最新內(nèi)分泌代謝疾病問答.doc

1、1. Graves 病特殊臨床表現(xiàn)和類型有哪些？答 :Graves 病特殊臨床表現(xiàn)有甲狀腺危象甲狀腺功能亢進性心臟病淡漠型甲狀 腺功能亢進癥三碘甲腺原氨酸(T3)型和甲狀腺素(T4 )型甲狀腺毒癥亞臨床甲狀腺功能亢進癥妊娠期甲狀腺功能亢進癥脛前粘液性水腫 Graves 眼病2. 抗甲狀腺藥物治療甲亢的適應癥是什么？答:適應癥為病情輕、中度患者； 甲狀腺輕、中度腫大； 年齡V 20歲；孕婦、 高齡或由于其它嚴重疾病不適宜手術(shù)者； 手術(shù)前或放射碘治療前的準備； 手術(shù)后復發(fā)且 不適宜放射碘治療者。3. 抗甲狀腺藥物種類、作用機制、各舉出兩種代表藥？ 答:抗甲狀腺藥物可分為硫脲類和咪唑類兩類，硫脲類包

2、括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶；咪唑類包括甲硫咪唑和卡比馬唑。4. 試述甲亢危象的搶救原則？答:甲亢危象的搶救原則 :(1)針對誘因治療 ; (2)抑制甲狀腺激素合成：首先PUT600mg口服，以后 250mg 每 6 小時口服，癥狀緩解時減至一般治療量。 (3) 抑制甲狀腺激素釋放： 復方碘溶液 5 滴，每 8 小時一次口服。 (4) 普萘洛爾 2040mg 每 68 小時口服一次。 (5)氫化 可的松 50100mg 加入 5%10%葡萄糖溶液靜滴，每 68 小時一次。 (6) 降低和清除血漿甲 狀腺激素：腹膜透析、血液透析或血漿置換治療。(7)降溫 (8) 其它支持治療。5. 試述糖尿病視網(wǎng)膜

3、病變分期 ?答:按眼底改變可分六期，分屬兩大類。I期微血管瘤，出血；H期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；川期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出；I期(I川)為背景性視網(wǎng)膜病變。期：新生血管形成，玻璃體出血； V期：機化物增生；W期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。以上”W 3 期為增殖性視網(wǎng)膜病變。6. 試述糖尿病腎病分期 ?答:糖尿病腎損害的發(fā)生發(fā)展可分五期。 I 期：為糖尿病初期，腎體積增大，腎小球濾過率升高，腎小球入球小動脈擴張，腎小球內(nèi)壓增加；n期：腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高；川期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白 尿，即尿白蛋白排泄率(UAER)持續(xù)在20 199&mic

4、ro;g /min :“期：臨床腎病，尿蛋白 逐漸增多，UAER200µg /min，即尿白蛋白排出量 300mg/ 24h,腎小球濾過率下 降，可伴有浮腫和高血壓， V期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿索氮升高，血壓升高。7. 糖尿病診斷標準 ?答:糖尿病診斷是基于空腹(FPG)、任意時間或 OGTT中2小時血糖值(2hPG)?？崭怪?10 小時內(nèi)無任何熱量攝入。任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上一次進餐時間及食物攝入量。 OGTT 采用 75g 無水葡萄糖負荷。 糖尿病癥狀指多尿、 煩渴多飲和難于解釋的體重減少。FPG 3.96.0mmol / L 為正常；6.

5、1 6.9mmol / L 為 IFG。OGTT 2hPG 11.1mmoI /L。8. 試述糖尿病酮癥酸中毒的搶救原則?答:糖尿病酮癥酸中毒的搶救原則: 1）輸液： 2小時輸入 10002000ml ，第 26小時輸入10002000ml，第一個24小時輸入 60008000ml。血糖13.9mmol/L，輸入生理鹽水；血糖 v 13.9mmol/L，輸入5%葡萄糖加胰島素。2）胰島素治療：3 ）小劑量胰島素治療方案，每小時每公斤體重0.1u。4）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：5）如血 pH 降至 7.1 ，或血碳酸氫根降至 5mmol/L （相當于 CO2-Cp4.56.7mmol/L ），給

6、予碳 酸氫鈉 50mmol/L 。6）處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。7）護理。9. Cushing 綜合征有哪些臨床類型，各型有哪些表現(xiàn)？答:（ 1 ）典型病例： 表現(xiàn)為向心性肥胖、 滿月臉、 多血質(zhì)、紫紋等， 多為垂體性 Cushing 病、腎上腺腺瘤、異位 ACTH 綜合征中的鍰進型； （ 2）重型：主要特征為體重減輕、高血 壓、浮腫、低血鉀性堿中毒，由于癌腫所致重癥，病情嚴重，進展迅速，攝食減少；（3）早期病例：以高血壓為主，肥胖、向心性不夠顯著。全身情況較好，尿游離皮質(zhì)醇明顯增高； （4）以并發(fā)癥為主就診者，如心衰、腦卒中、病理性骨折，精神征狀或肺部感染等，年齡 較大， Cnshing 綜合

7、征易被忽略。 （ 5）周期性或間歇性：機制不清，病因難明，一部分病例 可能為垂體性或異位 ACTH 性。10. 試速 Addison 病的臨床表現(xiàn)？ 答:（1）最具特征性者為全身反映色素加深，暴露處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯；粘 膜色素沉著見于齒齦、舌部、頰粘膜等處。（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)：乏力、淡漠、疲勞、嗜睡、意識模糊，可出現(xiàn)精神失常。 （ 3）胃腸道： 食欲減退、嗜咸食， 胃酸過少， 消化不良，惡心， 嘔吐，腹瀉。 （ 4）心血管系統(tǒng)：血壓降低，心臟縮小，心音低鈍；可有頭暈、眼花、直立性 昏厥。（ 5）代謝障礙：糖異生作用減弱，肝糖原耗損，可發(fā)生低血糖癥狀。（6）腎：可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。

8、（7）生殖系統(tǒng)：女性陰毛、腋毛減少或脫落，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；男性常有 性功能減退。 （ 8）對感染、外傷等各種應激的抵抗力減弱。（9）伴有原發(fā)疾病的癥狀。11. 試述腎上腺危象的臨床表現(xiàn)？答 :腎上腺危象為 Addison 病急驟加重的表現(xiàn)。常發(fā)生于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、過 勞、大量嘔吐、 腹痛或腹瀉、 嚴重腹水、 血壓降低、 心率快、 脈細弱、精神失常、 常有高熱、 低血糖癥、低鈉血癥、血鉀可低可高。如不及時搶救，可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。12. 試述腎上腺危象搶救原則？答 :主要為靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，補充鹽水，葡萄糖及治療存在的應激狀態(tài)。（ 1）補充鹽水：典型的危象患者液體損失量約達細胞外液的1/5，故于初治的第 1、2 日內(nèi)應迅速補充生理鹽水，每日 2000-3000ml 。對于以糖皮質(zhì)激素缺乏為主，腹水不甚嚴重者補充鹽水量適 當減少。補充葡萄糖液以避免低血糖。 （ 2）糖皮質(zhì)激素： 立即靜注氫化可的松或琥珀酸氫化 可的松100mg ,使血皮質(zhì)醇濃度達到正常人在發(fā)生嚴重應激時的水平。以后每6小時加入