癲癇病人的護(hù)理幻燈片

1、 v 癲癇性癲癇性發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步異常放電引 起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的腦功 能障礙，通常指一次發(fā)作過程。發(fā)作性，短暫 性、重復(fù)性和刻板性是臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 定義定義 癲癇時(shí)慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功 能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引 起反復(fù)癲癇性發(fā)作為特征，時(shí)發(fā)作性意 識(shí)喪失的常見原因，大發(fā)作若在短期內(nèi) 頻繁發(fā)生，發(fā)作期間意識(shí)持續(xù)昏迷者， 稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。 表現(xiàn)表現(xiàn) v睡眠不足、疲勞、饑餓、飲酒、驚嚇、 受涼、情感沖動(dòng)以及各種一過性代謝紊 亂或過敏反應(yīng)等。 v每名患者的癲癇發(fā)作形成可有一種或數(shù) 種。 誘誘 因因 評(píng)估要點(diǎn) 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)

2、狀況 輔助檢查輔助檢查 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1.詢問病人有無癲癇發(fā)作的家族史。 有無腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染， 腦血管病、腦缺氧等病史。 2.有無兒童期的高熱驚厥、一氧化碳、藥物、食 物、金屬類中毒及營養(yǎng)代謝障礙疾病。 3.是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、 便秘、感情沖動(dòng)、強(qiáng)烈的聲光刺激、一過性代謝便秘、感情沖動(dòng)、強(qiáng)烈的聲光刺激、一過性代謝 紊亂等誘發(fā)因素紊亂等誘發(fā)因素。 4.了解首次癲癇發(fā)作的時(shí)間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作 頻度、診治經(jīng)過及用藥情況等。 5.女病人應(yīng)了解其癲癇發(fā)作與月經(jīng)有無關(guān)系。 健康史健康史 v癲癇具有短暫性、刻板性、間歇

3、性和 反復(fù)發(fā)作性特征。 v癲癇發(fā)作常分為部分性發(fā)作、全面性 發(fā)作和不能分類的癲癇發(fā)作三大類。 身體狀況身體狀況 1部分性發(fā)作 分為下面三種類型： （1）單純部分性發(fā)作：持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過一般不超過 1min1min，無意識(shí)障礙。，無意識(shí)障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌 肉感覺障礙或節(jié)律性抽動(dòng)為特征（肉感覺障礙或節(jié)律性抽動(dòng)為特征（），或表現(xiàn)為 杰克遜發(fā)作。 （2）復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，主要主要 特征是意識(shí)障礙（特征是意識(shí)障礙（）。于發(fā)作開始時(shí)出現(xiàn)各種精各種精 神癥狀（如錯(cuò)覺、幻覺等）神癥狀（如錯(cuò)覺、幻覺等） （），或特殊感覺， 隨后出現(xiàn)意

4、識(shí)障礙、自動(dòng)癥自動(dòng)癥（），或遺忘癥。此 型病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇。 （3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：先出現(xiàn)上述部分癥狀， 隨之出現(xiàn)全身性發(fā)作。 身體狀況身體狀況 2全面性發(fā)作 分為六種類型 （1）全面性強(qiáng)直全面性強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作， 是最常見的發(fā)作類型之一。主要特征為全主要特征為全 身肌肉抽搐（強(qiáng)直和陣攣），伴意識(shí)喪失身肌肉抽搐（強(qiáng)直和陣攣），伴意識(shí)喪失 （），和自主神經(jīng)功能障礙。多數(shù)病 人無前驅(qū)癥狀，發(fā)作持續(xù)5 10min，不超 過30分鐘。分為三期： 強(qiáng)直期；陣攣期；驚厥后期。 身體狀況身體狀況 強(qiáng)直期 病人突然意識(shí)喪失，發(fā)出尖叫后摔倒，全 身骨骼肌強(qiáng)直性收縮

5、，眼球上翻，喉部痙 攣，口先強(qiáng)張后突閉，可咬破舌尖，頸部 和軀干先屈曲后轉(zhuǎn)為角弓反張，上肢上舉 后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)為伸直、 足內(nèi)翻，呼吸肌強(qiáng)直導(dǎo)致呼吸暫停，持續(xù) 1030s后進(jìn)入陣攣期。 身體狀況身體狀況 陣攣期 全身肌肉一張一弛交替抽動(dòng)，陣攣頻率逐 漸變慢，松弛期逐漸延長，本期持續(xù)30 60s或更長。最后一次強(qiáng)烈陣攣后抽搐突然 終止，所有肌肉松弛，但意識(shí)仍未恢復(fù)。 身體狀況身體狀況 驚厥后期 陣攣期后可出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直痙攣，以面部 和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬 傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛可出 現(xiàn)尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓和 瞳孔也隨之恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸蘇醒。發(fā)

6、作開始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)510min。部分病 人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，清 醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無 力，對(duì)發(fā)作過程全無記憶。 身體狀況身體狀況 （2）強(qiáng)直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直 性肌痙攣，常伴有瞳孔擴(kuò)大、面色潮紅等自主神經(jīng) 紊亂癥狀。 （3）陣攣性發(fā)作：常發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣 性抽動(dòng)伴意識(shí)障礙，無強(qiáng)直期，恢復(fù)較快。 （4）肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉或 肌群收縮，可累及全身，或局限于面部、軀干和肢 體。 身體狀況身體狀況 （5）失神發(fā)作（失神發(fā)作（）：典型失神發(fā)作稱小發(fā)作，典型失神發(fā)作稱小發(fā)作， 多見于兒童。特征性表現(xiàn)是突發(fā)短暫的（特征性表

7、現(xiàn)是突發(fā)短暫的（5 5 10s10s）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫 然瞪視，呼之不應(yīng)，狀如然瞪視，呼之不應(yīng)，狀如“楞神楞神”，一般不會(huì)，一般不會(huì) 跌倒，跌倒， 事后立即清醒，繼續(xù)原先活動(dòng)，對(duì)發(fā)作事后立即清醒，繼續(xù)原先活動(dòng)，對(duì)發(fā)作 無記憶無記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。 （6）失張力發(fā)作：表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力 突然降低，導(dǎo)致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等， 持續(xù)數(shù)秒至1min，發(fā)作后立即清醒并站起。 身體狀況身體狀況 3癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)（）又稱癲癇狀態(tài) 指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā) 作

8、作，或癲癇發(fā)作持續(xù)癲癇發(fā)作持續(xù)30min30min以上（以上（），不自行停 止。 常見原因?yàn)橥蝗煌Ｓ每拱d癇藥，或急性腦病、腦 卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒。 抗癲癇藥物治療不規(guī)范、感染、精神緊張、過度 疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等可誘發(fā)因素。 身體狀況身體狀況 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 v 癲癇發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有 礙病人自身形象的表現(xiàn)，常使病人自尊心受 挫而產(chǎn)生自卑感。 v癲癇反復(fù)發(fā)作影響生活與工作，使病人對(duì)生 活喪失信心。 v如果缺乏家庭、社會(huì)支持，病人可產(chǎn)生絕望 心理。 輔助檢查輔助檢查 1腦電圖檢查腦電圖檢查 發(fā)作時(shí)有特異性腦電圖改 變，對(duì)本病診斷最有價(jià)值對(duì)本病診斷最有價(jià)

9、值（）。 2影像學(xué)檢查 確定腦結(jié)構(gòu)異常或病變， 有助于繼發(fā)性癲癇的病因診斷。 3實(shí)驗(yàn)室檢查 可了解病人有無貧血、低 血糖及寄生蟲病等。 正常腦電波各種波形正常腦電波各種波形 癲癇發(fā)作時(shí)的腦電圖癲癇發(fā)作時(shí)的腦電圖 癲癇發(fā)作時(shí)治療以預(yù)防外傷及并發(fā)癥為癲癇發(fā)作時(shí)治療以預(yù)防外傷及并發(fā)癥為 原則，原則，發(fā)作間歇期治療以藥物治療為。發(fā)作間歇期治療以藥物治療為。 （最好單一藥物治療最好單一藥物治療）。 常用抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、 丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和 拉莫三嗪等。 癲癇部位能精確定位的，可進(jìn)行手術(shù)治 療。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)盡快制止發(fā)作，保 持呼吸道通暢

10、，立即采取維持生命功能的 措施和防治并發(fā)癥?？蛇x用下列藥物： 地西泮為首選藥物。成人劑量為地西泮為首選藥物。成人劑量為10-20mg 10-20mg 緩慢靜脈注射緩慢靜脈注射。10%水合氯醛保留灌腸。 氯硝安定。異戊巴比妥鈉。利多卡 因。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙、喉頭痙 攣、氣道分泌物增多有關(guān)。 2有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、意識(shí)障 礙有關(guān)。 3社交孤立 與害怕在公共場(chǎng)合發(fā)病引起窘迫有關(guān)。 4知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)。 5潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦水腫。 護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 呼吸道

11、通暢，未發(fā)生窒息。 受傷的危險(xiǎn)減小或不受傷。 能保持良好的心態(tài)，采取積極的應(yīng)對(duì)方 式，配合治療。 了解相關(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 發(fā)作時(shí)護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 病情觀察病情觀察 心理護(hù)理心理護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 癲癇持續(xù)狀態(tài)的 護(hù)理 1防止受傷防止受傷 v有發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時(shí)陪伴有發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時(shí)陪伴 者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔 傷傷。 v取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人 頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品。 發(fā)作時(shí)護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理 v將牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬傷 舌、口唇

12、及頰部，但不可強(qiáng)行塞入。 v抽搐發(fā)作時(shí)抽搐發(fā)作時(shí)，適度扶住病人的手腳，以防自 傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成切不可用力按壓肢體，以免造成 骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。 v躁動(dòng)的病人，應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔， 必要時(shí)使用約束帶。 發(fā)作時(shí)護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理 2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢-防止窒息防止窒息 （1）病人取頭低側(cè)臥位或平臥側(cè)臥位，使呼吸 道分泌物由口角流出。 （2）發(fā)作時(shí)松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶發(fā)作時(shí)松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取 下活動(dòng)義齒，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌 鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。 （3）床邊備好吸引器、氣管切開包等，及時(shí)清 除口鼻腔分泌物，

13、不可強(qiáng)行喂食。 發(fā)作時(shí)護(hù)理發(fā)作時(shí)護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意 病人發(fā)作過程中有無心率加快、血壓升高、 呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉及大 小便失禁等。 記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率和發(fā)作類型。 觀察病人意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，在意識(shí)恢復(fù)過程 中有無自動(dòng)癥，有無頭痛、疲乏及行為異常。 病情觀察病情觀察 保護(hù)性床檔與約束帶保護(hù)性床檔與約束帶 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 1用藥原則及注意事項(xiàng) 偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因查清病因 前不宜用藥。前不宜用藥。 根據(jù)癲癇發(fā)作的類型和藥物治療反應(yīng)正正 確選擇藥物。確選擇藥物。 堅(jiān)持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥堅(jiān)持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥。 用藥護(hù)理用藥護(hù)理

14、 從小劑量開始從小劑量開始，逐漸加量，以能控制 發(fā)作、又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效 量為宜。 堅(jiān)持長期規(guī)律服藥堅(jiān)持長期規(guī)律服藥，部分病人需終生服 藥，不能間斷服藥或自行停藥。 停藥應(yīng)根據(jù)病情停藥應(yīng)根據(jù)病情，通常在12年逐漸減 量，如減量后有復(fù)發(fā)趨勢(shì)或腦電圖有明 顯惡化，應(yīng)再恢復(fù)原劑量。 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 2 2藥物不良反應(yīng)的觀察和處理藥物不良反應(yīng)的觀察和處理 抗癲癇藥物不良反應(yīng)見表抗癲癇藥物不良反應(yīng)見表 藥物不良反應(yīng)的處理藥物不良反應(yīng)的處理 分次餐后服用分次餐后服用，以減輕胃腸道不良反應(yīng)； 嚴(yán)重的特異性反應(yīng)需減量或停藥。 服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查， 服藥期間定期做血象和生化檢查，必要

15、 時(shí)做血藥濃度的測(cè)定。 1迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射 地西泮地西泮101020mg 20mg （） ，若15分鐘后再發(fā) 可重復(fù)給藥，或于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注地西泮。 如出現(xiàn)呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立 即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑停藥。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理 2保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各保持病室安靜，光線要較暗，避免外界各 種刺激種刺激 ，做好安全護(hù)理，避免病人受傷， 必須保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸痰，給予高流 量氧氣吸入。 3嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等變化； 觀察抽搐發(fā)作持續(xù)的時(shí)間與頻率；監(jiān)測(cè)血清 電解質(zhì)和酸堿平衡。 癲癇

16、持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 v幫助病人正確對(duì)待自己的疾病，維持良好的 心理狀態(tài)。 v鼓勵(lì)病人積極參與各種社交活動(dòng)，承擔(dān)力所 能及的社會(huì)工作。 v鼓勵(lì)家屬要關(guān)愛、理解和幫助病人，給予病 人全身心的支持。 1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的 基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法，如出現(xiàn)先兆發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法，如出現(xiàn)先兆 時(shí)立即就地平躺、頭下墊軟物，不強(qiáng)行按壓肢體，時(shí)立即就地平躺、頭下墊軟物，不強(qiáng)行按壓肢體， 頭偏向一側(cè)，松解領(lǐng)扣和褲帶，以保持呼吸道通頭偏向一側(cè)，松解領(lǐng)扣和褲帶，以保持呼吸道通 暢暢（） 。指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好 的飲食習(xí)慣，告訴病人及家屬抗癲癇藥物的治療原 則以及