危重急癥的識別與院前應急急救技能

1、2021/3/271 危重急癥的識別與危重急癥的識別與 院前應急急救技能院前應急急救技能 2021/3/272 提高對急危重癥的識別與 應急救治水平是時代的要求、 醫(yī)患的需要。 2021/3/273 院前急救的規(guī)范化培訓的必要性院前急救的規(guī)范化培訓的必要性 EMSS第一重要環(huán)節(jié)第一重要環(huán)節(jié) 處理及時正確與否直接決定預后處理及時正確與否直接決定預后 提高急救醫(yī)療的總體水平提高急救醫(yī)療的總體水平 減少醫(yī)療糾紛減少醫(yī)療糾紛 2021/3/274 急診醫(yī)護應具備的素質急診醫(yī)護應具備的素質 三高三高 五到位五到位 心胸坦蕩心胸坦蕩 2021/3/275 Time is life 時間每過一分鐘時間每過一

2、分鐘, ,轉復成功率將降低轉復成功率將降低10%10%! ! 2021/3/276 【概述概述】 危重急癥危重急癥（Critical emergencyCritical emergency）: :指突指突 然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。 急救急救（first aidfirst aid）: :指在發(fā)生威脅生命指在發(fā)生威脅生命 危象的現(xiàn)場危象的現(xiàn)場, ,立即對病人采取合適的緊急立即對病人采取合適的緊急 救援。救援。 臨床特點臨床特點: : 2021/3/277 目的與技術目的與技術 目的目的:支持與挽救生命支持與挽救生命 預防加重及并發(fā)癥預防加重及并發(fā)癥 安全運送

3、安全運送 技術技術: 呼吸支持、循環(huán)支持呼吸支持、循環(huán)支持 止血、止痛、固定包扎止血、止痛、固定包扎 2021/3/278 應診技巧應診技巧 經典診斷疾病程序經典診斷疾病程序 “急急”當先當先 看、問、摸、測、想同步到位看、問、摸、測、想同步到位 2021/3/279 病情判斷思維程序與內涵病情判斷思維程序與內涵 瀕瀕死、即時有生命危險死、即時有生命危險 內涵內涵:呼吸、脈搏、血壓、意識、呼吸、脈搏、血壓、意識、 瞳孔瞳孔 致死性或非致死性致死性或非致死性 從重從重輕的思維過程輕的思維過程 2021/3/2710 診治與病情的關系: 危重 救治救治 診斷診斷 重病 中度 輕度 l請注意: l

4、送病人檢查要保證病人的安全 l 對癥處理應權衡利弊 2021/3/2711 搜索“潛在危重病” 傾聽主訴 觀察詢問伴有關鍵性癥狀 重點查體的部位 2021/3/2712 眩暈 一種自身或外物的運動性幻覺 平衡或空間位向感覺的自我體會錯誤 中樞性或周圍性,多為良性 警惕小腦或腦干致命性病變 2021/3/2713 主訴 眩暈眩暈昏迷昏迷呼吸停止、心跳停止呼吸停止、心跳停止 眩暈眩暈顱神經征顱神經征呼吸停止、心跳停止呼吸停止、心跳停止 2021/3/2714 伴有咳痰不暢伴有咳痰不暢 飲水發(fā)嗆飲水發(fā)嗆 口齒不清口齒不清 球麻痹球麻痹 重點檢查重點檢查: 眼球呈垂直震顫眼球呈垂直震顫 腦干病變腦干病

5、變 2021/3/2715 伴頻頻嘔吐伴頻頻嘔吐 步態(tài)不穩(wěn)步態(tài)不穩(wěn) 共濟失調共濟失調 重點檢查重點檢查: 眼球呈水平震顫眼球呈水平震顫 小腦病變小腦病變 2021/3/2716 小腦出血 急起病,兇險 血腫壓迫腦干、第四腦室底部 眼球呈水平及垂直性震顫 早期診斷 及時手術預后好 多無后遺癥 2021/3/2717 突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥 多見于突發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急性疾患多見于突發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急性疾患 2021/3/2718 ( (一一) )呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治 1 1 應急處理應急處理: : 精神支持精神支持: : 合適體位合適體位: : 暢通氣

6、道有效的氧療暢通氣道有效的氧療, ,迅速建立靜脈迅速建立靜脈 通道通道 2021/3/2719 應診程序應診程序: : 簡要緊急病史采集簡要緊急病史采集: : 重點有針對性體查重點有針對性體查: : 監(jiān)測脈搏血氧飽和度監(jiān)測脈搏血氧飽和度: : 2021/3/2720 3 .3 .可逆性誘因探索與處理可逆性誘因探索與處理: : 大氣道阻塞大氣道阻塞: :多見于老人、小孩多見于老人、小孩 氣管異物、過敏氣管異物、過敏 阻塞嚴重程度判斷阻塞嚴重程度判斷: : 觀察表現(xiàn)觀察表現(xiàn): :表情、面色、咳嗽、呼吸運動表情、面色、咳嗽、呼吸運動 尚能維持通氣尚能維持通氣, ,能強力咳嗽者應鼓勵病能強力咳嗽者應鼓

7、勵病 人堅持用力咳嗽人堅持用力咳嗽, ,力爭自行把異物咳出。力爭自行把異物咳出。 若痰、嘔吐物反流阻塞若痰、嘔吐物反流阻塞, ,采用頭低腳高采用頭低腳高 側臥位側臥位, ,邊吸引邊背部叩擊。邊吸引邊背部叩擊。 2021/3/2721 2021/3/2722 2021/3/2723 2021/3/2724 2021/3/2725 2021/3/2726 2021/3/2727 病人呼吸困難明顯病人呼吸困難明顯, ,無力咳嗽無力咳嗽, ,面色發(fā)紺面色發(fā)紺 -提示嚴重阻塞提示嚴重阻塞 病人突然不能講話病人突然不能講話, ,不能咳嗽不能咳嗽, ,不能呼吸不能呼吸 -提示完全阻塞提示完全阻塞 急救急救:

8、 : 應爭分奪秒應爭分奪秒, ,就地用手法急救。就地用手法急救。 海氏法海氏法 -即手拳或手掌沖擊法即手拳或手掌沖擊法 小孩小孩: :頭低腳高體位背部叩擊法頭低腳高體位背部叩擊法 2021/3/2728 喉頭梗阻喉頭梗阻 表現(xiàn)表現(xiàn):吸氣性呼吸困難（三凹征）吸氣性呼吸困難（三凹征）,聞及高調聞及高調 哮鳴音哮鳴音 病因病因:過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎 處理處理:選細氣管導管插管選細氣管導管插管 環(huán)甲膜穿刺通氣環(huán)甲膜穿刺通氣 鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射 開放靜脈通道開放靜脈通道,大劑量皮質激素沖擊治大劑量皮質激素沖擊治 療

9、（常用地塞米松療（常用地塞米松1020mg快速靜滴快速靜滴） 2021/3/2729 端坐位呼吸困難端坐位呼吸困難: 張力性氣胸 重癥哮喘 急性左心衰（肺水腫） 2021/3/2730 張力性氣胸張力性氣胸 1）氣管觸診明顯偏移）氣管觸診明顯偏移 2）胸部望觸叩聽）胸部望觸叩聽,病側過清音或鼓音病側過清音或鼓音 3）急救急救: 注射器持續(xù)抽氣注射器持續(xù)抽氣 就地胸穿減壓就地胸穿減壓 針頭扎指套減壓針頭扎指套減壓 法法 2021/3/2731 哮喘窒息哮喘窒息 1）表現(xiàn)）表現(xiàn):躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、 發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲 病史、發(fā)作時間、

10、誘因病史、發(fā)作時間、誘因 查體查體:血壓、心率、心律、雙肺呼吸音血壓、心率、心律、雙肺呼吸音 及干濕性羅音及干濕性羅音 2021/3/2732 2）急救）急救:雙鼻導管輸氧雙鼻導管輸氧 腎上腺素皮下或肌注腎上腺素皮下或肌注 氨茶堿氨茶堿0.125-0.25稀釋靜注稀釋靜注（無禁忌）（無禁忌） 地塞米松地塞米松10mg稀釋靜注稀釋靜注 舒喘靈舒喘靈5mg +5%G.S100ml靜滴靜滴 如病人呼吸慢如病人呼吸慢70次次/分、分、 BP110mmHg,應應 監(jiān)測監(jiān)測BP與心電與心電 序貫療法序貫療法:先靜脈迅速起效后改口服先靜脈迅速起效后改口服, 維持有效血濃度維持有效血濃度 2021/3/275

11、8 用法用法: 美托洛爾美托洛爾:5mg(5ml) iv(1ml/min),2 分鐘后重復共分鐘后重復共3次次15mg。15分鐘后分鐘后 病人血流動力學穩(wěn)定后改口服病人血流動力學穩(wěn)定后改口服 50mgq6h共共2天后天后100mgbid持續(xù)治持續(xù)治 療。療。 2021/3/2759 3.早期溶栓治療 效益效益: 促進心肌愈合促進心肌愈合 室壁瘤室壁瘤 心律失常心律失常 保護心肌保護心肌 心臟擴大心臟擴大 心腔內血栓心腔內血栓 舒縮功能舒縮功能 心臟破裂心臟破裂 2021/3/2760 （三）神經系統(tǒng)急危重癥的救治（三）神經系統(tǒng)急危重癥的救治: : l意識障礙、驚厥意識障礙、驚厥 l意識:中樞神

12、經系統(tǒng)對內外環(huán)境中的刺中樞神經系統(tǒng)對內外環(huán)境中的刺 l 激作出有意義的應答能力激作出有意義的應答能力 l意識障礙意識障礙:指中樞神經系統(tǒng)對內外環(huán)境中指中樞神經系統(tǒng)對內外環(huán)境中 的刺激作出有意義的應答能力減退或消的刺激作出有意義的應答能力減退或消 失就是不同程度的意識障礙失就是不同程度的意識障礙,嚴重者稱為嚴重者稱為 昏迷?；杳浴?2021/3/2761 1 1、應診程序、應診程序: :同上同上 2 2、重點體查、重點體查: : 生命體征生命體征 對判斷顱腦疾患及嚴重程度極為重要對判斷顱腦疾患及嚴重程度極為重要, ,應認真檢應認真檢 查。查。 體溫升高體溫升高: : 血壓與脈搏（血壓與脈搏（心率

13、心率）: : 呼吸可快可慢呼吸可快可慢: : 2021/3/2762 意識檢查意識檢查:嚴重程度的判斷嚴重程度的判斷 輕度輕度: 中度中度: 重度重度: 模糊模糊: 混濁混濁: 昏睡昏睡: 嗜睡嗜睡 : 譫妄譫妄: 昏迷昏迷: 朦朧朦朧 : 深昏迷深昏迷: 2021/3/2763 眼球眼球: : 瞳孔瞳孔: : 2021/3/2764 3 3、應急救治措施、應急救治措施: : : : 合理體位合理體位: 緊急降低顱內壓指征緊急降低顱內壓指征: : 補容指征補容指征: : 并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理: : 2021/3/2765 驚厥與驚厥持續(xù)狀態(tài) 危及生命的急癥危及生命的急癥,可并發(fā)高熱可并發(fā)高熱,酸中毒酸中毒,呼衰。呼衰。 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救:備有氣管插管備有氣管插管,球囊面罩通氣球囊面罩