手術(shù)室整體護(hù)理模式探討論文

1、手術(shù)室整體護(hù)理模式探討論文 【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 整體護(hù)理是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的一種有效管理模式，本文介紹了在手術(shù)室開展整體護(hù)理模式的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。通過對(duì)擇期手術(shù)病人開展術(shù)前宣教、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后隨訪的整體護(hù)理工作模式，我們認(rèn)為在手術(shù)室開展整體護(hù)理能為手術(shù)病人提供最安全、最有效的護(hù)理措施，使手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量明顯提高，服務(wù)滿意度達(dá)98%以上。我院手術(shù)室共設(shè)手術(shù)床19張，配備護(hù)士40名，日均手術(shù)量40例。為使病人得到安全、有效的護(hù)理，自2002年5月，我們對(duì)擇期手術(shù)（大、中手術(shù)）的病人開展了包括術(shù)前宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪的整體護(hù)理，贏得廣大患者的信任和主動(dòng)配合，收到滿意效果?，F(xiàn)將我們的做法和體會(huì)總結(jié)如下

2、。 1手術(shù)室開展術(shù)前宣教的模式 1.1人員的組織分工將護(hù)理人員分為2個(gè)責(zé)任小組。一個(gè)小組由2名護(hù)士（洗手、巡回護(hù)士）負(fù)責(zé)，采取誰配合手術(shù)，誰負(fù)責(zé)術(shù)前宣教及術(shù)中護(hù)理。另一小組由器械室及敷料室人員或其他人員負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)后病人進(jìn)行術(shù)后隨訪。 1.2術(shù)前宣教的內(nèi)容 1.2.1書面宣教資料采用圖片和文字并用的形式，向病人展示手術(shù)室的布局、設(shè)備、工作程序、麻醉、手術(shù)體位及工作人員情況，讓病人對(duì)手術(shù)室工作和手術(shù)過程有初步的了解。資料應(yīng)盡量簡單明了，具直觀性和吸引力，便于病人接受。 1.2.2術(shù)前宣教的主要內(nèi)容及表格制作 1.2.2.1眉欄（1）病人一般情況;（2）術(shù)前診斷;（3）擬行手術(shù)名稱;（4）麻醉方式;

3、（5）宣教護(hù)士，洗手/巡回護(hù)士;（6）手術(shù)日期。 1.2.2.2術(shù)前宣教內(nèi)容（1）介紹配合護(hù)士及手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備。（2）介紹入室、麻醉、手術(shù)開始的大約時(shí)間。（3）說明病人入室前要求（如禁食、禁水、去掉首飾、假牙;勿將現(xiàn)金、手表等貴重物品帶入手術(shù)室;著醫(yī)院配備的衣褲）。（4）介紹手術(shù)及麻醉的體位及要求，術(shù)中輸液的部位。（5）指導(dǎo)病人術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐時(shí)做深呼吸等）。（6）給病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除病人對(duì)手術(shù)的恐懼心理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 1.2.2.3病人情況的了解（1）健康史（如體質(zhì)、體型、有無過敏史、傳染病史及手術(shù)史）;（2）身心狀況（主要癥狀、體征、肢體活動(dòng)及

4、血管情況）;（3）輔助檢查結(jié)果（如肝功、血型、心電圖等）;（4）檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況（如藥物過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、配血等）。 1.3術(shù)前宣教的實(shí)施方法 1.3.1閱讀病歷了解病人的一般情況，健康史、檢查診斷有無合并癥及傳染病等，做到心中有數(shù)。為下一步的術(shù)中護(hù)理提供依據(jù)。 1.3.2與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流了解病人目前身心狀況，有無特殊的心理問題，病人及親屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，為與病人交談做好準(zhǔn)備。必要時(shí)參加術(shù)前討論。 1.3.3訪視病人（1）向病人做自我介紹，講解宣教的目的，取得病人的信任。（2）根據(jù)宣教單的內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行，并在相應(yīng)的項(xiàng)目欄內(nèi)打鉤。（3）耐心講解手術(shù)中各種操作的目的、要求和配合要點(diǎn)。（4）

5、向病人及親屬展示書面宣教資料并詳細(xì)講解。（5）注意傾聽病人的提問，分析病人的心理活動(dòng)，針對(duì)病人不同的心理狀況，應(yīng)用交流技巧，對(duì)病人進(jìn)行耐心、細(xì)致的疏導(dǎo)工作，并將病人存在問題及應(yīng)采取的護(hù)理措施記錄在術(shù)前宣教單上。 2術(shù)中護(hù)理實(shí)施 2.1術(shù)中護(hù)理紀(jì)錄的主要內(nèi)容及表格制做 2.1.1眉欄（1）病人一般情況;（2）術(shù)前診斷;（3）手術(shù)名稱;（4）麻醉方式;（5）術(shù)者/麻醉師，洗手/巡回護(hù)士;（6）手術(shù)日期;滅菌物品監(jiān)測結(jié)果。 2.1.2手術(shù)物品清點(diǎn)單 2.1.3術(shù)中護(hù)理記錄單（1）病人入室/出室時(shí)間;（2）麻醉開始/結(jié)束時(shí)間;（3）手術(shù)開始/結(jié)束時(shí)間;（4）手術(shù)類別（、）;（5）病人入室情況:神志（清

6、醒、淺昏迷、昏迷、煩躁、休克），有無呼吸困難（程度），皮膚（完整、破損部位及大?。?（6）術(shù)中護(hù)理操作體位（平臥位、伏臥位、側(cè)臥位、坐位、頸過伸位、膀胱截石位、甲狀腺體位），止血帶使用部位/壓力及時(shí)間，高頻電刀使用（輸出量的大?。?，負(fù)極板放置位置（大腿、小腿、臀部），導(dǎo)尿/輸液、輸血操作者，使用特殊儀器的名稱及方法;（8）術(shù)中情況（生命體征平穩(wěn)或變化），出入量（出血量及尿量）;（9）手術(shù)后病人交接:皮膚（完整、破損、紅腫、水泡、水腫），輸液部位情況，病人精神狀態(tài)，各種導(dǎo)管固定情況及攜帶物品等。 2.2術(shù)中護(hù)理措施病人從病區(qū)入手術(shù)室后，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)根據(jù)前一日的術(shù)前宣教，訪視結(jié)果，核對(duì)并檢查準(zhǔn)備

7、情況，對(duì)病人的身心狀況進(jìn)行正確評(píng)估，作出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，以確保病人手術(shù)安全。 2.2.1心理疏導(dǎo)（1）巡回護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，詢問病人的需求，避免病人身體不必要的暴露。（2）提供安全、舒適溫馨的手術(shù)環(huán)境。（3）告知病人手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作已就序，請(qǐng)放心。（4）對(duì)心理緊張的病人應(yīng)安撫，可握住病人的手和讓病人做深呼吸;對(duì)哭鬧的病兒，可擁抱、撫觸及鼓勵(lì)，使病人精神上放松，從而安全順利的渡過手術(shù)期。 2.2.2嫻熟的技術(shù)操作打開滅菌包時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行靜脈穿刺及導(dǎo)尿操作時(shí)應(yīng)一次成功，減少疼痛。放置手術(shù)體位應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，避免推、拉、拖，以免造成皮膚損傷;充分暴露手術(shù)野，避免肢

8、體神經(jīng)、肌肉受壓，呼吸及循環(huán)功能受限，保證病人的舒適安全。 2.2.3充足的器械、物品供應(yīng)器械性能不良或數(shù)量不足會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)搶救。如在處理心臟大血管時(shí)松脫或割裂組織而引起大出血，造成意外。所以，除平時(shí)認(rèn)真檢驗(yàn)器械外，還應(yīng)注意保護(hù)和維修。同時(shí)應(yīng)有充足的儲(chǔ)備量及完善的術(shù)前準(zhǔn)備。 2.2.4防止病人發(fā)生意外損傷接送病人時(shí)，注意保護(hù)病人的頭部及肢體;在麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)有人照顧并用約束帶固定病人。使用高頻電刀時(shí)，電極板位置要正確，粘貼應(yīng)牢固，肢體及身體不能接觸手術(shù)床、托盤架等，防止電灼傷。麻醉病人手術(shù)過程中眼睛可涂眼藥膏，并用粘貼膜使眼瞼閉合，防止角膜擦傷，或暴露干燥。若使用熱水袋（

9、水溫不可高于50）或冰袋，要嚴(yán)格記錄、交班，勿使皮膚直接接觸，應(yīng)用布套包裹。 2.2.5防止異物存留傷口內(nèi)手術(shù)室護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行“三數(shù)四清點(diǎn)”制度，“三數(shù)”即手術(shù)前數(shù)、關(guān)閉傷口前數(shù)及關(guān)閉傷口后數(shù);“四清點(diǎn)”指清點(diǎn)器械、紗布、紗墊及棉片、縫針等。做到“三清楚”即洗手護(hù)士、第二助手、巡回護(hù)士均清楚，要準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄器械清點(diǎn)單，若手術(shù)切口內(nèi)放置引流物必須妥善固定。傷口填塞油紗的數(shù)目應(yīng)準(zhǔn)確記錄在術(shù)中護(hù)理記錄單上。 2.2.6防止弄錯(cuò)或遺失標(biāo)本弄錯(cuò)或遺失手術(shù)標(biāo)本可造成診斷困難或錯(cuò)誤，給病人帶來嚴(yán)重后果，必須嚴(yán)格防止。較小標(biāo)本應(yīng)用鹽水紗布包裹，放于標(biāo)本盤內(nèi);大標(biāo)本放于盆內(nèi)保存，術(shù)后親自交給主管醫(yī)生

10、，由主管醫(yī)生填寫病理單，專人送檢，與病理科人員進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)交接，并登記簽名，確保標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。 2.2.7防止交叉感染安排手術(shù)時(shí)應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù);施行感染手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)，一切用品均需經(jīng)滅菌處理，室內(nèi)空氣亦應(yīng)進(jìn)行消毒，參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。 3術(shù)后隨訪 3.1術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容及表格制作 3.1.1眉欄（1）病人一般情況;（2）已行手術(shù)名稱;（3）麻醉方式;（4）隨訪日期;（5）術(shù)后第幾天;（6）隨訪護(hù)士。 3.1.2隨訪的內(nèi)容（1）病人對(duì)手術(shù)室接送員的速度、態(tài)度;（2）入室時(shí)護(hù)理人員接待、核對(duì)是否態(tài)度良好;（3）手術(shù)室的環(huán)境、溫度。（4）對(duì)病人術(shù)前宣教及心理護(hù)理效果評(píng)價(jià);（5）傷口愈合情況;（6）術(shù)中有無意外損傷及術(shù)后并發(fā)癥;（7）對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度（包括患者、家屬及手術(shù)醫(yī)生）。（8）手術(shù)醫(yī)師及病人的建議。 3.2術(shù)后隨訪的方法術(shù)后隨訪是對(duì)手術(shù)期護(hù)理措施的效果評(píng)價(jià)。是由隨訪組護(hù)士到病區(qū)去查看術(shù)后病程記錄，回訪手術(shù)后病人，了解和掌握病人術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)術(shù)前及術(shù)中護(hù)理措施進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。 3.2.1隨訪時(shí)間手術(shù)后的35天，由護(hù)士根據(jù)隨訪單逐項(xiàng)進(jìn)行打勾，填寫。 3.2.2查看術(shù)后病程記錄了解掌握傷口愈合情況，有無意外損傷及術(shù)后并發(fā)癥。 3.2.3床旁回訪了解病人精神狀況;征求患者、家屬對(duì)術(shù)前宣教所持的