臨床思辨能力培養(yǎng)在口腔門診臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1、臨床思辨能力培養(yǎng)在口腔門診臨床教學(xué)中的應(yīng)用 臨床思辨能力培養(yǎng)在口腔門診臨床教學(xué)中的應(yīng)用 摘要口腔臨床教學(xué)關(guān)系口腔醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。臨床思辨能力是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師在臨床實際診療工作中必須具備的一項根本診斷技能。臨床思辨能力的培養(yǎng)注重臨床思維與理論知識的交融，有利于醫(yī)學(xué)生自我完善知識框架，更有利于提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果。 關(guān)鍵詞思辨能力；臨床教學(xué)；口腔；門診 中圖分類號R78 文獻標(biāo)志碼B 文章編號1008-645522-0075-02 Abstract： Speculative ability is a basic diagnostic skill，the training of whic

2、h took a role in oral clinical teaching.Speculative training not only focuses on clinical thinking， but on theoretical knowledge.Oral clinical speculative teaching is conductive to the mastery of the medical knowledge and related discipline and the training of competence of comprehensive analysis on

3、 the clinical cases to the students. Key words：speculative ability；clinical teaching；oral；outpatient service 口腔臨床醫(yī)學(xué)注重理論和臨床實際操作的結(jié)合，其臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)整體教學(xué)環(huán)節(jié)的一個重要組成局部，關(guān)系著口腔臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高1-2。傳統(tǒng)的口腔臨床教學(xué)多從疾病的概念開始，教師傳遞信息，學(xué)生接受信息【3】，逐步學(xué)習(xí)病因、病理、臨床表現(xiàn)、檢查診斷和治療等。此種方法雖然系統(tǒng)，但因缺乏臨床直觀映像，學(xué)生在臨床見習(xí)、實習(xí)中，無法靈活整合理論與實踐。如何將臨床課程實踐化、有效化

4、，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和臨床綜合分析能力，是當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)教育改革的核心問題。 筆者所在口腔科結(jié)合臨床實際情況，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容要求，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，運用案例教學(xué)、情景教學(xué)、模擬教學(xué)三種模式，使口腔臨床教學(xué)更直觀化、形象化，讓學(xué)生在臨床情境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。此種教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)方法相互借鑒，更好地促進口腔臨床教學(xué)的開展。 1 案例教學(xué) 臨床教學(xué)老師在掌握教材重點、難點的根底上，收集適宜教學(xué)的臨床病例，充分利用各種輔助檢查的資料與結(jié)果，通過剖析實際病例，引導(dǎo)學(xué)生將根底醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)等知識縱向聯(lián)系【4】，將口腔各?？浦R進行橫向聯(lián)系【5】，學(xué)會融會貫穿，相互滲透，靈活應(yīng)用

5、。例如孕期女性的智齒冠周炎，首先根據(jù)患者病史，分析智齒冠周炎常見誘因；第二，明確智齒冠周炎的臨床顯著特點，并區(qū)別急性牙周膿腫、尖周膿腫、間隙感染等；第三，智齒冠周炎標(biāo)準臨床處理原那么，孕期女性患者口腔臨床處理要點，孕期女性平安用藥級別；第四，孕期患者接診的特殊性，臨床操作與醫(yī)囑的特異性，病歷的標(biāo)準書寫，第五，孕期女性易罹患的口腔疾病還有哪些？臨床處理的原那么是什么，第六，口腔衛(wèi)生宣教與孕期口腔檢查的重要性。 臨床教學(xué)老師由表及里、循序漸進的啟發(fā)，在病例分析中留給學(xué)生足夠廣闊的思維空間。形象化、可視化、直觀化的教學(xué)，縮短了理論與實踐之間的距離。學(xué)生通過真實病例的討論，親身感受臨床思考、分析、推理

6、和判斷的全過程，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性。 2 情景教學(xué) 臨床老師選取典型的病例，進行臨床治療。將接診、問診要點、檢查及治療標(biāo)準通過視頻、音頻傳輸至學(xué)習(xí)室，學(xué)生實時觀摩、討論。例如，顯微鏡下上頜第一磨牙近中根異物取出術(shù)。通過根管顯微鏡及內(nèi)窺鏡，將音頻、視頻實時傳送，根管口的探查、超聲工作尖的作用位點等之前無法觀察到的關(guān)鍵步驟，此時都可直觀顯現(xiàn)。高科技情景教學(xué)克服了學(xué)生多、患者少的缺點，也克服了書面病例教學(xué)不能展示圖像、音頻、視頻內(nèi)容的缺點，改變了以往“包繞式觀摩的弊端，清晰、直觀的視覺沖擊極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。我科屢次將高科技情景教學(xué)應(yīng)用于繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班中，教學(xué)成果顯著，并受到了廣闊學(xué)員的

7、一致好評。 3 模擬教學(xué) 在模擬教學(xué)中，筆者引入了標(biāo)準化病人這個概念。標(biāo)準化病人是指經(jīng)過標(biāo)準系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準確表現(xiàn)病人實際臨床問題的正常人【6】。模擬教學(xué)采用臨床上真實的病例為診療對象，帶教老師扮演患者，學(xué)生完成接診、問診、檢查、操作、病例書寫等一系列步驟。例如，齦上潔治術(shù)，學(xué)生要在標(biāo)準化病人口內(nèi)真實完成此操作。帶教老師會在接受治療中，指出操作者需要改良的局部，如常見的臨床支點缺失、潔治動作不輕柔、術(shù)后醫(yī)囑不詳細、問診既往史有遺漏等問題。模擬教學(xué)強化臨床操作的流程，明確臨床診療常遇到的問題及相應(yīng)解決措施。在實戰(zhàn)模擬演練中，學(xué)生的錯誤得到不斷糾正，心理趨于穩(wěn)定，操作熟練到位。 4 討論 口腔臨

8、床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實踐教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵【7】。理論成績與實習(xí)出勤，無法全面反映學(xué)生的實踐能力、醫(yī)患溝通能力和綜合判斷思維能力。提高實習(xí)階段的臨床思辨能力，是針對醫(yī)學(xué)生教學(xué)的重要任務(wù)。思辨能力的培養(yǎng)不應(yīng)拘泥于某種制式模式，探索新的教學(xué)模式非常必要，多種方式的訓(xùn)練更易于提高醫(yī)學(xué)生的對疾病診治的能力。 在對實習(xí)學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然在實習(xí)學(xué)員入科時，科室專門組織了理論培訓(xùn)以及臨床操作輔導(dǎo)，但多停留在書面或理論層次，缺乏對學(xué)生積極性的調(diào)動，和對學(xué)生處理實際問題的指導(dǎo)。在面對患者時，很多學(xué)生的理論知識不能迅速立體整合，臨床思辨能力不夠，常出現(xiàn)不知所措、詢問病史詞不達意，甚至遺漏

9、必要的問診內(nèi)容【9】。以臨床病例探討為根底的思辨能力的培養(yǎng)，打破各亞?？频慕缦?，鍛煉學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高學(xué)生對知識的運用能力。 臨床思辨能力的培養(yǎng)也有需要不斷完善的方面。首先，參與培訓(xùn)的學(xué)生需要具備一定的根底理論知識和較強的思維能力。如果針對剛接觸臨床的實習(xí)學(xué)生，臨床實踐經(jīng)驗的缺乏，使其難以快速適應(yīng)理論知識與臨床實踐的交叉融合。其次，臨床思辨能力培養(yǎng)對于帶教老師的要求更高。帶教老師必須熟悉教學(xué)內(nèi)容與操作標(biāo)準，才能在臨床病例選擇、病例分析以及情景模擬教學(xué)中發(fā)揮主導(dǎo)作用。 思辨能力的培養(yǎng)，注重臨床思維與理論知識的交融，有利于學(xué)生自我完善知識框架，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，有利于構(gòu)架口腔臨床與教學(xué)間的橋梁，構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)體系。在臨床思辨能力培養(yǎng)的多種模式中，帶教老師可以因材施教，選擇其中一種作為主要的教學(xué)方法，其他的方法作為輔助，圍繞具體問題合理安排教學(xué)內(nèi)容，促使學(xué)生有效掌握解決問題的方法。教師要善于引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析問題的能力，鼓勵多動手操作，增強自主學(xué)習(xí)