肺部感染完整版

1、 肺肺 炎炎 肺炎是肺部 感染的代表性疾 病，包括終末氣 道、肺泡腔及肺 間質(zhì)等在內(nèi)的肺 實質(zhì)炎癥 近二三十年來，雖然抗生素 和其它抗微生物藥物迅速發(fā)展，重癥 護理水平不斷提高，但由于病原體的 變遷、細菌耐藥菌株的增多、人口的 老化以及免疫損害宿主的增多等，使 肺部感染的總體死亡率并沒有明顯下 降。 病病 因因 肺部感染的病原體為生物性因素 ，主要有微生物和寄生蟲。以微生物 常見，微生物以病毒、細菌感染常見 ，肺炎以細菌感染常見。 肺炎的細菌變化趨勢肺炎的細菌變化趨勢 致病菌以往主要是革蘭氏陽性球菌 ，尤其是肺炎鏈球菌。近二三十年來， 由于抗菌藥物的廣泛應用，致病菌發(fā)生 了很大的變化，革蘭氏陽

2、性球菌感染有 所下降，而革蘭氏陰性桿菌以及耐藥菌 感染則有所上升，尤其是院內(nèi)感染，如 肺炎桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、 流感嗜血桿菌、軍團菌、金黃色葡萄 球菌等。但肺炎鏈球菌仍是主要的致 病菌。但肺炎鏈球菌肺炎臨床上輕癥 或不典型的病例較為多見。在非細菌 性肺炎中，病毒性、支原體肺炎很常 見，尤其是支原體肺炎。近來真菌性 肺炎亦逐漸上升。 是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素 一、病原體 高細菌負荷 細菌的致病力 二、宿主 抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運 載系統(tǒng)、肺泡巨噬細胞等）和免疫力。 分分 類類 病因：細菌性、病毒性、真菌性 患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性

3、解剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 全身炎癥反應的表現(xiàn)：寒戰(zhàn)（畏寒）、 發(fā)熱等。 局部表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)的癥狀、體征 確定肺炎診斷確定肺炎診斷 首先，把肺炎與上呼吸道感染和下 呼吸道感染區(qū)別開來。 其次，把肺炎與其他類似肺炎的疾 病區(qū)別開來。 評估肺炎嚴重程度評估肺炎嚴重程度 肺炎嚴重性取決于 局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應程度 如果患者需要通氣支持、循環(huán)支持和加強監(jiān) 護和治療可認為重癥肺炎 危險判斷因素危險判斷因素 一、病史：年齡、存在基礎(chǔ)疾病。 二、體征：呼吸頻率、脈搏、血壓、體 溫 、意識狀態(tài)等。 三、實驗室和影像學異常：血白細胞、動 脈血氧和二氧化碳分壓 、血尿素氮

4、和肌酐 等。 重癥肺炎標準重癥肺炎標準 符合一項主要標準或三項次要標準可診 斷： 一一 、主要標準：、主要標準： 1、 需行有創(chuàng)機械通氣治療。 2、感染性休克需要血管收縮劑治療。 二、次要標準二、次要標準 1、呼吸頻率30次/分 2、 氧合指數(shù)PaO2/FiO2250 3、多肺葉浸潤 4、 意識障礙/定向障礙 5、氮質(zhì)血癥（BUN20mg/dL) 6、白細胞減少. 、血小板減少. 、低體溫 、低血壓需要強力的液體復蘇 確定病原體確定病原體 痰液鏡檢+培養(yǎng):病原菌濃度107CFU/ml 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引物鏡檢+培養(yǎng) (105CFU/ml) 防污染樣本毛刷（PSB） 支氣管肺泡灌洗液的鏡檢+

5、培養(yǎng)（BAL） 血和胸腔積液培養(yǎng) 肺組織活檢找病原體 血清學檢查 治治 療療 抗感染：是肺炎治療最主要環(huán)節(jié)。 理想的抗菌藥物理想的抗菌藥物 必須具備對病原體有效。使用方便， 既可口服，又可注射。對人類腸道菌群不造 成選擇性作用，而不引起耐藥菌株的產(chǎn)生。 對全身組織有良好的滲透性。有良好的藥代 動力學特性。毒性低，妊娠、哺乳婦女能安 全使用。價格低廉。 肺部感染抗菌藥物的選用肺部感染抗菌藥物的選用 主要原則主要原則：是高效、低毒，對病變組織有 良好的滲透性，不易產(chǎn)生耐藥菌株。 方法方法：有經(jīng)驗性選藥和病原學診斷選藥。 抗菌藥物在肺的分布抗菌藥物在肺的分布 -內(nèi)酰胺類抗生素在支氣管分泌物中藥物 濃

6、度僅達血藥濃度的10%，氨基糖甙類抗生 素在支氣管分泌物中藥物濃度稍高約占10- 40%，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素、氯霉 素和甲氧芐啶等在支氣管分泌物中具有較高 藥物濃度，達血藥濃度的50%以上 病原學診斷選藥病原學診斷選藥 是指根據(jù)細菌培養(yǎng)及其藥物敏感試驗 結(jié)果，選擇敏感抗生素進行治療的選藥方 法。在選擇藥物時，當藥物敏感試驗結(jié)果 顯示同時對數(shù)種藥物敏感，則選擇敏感度 高、抗菌譜窄、低毒、在呼吸道分泌物中 濃度較高、價廉的藥物。 經(jīng)驗性選藥經(jīng)驗性選藥 是指根據(jù)臨床資料，結(jié)合以往積累的病 原學診斷和治療經(jīng)驗，以及本地區(qū)肺部感染 的常見病原體及其耐藥規(guī)律，分析本次可能 感染的病原體和藥物敏感特

7、點，選擇可能敏 感的抗生素，積極進行抗感染治療的選藥方 法。 經(jīng)驗性選藥必須遵循的原則經(jīng)驗性選藥必須遵循的原則 參考流行病學、病原學、以及臨床資 料推測可能感染的病原體。熟悉抗生素的 抗菌譜、抗菌活性、藥代動力學、不良反應 等。了解病情的嚴重程度和影響用藥的有 關(guān)因素如肝、腎功能。本地區(qū)細菌的耐藥 情況及細菌的變遷。既往用藥史及療效。 治治 療療 一、經(jīng)驗性治療 1.青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者： 常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體 、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。 抗菌藥物選擇：青霉素、第一代頭孢菌 素、大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類(如左氧氟沙星 、司帕沙星、曲伐沙星等)。 2.老年人、有基礎(chǔ)疾病患者：

8、常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿 菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌 、卡他莫拉菌等。 抗菌藥物選擇：第二、三代頭孢菌素、 內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán) 內(nèi)酯類、新喹諾酮類。 3. 醫(yī)院獲得性肺炎患者： 常見病原體：流感嗜血桿菌、復合菌(包 括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡 萄球菌、肺炎鏈球菌、等。 抗菌藥物選擇：第三代頭孢菌素; 或聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖甙類； 內(nèi)酰 胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑；碳青霉烯類類。 4.重癥肺炎： 常見病原體：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰 性桿菌、嗜肺軍團桿菌、金葡菌等。 抗菌藥物選擇：廣譜強力抗菌藥物，足 量聯(lián)合用藥。大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或 頭孢曲松；具

9、有抗假單胞菌活性的廣譜青 霉素/內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前 二者之一聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖甙類碳 青霉烯類；必要時萬古霉素 二、抗病原體治療： 根據(jù)培養(yǎng)及 藥敏結(jié)果選擇用藥 三、療效評價（48-72小時后） 1、體溫下降、癥狀改善 2、臨床狀態(tài)穩(wěn)定 3、血象白細胞逐漸降低或恢復正常 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌屬鏈球菌科的鏈球菌屬。其 主要寄生于人的上呼吸道，在呼吸道上皮 層無損傷時，細菌與人處于共生狀態(tài)。當 機體的防御機能受損或下降時，細菌侵入 下呼吸道而致病。致病力主要是莢膜對組 織的侵襲作用。它不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，不 引起組織的化膿性壞死 。 主要線索主要線索 呼吸道局部 進

10、入 下呼吸道 全身抵抗力下降 生 繁 長 殖 肺炎 鏈球菌 炎癥 充血 水腫 滲出 炎癥性實變 寒戰(zhàn)、高熱； 咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困難、肺實變征 誘發(fā)機體抵抗力 下降的因素 上呼吸道感染表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、呼吸 困難、 肺實變征等； 休克、心肌炎、彌 散性血管內(nèi)凝血等。 誘 因 先驅(qū)癥狀 呼吸系統(tǒng) 表現(xiàn) 肺外表現(xiàn) 治治 療療 一經(jīng)診斷立即用抗生素治療 ，不必等待細菌培養(yǎng)結(jié)果。青霉素為 首選藥物。用藥劑量及途徑視病情輕 重、有無不良征兆和并發(fā)癥而定。對 青霉素過敏，可用紅霉素、林可霉素 、喹諾酮類，亦可用復方新諾明、四 環(huán)素類、氯霉素等。 控制感染 輕度耐藥：可增加青霉素的用量。 中度耐藥：可

11、選用頭孢菌素類， 頭孢菌素類對耐藥菌株有效。 重度耐藥：可用萬古霉素，萬古 霉素對多重耐藥菌株有效。 耐藥菌 護理診斷護理診斷 一、氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)一、氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān) 目標：病人一周內(nèi)能進行有效呼吸，氣喘癥狀緩解目標：病人一周內(nèi)能進行有效呼吸，氣喘癥狀緩解 1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min，并給與無創(chuàng)呼吸機 輔助呼吸，必要時行氣管插管。 2.休息與活動：指導絕對臥床休息，床上解二便，協(xié)助生活 3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。 4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。 5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀

12、察療效及 不良反 應。 6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸 二、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有二、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有 關(guān)關(guān) 目標：病人一周內(nèi)能有效排痰目標：病人一周內(nèi)能有效排痰 1.保持呼吸道通暢:指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背 2.指導病人少量多次飲水. 3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、 量， 以及咳痰是否順暢,給予霧化吸入，必要時吸痰。 4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及 不良反 應 三、活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)三、活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān) 目標：病人活動耐力逐漸提高。目標：病人活動耐力逐漸提高。 1.

13、休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢 復。在心肺功能失代償期，應絕對臥床休息，協(xié)助取舒 適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉 提高活動耐力。 2.減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢； 臥位時抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。 3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困 難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦 病的表現(xiàn)。 四、營養(yǎng)失調(diào)四、營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量低于基體需要量 與食欲減低，不思與食欲減低，不思 飲食有關(guān)飲食有關(guān) 目標：病人一周內(nèi)進食量增加 1.向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食。 2.指導病人保持口腔清潔

14、舒適，增進食欲。 3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良 刺激。避免進 食時進行治療護理。 五、有皮膚完整性受損的可能五、有皮膚完整性受損的可能 床單位 翻身 營養(yǎng) 皮膚 六、有效血容量減少有效血容量減少 與難以進食有關(guān)與難以進食有關(guān) 目標：恢復正常有效血容量目標：恢復正常有效血容量 合理補液，建立靜脈通路 迅速建立12條靜脈輸液通道 嚴密觀察病情變化 ，觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳 孔及尿量 。 應用血管活性藥物 ，應用血管擴張藥過程中，監(jiān)測血壓的變化。 預防感染嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 ，遵醫(yī)囑全身應用有效抗 生素 。 七、體溫過高：與肺部感染有關(guān)七、體溫過高：與肺部感染

15、有關(guān) 目標：體溫恢復正常目標：體溫恢復正常 1、降溫的護理 物理：逐漸降溫 ；藥物：注意三系，防止虛脫 2、病情觀察 :生命體征：重點是熱型 ；藥物副作用 3、一般護理：（環(huán)境、飲食、休息） 健康指導 1.1.疾病預防指導疾病預防指導 1 生活起居 忌辛辣刺激及油膩食品。蘿卜、黃瓜、百合、銀耳、芹菜 、西瓜、橘子等蔬菜水果較為適宜。 2、戒煙。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。 3、保暖，防受涼感冒。 4、心理：樂觀心態(tài) 2.疾病知識指導疾病知識指導 遵醫(yī)囑按時服藥，了解藥物的作用，用法，療程和不良反應，定期隨 訪。出現(xiàn)發(fā)熱，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等癥狀時，應及時就診。 氣管插管（切

16、開）病人的護理氣管插管（切開）病人的護理 氣管插管 氣管插管分為：經(jīng)口氣管插管氣管插管分為：經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)鼻氣管插管 適應癥適應癥 經(jīng)口氣管插管適用于以下情況：上呼吸道梗阻需 迅速建立人工氣道者；麻醉時需要維持人工呼吸 者；各種呼吸衰竭、危重患者搶救和復蘇時；需 利用氣管插管吸痰者；需要進行人工輔助呼吸、 改善通氣功能的患者。 經(jīng)鼻氣管插管適用于慢性通氣功能障礙，需行呼 吸機治療的患者。 氣管插管氣管插管 定義 作用和意義 指征 禁忌癥 插管方法及置管成功確認 護理 氣管插管的定義氣管插管的定義 將一特制的氣管內(nèi)導 管經(jīng)聲門置入氣管的 技術(shù)稱為氣管插管， 這一技術(shù)能為氣道通 暢、

17、通氣供氧、呼吸 道吸引和防止誤吸等 提供最佳條件。 作用及意義作用及意義 緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的 急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救 工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中應用最廣泛 、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的 基本技能 ,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的 作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進 入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣 ,防 止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關(guān)系著 搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預后情況。 指征指征 患者自主呼吸突然停止; 不能滿足

18、機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者; 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨 時有誤吸者; 存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響 正常通氣者; 急性呼吸衰竭; 中樞性或周圍性呼吸衰竭。 禁忌癥禁忌癥 無絕對禁忌癥。 但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎。 喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功能 障礙，宜待凝血功能糾正后進行。 巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有 可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、 熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動。 如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。 插管方法插管方法 臥位：肩下墊枕

19、，取頸部過伸臥位 由舌右側(cè)進入，見懸雍垂，將舌根推向左側(cè)，挑起會厭可 見聲門，以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、 上段，借助管芯插管 。 插管標志：門齒舌頭懸雍垂會厭聲門 導管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導管尖端至門齒的 距離約1822cm。 置管成功確認置管成功確認 壓胸部時，導管口有氣流。 人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的 肺泡呼吸音。 如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的 “白霧”樣變化。 病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張 縮。 如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示 則可確認無誤。 護理護理 插管前準備插管前準

20、備 經(jīng)口或經(jīng)鼻插管前應充分給氧，并準備 好插管需要的各種器械和吸引器。為清醒患者插管時 應做好解釋工作，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患者插管 時的痛苦，防止躁動，減少物理損傷。 正常位置正常位置 氣管插管的尖端應位于氣管隆突上23cm， 相當于第3至4后肋水平?？赏ㄟ^X線攝片了解插管的速 度，亦可仔細聽診兩肺呼吸音，看是否對稱。如聽診 發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，則提示插管過深，可適當回拔， 重新固定。 妥善固定妥善固定 插管期間必須妥善固定插管，防止移位和滑脫。 可用紗布和寸帶固定，固定時不宜過緊，防止管腔變形。 經(jīng)口氣管插管者，固定時要用牙墊，以免管子彎折。每班 記錄插管距門齒或鼻尖的距離，并做好交班。

21、 防止漏氣防止漏氣 人工輔助通氣須給氣囊充氣，氣囊充氣的壓力 應適當，過高的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、 潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄。用注射器向囊內(nèi)注氣，同 時用聽診器在頸部聽診，以剛剛聽不到漏氣聲為適宜。目 前臨床普遍使用低壓氣囊，氣囊注氣達到鼻尖硬度即可。 保持氣道通暢保持氣道通暢 按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰前先充 分吸氧，注意無菌操作，動作輕柔迅速，每次吸痰時間不 超過15秒。為達到稀釋痰液，濕化呼吸道的作用，可在吸 痰時注入少許NaCL，吸痰同時應及時吸出口腔內(nèi)分泌物， 防止誤吸。 防止喉頭水腫防止喉頭水腫 對留置時間72小時以上者或小兒應盡量 改用經(jīng)鼻氣管插管，這可減輕插管

22、對聲門的壓迫?；颊叩?頭應稍向后仰。以減輕插管對咽喉壁的壓迫。但頭頸不能 彎曲或過度后伸。應充分鎮(zhèn)靜，防止患者頭頸部自由擺動， 引發(fā)喉頭水腫。插管期間應固定好雙上肢，并加強監(jiān)護， 以防患者自行拔管引發(fā)重度喉頭水腫或缺氧。在拔管之前， 應推注地塞米松5mg，拔管后行霧化吸入。 做好心理護理做好心理護理 插管后患者當即失音，故應該做好心理 安慰，通過手勢或紙筆與患者進行交流，了解患者需要。 拔管護理拔管護理 氣管插管一般只留置三天，最長可達5天，如還 需治療則改行氣管切開。原發(fā)病治愈或插管不需保存時，應 適時拔管，拔管程序如下：a備好吸氧裝置，b吸出口鼻腔的 分泌物，防止拔管時誤吸。C氣管內(nèi)充分吸

23、痰。D提高吸入氧 濃度46升/分.e解除固定氣管插管的寸帶和膠布.f置吸痰管 達氣管插管最深處,氣囊排氣,邊拔管邊吸痰,同時鼓勵患者咳 嗽.g拔管后立即給于面罩吸氧或高流量鼻導管給氧.h嚴密觀 察生命體征及口唇、面色、監(jiān)測血氧飽和度，并做好記錄。 拔管后護理拔管后護理 小兒拔管后應墊肩，開放氣道，防止喉頭 水腫至缺氧。觀察有無鼻翼煽動、呼吸急促、嘴唇發(fā)紺、 心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn)，拔管后30分鐘復查血 氣。囑患者安靜休息，避免多說話。觀察患者有無聲音嘶 啞、喝水嗆咳、吸氣性呼吸困難等。如嗆咳嚴重或有誤吸 現(xiàn)象，立即禁食，改為鼻飼或靜脈營養(yǎng)。對嚴重喉頭水腫、 激素治療無效者，應進行緊急氣

24、管插管，改善呼吸后再行 氣管切開術(shù)。拔管后應協(xié)助和鼓勵患者咳嗽排痰、定時變 化體位、拍背、霧化吸入、做深呼吸。必要時予鼻導管吸 痰。 氣管切開的護理氣管切開的護理 氣管切開在搶救危重患者中有重要意義。 氣管切開后，不僅立即解除了呼吸危機， 而且還能長期用呼吸機支持呼吸。 氣管切開的適應癥氣管切開的適應癥 1喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、頸部及頜面部手術(shù)的 患者。 2.呼吸功能不全的危重患者，特別是嚴重的進行性阻塞性 呼吸困難而病因難以解除，需長時間呼吸機輔助呼吸者。 3.氣管插管留置時間72h，仍需要呼吸機支持 。 4.痰多而不能有效排痰且出現(xiàn)缺氧癥狀，短期內(nèi)無法糾正 者。 5.極度消瘦、惡病

25、質(zhì)狀態(tài)、呼吸肌無力者。 忌癥禁忌癥禁 嚴重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗嚴重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗 阻者阻者 氣管切開護理氣管切開護理 一、切開前準備一、切開前準備 氣管切開前應向患者及其家屬做好解 釋工作，取得患者配合，備好氣管切開包、負壓吸引器和 充足的光源，并選擇好合適的氣管套管。 二、體位保持頸部伸展位二、體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的 居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。 三、妥善固定三、妥善固定 用寸帶固定好外套管或氣管套管，套管 帶子在頸部的松緊以能容納1指為宜，氣管切開當日不宜 過多的變換體位，以防套管脫出，同時要注意觀察有無出 血、皮下氣腫等并發(fā)癥。以后變換體位時隨時注意患者呼 吸和氣管通氣情況.呼吸機管道應放置于呼吸機支架下，注 意不要向外、向下牽拉氣管切開套管，以免使其移位，同 時也可防止壓迫氣管黏膜。 四、預防感染四、預防感染 1.定期進行空氣清潔消毒。 2.氣管切開處及其周圍皮膚應用1%碘伏涂擦，并更換無菌 敷料，保持敷料清潔干燥，分泌物多時應隨時更換。 3.不接呼吸機時可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化、濕化 吸入氣體并防止灰塵吸入。 4.使用一次性吸痰管和一次性手套，以