群眾“看病難”“看病貴”的成因與對策分析

1、群眾“看病難”“看病貴”的成因與對策分析“看病難”“看病貴”一直是社會各界關(guān)注的焦點和熱門，是各級黨委和政府關(guān)心和落實民生的重要課題。作為“欠開發(fā)、欠發(fā)達”程度最深的地方，在我市依然存在“看病難”“看病貴”等題目，我們在調(diào)研的基礎(chǔ)上進行了認真分析，其主要情況以下：一、看病難、看病貴的主要表現(xiàn)情勢從我市情況來看，群眾“看病難”主要表現(xiàn)在“四難”，即農(nóng)村部份地方偏僻，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置分歧理，功能設(shè)置不全，職員和裝備配置不到位，群眾找地方看病難；當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源有限，基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平不高，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療激活了農(nóng)村群眾的就診需求，現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生條件難以適應(yīng)和滿足，群眾看好病難；醫(yī)療服務(wù)流程復雜

2、，群眾到二級以上醫(yī)院看病難，特別是看專家更難；低收進群眾經(jīng)濟困難,無錢看病難。“看病貴”主要表現(xiàn)在“四貴”：一是在綜合性大醫(yī)院看病貴。據(jù)統(tǒng)計，我市縣級以上醫(yī)院人均門診費用元，人均住院費用達元。二是藥品貴。由于國家藥品管理政策方面的題目，非營利性醫(yī)療機構(gòu)藥品價格普遍較高。全市醫(yī)療機構(gòu)藥品收進占業(yè)務(wù)收進的比例達%,特別是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)藥品占了重頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)基本是以藥養(yǎng)醫(yī)（占%左右）。三是檢查費貴。由于醫(yī)療事故的“舉證顛倒”，醫(yī)生為了證明自己在可能發(fā)生的醫(yī)療事故中沒有責任，便在診斷上進行全面檢查，加上有的醫(yī)院將經(jīng)濟指標作為考核要素，少數(shù)醫(yī)生引導患者做沒必要要的大檢查，致使檢查項目多，費用高。我市地

3、級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收進（不含藥品收進）中檢查費占30%左右。四是醫(yī)用耗材貴。目前，國家還沒有對醫(yī)用耗材進行科學規(guī)范管理，市場上一些醫(yī)用耗材價格非常高，特別是醫(yī)治骨折、腦外傷等耗材，如髖關(guān)節(jié)置換材料費在2萬元以上。加上有的醫(yī)生開大處方，使患者承當了不應(yīng)承當?shù)馁M用，加重了患者負擔，加深了“看病貴”的程度。二、“看病難”“看病貴”的成因（一）醫(yī)療機構(gòu)體制、機制的制約。之前的醫(yī)療體制改革，未將基本醫(yī)療服務(wù)作為公品來提供，而是將醫(yī)療行業(yè)過早推向了市場，使公立醫(yī)療機構(gòu)過早“斷奶”，各醫(yī)院要發(fā)展完全靠創(chuàng)收，致使我市公立醫(yī)療機構(gòu)出租、承包等現(xiàn)象普遍，滋生了“一切向錢看”，逐漸淡化了公益性要求,在很多地方出現(xiàn)有錢醫(yī)

4、院治，無錢自家躺，群眾常常只好小病拖，大病扛，直到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，這一局面才得到改變，但這類現(xiàn)象給醫(yī)療行業(yè)帶來的影響很深。同時由于受“以藥補醫(yī)”和醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)分歧理及相干政策的影響，加重了群眾看病負擔。目前,雖然國家啟動了新一輪醫(yī)改,由于受機制體制的制約，在我市衛(wèi)生行政部分對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理處于為難狀態(tài)，一些地方的醫(yī)院不受管、不服管、管不了等題目十分突出，致使一些醫(yī)院診療行為不規(guī)范，趨利思想嚴重。（二）政府投進不足。過往,由于政府將賦有公益性職能的醫(yī)療機構(gòu)推向了“自謀前途”的市場化以后，醫(yī)院撥款占財政支出的比例逐年降落，政府對醫(yī)院的各項投進逐漸減少。就我市而言，作為“欠發(fā)達、欠

5、開發(fā)”程度最深的地區(qū)，經(jīng)濟總量低，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投進低于經(jīng)濟的增速，目前我市縣級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生職員的財政撥款（工資部份）在40%-60%之間，地級醫(yī)院只有20%左右。在這樣的大環(huán)境下，醫(yī)院為了生存、發(fā)展，采取大力貸款擴充范圍和添置裝備，然后又將所有貸款費用和運行需要的本錢完全轉(zhuǎn)移到患者身上，加重了患者經(jīng)濟負擔，進一步造成了“看病貴”。（三）醫(yī)療資源配置分歧理。在我市醫(yī)療衛(wèi)生資源總量整體不足的情況下，大量醫(yī)療衛(wèi)生資源特別是上風資源又主要集中在縣及以上醫(yī)院，基層衛(wèi)生院的衛(wèi)生資源十分缺少，醫(yī)療機構(gòu)之間實力差異，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)既缺人又缺物，運營發(fā)展十分困難，業(yè)務(wù)發(fā)展非常受限，診療服務(wù)水平不高，有的處于業(yè)

6、務(wù)萎縮狀態(tài)。全市個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，僅個衛(wèi)生院具有急救車輛，多數(shù)衛(wèi)生院無經(jīng)常使用急救裝備，唯一個能展開三大常規(guī)（血、尿、大便檢查），展開生化檢查個，展開下腹部手術(shù)個，展開剖宮產(chǎn)手術(shù)的只有個。由于缺少應(yīng)有的診療裝備，服務(wù)能力非常弱化，沒法滿足廣大農(nóng)村患者的就診需求，致使農(nóng)村患者不能就近就地看病，就診常常必須到縣級或以上醫(yī)療機構(gòu)，加重了經(jīng)濟負擔，加重了看病難和看病貴（四）人力資源嚴重不足。經(jīng)調(diào)查，當前我市人力資源嚴重不足，群眾找地方看病難，看好病更難。一是衛(wèi)生技術(shù)職員總量不足。全市每千人口具有衛(wèi)生技術(shù)職員為人(低于全國3.72,全省2.14水平)。特別是近十年來，有的地方幾近沒有補充衛(wèi)生專業(yè)人材到醫(yī)療

7、單位，全市各縣衛(wèi)生人材缺失非常普遍。依照號決定，就我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，全市個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)配編制人，而現(xiàn)在實際編制只有人，仍缺編人，實際到位僅人，尚缺人，全市5人以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個，6-10人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個。二是衛(wèi)生技術(shù)職員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，具有中級以上專業(yè)技術(shù)以上職務(wù)職員僅人，目前仍有個衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)醫(yī)師，個衛(wèi)生院無執(zhí)業(yè)護士。三是衛(wèi)生技術(shù)職員結(jié)構(gòu)分歧理。全市唯一正高職稱衛(wèi)生技術(shù)職員人（均集中在地區(qū)級醫(yī)院）、副高人（縣級只有人），在個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，唯一藥學職員人，檢驗職員人，影象人，唯一少數(shù)幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有口腔類、公共衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人材流失嚴重。隨著人材市場的不斷活躍，

8、我市縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)本來嚴重緊缺的高學歷、高職稱的專業(yè)人材不斷外流，而上級醫(yī)院受用人制度的制約，將進人眼光瞄向了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭人材，出現(xiàn)了人材難進、人材難留，進一步加重了基層衛(wèi)生院人材緊缺，由于缺少基本的衛(wèi)生專業(yè)人材支持，使得廣大農(nóng)村群眾看病難。（五）三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不健全。長時間以來，由于缺少對村級衛(wèi)生室的投進，歷史欠帳過量，作為三級衛(wèi)生網(wǎng)底的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生中心（站）不健全，雖然通過最近幾年來的努力有所好轉(zhuǎn)，但仍難以在短時間內(nèi)得到解決。一是村醫(yī)醫(yī)療水平不高，診療程序和行為不夠規(guī)范，在一些地方難以到達規(guī)定的標準和要求，群眾就其提供的診療服務(wù)不放心。二是現(xiàn)行村醫(yī)報酬太低（人均元/月）

9、,遠遠低于低級衛(wèi)生保健評價指標規(guī)定的不低于村干部水平的標準，村級衛(wèi)生職員有的只好棄醫(yī)外出打工以謀前途，村級衛(wèi)生隊伍難以穩(wěn)定，導致網(wǎng)底不全和不牢。三是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展嚴重滯后，按要責備市應(yīng)建個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，雖然行署往年下發(fā)了專門文件，但未能引發(fā)各縣和有關(guān)部分的重視，在有的縣至今沒法落到實處。目前僅建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站個，且都是低層次的，達不到規(guī)范和標準要求，更難滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的需要。加上縣級醫(yī)院龍頭作用和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干作用未能得到有效發(fā)揮，常常作為三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)龍頭的縣級醫(yī)院和作為關(guān)鍵的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有構(gòu)成服務(wù)指導的科學機制，對病人的上下轉(zhuǎn)診無有序科學

10、制度，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進一步推行，激活了群眾的就診需求，群眾對就診的期看值也隨著進步，使得服務(wù)能力和水平不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可落雀，地、縣級醫(yī)院人滿為患，造成赴遠程就診，重復檢查、小病大養(yǎng)等而加重負擔。（六）藥品價格的居高不下。由于藥品在價格管理、生產(chǎn)和流通體制上的不健全，藥品從生產(chǎn)環(huán)節(jié)就出現(xiàn)“虛立本錢、虛高定價、虛開發(fā)票”等手段大幅進步藥價，導致國家在定價上就有“虛高”的成分，導制藥品價格從源頭上就開始“虛高”，雖然我省實行了全省同一招標和各醫(yī)院按招標價格在網(wǎng)上采購，其價格依然偏高（均高于藥品零售店），有關(guān)的高額費用及所有的支出都得由患者埋單，加重了“看病貴”。加上在有的地方衛(wèi)生行政

11、主管部分監(jiān)管乏力，醫(yī)院不受管、不服管，醫(yī)院內(nèi)部管理不善，醫(yī)生開大處方、亂用抗生素、大量使用新特藥等時有發(fā)生，進一步加重了“看病貴”。三、解決“看病難”“看病貴”的對策及建議（一）堅持政府主導作用。全面認真貫徹落實號決定，對各縣貫徹落實號決定進行督查，對落實文件打折扣的進行問責和限期整改。實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，進一步強化衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加快衛(wèi)生人材隊伍建設(shè)步伐，及時招錄充實缺編衛(wèi)技職員，強化衛(wèi)生技術(shù)職員的技能培訓，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生。公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)是保證群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承當投進責任，同時實行醫(yī)療機構(gòu)

12、的收支兩條線管理，其建設(shè)發(fā)展及運行費用由政府按規(guī)定核定撥付，并實行嚴格的價格管理。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公共衛(wèi)生機構(gòu)全部實行財政全額預算管理。同時，鼓勵和支持社會資本依照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)展民營醫(yī)院作為醫(yī)療資源不足的補充，建立和完善科學公道覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。（二）加大財政投進，建立財政補償有效機制。搶抓新一輪醫(yī)改機遇，保持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面調(diào)和可延續(xù)發(fā)展，建立各級政府分級負責的財政投進機制，認真落實由政府為群眾購買醫(yī)療服務(wù)的要求，實行基本醫(yī)療均等化，即基本醫(yī)療以政府投進為主，并列進財政預算，保證社會成員的基本健康和常見疾病、多病發(fā)的診療。認真落實公立醫(yī)院差額補償和服務(wù)價格補償政策要求。（三）制定公道的

13、醫(yī)療服務(wù)價格政策。依照基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療藥品價格由國家制定的要求。調(diào)劑分歧理的醫(yī)療服務(wù)價格和下降大型醫(yī)療裝備的檢查價格，適當進步技術(shù)性勞動收費，增進醫(yī)療費用一日清向事前清轉(zhuǎn)變，讓患者明白消費，杜盡亂收費。大力進步中醫(yī)、民族醫(yī)的技術(shù)服務(wù)水平，推廣中醫(yī)服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥的價格上風；積極探索和改變醫(yī)療服務(wù)項目收費方式，逐漸實行單病種定額收費。（四）改革藥品和醫(yī)用器材流通方式。加強藥品和醫(yī)用器材價格管理，嚴格本錢核算，控制價格虛高；推行政府采購、配送，減少流通環(huán)節(jié)，依照國家建立基本藥物制度要求，強化對基本醫(yī)療服務(wù)藥品的監(jiān)管，加大政府投進，改變以藥養(yǎng)醫(yī)狀態(tài)，逐漸取消醫(yī)院藥品加成；特別要依照新型農(nóng)村合作

14、醫(yī)療制度要求，依托三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡(luò)，全面推行農(nóng)村藥品集中購買配送，全市實行同一價格。（五）加快建立城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)保障體系。繼續(xù)推動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，進一步進步新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參合率，力爭應(yīng)保盡保，實現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的廣覆蓋；擴大醫(yī)療保障的覆蓋面，進步保障水平，進步資金使用率，重點研究和解決大多數(shù)常見疾病、多病發(fā)的診治和報銷題目；建立城鄉(xiāng)特困居民的大病醫(yī)療救助制度；建立完善社會保障制度，通過優(yōu)先引導基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)展、建立大病風險機制、發(fā)展社會醫(yī)療保險等措施，有效實現(xiàn)風險共濟，減輕群眾負擔。（六）認真抓好農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生。加強財政對農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生的投進，加強基

15、層衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，建立健全三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，進步村級衛(wèi)生職員報酬，穩(wěn)定村級衛(wèi)生隊伍，織牢三級農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底；發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的骨干關(guān)鍵作用，大力抓好城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，建立健全“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的看病模式；建立和完善縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的指導服務(wù)和上下轉(zhuǎn)診制度。（七）加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。進一步理順衛(wèi)生行業(yè)管理體制，依法實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。強化對醫(yī)院院長的培訓、考核和監(jiān)督管理，把院長的考核賞罰完全交給當?shù)匦l(wèi)生主管局，改變醫(yī)院不受管，主管局管不了的現(xiàn)象，推行院長任期目標管理制度，取消醫(yī)院行政級別，試行職業(yè)院長管理制度和聘任制度。嚴格醫(yī)療機構(gòu)、從業(yè)職員、醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)要素準進。加強衛(wèi)生監(jiān)督，推行綜合執(zhí)

16、法，嚴禁非法行醫(yī)，打擊不正當競爭行為和非法醫(yī)療廣告。加強醫(yī)院內(nèi)部管理和內(nèi)涵建設(shè)，嚴格規(guī)范醫(yī)院診療行為，嚴禁亂檢查、濫檢查、開大處方行為，改進和優(yōu)化服務(wù)流程，簡化就診環(huán)節(jié)，進步醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。嚴格財務(wù)管理，努力下降醫(yī)院運行本錢，控制醫(yī)藥費用分歧理增長，切實減輕群眾經(jīng)濟負擔。嚴格新農(nóng)合等資金的監(jiān)管，發(fā)揮資金的最大功效。嚴格限制大型裝備購置，避免重復建設(shè)和衛(wèi)生資源浪費。加強職業(yè)道德、職業(yè)責任和職業(yè)紀律教育，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風。展開醫(yī)院院務(wù)公然，規(guī)范和公然就診、住院的服務(wù)流程，設(shè)置看病便民咨詢服務(wù)臺，規(guī)范服務(wù)用語、服務(wù)行為，做到依法執(zhí)業(yè)、文明行醫(yī)，積極其廣大群眾提供優(yōu)良、安全、

17、便捷、有效和人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為推動我市經(jīng)濟社會又好又快提供健康保障。c29c91afe4ced1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91afedd1b6c87d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9c91fe4ced1b6c8795ad29c91af95ad9c91afe4ced1b6c8795ad91afe4ced1b6c8795ad9d1b6c8795ad9c91afe4ced1b6c8795a1afe4ced1b

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