈血栓形成的 3個主要因素。個主要因素。 深靜脈血栓形成中的血液凝塊形成 常見部位 以下肢多見，通常首以下肢多見，通常首 先發(fā)生在腓腸肌深靜先發(fā)生在腓腸肌深靜 脈內，向上可以延伸脈內，向上可以延伸 至腘靜脈、股靜脈和至腘靜脈、股靜脈和 髂靜脈；上肢深靜脈髂靜脈；上肢深靜脈 血栓較少見，可繼發(fā)血栓較少見，可繼發(fā) 于靜脈炎和導管留置于靜脈炎和導管留置 術后。術后。 臨床表現(xiàn) （一）（一）疼痛疼痛 是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)

4、靜脈壁炎癥反應和血栓遠是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應和血栓遠 端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經感受器的緣故。端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內末梢神經感受器的緣故。 臨床表現(xiàn) （二）腫脹（二）腫脹 下肢腫脹是最主要的或者是下肢腫脹是最主要的或者是 唯一的癥狀，除少數因下唯一的癥狀，除少數因下 腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為 雙下肢腫脹外，絕大多數雙下肢腫脹外，絕大多數 為單側下肢腫脹。腫脹的為單側下肢腫脹。腫脹的 程度依靜脈閉塞的程度和程度依靜脈閉塞的程度和 范圍而定。范圍而定。 臨床表現(xiàn) （三）淺靜脈曲張（三）淺靜脈曲張 是深靜脈血栓形成后的繼是深靜脈血栓形成后的繼

5、發(fā)性代償反應，如果血栓發(fā)性代償反應，如果血栓 累及深靜脈主干，特別是累及深靜脈主干，特別是 髂髂-股靜脈血栓段，可有股靜脈血栓段，可有 明顯的下腹部和腹股溝的明顯的下腹部和腹股溝的 淺靜脈曲張。淺靜脈曲張。 后期血栓機化常遺留靜脈后期血栓機化常遺留靜脈 功能減退，導致淺表靜脈功能減退，導致淺表靜脈 曲張，色素沉著，潰瘍，曲張，色素沉著，潰瘍， 腫脹等為腫脹等為DVT綜合征。綜合征。 輔助檢查 血漿血漿D二聚體測定。二聚體測定。 彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查（可作為（可作為DVT患者的患者的 常規(guī)檢查方法）常規(guī)檢查方法） 靜脈造影靜脈造影：是：是DVT診斷的診斷的“金標準金標準”。 放射

6、性核素血管掃描檢查。放射性核素血管掃描檢查。 螺旋螺旋CT靜脈造影。靜脈造影。 治療方案 手術治療手術治療 靜脈切開取栓靜脈切開取栓 藥物治療藥物治療 靜脈溶栓加抗凝治療靜脈溶栓加抗凝治療 介入治療介入治療 導管直接向血凝塊內滴注藥物溶栓及保留導管內溶栓治療導管直接向血凝塊內滴注藥物溶栓及保留導管內溶栓治療 下腔靜脈濾器置放下腔靜脈濾器置放 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥 預防 戒煙，控制原發(fā)疾病，控制血壓。戒煙，控制原發(fā)疾病，控制血壓。 偏癱患者避免患側輸液。偏癱患者避免患側輸液。 盡量避免下肢輸液。盡量避免下肢輸液。 盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。 避免在同

7、一靜脈進行多次穿刺。避免在同一靜脈進行多次穿刺。 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應立即重新建立靜脈通道。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應立即重新建立靜脈通道。 盡量減少扎止血帶的時間。盡量減少扎止血帶的時間。 推廣普及留置套管針。推廣普及留置套管針。 高危人群術后常規(guī)抗凝治療。高危人群術后常規(guī)抗凝治療。 盡量避免術后無指針應用止血藥。盡量避免術后無指針應用止血藥。 預防 加強評估，做好高危人群宣教。加強評估，做好高危人群宣教。 抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流 對大手術后的對大手術后的 病人，應太高下肢病人，應太高下肢20- 30，下肢遠端高于近端，盡量，下肢遠端高于近端，

8、盡量 避免膝下墊枕過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸避免膝下墊枕過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸 及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預防方及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預防方 法是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動，術后法是增加活動量。鼓勵病人早期下床活動，術后24小時就小時就 應開始做下肢抬高訓練。不能下床者，應鼓勵并督促病人應開始做下肢抬高訓練。不能下床者，應鼓勵并督促病人 在床上主動做足屈伸運動。不能活動者，由護士或家屬被在床上主動做足屈伸運動。不能活動者，由護士或家屬被 動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌。 預防 機械預防機械

9、預防 可采用氣動壓迫和使用分級壓力襪等?？刹捎脷鈩訅浩群褪褂梅旨墘毫σm等。 氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促氣動壓迫是對套在肢體末端的袖套充氣和放氣來促 進血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通進血液流動和深靜脈回流至心臟。分級壓力襪是通 過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促過外部壓力作用于靜脈管壁，來增加血液流速和促 進血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多進血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多 學者認為，聯(lián)合應用分級彈力襪和低分子量肝素的學者認為，聯(lián)合應用分級彈力襪和低分子量肝素的 效果最佳。效果最佳。 下列禁用機械預防措施 充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴

10、重水腫。充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫。 下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。 下肢局部情況異常（皮炎，壞疽，近期接受皮膚移下肢局部情況異常（皮炎，壞疽，近期接受皮膚移 植術），下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及植術），下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及 下肢嚴重畸形等。下肢嚴重畸形等。 護理常規(guī) 1、患肢護理。、患肢護理。 2、室溫保持在、室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖。攝氏度左右注意患肢保暖。 3、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢、抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20-30， 以利靜脈回流，減輕水腫。以利靜脈回流，

11、減輕水腫。 4、患肢制動，不得按摩或微劇烈運動。、患肢制動，不得按摩或微劇烈運動。 5、每班一次測量對比雙下肢顏色、溫度、腫脹程度及感覺足、每班一次測量對比雙下肢顏色、溫度、腫脹程度及感覺足 動脈搏動情況。動脈搏動情況。 6、測量雙下肢同一平面的周長并記錄。、測量雙下肢同一平面的周長并記錄。 7、靜脈穿刺禁忌選擇患肢作為注射對象。、靜脈穿刺禁忌選擇患肢作為注射對象。 8、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加， 說明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應說明靜脈回流受阻；顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應 及時通知醫(yī)生，積極處理。及時通知醫(yī)生，積極處理。 9、戒煙酒。、戒煙酒。 護理常規(guī) 預防并發(fā)癥：預防并發(fā)癥：高熱患肢應加強口腔護理，粘膜潰高熱患肢應加強口腔護理，粘膜潰 瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石蠟油，保持瘍者含化西瓜霜片，口唇干