妊娠時(shí)限異常課件

1、妊娠時(shí)限異常課件 妊娠時(shí)限異常課件 第一節(jié) 自然流產(chǎn) spontaneous abortion 第二節(jié) 早產(chǎn) premature delivery 第三節(jié) 過(guò)期妊娠 postterm pregnancy 妊娠時(shí)限異常課件 妊娠時(shí)限異常課件 概念 自然流產(chǎn)(abortion)指妊娠不足28周，胎兒體重小于 1000g而終止者。美國(guó)的定義為妊娠滿20周以前，或 體重小于500g。 Miscarriage似較abortion更合適。 12周-早期流產(chǎn)；12周至28周-晚期流產(chǎn)。 分為人工分為人工(artificial)流產(chǎn)和自然流產(chǎn)和自然(spontaneous)流產(chǎn)流產(chǎn) 流產(chǎn)發(fā)生率15%，以早期流

2、產(chǎn)占多。用尿hCG 對(duì)希 望懷孕的婦女進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有62%的受精卵在孕12周 之前死亡，其中大多數(shù)是（92%）流產(chǎn)是亞臨床的。 妊娠時(shí)限異常課件 病因 （一）胚胎（或胎兒）因素 胚胎因素：早期流產(chǎn)最常見(jiàn)原因?yàn)槿旧w異 常，約占5060%。染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu) 異常。由遺傳或感染、藥物等因素導(dǎo)致。未 必是壞事！ 1. 胎盤異常由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛 變性，或胎盤附著位置過(guò)低等，可使胎兒胎 盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。 妊娠時(shí)限異常課件 （二）母體因素 全身性疾?。喝焉锲诩毙詡魅静?，可因病原 體或毒素經(jīng)胎盤侵入，造成胎兒死亡，或因 高熱，中毒引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)；嚴(yán)重貧血或 心衰，致胎兒缺氧死亡；高血壓

3、或腎病導(dǎo)致 胎盤梗死 內(nèi)分泌失調(diào)：生殖內(nèi)分泌/代謝內(nèi)分泌 1. 生殖器官疾?。鹤訉m發(fā)育不良、子宮肌瘤或 畸形；宮頸機(jī)能不全 妊娠時(shí)限異常課件 4.強(qiáng)烈的精神刺激、外傷或性交：但常僅為誘 發(fā)因素 5.不良生活習(xí)慣 *每天抽10支煙增加1.2倍流產(chǎn)率，每天抽14支 煙增加2倍。 *喝酒增加流產(chǎn)率，每周喝2次幾率增加2倍，每 天喝酒增加3倍流產(chǎn)率。 *每天喝5杯以上咖啡略增加流產(chǎn)率。 妊娠時(shí)限異常課件 （三）環(huán)境因素放射線、化學(xué)物質(zhì) （四）免疫因素妊娠相當(dāng)于同種異體移植。 危險(xiǎn)因素包括配偶的組織相容性抗原、胎兒 抗原、血型抗原、母體抗磷脂抗體過(guò)多、抗 精子抗體存在、孕期中母體封閉抗體不足等 。 妊娠

4、時(shí)限異常課件 病理 胚胎死亡底蛻膜出血胚胎與蛻膜層分離 排出。 妊娠8周 妊娠812周 妊娠12周后 底蛻膜反復(fù)少量出血 妊娠時(shí)限異常課件 臨床分類 根據(jù)患者就診時(shí)的情況，流產(chǎn)可分為下列幾種類 型，實(shí)際是一般流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程。 流產(chǎn)的過(guò)程發(fā)展如下： 繼續(xù)妊娠 先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 妊娠時(shí)限異常課件 臨床特點(diǎn) 主要癥狀是陰道出血、腹痛。 早期流產(chǎn)先出血后腹痛，且全過(guò) 程均伴有陰道出血。 晚期流產(chǎn)先腹痛后出血，流產(chǎn)過(guò) 程與早產(chǎn)相似。 體征因妊周大小、流產(chǎn)過(guò)程不同而 異。檢查子宮大小、宮頸擴(kuò)張與否、 是否破膜、貧血程度等。 妊娠時(shí)限異常課件 先兆流產(chǎn)(threatened abort

5、ion) 陰道少量出血， 下腹陣發(fā)性隱痛，宮口宮口 未開(kāi)，胎膜未破未開(kāi)，胎膜未破，子宮 大小與妊周相符。 類型詳解 妊娠時(shí)限異常課件 難免流產(chǎn) (inevitable abortion) 出血 增多，腹痛加重，或胎胎 膜破裂膜破裂，宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張，宮 口可能有物堵，子宮大 小與妊周相符或略小。 妊娠時(shí)限異常課件 不全流產(chǎn)(incomplete abortion) 妊娠產(chǎn)物部分 排出，部分殘留或嵌頓， 持續(xù)陰道出血、量多， 宮口擴(kuò)張有物堵，子宮 小于妊周。 妊娠時(shí)限異常課件 完全流產(chǎn)(complete abortion) 妊娠產(chǎn)物完 全排出，出血、腹痛 漸停止消失，宮口關(guān) 閉，子宮接近正常大

6、小。 妊娠時(shí)限異常課件 稽留流產(chǎn)(missed abortion) 胚胎或胎兒 已死亡未能自然排出而滯留宮內(nèi)。早 孕反應(yīng)消失，子宮小于妊周，胎心、 胎動(dòng)消失。胎盤組織可機(jī)化與子宮壁粘連 導(dǎo)致刮宮困難；如死亡的妊娠物在宮腔內(nèi) 滯留太久，易發(fā)生嚴(yán)重的凝血功能障礙。 流產(chǎn)合并感染(septic abortion) 流產(chǎn)過(guò) 程中合并宮腔感染、全身感染。多見(jiàn) 于不全流產(chǎn)出血時(shí)間長(zhǎng)者。不同病原 體混合感染。 特殊類型詳解 妊娠時(shí)限異常課件 習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion) 自然流產(chǎn) 連續(xù)發(fā)生3次，每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一 孕月。 近年國(guó)際上常采用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn) （recurrent spont

7、aneous abortion，RSA） 概念，指連續(xù)2次或以上的自然流產(chǎn)。 原因分析 特殊類型詳解 妊娠時(shí)限異常課件 診斷 （一）病史有無(wú)停經(jīng)史和反復(fù)流產(chǎn)的病史，有無(wú)早孕反 應(yīng)，陰道流血量及其持續(xù)時(shí)間，有無(wú)腹痛，腹痛的部 位、性質(zhì)、程度，陰道有無(wú)水樣排液，陰道排液的色 、量、味，有無(wú)組織排出等。 （二）體格檢查 觀察患者全身情況，有無(wú)貧血，評(píng)估生命體征等。 婦科檢查應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。注意子宮頸口是否擴(kuò) 張，有無(wú)組織堵塞，羊膜囊是否膨出；子宮位置、大 小是否與停經(jīng)月份相符合，有無(wú)壓痛等；雙側(cè)附件有 無(wú)包塊。 妊娠時(shí)限異常課件 （三）輔助檢查 1B超 確定是否存活，協(xié)助判斷預(yù)后，診 斷流產(chǎn)類型

8、 與流產(chǎn)有關(guān)的超聲現(xiàn)象：與流產(chǎn)有關(guān)的超聲現(xiàn)象： 1.一個(gè)平均直徑超過(guò)20mm的妊娠囊應(yīng)該有胚胎出現(xiàn)。 2.一個(gè)CRL超過(guò)5mm的胚胎應(yīng)該有胎心搏動(dòng)。 3.卵黃囊出現(xiàn)意味著胚胎存活的機(jī)會(huì)比較大。 4.有絨毛下血腫時(shí)，發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)會(huì)是30%（即使是有 胎心時(shí)）。 妊娠時(shí)限異常課件 2.血hCG、孕酮、雌二醇測(cè)定 臨床上常動(dòng)態(tài)觀察hCG和P測(cè)定判斷胚胎 胎兒預(yù)后。若已見(jiàn)胎囊，血beta-HCG水平低于 1000IU/L，結(jié)合血P水平低于5ng/mL，幾乎可以肯 定宮內(nèi)妊娠已死亡。 妊娠時(shí)限異常課件 病病 史史 婦婦 科科 檢檢 查查 類類 型型 出血量出血量 下腹痛下腹痛 組織排出組織排出 宮頸口宮

9、頸口 子宮大小子宮大小 先兆流產(chǎn) 少 無(wú)或輕 無(wú) 閉 孕周 難免流產(chǎn) 中多 加劇 無(wú) 擴(kuò)張 孕周 不全流產(chǎn) 少多 減輕 部分排出 擴(kuò)張或閉 孕周 完全流產(chǎn) 少無(wú) 無(wú) 完全排出 閉 正?；蛏源?早期流產(chǎn)應(yīng)與異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤鑒別。 鑒別診斷 妊娠時(shí)限異常課件 處理 應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，給予積極而恰當(dāng)?shù)奶幚怼?（一）先兆流產(chǎn) 臥床休息，禁止性生活 黃體酮 維生素E和葉酸 口服小劑量甲狀腺素 心理治療 妊娠時(shí)限異常課件 （二）難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn) 診斷明確后立即清宮 如出血多，甚或伴有休克癥狀者，應(yīng)輸液輸 血，糾正休克。 術(shù)后抗生素預(yù)防感染，注意治療貧血。 刮出物應(yīng)送病理檢查。 妊娠時(shí)

10、限異常課件 （三）完全流產(chǎn) 一般不需特殊處理 （四）過(guò)期流產(chǎn)診斷確定后盡早排空子宮排空子宮 胎兒死亡過(guò)久，釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)， 容易并發(fā)DIC，術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，如有 異常則糾正后再清宮。 術(shù)前給雌激素，以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏 感性。 備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素以減少出血。 妊娠時(shí)限異常課件 （五）習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)作全面檢查，查明原因， 針對(duì)病因進(jìn)行治療。 （六）流產(chǎn)合并感染 可發(fā)生敗血癥，血栓性靜脈炎、中毒性休克， DIC等嚴(yán)重后果，應(yīng)予重視。 治療原則是先用抗生素控制感染后清宮，出血 量多，或抗生素未能控制感染時(shí)，可在抗感染 同時(shí)鉗出大塊殘留組織。切不可立時(shí)全面搔刮切不可立時(shí)全面搔刮 宮腔。

11、宮腔。 妊娠時(shí)限異常課件 妊娠時(shí)限異常課件 定義 妊娠滿妊娠滿28周至不足周至不足37周（周（196258 天）間分娩者。天）間分娩者。 此時(shí)娩出的新生兒稱此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 （ premature infant)，體重 10002499克。 妊娠時(shí)限異常課件 所有死亡新生兒中28% 為早產(chǎn) (占無(wú)畸形兒死亡中 的70% ) 取決早產(chǎn)新生兒存活主要是胎齡，其次為體重。 早產(chǎn)嬰兒死亡 率 (小于 50ng/ml為陽(yáng)性。避免標(biāo)本 被母血或羊水污染，檢測(cè)前不能行陰道檢查及 陰道超聲檢測(cè)，24h內(nèi)禁止性交。 隨機(jī)試驗(yàn)表明：先兆早產(chǎn)如fFN陰性，住院率及住 院日數(shù) 。Swamy(2001)：

12、404例妊娠，在22-34周 陽(yáng)性結(jié)果，一周內(nèi)分娩30%，二周內(nèi)分娩41%。 妊娠時(shí)限異常課件 牙周病 口腔的細(xì)菌尤其是梭桿菌、嗜二氧化碳嗜細(xì)胞菌屬 常伴有孕婦的上生殖道的感染。孕婦有牙周炎與對(duì) 照相比7倍增加早產(chǎn)幾率。24-28周有牙周病4倍增加 32周前分娩率。 牙周病干預(yù)明顯降低37周前早產(chǎn)發(fā)生。 妊娠時(shí)限異常課件 臨床表現(xiàn)及診斷 先兆早產(chǎn)先兆早產(chǎn)：妊娠滿28 w后出現(xiàn)至少 10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管 縮短。 早產(chǎn)臨產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28 w至不足37w，出 現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)4次或60分鐘 8 次，持續(xù)30s），伴宮頸管縮短 75%， 宮頸擴(kuò)張2cm以上。 妊娠時(shí)限異常課件

13、Iams, Obstet Gynecol 1994 Berghella Am J Ob Gyn 1997 Hartmann, Obstet Gynecol 1999 Guzman Am J Ob Gyn 1999 Gomez Am J Ob Gyn 2001 妊娠時(shí)限異常課件 妊娠時(shí)限異常課件 處理 若胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破， 應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維 持。 若胎膜已破。早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)盡力 設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。 早產(chǎn)兒存活率早產(chǎn)兒存活率: 24周周 20% 25周周 50% 平均每天增加平均每天增加4% 妊娠時(shí)限異常課件 1.臥床: 臥床休息、左側(cè)臥位有助減少自發(fā)性宮

14、 縮頻率。 2.藥物治療： 妊娠時(shí)限異常課件 New ACOG Treatment Guidelines Gynecology and Obstetrics 2004 Edition 采取針對(duì)性的治療方法：采取針對(duì)性的治療方法： 靜脈應(yīng)用宮縮抑制劑（需要靜脈應(yīng)用宮縮抑制劑（需要 考慮胎齡、早產(chǎn)的原因和藥考慮胎齡、早產(chǎn)的原因和藥 物禁忌癥）物禁忌癥） 促胎肺成熟促胎肺成熟 抗生素治療（如果有感染發(fā)抗生素治療（如果有感染發(fā) 生或有胎膜早破）生或有胎膜早破） 妊娠時(shí)限異常課件 （一）抑制宮縮藥物（一）抑制宮縮藥物 1、2受體激動(dòng)劑：受體激動(dòng)劑： 受體分類受體分類: 1受體受體:心臟心臟,小腸小腸 2

15、受體受體:子宮肌子宮肌,血管血管,支氣管支氣管 子宮子宮2受體興奮，激活腺苷酸環(huán)化酶，受體興奮，激活腺苷酸環(huán)化酶，cAMP，胞，胞 內(nèi)內(nèi)Ca2+,子宮平滑肌松弛子宮平滑肌松弛 常用藥物：利托君（羥芐羥麻黃堿）常用藥物：利托君（羥芐羥麻黃堿） 沙丁胺醇（舒喘靈）沙丁胺醇（舒喘靈）2.4-4.8mg q6-8h 妊娠時(shí)限異常課件 副作用：母兒心率快，心肌氧耗增加，血糖副作用：母兒心率快，心肌氧耗增加，血糖，水鈉，水鈉 潴留，低血鉀，重者肺水腫潴留，低血鉀，重者肺水腫(24-48h后后),心律失常心律失常, 心肌缺血心肌缺血 絕對(duì)禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、絕對(duì)禁忌證：孕婦心臟病、肝功

16、能異常、子癇前期、 產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動(dòng)過(guò)速、低血鉀、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動(dòng)過(guò)速、低血鉀、 肺動(dòng)脈高壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、絨毛膜羊膜炎。肺動(dòng)脈高壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、絨毛膜羊膜炎。 相對(duì)禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動(dòng)過(guò)速。相對(duì)禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動(dòng)過(guò)速。 用藥監(jiān)測(cè)：用藥監(jiān)測(cè)：HR、BP、宮縮、血鉀、血糖、心電圖、宮縮、血鉀、血糖、心電圖、 呼吸音呼吸音 妊娠時(shí)限異常課件 2、硫酸鎂：直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，抑制、硫酸鎂：直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，抑制Ca2+的的 作用作用 用藥監(jiān)測(cè)：用藥監(jiān)測(cè)：膝反射膝反射+ 呼吸呼吸16次次/min 尿量尿量25ml/h 拮抗劑

17、：拮抗劑：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml iv 妊娠時(shí)限異常課件 3、鈣拮抗劑：、鈣拮抗劑： Ca2+內(nèi)流內(nèi)流,抑制宮縮抑制宮縮 常用藥物：硝苯地平（心痛定）常用藥物：硝苯地平（心痛定）10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄禁用：充血性心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄 慎用：與慎用：與MgSO4同時(shí)使用可能造成血壓急降同時(shí)使用可能造成血壓急降 有報(bào)道心痛定增加硫酸鎂的N-肌肉阻斷作用,干 擾心肺功能 妊娠時(shí)限異常課件 4、PG合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛）合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛） 副作用：動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉副作用：動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉- 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈

18、高壓 抑制胎尿形成抑制胎尿形成 -羊水減少羊水減少 應(yīng)用指征：其他治療無(wú)效，孕應(yīng)用指征：其他治療無(wú)效，孕34周前，短期（周前，短期（1周內(nèi)）周內(nèi)） （二）控制感染（二）控制感染 雖然早產(chǎn)的主要原因是感染所致，但研究 顯示抗生素并不能延長(zhǎng)孕周及降低早產(chǎn)率。 (1)對(duì)有早產(chǎn)史或其他早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)結(jié)合病情個(gè)體化地應(yīng)用 抗生素。 (2)對(duì)胎膜早破的先兆早產(chǎn)孕婦建議常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 （三）促胎肺成熟（三）促胎肺成熟：糖皮質(zhì)激素促肺成熟，減少糖皮質(zhì)激素促肺成熟，減少NRDS、腦、腦 室周圍白質(zhì)軟化、壞死性小腸炎等發(fā)生室周圍白質(zhì)軟化、壞死性小腸炎等發(fā)生 妊娠時(shí)限異常課件 分娩期處理分娩期處理 1、陰

19、道分娩：預(yù)防顱內(nèi)出血、陰道分娩：預(yù)防顱內(nèi)出血 常規(guī)會(huì)陰側(cè)切常規(guī)會(huì)陰側(cè)切 2、CS：為減少顱內(nèi)出血的可能，對(duì)胎位異常者：為減少顱內(nèi)出血的可能，對(duì)胎位異常者CS 術(shù)前評(píng)估胎兒存活可能性術(shù)前評(píng)估胎兒存活可能性 妊娠時(shí)限異常課件 預(yù)防預(yù)防 1、積極治療泌尿生殖道感染，避免性生活，預(yù)防、積極治療泌尿生殖道感染，避免性生活，預(yù)防 PROM 2、治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防合并癥、治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防合并癥/并發(fā)癥加重并發(fā)癥加重 3、宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠、宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠14-18周行環(huán)扎周行環(huán)扎 妊娠時(shí)限異常課件 妊娠時(shí)限異常課件 過(guò)期妊娠過(guò)期妊娠(post-term pregnancy) 定義定義:平時(shí)月經(jīng)規(guī)律

20、平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,妊娠達(dá)到或超過(guò)妊娠達(dá)到或超過(guò)42周者尚未周者尚未 分娩。發(fā)生率分娩。發(fā)生率:3%-15% 。 妊娠時(shí)限異常課件 相關(guān)概念相關(guān)概念 孕孕37周周 孕孕40周周 預(yù)產(chǎn)期預(yù)產(chǎn)期 孕孕42周周 早早 產(chǎn)產(chǎn)足足 月月足足 月月過(guò)期過(guò)期 大多數(shù)人不明確受精時(shí)間大多數(shù)人不明確受精時(shí)間 臨床上多從病人的末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期臨床上多從病人的末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期 預(yù)產(chǎn)期推算方法：末次月經(jīng)月份預(yù)產(chǎn)期推算方法：末次月經(jīng)月份-3，日期，日期+7 可提前可提前3周或推后周或推后2周（月經(jīng)周期不準(zhǔn)，則相應(yīng)變化）周（月經(jīng)周期不準(zhǔn)，則相應(yīng)變化） 妊娠時(shí)限異常課件 病因病因 1、雌、雌/孕比例失調(diào)：雌激素水平不能升高孕

21、比例失調(diào)：雌激素水平不能升高 2、頭盆不稱：盆腔空虛先露高浮、頭盆不稱：盆腔空虛先露高浮 3、胎兒畸形：無(wú)腦兒、胎兒畸形：無(wú)腦兒 4、遺傳因素：胎盤硫酸脂酶缺乏癥、遺傳因素：胎盤硫酸脂酶缺乏癥 妊娠時(shí)限異常課件 病病 理理 胎盤功能正常：胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)胎盤功能正常：胎兒繼續(xù)生長(zhǎng) BW 4000g 25% BW 4500g 5.4% 胎盤功能減退：胎兒成熟障礙胎盤功能減退：胎兒成熟障礙10-20% 母體面梗死鈣化母體面梗死鈣化 胎兒面和胎膜黃染胎兒面和胎膜黃染 羊水過(guò)少，糞染羊水過(guò)少，糞染 胎兒亦可能胎兒亦可能FGR 妊娠時(shí)限異常課件 對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響 1、對(duì)圍生兒：胎兒成熟障礙、胎兒囧迫

22、、胎糞吸、對(duì)圍生兒：胎兒成熟障礙、胎兒囧迫、胎糞吸 入綜合征、新生兒窒息入綜合征、新生兒窒息 與正常足月妊娠相比與正常足月妊娠相比: 新生兒死亡率高新生兒死亡率高35倍倍 死產(chǎn)率高死產(chǎn)率高13倍倍 死胎率高死胎率高4倍倍 2、對(duì)母體：手術(shù)產(chǎn)增加、對(duì)母體：手術(shù)產(chǎn)增加 妊娠時(shí)限異常課件 診斷關(guān)鍵：診斷關(guān)鍵：核實(shí)孕周核實(shí)孕周 1、根據(jù)、根據(jù)LMP計(jì)算：平時(shí)月經(jīng)規(guī)律（計(jì)算：平時(shí)月經(jīng)規(guī)律（28天）者，停經(jīng)天）者，停經(jīng) 42周（周（294天）天） 2、根據(jù)排卵日計(jì)算：排卵后、根據(jù)排卵日計(jì)算：排卵后280天天 基礎(chǔ)體溫測(cè)試基礎(chǔ)體溫測(cè)試 月經(jīng)周期月經(jīng)周期28者月經(jīng)來(lái)的第者月經(jīng)來(lái)的第14天天 陰道黏液情況陰道黏液情況 IVF移植日移植日 妊娠時(shí)限異常課件 3、B超超: 20周前的檢查對(duì)孕周有重要意義周前的檢查對(duì)孕周有重要意義 5-12周周:胚囊大小、頂臀徑胚囊大小、頂臀徑CRL 12-20周周:雙頂徑雙頂徑BPD/股骨長(zhǎng)股骨長(zhǎng)FL 4、根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間