醫(yī)共體建設(shè)面臨的難題3頁

1、醫(yī)共體建設(shè)正面臨四大難題盡管醫(yī)共體已經(jīng)被確定為縣域綜合醫(yī)改的主要抓手，也被當(dāng)做解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要措施，國家層面也肯定了安徽天長、福建尤溪、深圳羅湖和山西等多種模式，然而能否實現(xiàn)設(shè)計中的理想恐怕還需靜靜地觀察，因為有一些難以逾越的瓶頸制約仍然橫亙在醫(yī)共體建設(shè)的道路上。難題一 ：政策供給與醫(yī)共體建設(shè)匹配度不高總體來看，醫(yī)共體政策供給主要集中于業(yè)務(wù)整合層面，在人事編制、財政保障、醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)價格等方面缺乏戰(zhàn)略性、協(xié)同性，資源整合的控制力不強(qiáng)。一是人事管理滯后。因人事管理權(quán)限高度集中、管理模式相對單一、用人與治事相互脫節(jié)，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員調(diào)配難度大，醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次不高與優(yōu)質(zhì)人才流失、總

2、量緊缺與人員招聘難并存的矛盾仍比較突出?；鶎俞t(yī)務(wù)人員由于使用層級、財政投入渠道、編制不同，醫(yī)共體統(tǒng)一招聘實質(zhì)上是牽頭醫(yī)院代招聘，編制仍在基層，存在貌合神離的現(xiàn)象。二是財政保障滯后?；I資機(jī)制不完善，對醫(yī)共體建設(shè)的財政保障力度不足，牽頭醫(yī)院財政補(bǔ)償偏低，多靠自身結(jié)余，缺乏減少服務(wù)數(shù)量和選擇低價格服務(wù)的動力。財政補(bǔ)償醫(yī)共體成員單位政策性虧損和逐年化解歷史性債務(wù)的力度還不夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財政對轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任不同程度弱化。三是醫(yī)保聯(lián)動滯后。醫(yī)保利益杠桿調(diào)節(jié)作用發(fā)揮不充分，與分級診療相銜接的支付方式尚不健全，引導(dǎo)病人向基層轉(zhuǎn)移、在縣域就醫(yī)的力度較弱?？傤~控制框架下，因基層醫(yī)保預(yù)算額度低，影響基層增加

3、病人診治的動力和牽頭醫(yī)院資源流向基層的積極性;基層和牽頭醫(yī)院乃至轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷比例差不大，吸引力不強(qiáng);醫(yī)保新政策進(jìn)一步提高醫(yī)保異地結(jié)算便利度，助長患者非理性就醫(yī)選擇權(quán)，使縣域外就診率居高難下。四是價格調(diào)整滯后。市、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療服務(wù)價格(主要是檢查方面)存在倒掛現(xiàn)象，合理比價關(guān)系尚未形成，與醫(yī)共體一體化管理機(jī)制有沖突。已定的醫(yī)療服務(wù)價格未充分研究各種診療操作的技術(shù)難度、風(fēng)險因素、所需時間、人力成本和實際消耗材料等，背離醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值和市場規(guī)律，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不通過各種檢驗、檢查等彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)虧損。難題二：管理效益與利益分配聯(lián)動度不高目前，醫(yī)共體已實現(xiàn)唯一法定代表人組織架構(gòu)，但是牽頭醫(yī)院和成

4、員單位內(nèi)部管理效益、利益分配面臨挑戰(zhàn)。一是內(nèi)部管理權(quán)限不足。雖然制度設(shè)計時明確規(guī)定了醫(yī)共體相關(guān)的統(tǒng)一管理權(quán)限，但牽頭醫(yī)院對人財物的統(tǒng)籌管理權(quán)力有限，組織結(jié)構(gòu)還不緊密，各成員單位存在著各自的利益訴求。醫(yī)共體相關(guān)資源還未實現(xiàn)有效配置和管理。由于醫(yī)院和衛(wèi)生院會計制度的不一致，醫(yī)共體財務(wù)管理中心實行統(tǒng)一管理仍停留在統(tǒng)一報賬上，具體的成本管理、預(yù)算管理、會計核算、價格管理、統(tǒng)籌運營等尚未實質(zhì)性展開，不能有效加強(qiáng)醫(yī)共體財務(wù)內(nèi)部控制，強(qiáng)化醫(yī)共體對資金的控制，提高醫(yī)共體資源的協(xié)同運作。二是內(nèi)部治理機(jī)制不足。醫(yī)共體未建立全面有效的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，沒有針對醫(yī)共體內(nèi)系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)流程和結(jié)果等的綜合管理。

5、醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度建設(shè)不足，雖然制定了共同的醫(yī)共體章程，但對各成員單位缺乏約束力。醫(yī)共體內(nèi)不同機(jī)構(gòu)群體的管理模式和價值觀不同，缺少協(xié)同發(fā)展的價值取向和整合服務(wù)發(fā)展愿景，組織的凝聚力和融合性不高，對實現(xiàn)統(tǒng)一管理造成潛在的不利影響。三是利益優(yōu)先機(jī)制不足。牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源稀缺與基層坐診門可羅雀的效益級差明顯，醫(yī)共體統(tǒng)籌優(yōu)化資金配置、績效考核和利益分配有待進(jìn)一步探索。在醫(yī)共體建設(shè)中，牽頭醫(yī)院需要投入大量的人力、物力、財力等，利益補(bǔ)償與激勵制度缺乏，抑制了投入的動力。牽頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在基層排班上崗，未形成有效的經(jīng)濟(jì)激勵效應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)院不愿派或醫(yī)務(wù)人員不愿去;部分成員單位還要貼補(bǔ)牽頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有關(guān)費用，因支

6、出與效益不成正比而消極應(yīng)對。難題三：基層能力與分級診療承載度不高基層服務(wù)能力與老百姓就近就醫(yī)、有效就醫(yī)和有序就醫(yī)的目標(biāo)還有一定差距。一是牽頭醫(yī)院自身能力有待強(qiáng)化。牽頭醫(yī)院人才資源總量不足、分布不均、結(jié)構(gòu)不合理，長期派駐在成員單位排班上崗不現(xiàn)實。有的牽頭醫(yī)院學(xué)科建設(shè)相對滯后，不足以支撐區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力的提升。二是基層成員單位承載能力有待加強(qiáng)?；鶎訖C(jī)構(gòu)缺乏診療能力和轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)服務(wù)能力。現(xiàn)階段，基層機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施和人才配備等基礎(chǔ)薄弱，承載能力不強(qiáng)。即使?fàn)款^醫(yī)院能提供長期培訓(xùn)計劃和進(jìn)修機(jī)會，但是基層醫(yī)務(wù)人員工學(xué)矛盾突出，集中培訓(xùn)時間不足，限制了能力提升等有關(guān)措施的推進(jìn)?；鶎俞t(yī)務(wù)人員由于自身診療經(jīng)驗的缺乏和對醫(yī)療風(fēng)險的擔(dān)憂，對轉(zhuǎn)診的把控不嚴(yán)，徒有形式。三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能級有待提高。市、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在功能偏移的現(xiàn)象，未建立真正合適有效的相對應(yīng)的分工管理模式和協(xié)作機(jī)制，導(dǎo)致各機(jī)構(gòu)的功能未能發(fā)揮到實處。醫(yī)共體內(nèi)功能有待分離和整合，牽頭醫(yī)院大小通吃的模式依然存在。從預(yù)防、診斷、治療到康復(fù)的全鏈條醫(yī)療服務(wù)還未真正實現(xiàn)一體化。難題四：信息化建設(shè)與醫(yī)共體發(fā)展契合度不高醫(yī)療信息化建設(shè)是實現(xiàn)縣域醫(yī)共體互聯(lián)互通的重要基礎(chǔ)，可為醫(yī)共體內(nèi)各成員單位提供鏈接和反饋的紐帶。由于區(qū)域信息化建設(shè)相對滯后，醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和成員單位的信息化水平參差不齊、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不一、數(shù)據(jù)難