危重患者安全管理

1、危重患者安全管理 一、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估制度 n （一）、 ICU危重患者風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 n 1、危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) n（1）、病情危重、復(fù)雜，變化快 n（2）、護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位 n（3）、醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 n（4）、服務(wù)態(tài)度與溝通不良 n（5）、制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及 時(shí)或不準(zhǔn)確 2、預(yù)防安全隱患預(yù)防的策略 n（1）、培養(yǎng)樹立防范意識(shí) 建立健全安全管理體系，建立 高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理小組的職責(zé)和任務(wù)，對風(fēng) 險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評估。 n（2）、健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施， 建立應(yīng)急預(yù)案 n（3）、訓(xùn)練和演習(xí) （二）、評估后的處置 n對評估存在各種風(fēng)

2、險(xiǎn)的患者，責(zé)任人及時(shí)向科主任、護(hù)士 長匯報(bào)，科主任護(hù)士長及時(shí)召開組織質(zhì)控小組會(huì)議，針對 風(fēng)險(xiǎn)，提出相應(yīng)措施，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。 二、ICU病房安全管理 n（一）ICU病房安全管理 n1、責(zé)任護(hù)士全面了解病情及治療，每位病人的治療由責(zé)任護(hù)士自己完成，下班前 查對當(dāng)班所執(zhí)行的所有醫(yī)囑，查看臨時(shí)醫(yī)囑單有無漏簽字。 n2、隨時(shí)觀察病人各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處置。 n3、每班充分評估病人各方面的護(hù)理問題，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止并發(fā)癥 的發(fā)生。 n4、長期住ICU病人，每日責(zé)任護(hù)士與護(hù)工共同做好病人的衛(wèi)生清潔工作，做到“六 潔”,操作過程中注意保暖，避免過多暴露病人，穿好病員衣（上

3、衣），昏迷病人保 持肢體功能位，防止足下垂。 n5、保持床單位清潔整齊 ，被服有污染要隨時(shí)更換。 n6、對于有引流管及氣管插管的病人，必須妥善固定或制動(dòng)，防止自行拔管。 n7、出現(xiàn)問題，當(dāng)事人必須寫出書面材料，護(hù)士例會(huì)時(shí)討論，使大家引以為戒。 （二）導(dǎo)管安全措施 n1、手術(shù)后病人接班時(shí)認(rèn)真核對各引流管的名稱，固定是否牢固，意識(shí)不清，躁動(dòng)病 人用約束帶約束四肢，防止意外拔管。 n2、向手術(shù)醫(yī)生了解有無特殊注意事項(xiàng)（包括引流袋放置高度等）。嚴(yán)格按照各引流管 護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，引流管長短適宜、妥善固定，及時(shí)傾倒引流液并準(zhǔn)確記量；放置 在不同位置的引流管應(yīng)分開記量。 n3、清醒病人加強(qiáng)健康教育，說明管

4、道的留置目的和重要性，指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)保護(hù)導(dǎo)管。 n4、翻身、更換床單、搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)管道。 n5、加強(qiáng)溝通，對不能說話的患者建立文字，圖表，手勢等溝通方法。 n6、任何時(shí)候引流管不得高于引流口位置，避免返流導(dǎo)致逆行感染。 n7、更換胸腔閉式引流管時(shí)應(yīng)雙重夾閉，更換后粘貼標(biāo)簽，寫明日期、時(shí)間、責(zé)任者。 n8、更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作。 （三）預(yù)防院內(nèi)感染措施 n1、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人及需保 護(hù)性隔離的病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控 制交叉感染。 n2、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手， 患有感染性疾病者不得進(jìn)入。

5、n3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真按照六步法洗手或進(jìn)行手消毒， 必要時(shí)戴手套。 n4、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理，保持傷口敷料干燥整 齊，隨機(jī)戴手套進(jìn)行有關(guān)操作。 n5、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌 耐藥性的監(jiān)測。 n6、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。 n7、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，床邊探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽 子、口罩進(jìn)入，與病人接觸前要洗手。 n8、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。 n9、每周對層流濾網(wǎng)清洗一次，每月對ICU大、小房間空氣，物體表面， 工作人員手行細(xì)菌培養(yǎng)一次，培養(yǎng)不合格者，及時(shí)查

6、找原因進(jìn)行處理 并重新進(jìn)行培養(yǎng)。 （四）皮膚護(hù)理安全措施 n1、新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在特護(hù) 單上。 n2、兩班認(rèn)真交接，有問題詳細(xì)記錄，并報(bào)告護(hù)士長。 n3、昏迷病人：每1-2小時(shí)翻身一次并進(jìn)行活動(dòng)肢體被動(dòng)活 動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助護(hù)理員溫水擦背一次，對長時(shí)間住 院病人，每周洗頭兩次，頭部墊軟枕，每1-2小時(shí)變換頭 部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時(shí)更換 n4、用冰毯者，冰毯上面鋪中單，骶尾部加一層一次性尿 墊，冰毯使用期間，q1h-q2h翻身一次，必要時(shí)縮短翻身 時(shí)間，避免頭部，背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。 （四）皮膚護(hù)理安全措施 n5、約束帶不能捆綁過緊，清醒

7、病人上約束帶要向病人做 好解釋。 n6、 對于有使用氣墊床指征的病人，及時(shí)使用氣墊床。 n7、使用冰袋及熱水袋時(shí)每半小時(shí)更換部位，防止皮膚凍 傷或燙傷。 n8、出院或轉(zhuǎn)科病人皮膚有問題者，要向家屬及相關(guān)科室 人員詳細(xì)交代，并在護(hù)理記錄單上記錄。 （五）輸血安全措施 n1、輸血前須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查八對”（三查： 血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整，八 對：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉試驗(yàn) 結(jié)果，血制品種類、劑量），并雙簽名。 n2、取血后30min內(nèi)輸入。 n3、輸血前后遵醫(yī)囑使用生理鹽水沖洗管路。 n4、輸血盡量選擇中心靜脈。 n5、輸血完畢，血袋及血卡保留24h后送還輸

8、血科。 （六）用藥安全措施 n1、藥品在有效期內(nèi)，按說明要求保存藥品。 n2、操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對一注意。 n3、搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須醫(yī)護(hù)確認(rèn)無誤方可執(zhí) 行。 n4、對開封而未用完的藥物必須貼上標(biāo)簽，注明藥品劑量、 開封時(shí)間、責(zé)任人，進(jìn)行交班。 n5、可能發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，給藥前必須詢問過敏史并 進(jìn)行皮試，輸液過程中加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)搶救。 n6、危重患者搶救用藥空安瓿不得丟棄，待搶救結(jié)束再次 核對、清點(diǎn)后方可丟棄。 n7、重視藥物配伍禁忌。 三、圍手術(shù)期安全管理制度 n一、一、 術(shù)前安全管理術(shù)前安全管理 n1、 嚴(yán)密監(jiān)測患者神志，生命體征；保持呼吸道通暢，及時(shí)記錄呼吸嚴(yán)密監(jiān)測

9、患者神志，生命體征；保持呼吸道通暢，及時(shí)記錄呼吸 機(jī)參數(shù)。機(jī)參數(shù)。 n2、 保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑，按手術(shù)要求做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑，按手術(shù)要求做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。 n3、醫(yī)護(hù)人員溝通護(hù)送患者到手術(shù)室做手術(shù)，送前根據(jù)病情攜帶氧氣、醫(yī)護(hù)人員溝通護(hù)送患者到手術(shù)室做手術(shù)，送前根據(jù)病情攜帶氧氣 枕，或便攜監(jiān)護(hù)儀。枕，或便攜監(jiān)護(hù)儀。 n二、二、 術(shù)后安全管理術(shù)后安全管理 n1、準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器，根據(jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心、準(zhǔn)備好床單位及相關(guān)儀器，根據(jù)病情需要，先接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀（心 電、血壓、血氧飽和度），檢查引流管并妥善固定，仔細(xì)檢查病人皮膚。電、血壓、血氧飽和度），檢

10、查引流管并妥善固定，仔細(xì)檢查病人皮膚。 n2、向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)（如：、向麻醉師及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及特殊病人術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)（如： 體位、引流管、病情觀察等）。體位、引流管、病情觀察等）。 n3、同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫轉(zhuǎn)入病人登記本，并請手、同手術(shù)室護(hù)士交接皮膚、輸液、物品等、填寫轉(zhuǎn)入病人登記本，并請手 術(shù)室護(hù)士簽字。術(shù)室護(hù)士簽字。 n4、遇有假牙、截肢肢體、器官組織或其他貴重的私人物品，及時(shí)交給家屬、遇有假牙、截肢肢體、器官組織或其他貴重的私人物品，及時(shí)交給家屬 并簽字為證。并簽字為證。 n5、根據(jù)情況適當(dāng)給予約束患者，避免墜床，意

11、外拔管。、根據(jù)情況適當(dāng)給予約束患者，避免墜床，意外拔管。 n6、安置好病人，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，并隨時(shí)觀察病人病情變、安置好病人，記錄特護(hù)記錄單，處理臨時(shí)醫(yī)囑，并隨時(shí)觀察病人病情變 化?；?四、危重患者搶救制度四、危重患者搶救制度 n1、搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，參加搶 救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，忙而不亂， 聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 n2、病室內(nèi)搶救器械、藥品和物品，必須齊全完備，做到 “五定一及時(shí)”即：定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、 定時(shí)檢查、定期消毒滅菌、及時(shí)維修補(bǔ)充 n3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程， 熟悉突發(fā)

12、事件應(yīng)急預(yù)案，保證搶救工作的順利進(jìn)行。 n4、搶救車上物品放置有序，物品編號(hào)清楚，數(shù)物相符， 護(hù)士熟悉藥品排列次序。 n5、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制 度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核對才能執(zhí)行，所用藥品的空 安瓶須經(jīng)第二人核對后方可丟棄。 n6、病人在搶救期間，應(yīng)有專人日夜守護(hù)，詳細(xì)做好 搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況等均要 仔細(xì)交接班。 n7、及時(shí)與病人家屬及單位取得聯(lián)系，告知患者病情 及特殊檢查注意事項(xiàng)及操作，以便配合搶救工作。 n8、搶救完畢，及時(shí)清理物品進(jìn)行消毒、登記，及時(shí)、 據(jù)實(shí)作搶救護(hù)理小結(jié) 五、ICU陪送病人外出檢查制度 n1、醫(yī)師查看病人，根據(jù)病情開具相關(guān)檢查

13、醫(yī)囑，檢查醫(yī) 囑下達(dá)后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整理好床單位。 n2、準(zhǔn)備簡易呼吸囊，有氣管插管者檢查氣管插管與呼吸 囊是否能銜接好；未插管者，準(zhǔn)備加壓面罩，常規(guī)攜帶便 攜式吸痰器，以備緊急時(shí)吸痰。 n3、根據(jù)病情備好氧氣枕，或氧氣瓶，常規(guī)準(zhǔn)備急救用藥 品、物品. n4、聯(lián)系綠色通道，備好電梯，攜帶氧飽和度儀，陪送過 程中，嚴(yán)密監(jiān)測病人病情變化，若需搶救時(shí)根據(jù)病情就地 搶救或迅速轉(zhuǎn)回ICU進(jìn)行搶救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保證病人安全。 n5、檢查結(jié)束返回ICU后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)連接吸氧裝置， 連接心電監(jiān)護(hù)儀，妥善安置病人，整理床單位，再做治療 護(hù)理。 n6、徹底清理呼吸道分泌物，保障呼吸道通暢。 n7、做好轉(zhuǎn)運(yùn)前后及轉(zhuǎn)運(yùn)

14、途中的相關(guān)記錄。 六、危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)六、危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo) n1護(hù)理級別與病情相符，標(biāo)記與級別相符。 n2及時(shí)觀察T、 P、 R、 Bp及病情變化并記錄。 n3護(hù)士掌握患者病情，對危重病人做到“十知道”。 n4無護(hù)理并發(fā)癥：壓瘡、燙傷、凍傷、跌倒、墜床、輸液外漏、 足下垂等。 n5靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液速度遵醫(yī)囑或與病情相符。 n6口服用藥準(zhǔn)確、安全、及時(shí)、無存藥。 n7靜脈留置針有時(shí)間標(biāo)記，留置時(shí)間符合要求。 n8穿病員服，有腕帶，床下無雜物，床單元清潔整齊，床褥平整， 被褥清潔干燥、無血跡及污跡。 n9患者口腔、眼睛、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰清潔，有恰當(dāng)?shù)姆?護(hù)措施，眼瞼無潰爛，口唇無干裂。 n10病人無長胡須，長指甲。 n11病人體位與病情相符，按時(shí)翻身，最大限度滿足舒適與安全。 六、危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)六、危重患者護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控