急危重癥護理學(xué)五章

1、急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué) v災(zāi)難（災(zāi)難（disaster） 是對一個社區(qū)或社會功能的嚴(yán)重破壞，是對一個社區(qū)或社會功能的嚴(yán)重破壞， 包括人員、物資、經(jīng)濟或環(huán)境的損失和包括人員、物資、經(jīng)濟或環(huán)境的損失和 影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會 應(yīng)用本身資源應(yīng)對的能力。應(yīng)用本身資源應(yīng)對的能力。 WHO，2002 vWHO定義強調(diào)：定義強調(diào)： 不管是自然災(zāi)害還是人為事件，其破壞不管是自然災(zāi)害還是人為事件，其破壞 的嚴(yán)重性超出了受災(zāi)地區(qū)本地資源所能的嚴(yán)重性超出了受災(zāi)地區(qū)本地資源所能 應(yīng)對的限度，需要國內(nèi)或國際的外部援應(yīng)對的限度，需要國內(nèi)或國際的外部援 助以應(yīng)對這些后果，

2、而一般本地可以應(yīng)助以應(yīng)對這些后果，而一般本地可以應(yīng) 對的突發(fā)事件就不屬于災(zāi)難的范疇。對的突發(fā)事件就不屬于災(zāi)難的范疇。 v自然災(zāi)難（自然災(zāi)難（natural disasters） 自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難（自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難（disasters associated with natural hazards） v人為災(zāi)難（人為災(zāi)難（man-made disasters） v自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難 地震、火山活動、滑坡、海嘯、熱帶風(fēng)暴和其他地震、火山活動、滑坡、海嘯、熱帶風(fēng)暴和其他 嚴(yán)重的風(fēng)暴、龍卷風(fēng)和大風(fēng)、洪水、大火災(zāi)、干嚴(yán)重的風(fēng)暴、龍卷風(fēng)和大風(fēng)、洪水、大火災(zāi)、干 旱、沙塵暴和傳染病等旱、沙塵暴

3、和傳染病等 。 v人為災(zāi)難人為災(zāi)難 火災(zāi)、爆炸、交通事故、建筑物事故、工傷事故火災(zāi)、爆炸、交通事故、建筑物事故、工傷事故 等所致災(zāi)難，衛(wèi)生災(zāi)難，礦山災(zāi)難，科技事故災(zāi)等所致災(zāi)難，衛(wèi)生災(zāi)難，礦山災(zāi)難，科技事故災(zāi) 難，以及戰(zhàn)爭及恐怖襲擊所致災(zāi)難等難，以及戰(zhàn)爭及恐怖襲擊所致災(zāi)難等 。 （一）災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)劃（一）災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)劃 建立專門的國家及地方災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)建立專門的國家及地方災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)機構(gòu) 加強對專業(yè)人員有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)加強對專業(yè)人員有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn) 建立完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)立法建立完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)立法 加強災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的理論和實踐研究加強災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的理論

4、和實踐研究 （二）醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂（二）醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂 明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機構(gòu)、指揮體系及其工明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機構(gòu)、指揮體系及其工 作職責(zé)。作職責(zé)。 單位全體工作人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時主動及時到達(dá)現(xiàn)場單位全體工作人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時主動及時到達(dá)現(xiàn)場 單位應(yīng)急預(yù)案應(yīng)將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治作為重點單位應(yīng)急預(yù)案應(yīng)將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治作為重點 內(nèi)容內(nèi)容 。 對在災(zāi)難或突發(fā)事件中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的患者進行對在災(zāi)難或突發(fā)事件中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的患者進行 檢傷分類。檢傷分類。 明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機構(gòu)的原則、程度、途中明確規(guī)定傷

5、病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機構(gòu)的原則、程度、途中 救護措施、交接手續(xù)等救護措施、交接手續(xù)等 。 定期對本單位全體人員進行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識、技能定期對本單位全體人員進行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識、技能 培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練 。 （一）醫(yī)療救援隊伍的建制（一）醫(yī)療救援隊伍的建制 5人分隊建制（小規(guī)模出隊模式）人分隊建制（小規(guī)模出隊模式） 10分分隊建制（中等規(guī)模出隊模式）分分隊建制（中等規(guī)模出隊模式） 20人以上分隊建制（流動醫(yī)院模式人以上分隊建制（流動醫(yī)院模式） （二）災(zāi)難救援護士的教育和培訓(xùn)（二）災(zāi)難救援護士的教育和培訓(xùn) 重視在職護士的災(zāi)難護理繼續(xù)教育

6、重視在職護士的災(zāi)難護理繼續(xù)教育 開展災(zāi)難護理學(xué)的基礎(chǔ)教育開展災(zāi)難護理學(xué)的基礎(chǔ)教育 強化災(zāi)難醫(yī)療救援模擬演練強化災(zāi)難醫(yī)療救援模擬演練 表表5-1 護士在不同災(zāi)難救援階段的優(yōu)先活動護士在不同災(zāi)難救援階段的優(yōu)先活動 （一）檢傷分類的目的（一）檢傷分類的目的 分配急救優(yōu)先權(quán)分配急救優(yōu)先權(quán) 確定需轉(zhuǎn)送的傷員確定需轉(zhuǎn)送的傷員 是分級救治的基礎(chǔ)是分級救治的基礎(chǔ) （二）檢傷分類的原則（二）檢傷分類的原則 優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員 分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長 分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的分類時只做簡單

7、可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的 急救處理急救處理 對沒有存活希望的傷病員放棄治療對沒有存活希望的傷病員放棄治療 有明顯感染征象的傷病員要及時隔離有明顯感染征象的傷病員要及時隔離 在轉(zhuǎn)運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類在轉(zhuǎn)運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類 （三）檢傷分類的種類（三）檢傷分類的種類 收容分類收容分類 救治分類救治分類 后送分類后送分類 （四）常用檢傷分類方法（四）常用檢傷分類方法 初級分類（初級分類（primary triage） 二次分類（二次分類（secondary triage） vSTART（simple triage and rapid treatment） vJumpS

8、TART vtriage sieve vpediatric triage tape （PTT） vcare flight triage vsacco triage method （STM） vSAVE triage 一類：即使治療也不大可能存活一類：即使治療也不大可能存活 二類：有無治療都會存活二類：有無治療都會存活 三類：治療會存活、不治療就會死亡三類：治療會存活、不治療就會死亡 vtriage sort 4分分3分分2分分1分分0分分 呼吸頻率呼吸頻率(次次/分分)10202969150 收縮壓收縮壓(mmHg)90759050741490 Glasgow評分評分131591268453

9、（五）檢傷分類的標(biāo)志（五）檢傷分類的標(biāo)志 （一）傷病員的安置（一）傷病員的安置 傷病員集中區(qū)傷病員集中區(qū) 檢傷分類區(qū)檢傷分類區(qū) 治療區(qū)治療區(qū) （二）傷病員的現(xiàn)場救護（二）傷病員的現(xiàn)場救護 現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的原則 對構(gòu)成危及生命的傷情或病情，應(yīng)充分利用現(xiàn)場條對構(gòu)成危及生命的傷情或病情，應(yīng)充分利用現(xiàn)場條 件，予以緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，為轉(zhuǎn)送創(chuàng)件，予以緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，為轉(zhuǎn)送創(chuàng) 造條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全造條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全 （二）傷病員的現(xiàn)場救護（二）傷病員的現(xiàn)場救護 現(xiàn)場救護的范圍現(xiàn)場救護的范圍 （1）對呼吸、心跳驟停的傷病員，立即行初級心肺復(fù)

10、蘇）對呼吸、心跳驟停的傷病員，立即行初級心肺復(fù)蘇 （2）對昏迷傷病員，安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息）對昏迷傷病員，安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息 （3）對張力性氣胸傷員，用帶有單向引流管的粗針頭穿刺）對張力性氣胸傷員，用帶有單向引流管的粗針頭穿刺 排氣排氣 （4）對活動性出血的傷員，采取有效止血措施）對活動性出血的傷員，采取有效止血措施 （5）對有傷口的傷員行有效包扎，對疑有骨折的傷員進行臨時固）對有傷口的傷員行有效包扎，對疑有骨折的傷員進行臨時固 定定,對腸膨出、腦膨出的傷員行保護性包扎，對開放性氣胸者做對腸膨出、腦膨出的傷員行保護性包扎，對開放性氣胸者做 封閉包扎封閉包扎 （

11、二）傷病員的現(xiàn)場救護（二）傷病員的現(xiàn)場救護 現(xiàn)場救護的范圍現(xiàn)場救護的范圍 （6）對休克或有休克先兆的傷病員行抗休克治療）對休克或有休克先兆的傷病員行抗休克治療 （7）對有明顯疼痛的傷病員，給予止痛藥）對有明顯疼痛的傷病員，給予止痛藥 （8）對大面積燒傷傷員，給予創(chuàng)面保護）對大面積燒傷傷員，給予創(chuàng)面保護 （9）對傷口污染嚴(yán)重者，給予抗菌藥物，防治感染）對傷口污染嚴(yán)重者，給予抗菌藥物，防治感染 （10）對中毒的傷病員，及時注射解毒藥或給予排毒素）對中毒的傷病員，及時注射解毒藥或給予排毒素 處理處理 （二）傷病員的現(xiàn)場救護（二）傷病員的現(xiàn)場救護 現(xiàn)場救護的程序現(xiàn)場救護的程序 （1）根據(jù)災(zāi)難現(xiàn)場傷病員

12、的情況，護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對）根據(jù)災(zāi)難現(xiàn)場傷病員的情況，護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對 傷病員的傷情或病情進行初步評估，迅速判斷傷情或病情傷病員的傷情或病情進行初步評估，迅速判斷傷情或病情 （2）立即實施最急需的急救措施）立即實施最急需的急救措施 （3）穩(wěn)定傷病員的情緒，減輕或消除強烈刺激對其造成的）穩(wěn)定傷病員的情緒，減輕或消除強烈刺激對其造成的 心理反應(yīng)心理反應(yīng) （一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備 1正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機 轉(zhuǎn)送指征：轉(zhuǎn)送指征： 應(yīng)在現(xiàn)場實施的救治措施都已完成應(yīng)在現(xiàn)場實施的救治措施都已完成 確保傷病員不會因搬動和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至確保傷病員不會因搬動和轉(zhuǎn)送而使傷情

13、惡化甚至 危及生命危及生命 （一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備 1正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機 暫緩轉(zhuǎn)送指征：暫緩轉(zhuǎn)送指征： 病情不穩(wěn)定病情不穩(wěn)定 顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者 頸髓損傷有呼吸功能障礙者頸髓損傷有呼吸功能障礙者 心肺等重要器官功能衰竭者心肺等重要器官功能衰竭者 （一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備 2傷病員轉(zhuǎn)送前的要求傷病員轉(zhuǎn)送前的要求 做好必要的醫(yī)療處置，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送的指征，確保轉(zhuǎn)送途做好必要的醫(yī)療處置，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送的指征，確保轉(zhuǎn)送途 中傷病員的生命安全中傷病員的生命安全 準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)送工具和監(jiān)護、急救設(shè)備及藥品準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)送工具

14、和監(jiān)護、急救設(shè)備及藥品 轉(zhuǎn)送前對每位傷病員進行全面評估和處理，注意保護傷口轉(zhuǎn)送前對每位傷病員進行全面評估和處理，注意保護傷口 做好傷病員情況登記和傷情標(biāo)記，并準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療文件做好傷病員情況登記和傷情標(biāo)記，并準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療文件 （二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護理 1擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護理擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護理 安置合理的體位安置合理的體位 加強安全護理加強安全護理 注意舒適護理注意舒適護理 加強病情觀察加強病情觀察 移離擔(dān)架的護理移離擔(dān)架的護理 （二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護理 2衛(wèi)生車輛轉(zhuǎn)送傷病員的護理衛(wèi)生車輛轉(zhuǎn)送傷病員的護理 準(zhǔn)備車輛和器材準(zhǔn)備車輛

15、和器材 傷病員的準(zhǔn)備傷病員的準(zhǔn)備 妥善安排登車妥善安排登車 安置合理體位，防墜床安置合理體位，防墜床 加強病情觀察，保證途中治療加強病情觀察，保證途中治療 下車時的護理下車時的護理 （二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護理 3衛(wèi)生船轉(zhuǎn)送傷病員的護理衛(wèi)生船轉(zhuǎn)送傷病員的護理 防暈船防暈船 防窒息防窒息 妥善固定妥善固定 保持自身平衡，妥善實施護理操作保持自身平衡，妥善實施護理操作 病情觀察及其他護理措施：同陸路轉(zhuǎn)送的護理病情觀察及其他護理措施：同陸路轉(zhuǎn)送的護理 （二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護理 4空運傷病員的護理空運傷病員的護理 合理擺放傷病員的位置合理擺放

16、傷病員的位置 加強呼吸道護理加強呼吸道護理 保護特殊傷情的傷病員保護特殊傷情的傷病員 其他護理措施同陸路轉(zhuǎn)送的護理其他護理措施同陸路轉(zhuǎn)送的護理 v應(yīng)激相關(guān)障礙（應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-related disorder） 是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引 起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱 為反應(yīng)性精神障礙為反應(yīng)性精神障礙 v常見類型：常見類型： 急性應(yīng)激障礙（急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder，ASD） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disord

17、er，PTSD） （一）急性應(yīng)激障礙（一）急性應(yīng)激障礙 1概念概念 是一種創(chuàng)傷性事件的強烈刺激引發(fā)的一過性是一種創(chuàng)傷性事件的強烈刺激引發(fā)的一過性 精神障礙精神障礙 又名急性應(yīng)激反應(yīng)、急性心因性反應(yīng)又名急性應(yīng)激反應(yīng)、急性心因性反應(yīng) （一）急性應(yīng)激障礙（一）急性應(yīng)激障礙 2病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 突如其來并且超乎尋常的威脅性生活事件和突如其來并且超乎尋常的威脅性生活事件和 災(zāi)難是發(fā)病的直接原因災(zāi)難是發(fā)病的直接原因 個體易感性和應(yīng)對能力在急性應(yīng)激障礙的發(fā)個體易感性和應(yīng)對能力在急性應(yīng)激障礙的發(fā) 生和表現(xiàn)的嚴(yán)重程度方面也有一定作用生和表現(xiàn)的嚴(yán)重程度方面也有一定作用 （一）急性應(yīng)激障礙（一）急性應(yīng)激

18、障礙 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接原因者，如以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接原因者，如 災(zāi)難所致急性應(yīng)激障礙一般在刺激后立即災(zāi)難所致急性應(yīng)激障礙一般在刺激后立即 （1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗 的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性， 或者為精神運動性抑制，甚至木僵或者為精神運動性抑制，甚至木僵 （一）急性應(yīng)激障礙（一）急性應(yīng)激障礙 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有的患者因強烈和持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷有的患者因強烈和持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷 直接引起精神病性障礙。以妄想和情感癥狀直接引起精神病性障礙。以妄想和情感

19、癥狀 為主為主 （一）急性應(yīng)激障礙（一）急性應(yīng)激障礙 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有的患者，在強烈的精神刺激作用下，出現(xiàn)有的患者，在強烈的精神刺激作用下，出現(xiàn) 情緒低落、抑郁、憤怒、悔恨、沮喪、絕望、情緒低落、抑郁、憤怒、悔恨、沮喪、絕望、 自責(zé)自罪，嚴(yán)重時有自殺行為；并有失眠、自責(zé)自罪，嚴(yán)重時有自殺行為；并有失眠、 噩夢多、疲乏，難以集中注意力，對生活缺噩夢多、疲乏，難以集中注意力，對生活缺 乏興趣，對未來失去信心，但無精神運動抑乏興趣，對未來失去信心，但無精神運動抑 制現(xiàn)象制現(xiàn)象 （一）急性應(yīng)激障礙（一）急性應(yīng)激障礙 4診斷診斷 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并以異乎尋

20、常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并 至少有下列一項：至少有下列一項： 有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為 有一定盲目性有一定盲目性 有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性 木僵），可有輕度意識模糊木僵），可有輕度意識模糊 （一）急性應(yīng)激障礙（一）急性應(yīng)激障礙 4診斷診斷 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損 病程標(biāo)準(zhǔn)：在受到刺激后若干分鐘至若干小病程標(biāo)準(zhǔn)：在受到刺激后若干分鐘至若干小 時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至一周，時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至一周， 通常在一個月內(nèi)緩解通常在一個月內(nèi)緩解 排除標(biāo)準(zhǔn)

21、：須排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、排除標(biāo)準(zhǔn)：須排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、 非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥 （二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 1概念概念 是一種由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)是一種由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng) 傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙 又稱為延遲性心因性反應(yīng)又稱為延遲性心因性反應(yīng) （二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 2病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件是最直接的原因經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件是最直接的原因 個體的心理社會易感因素個體的心理社會易感因素 （二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（二）創(chuàng)傷

22、后應(yīng)激障礙 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三大綜合征：三大綜合征： 反復(fù)體驗創(chuàng)傷性經(jīng)歷反復(fù)體驗創(chuàng)傷性經(jīng)歷 警覺性增高警覺性增高 對創(chuàng)傷有關(guān)的情境的持續(xù)回避和情感麻木對創(chuàng)傷有關(guān)的情境的持續(xù)回避和情感麻木 （二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 4診斷診斷 癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn) ： 遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境 反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，并至少有下列反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，并至少有下列1項：項： 不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷 反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢 反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺 反復(fù)發(fā)生觸景生情

23、的精神痛苦反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦 持續(xù)的警覺性增高，至少有下列持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：項： 入睡困難或睡眠不深入睡困難或睡眠不深 易激惹易激惹 集中注意困難集中注意困難 過分地?fù)?dān)驚受怕過分地?fù)?dān)驚受怕 對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項：項： 極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事 避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到引起痛苦回憶的地方避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到引起痛苦回憶的地方 不愿與人交往，對親人變得冷淡不愿與人交往，對親人變得冷淡 興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣興趣愛

24、好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣 選擇性遺忘選擇性遺忘 對未來失去希望和信心對未來失去希望和信心 （二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 4診斷診斷 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損 病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù) 日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥 狀標(biāo)準(zhǔn)至少已狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月個月 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、 神經(jīng)癥、軀體形式障礙等神經(jīng)癥、軀體形式障礙等 （一）災(zāi)難救援中的心理評估（一）災(zāi)

25、難救援中的心理評估 1心理評估的目的心理評估的目的 篩查篩查 判定判定 追蹤追蹤 （一）災(zāi)難救援中的心理評估（一）災(zāi)難救援中的心理評估 2心理評估的原則心理評估的原則 尊重尊重 保密保密 針對性針對性 綜合性綜合性 與干預(yù)相結(jié)合與干預(yù)相結(jié)合 （一）災(zāi)難救援中的心理評估（一）災(zāi)難救援中的心理評估 3心理評估的實施心理評估的實施 急性期評估急性期評估 內(nèi)容：內(nèi)容： （1）針對幸存者當(dāng)前需求和擔(dān)憂收集信息，識別風(fēng)險因素）針對幸存者當(dāng)前需求和擔(dān)憂收集信息，識別風(fēng)險因素 （2）篩查識別高危人群，作為心理干預(yù)的重點人群）篩查識別高危人群，作為心理干預(yù)的重點人群 （一）災(zāi)難救援中的心理評估（一）災(zāi)難救援中的心理評估 3心理評估的實施心理評估的實施 急性期評估急性期評估 ：災(zāi)后災(zāi)后1個月個月 （1）針對幸存者當(dāng)前需求和擔(dān)憂收集信息，識別危險因素）針對幸存者當(dāng)前需求和擔(dān)憂收集信息，識別危險因素 （2）篩查識別高危人群，作為心理干預(yù)的重點人群）篩查識別高危人群，作為心理干預(yù)的重點人群 （一）災(zāi)難救援中的心理評估（一）災(zāi)難救援中的心理評估 3心理評估的實施心理評估的實施 恢復(fù)期評估恢復(fù)期評估 ：災(zāi)后災(zāi)后3個月以上個月以上 了解受災(zāi)人群的整體心理健康狀況的基礎(chǔ)上，對了解受災(zāi)人群的整體心理健康狀況的基礎(chǔ)上，對PTSD、 適應(yīng)障礙、抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙