醫(yī)院MDT建設(shè)方案設(shè)計(jì)

1、* 醫(yī)院多學(xué)科診療協(xié)作組建設(shè)方案 為整合醫(yī)療資源，提高服務(wù)能效，保障患者安全，強(qiáng)化 “患者為中心，以疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模式，整合各 學(xué)科專業(yè)技術(shù)的團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，不同專業(yè)背景的專家為患者量身 定做診療方案， 從而提供專業(yè)化、 精準(zhǔn)化、 系統(tǒng)化、 個(gè)體化、 規(guī)范化和全程、全方位的“一站式”診療服務(wù)。一、多學(xué)科診療協(xié)作組（MDT組織構(gòu)架（一）、MDT中心組織1、中心主任職責(zé)：對MDT項(xiàng)目全權(quán)負(fù)責(zé)，主持并參與討論，綜合各專家 討論的意見，形成最終診療建議。負(fù)責(zé)審核MDT記錄并簽名。督導(dǎo)、追蹤診治意見的落實(shí)情況。負(fù)責(zé)MDT的對外宣傳、品牌建設(shè)。負(fù)責(zé)組織相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議。如本人不能參與MDT會診，需委

2、托另外一位專家代為主持。2、記錄員及秘書職責(zé)：（1）、負(fù)責(zé)對 MDT會診全程記錄，包括專家討論的發(fā) 言（至少記錄三位專家發(fā)言意見）及最終意見等。（2）、協(xié)助中心主任進(jìn)行 MDT的全程操作，包括會診 前準(zhǔn)備、會診中協(xié)調(diào)、會診后跟蹤。3)、統(tǒng)一受理各專家推薦的病人預(yù)約，收集資料，按先后順序或病情輕重緩急安排討論順序。(4) 、負(fù)責(zé)通知 MDT成員會診時(shí)間、特殊安排、注意 事項(xiàng)等。(5) 、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)專家的參會、簽到工作，負(fù)責(zé)MDTX 作的考核，并將考核表上報(bào)科研管理科。( 6)、負(fù)責(zé)保管、存檔討論記錄及相關(guān)資料；統(tǒng)計(jì)MDT病例的臨床資料。( 7)、協(xié)助中心主任做好相關(guān)講座、學(xué)術(shù)會議的組織 協(xié)調(diào)工作。

3、如本人不能參加，需委托一名相關(guān)人員代替。(二)、MDT專家組MDT專家組職責(zé)：(1) 、明確需要提交 MDT病例；(2) 、按時(shí)參加 MDT討論，確因特殊情況自己不能參加者，需指派另外一位相應(yīng)專家代替參加；( 3)、對病人進(jìn)行相關(guān)的體查，對每個(gè)病例進(jìn)行討論， 解答其它專家的問題，提出本專業(yè)領(lǐng)域的獨(dú)立的觀點(diǎn)，達(dá)成 共識，為患者提供明確 MDT臨床決策。二、MDT操作程序MDT會診流程：門診或病房醫(yī)師發(fā)起申請MDP報(bào)到候診t申請醫(yī)師MDT匯報(bào)病史t各位專家資料分析提出個(gè)人意見-MDT主任總結(jié)-患者及家屬會談-方案實(shí)施-MDT主任督導(dǎo)。1、MDT會議時(shí)間安排MDT會議應(yīng)定期舉行，例如每周的固定時(shí)間，

4、MDT會議應(yīng)安排在醫(yī)生的工作時(shí)間內(nèi)舉行，應(yīng)避免與核心成員的其他 必須參加的臨床工作時(shí)間相沖突。2、MDT會議前準(zhǔn)備制定合理的流程，以腫瘤為例，確保所有原發(fā)腫瘤患者能夠被MDT討論，而且要明確何時(shí)病人需要再討論。比如， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤或復(fù)發(fā)瘤時(shí)應(yīng)組織重新MDT討論。MDT會議應(yīng)有一個(gè)大家認(rèn)可的議程時(shí)間，并均需遵守時(shí)間，不拖堂。如 有特殊情況，也可在討論最后增加需緊急討論的病人。MDT的議程安排應(yīng)合理，對于一些復(fù)雜疾病應(yīng)安排足夠的時(shí)間； 另外日程上應(yīng)考慮到成員的工作情況。比如，盡量把需要病 理討論的病例安排在一起，這樣病理科醫(yī)生討論結(jié)束后即可 離開。MDT會議議程應(yīng)于會議之前與 MDT成員溝通并征得

5、成 員確認(rèn)。MDT會議前需要準(zhǔn)備的臨床資料應(yīng)至少包括：必要的診斷信息（如病理和影像等）、臨床信息（包括合并癥、心理 狀態(tài)和姑息治療情況等）、患者既往史和患者或家屬對診療 的觀點(diǎn)等。MDT成員（或委托其他成員）可在會議前查閱即將討論 病人的臨床資料，以便為討論做準(zhǔn)備。3、MDT會議中的組織和安排（1）、MDT會議上應(yīng)明確病例討論的原因和目的。（2）、MDT會議提交的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)至少包括：診斷信息（病理和影像等）、臨床信息（包括合并癥、心理狀態(tài)和姑 息治療情況等） 、患者既往史和患者或家屬對診療的觀點(diǎn)等。 對MDT成員做出決策有用的內(nèi)容應(yīng)該重點(diǎn)匯報(bào)。對于與診療 決策關(guān)系不大的內(nèi)容可以簡單匯報(bào)，例如，

6、并不是所有病例 都需要詳細(xì)匯報(bào)或討論病理和影像資料。（3）、MDT會議期間可借助影像和病歷查詢系統(tǒng)等查閱 相關(guān)信息， 包括：病歷記錄、 化驗(yàn)結(jié)果圖像標(biāo)本情況 往和現(xiàn)有的） 、就診時(shí)間或其他一些必要信息的報(bào)表和記錄。 如果既往的臨床資料無法在會議中獲得，應(yīng)提前瀏覽或獲 取。（4）、MDT會議中可應(yīng)用電子數(shù)據(jù)庫記錄會議意見（包 括：診療決策過程以及不明確或存在分歧的問題）；若沒有 電子數(shù)據(jù)庫，可用標(biāo)準(zhǔn)化的可備份文本替代。（5）、MDT會議期間收集的主要數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)記錄，記錄人員應(yīng)確保信息及時(shí)準(zhǔn)確的記錄，減少對MDT勺影響。（6）、MDT會議可選擇在會議前提前收集臨床資料以節(jié) 約時(shí)間，但 MDT會議期

7、間需再次驗(yàn)證資料的準(zhǔn)確性。（7）、MDT會議期間手機(jī)須靜音或關(guān)機(jī)；如有必要的通 話，MDT與會人員應(yīng)離開會場接聽。4、MDT會議后的工作和協(xié)調(diào)MDT會議后應(yīng)做的工作包括：（1）、MDT會議后應(yīng)及時(shí)（同日或次日）與患者和其醫(yī) 療組傳達(dá)和溝通MDT診療建議；（ 2）、確?；颊叩脑V求信息得到評估和滿足；（3）、確保MDT會議商定的診療決策能付諸臨床實(shí)施；（4） 、確保 MDT團(tuán)隊(duì)能及時(shí)了解臨床實(shí)踐中 MDT診療 建議的貫徹情況；（5） 、基于 MDT團(tuán)隊(duì)共識的轉(zhuǎn)診制度，管理 MDT團(tuán)隊(duì) 之間的病例轉(zhuǎn)診工作；（ 6）、追蹤隨訪患者治療情況，確保檢查和治療能及 時(shí)落實(shí)；（7）、MDT會議結(jié)束后需完成數(shù)據(jù)

8、庫的全部錄入工作（若未在會議期間完成）。三、MDT應(yīng)以患者為中心提供臨床決策1 、討論對象設(shè)立相應(yīng)的MDT討論的納入標(biāo)準(zhǔn)，從而明確何時(shí)應(yīng)提交 病例進(jìn)行MDT討論，比如需明確以下問題：（1）、哪些患者應(yīng)進(jìn)行 MDT討論（以腫瘤 MDT為例， 原則上初次診斷的所有腫瘤病例，首次治療后的所有回顧病 例，不適合進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療流程的所有病例， 所有復(fù)發(fā)病例， 疑難復(fù)雜病例等均應(yīng)進(jìn)行 MDT討論，但針對某一次 MDT會議， 討論病例的數(shù)量需依據(jù) MDT會議時(shí)間而定）（2）、MDT會議需要討論哪些臨床問題；（3）、MDT會議討論至少需要哪些臨床信息；（4）、何時(shí)需要將病例提交至其他 MDT（例如：從院內(nèi) M

9、DT到院際MDT。（5）、具有關(guān)于是否或何時(shí)將進(jìn)展期或復(fù)發(fā)患者提交到MDT討論的機(jī)制。2、以患者為中心的診療服務(wù)（1） 、主管醫(yī)生應(yīng)在一定的時(shí)限內(nèi)告知患者或家屬M(fèi)DT 討論目的、與會成員和討論結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的意 見、傾向和需求，并盡量滿足。（2）、MDT負(fù)責(zé)人有責(zé)任為患者或家屬安排一個(gè)主要的 醫(yī)務(wù)人員與其溝通。MDT負(fù)責(zé)人有責(zé)任確?；颊叩脑V求已經(jīng)（或即將）得到處理。（3）、MDT會議后，患者應(yīng)該得到相應(yīng)的診療信息，包括疾病的診斷、治療方案的選擇，以及轉(zhuǎn)診至其他MDT團(tuán)隊(duì)的可能性。（ 4）、患者獲得信息量要足夠，以便患者或家屬在良好的知情同意下，對自己的診療做出決定。3、MDT臨床決策

10、的制定（1）、MDT會議上至少需要提供本團(tuán)隊(duì)公認(rèn)的必不可少的臨床數(shù)據(jù)，以便制定診療決策。例如：至少應(yīng)包括診斷信息（病理和影像等）、臨床信息（包括合并癥、心理狀態(tài)和 需要的姑息治療等）、患者既往史和患者或家屬對診療的觀 點(diǎn)等。（2）、MDT制定決策時(shí)應(yīng)考慮所有合適的治療方案，即 使醫(yī)院無法提供。（3）、MDT成員應(yīng)知曉標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，并能在合適的情況應(yīng)用。（4）、MDT決策應(yīng)考慮患者的個(gè)人情況和合并癥，但年齡本身通常不是積極治療的禁忌癥。（5）、MDT決策應(yīng)考慮患者的心理狀況和姑息治療情況。（6）、MDT決策需要了解患者或家屬對診療的觀點(diǎn)和傾向性。4、MDT成員在決策討論過程中形成一個(gè)明確的診

11、療建議，MDT診療建議應(yīng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（ 1 ）、具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù) （例如， 參考腫瘤診療指南）（ 2）、以患者為中心的診治（考慮患者的需求和合并 癥）；（ 3）、符合標(biāo)準(zhǔn)診治方案，除非有足夠理由選擇其他 方案，并應(yīng)記錄在案。 MDT的診療應(yīng)基于患者個(gè)體化的臨床 資料。如果有關(guān)鍵的臨床資料缺失，應(yīng)記錄在案。如因資料不完整或結(jié)果未歸而無法得出建議時(shí)，可以擇期組織二次MDT但應(yīng)該盡量避免此類情況。四、MDT勺臨床監(jiān)管1、 MDT討論的目的和預(yù)期結(jié)果應(yīng)明確，記錄MDT建議和具體實(shí)施的治療方案，若 MDT建議未被貫徹采用應(yīng)及時(shí)反饋 給MDT并記錄未貫徹的原因；MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對這些病例進(jìn)行定期回顧、總結(jié)；2、確保當(dāng)診療過程中遇到嚴(yán)重并發(fā)癥、不良事件或突發(fā)事件及死亡事件時(shí)，MDT團(tuán)隊(duì)能被及時(shí)通知和反饋。MDT團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對這些病例進(jìn)行定期回顧、總結(jié)。3、MDT應(yīng)具有監(jiān)管以下情況的策略：4、MDT會議上因?yàn)樾畔⑷笔Ф鵁o法制定臨床決策的患者