新生兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)課件

1、 Goal of NICU 提高危重病人搶救成功率 降低死亡率 減少并發(fā)癥 在工作的各個環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質(zhì)量為 本，效率優(yōu)先的原則。 設(shè)備管理分類 急救儀器設(shè)備急救儀器設(shè)備 貴重儀器設(shè)備貴重儀器設(shè)備 一般儀器設(shè)備一般儀器設(shè)備 高風(fēng)險儀器設(shè)備高風(fēng)險儀器設(shè)備 低風(fēng)險儀器設(shè)備低風(fēng)險儀器設(shè)備 1 2 3 4 5 概述概述 暖箱使用要點暖箱使用要點 多功能暖箱的使用多功能暖箱的使用 暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱的保養(yǎng)維護(hù) 暖箱使用的安全管理暖箱使用的安全管理 早產(chǎn)兒概述 早產(chǎn)兒（preterm infant）:出生時胎齡37周， 出生體重2500g。 極低出生體重兒（very low birth weight,

2、VLBW ）：BW1500g. 超低出生體重兒(extremely low birth weight, ELBW) ：BW1000g. 根據(jù)體重的ELBW 嬰兒分類 1000-751g 大ELBW嬰兒 存活率80%，后遺癥率50%左右 750-500g 小ELBW嬰兒 存活率 50%，后遺癥率60%以上 20周的胎兒均計入圍產(chǎn)兒死亡) 重 要 意 義 1，ELBWI逐漸增多，日益珍貴 2，代表一個醫(yī)院產(chǎn)科，新生兒科水平 3，評價NICU醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，是國外NICU 工作重點和研究熱點。 4，存活70-80%依賴護(hù)理工作，護(hù)理工作質(zhì)量決 定ELBWI存活率。 管理ELBWI的新理念 1，提

3、出“綠色嬰兒”(Green Baby)，讓嬰兒自己生 長發(fā)育。 2，主張“輕柔護(hù)理”(Gentle Care)，盡量減少干 預(yù)。 3，一切護(hù)理操作輕柔，以減少對嬰兒損傷作為第一 考慮。 體溫管理 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基 礎(chǔ)代謝率低，皮下脂肪少，因此，體 溫易受環(huán)境溫度影響而波動。 體溫管理-產(chǎn)熱特點 新生兒產(chǎn)熱主要通過增加氧耗，提高 新陳代謝率的化學(xué)性產(chǎn)熱來完成。 而基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力效應(yīng)、肌 肉活動等對新生兒體溫影響不大。 新生兒主要靠棕色脂肪組織產(chǎn)熱，約 占新生兒體重2%-6%。 體溫管理-產(chǎn)熱特點 棕色脂肪組織主要分布在頸項部、肩 胛間、腋窩、心腎和大血管周圍 體溫管理-散

4、熱特點 新生兒體表面積相對較大，向環(huán)境散 熱多。 皮下脂肪層較薄，隔熱效果差。 新生兒姿勢：足月兒-早產(chǎn)兒 體溫管理 早產(chǎn)兒由于棕色脂肪組織少，產(chǎn)熱少 ，散熱多等均易導(dǎo)致低體溫（35） 容易出現(xiàn)低體溫的主要有：早產(chǎn)兒、 窒息兒、硬腫癥等各種危重新生兒。 低體溫的危害 寒冷損傷、代謝性酸中毒、低血糖、微循 環(huán)障礙、DIC、肺出血等 中性溫度（適中溫度） 在這一環(huán)境溫度下，新生兒的耗氧量最小 、基礎(chǔ)代謝率最低、蒸發(fā)散熱少、又能維 持正常體溫。 體溫管理 WHO推薦的新生兒最佳體溫應(yīng)維持在 365375。 體溫低于35為低體溫。應(yīng)作好新生 兒尤其危重新生兒的保暖。 體溫管理 臨床保暖應(yīng)特別注意： 重

5、視新生兒剛娩出時的保暖，產(chǎn) 房室溫26-28，早產(chǎn)兒、有宮內(nèi)窘 迫及出生窒息兒等生后應(yīng)立即放在預(yù) 熱至37左右的輻射保暖臺上進(jìn)行保 暖 保 暖 ELBWI建議用塑料膜包裹 塑料膜可選用醫(yī)用或食用耐熱的保鮮膜 包裹時注意呼吸道通暢 體溫管理 沐浴時（熱量喪失增加）應(yīng)注意 保暖； 輸液等治療操作時注意保暖； 重視新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的保暖； 重視新生兒頭部的保暖； 體溫管理 保暖時為患兒提供中性溫度。 并注意監(jiān)測體溫及保暖情況。 要注意切忌保暖過度。 1 2 3 4 5 概述概述 暖箱使用要點暖箱使用要點 多功能暖箱的使用多功能暖箱的使用 暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱的保養(yǎng)維護(hù) 暖箱使用的安全管理暖箱使用的安全

6、管理 暖箱使用 目的： 創(chuàng)造一個溫度、濕度較適宜的環(huán)境 使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高早產(chǎn)兒成活率 通過暖箱內(nèi)暴露，觀察患兒病情變化 不同出生體重早產(chǎn)兒溫箱溫度參數(shù) 出生體重 溫度 （g） 35 34 33 32 1 000 初生10天內(nèi) 10天后 3周內(nèi) 5周后 1 500 初生10天內(nèi) 10天后 4周后 2 000 初生2天內(nèi) 2天后 3周后 2 500 初生2天內(nèi) 2天后 暖箱使用 1，ELBWI體溫護(hù)理目的是維持體溫 36.50.5，并盡量減少經(jīng)皮膚不顯 性失水。 2，最好選擇高級伺服暖箱，可減少輻射 散熱，并可經(jīng)設(shè)定的腹壁溫度（ 36.5），自動調(diào)節(jié)箱溫，注意箱溫 室溫差不應(yīng)超過7 。 暖

7、箱使用 3，暖箱內(nèi)的相對濕度對ELBWI十分重要，生后1周內(nèi) 應(yīng)為8095%，1周后維持在70%左右，以減少經(jīng)皮 膚的水分丟失，維持生理性體重下降15%。1周內(nèi) 每日體重下降2.5%。 4，剛出生時體溫監(jiān)測應(yīng)每小時1次，直至體溫平穩(wěn) ，以后至少每4小時記錄箱溫，體溫和濕度一次， 并設(shè)定箱溫和體溫過高/過低報警。 5，開啟暖箱次數(shù)越少越好，時間越短越好。盡可能 避免打開暖箱大門或雙側(cè)暖箱門同時打開。 6，開放式暖箱（搶救臺）用于危重、病情不穩(wěn)定、 要經(jīng)常干預(yù)的患兒，待情況穩(wěn)定后即轉(zhuǎn)入普通暖 箱，不宜長期使用。 暖箱使用 7，嬰兒應(yīng)放在正中位置，在搶救臺上經(jīng)皮水分 丟增加50%，需用透明薄膜復(fù)蓋以

8、減少水分丟 失。 8，無論暖箱內(nèi)或搶救臺上，嬰兒身上應(yīng)復(fù)蓋溫 暖、柔軟、干燥的毛巾，減少經(jīng)輻射、對流引 起體溫下降。 體 溫 管 理 操作步驟：操作步驟： 接通電源，檢查接通電源，檢查 添加濕化水添加濕化水 鋪單鋪單 子子 調(diào)節(jié)初步箱溫調(diào)節(jié)初步箱溫升至預(yù)定溫度后升至預(yù)定溫度后查對查對 抱入患兒抱入患兒根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫各項治療各項治療 護(hù)理盡量集中在暖箱內(nèi)進(jìn)行護(hù)理盡量集中在暖箱內(nèi)進(jìn)行觀察暖箱使觀察暖箱使 用情況，做好交接班用情況，做好交接班 暖箱使用 暖箱使用暖箱使用 操作效果：操作效果： 嚴(yán)格查對 操作熟練程度 關(guān)心新生兒（體位、安全、舒適） 暖箱消毒暖箱消毒 一人一用 使用中

9、消毒：擦拭、每周更換 使用后終末消毒 監(jiān)測消毒液濃度 目標(biāo)性監(jiān)測 新生兒出暖箱的條件新生兒出暖箱的條件 體重達(dá)2000g以上，體溫正常者 在不加熱的溫箱內(nèi)，室溫維持在24-26時，患兒 能保持正常體溫者 患兒在溫箱中生活了1個月以上，體重雖不到 2000g，但一般情況良好者 1 2 3 4 5 概述概述 暖箱使用要點暖箱使用要點 多功能暖箱的使用多功能暖箱的使用 暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱的保養(yǎng)維護(hù) 暖箱使用的安全管理暖箱使用的安全管理 多功能暖箱的使用多功能暖箱的使用 背側(cè)電源 內(nèi)側(cè)電源 1.1.連接電源線連接電源線 2.2.打開背側(cè)電源打開背側(cè)電源 3.3.打開內(nèi)側(cè)電源打開內(nèi)側(cè)電源 關(guān)機(jī)時順序相反

10、關(guān)機(jī)時順序相反 1 2 3 4 5 概述概述 暖箱使用要點暖箱使用要點 多功能暖箱的使用多功能暖箱的使用 暖箱的保養(yǎng)維護(hù)暖箱的保養(yǎng)維護(hù) 暖箱使用的安全管理暖箱使用的安全管理 安全文化風(fēng)險管理理論 冰山理論 瑞士奶酪模型 n風(fēng)險管理理論（識別、分析、評估、控制） 安全文化海因里希法則 1941年，美國人海因 里西從55萬件機(jī)械事 故統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)： 死亡與重傷事故1666 件，輕傷 48334件， 其他未造成傷害，比 例為：1:29:300，國 際上稱之為“安全管 理法則” 完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地 查對：防抱錯查對：防抱錯 箱門密閉：防墜地箱門密閉：防墜地 開關(guān)箱門：防壓傷開關(guān)箱門：防壓傷 體位：防反流體位：防反流 溫度設(shè)置：防低體溫、發(fā)熱溫度設(shè)置：防低體溫、發(fā)熱 消毒：防院感消毒：防院感 監(jiān)測運(yùn)行狀態(tài)：防故障監(jiān)測運(yùn)行狀態(tài)：防故障 規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法- -防止安全不良事件防止安全不良事件 1 2 3 4 5 概述概述 暖箱使用要點暖箱使用要點 多功能暖箱的使用多