二級(jí)中醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)人員準(zhǔn)備材料

1、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審訪談人員準(zhǔn)備第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。1.3.3醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。要求：查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。1.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要求：查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。相關(guān)人員不熟悉基層指導(dǎo)工作，扣1分。1.4.3開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。要求

2、：查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。1.4.4 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，能參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織召開的視頻會(huì)議、交流與培訓(xùn)等工作。要求：實(shí)地考查，查閱參加培訓(xùn)人員登記表，抽查2名相關(guān)人員培訓(xùn)內(nèi)容知曉情況。不知曉培訓(xùn)內(nèi)容，每人扣2分。隊(duì)伍建設(shè)2.2.3醫(yī)院有重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。要求：查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。2.3.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。要求：查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人?，F(xiàn)場(chǎng)考核不符合要求，每人扣2 分臨床科室建設(shè)3.2.6三級(jí)醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。要求：查

3、閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。要求：現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種。科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣 2 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。3.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑。要求：現(xiàn)場(chǎng)訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（抽查2個(gè)科室，每個(gè)科室1人）。未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑，每人扣 2.5 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見病、多發(fā)病

4、、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（9分）要求：現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）?？剖邑?fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項(xiàng)扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項(xiàng)扣2分。重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)4.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案。要求：現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。4.4.1有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。要求：查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼

5、承人。學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣2分。學(xué)術(shù)繼承人未掌握本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扣2分。4.5.1至少有3項(xiàng)?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。4.5.2醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法。要求：查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核2名醫(yī)師?？己瞬缓细?，每人扣2分。中藥藥事管理5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。（3分）要求：現(xiàn)場(chǎng)抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房人員）。中醫(yī)護(hù)理6.2.2積極開展專科中醫(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。要求：抽查1個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。6.3.1護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常

6、規(guī)6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。要求：現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長(zhǎng)）。護(hù)士長(zhǎng)未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3.5分，護(hù)士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)要求：現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 0.5分，最多扣2分。）文化建設(shè)7.3.1醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。要求：現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣1.5分。7.3.2醫(yī)院?jiǎn)T工言語(yǔ)儀表規(guī)范

7、。要求：現(xiàn)場(chǎng)考核3名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺(tái)人員各1名）。醫(yī)院?jiǎn)T工言語(yǔ)儀表不規(guī)范，每人扣1分。 第二部分 綜合服務(wù)功能應(yīng)急管理1.3.2.2有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。要求：查閱相關(guān)資料，并訪談3名員工（含主管職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班各1人）。不知曉相關(guān)職責(zé)，每人扣0.3分。1.3.5.1醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。要求：查閱相關(guān)資料，并訪談3名醫(yī)務(wù)人員。不掌握主

8、要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能，每人扣0.3分?；颊甙踩?.2.2建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與可執(zhí)行的工作流程，對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記制度，制度中對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。要求：查閱相關(guān)資料，訪談2名不同科室的手術(shù)醫(yī)生。醫(yī)生不了解相關(guān)制度和流程，每人扣0.5分2.3.1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。要求：查閱相關(guān)資料，并訪談醫(yī)師、護(hù)士、

9、醫(yī)技人員各1人。不熟悉相關(guān)制度和工作流程，不知曉項(xiàng)目及內(nèi)容，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。2.3.3建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度和工作流程。要求：查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談2名醫(yī)師。不熟悉相關(guān)制度和工作流程，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。2.4.2制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。要求：查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談2名護(hù)士。不了解診療及護(hù)理規(guī)范，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理3.3.2.2.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，落實(shí)崗位職責(zé)，開展質(zhì)量控制。要求：查閱相關(guān)資料，并訪談1名員工。員工不知曉本崗位職責(zé)，扣1分。手

10、術(shù)治療管理3.4.1.1制定手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序，實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級(jí)授權(quán)管理。手術(shù)醫(yī)師對(duì)授權(quán)知曉率100%。（2分）要求：查閱相關(guān)資料，并抽查2名醫(yī)師。手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理未落實(shí)到每一位手術(shù)醫(yī)師，扣0.3分，手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格能力不相符，每人扣0.2分；手術(shù)醫(yī)師不知曉其授權(quán)，每人扣0.2分。感染性疾病管理3.4.3.3.1為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。要求：實(shí)地考查，并抽查2名醫(yī)務(wù)人員。人員防護(hù)措施不適宜，每人扣0.5分。輸血管理3.4.4.2.3嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，做到安全、有效、科學(xué)用血。要求：查閱相關(guān)資料，并抽

11、查1名醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員輸血適應(yīng)癥掌握不全面，扣0.5分。3.4.4.3.2制定臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度與流程。要求：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核1名醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員不熟悉相關(guān)制度與流程，扣0.5分3.4.4.4.2制定輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范。要求：查閱相關(guān)資料，并訪談2名相關(guān)人員。不熟悉核對(duì)制度，每人扣0.3分。3.4.4.4.3制定緊急用血預(yù)案，并落實(shí)。要求：查閱相關(guān)資料，抽查2名相關(guān)人員。相關(guān)人員不知曉本部門、本崗位的履職要求，扣0.5分。醫(yī)院感染管理3.4.5.2開展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。（2分）要求：查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核2名人員。不知曉相

12、關(guān)知識(shí)，每人扣0.5分。3.4.5.4執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。（2分）要求：查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查2名醫(yī)務(wù)人員。洗手方法不正確，每人扣0.5分。病歷（案）質(zhì)量管理3.5.4.1采用國(guó)際疾病分類與代碼、中醫(yī)病證分類與代碼與手術(shù)操作分類對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，提高編碼質(zhì)量。要求：查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并考核1名編碼人員編碼準(zhǔn)確情況。護(hù)理質(zhì)量管理5.1.3實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。要求：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士。護(hù)士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。5.3.1制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。要求：查閱相關(guān)資料，并考核2名護(hù)士。不掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，每人扣1分。5.4.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)