《周圍神經(jīng)病》PPT課件

1、周圍神經(jīng)病 吳洪亮 概述 病例形式 概述 分類 主質(zhì)性神經(jīng)?。ㄝS突、神經(jīng)纖維） 間質(zhì)性神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)纖維之間的支持組織） 概述 分類 神經(jīng)痛：感覺神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生疼痛，而神經(jīng)的傳導(dǎo)功能正 常，神經(jīng)主質(zhì)無明顯變化（如三叉神經(jīng)痛）。 神經(jīng)病：泛指由維生素缺乏、感染、外傷、中毒、壓迫、 缺血和代謝障礙等病因引起的周圍神經(jīng)變性，神經(jīng)傳導(dǎo)功 能障礙，可有或無疼痛。 概述 分類 急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性或進(jìn)行性神經(jīng)病 感覺性、運(yùn)動(dòng)性、混合性、自主神經(jīng)性 神經(jīng)根病、神經(jīng)叢病、神經(jīng)干病 概述 分類 間質(zhì)性神經(jīng)炎：神經(jīng)內(nèi)膜及外膜發(fā)生真性的炎癥改變，軸突及髓鞘的改變則是繼發(fā) 的，多見于感染引起的神經(jīng)炎或繼發(fā)于血管損

2、害的如基地組織疾病的神經(jīng)炎，或變 性疾病的淀粉樣變神經(jīng)炎等 主質(zhì)性神經(jīng)?。翰∽?cè)l(fā)于軸突、髓鞘 概述 分類 對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)?。焊杏X、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)纖維同時(shí)受損。表現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端“手 套”、“襪套”樣感覺減退或消失，肌力減退，伴有不同程度的肌肉萎縮；受損部 位腱反射減弱或消失，并有泌汗異常、皮膚和指甲的營(yíng)養(yǎng)改變 單神經(jīng)病或多屬性單神經(jīng)?。?jiǎn)紊窠?jīng)病指只有一根周圍神經(jīng)受損，多數(shù)性單神經(jīng)病 指兩根以上周圍神經(jīng)受損，往往是不對(duì)稱的。運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及自主神經(jīng)的功能 障礙的區(qū)域取決于每根受累周圍神經(jīng)的解剖分布。 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛 反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能 破壞的癥狀 常于40歲

3、后起病，女性較多 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-病因 三叉神經(jīng)在腦橋被異行扭曲的血管壓迫三叉神經(jīng)后根，局 部產(chǎn)生脫髓鞘變化而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。 顱底或橋小腦角的腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜炎、腦干梗死、多 發(fā)性硬化（常伴有鄰近結(jié)構(gòu)的損害和三叉神經(jīng)本身功能喪 失） 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-發(fā)病機(jī)制 脫髓鞘脫失髓鞘的軸突與相鄰纖維間發(fā)生短路 輕微觸覺或中樞穿出刺激經(jīng)短路傳入中樞 成為疼痛 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-臨床表現(xiàn) 驟然發(fā)生的劇烈疼痛，嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi) 病人常緊按病側(cè)面部或用力擦面部減輕疼痛 有的在發(fā)作時(shí)不斷做咀嚼樣動(dòng)作 嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐，稱痛性抽搐 每次發(fā)作僅數(shù)秒鐘至12分鐘，驟然停

4、止，間歇期正常 1日數(shù)次或1分鐘多次 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-臨床表現(xiàn) 呈周期性，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，可自行緩解 隨病程進(jìn)展，間歇期逐漸縮短 疼痛常自一側(cè)的上頜支或下頜支開始，逐漸擴(kuò)展 眼支起病極少見 面部某個(gè)區(qū)域特別敏感，易觸發(fā)疼痛，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)” 三叉神經(jīng)皮下分支穿出骨孔處常有“壓痛點(diǎn)” 說話、進(jìn)食、洗臉、刷牙、打呵欠、微風(fēng)拂面皆可誘發(fā) 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-輔助檢查 磁共振斷層血管成像可以顯示腦橋小腦角池內(nèi)的腦神經(jīng)出 腦干段與責(zé)任血管的關(guān)系 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-診斷 疼痛的部位、性質(zhì)、觸發(fā)點(diǎn)的存在 神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常年齡較輕，有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 部分病人需作葡萄糖耐

5、量試驗(yàn)排除糖尿病性神經(jīng)病變的可 能 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-鑒別診斷 牙痛多在進(jìn)食冷熱液體或食物時(shí)誘發(fā)，拔牙后可緩解，牙 齒局部檢查和X線照片有助于鑒別 顳頜關(guān)節(jié)綜合征可于咀嚼食物時(shí)引起下頜和顳部的疼痛， 關(guān)節(jié)部位有壓痛 舌咽神經(jīng)痛的部位位于咽部及外耳道，常在吞咽時(shí)發(fā)生 三叉神經(jīng)眼支疼痛應(yīng)與青光眼相鑒別 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且伴有三叉神經(jīng)麻痹，患 側(cè)面部感覺減退，眼支受損可有角膜反射遲鈍或消失 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-治療 繼發(fā)性針對(duì)病因治療 原發(fā)性缺乏絕對(duì)有效的治療方法 治療原則以止痛為目的，藥物治療為主，無效時(shí)可用神經(jīng) 阻滯療法或手術(shù)治療 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-藥物治療 卡馬西平：首選

6、， bid開始。確定最低有效劑量為維持劑 量服用，有效率達(dá)70-80%，若出現(xiàn)眩暈、走路不穩(wěn)、白細(xì) 胞減少、皮疹應(yīng)停用 苯妥英鈉： tid開始。中毒癥狀為頭暈、行走不穩(wěn)、眼球 震顫等，出現(xiàn)后減量。 加巴噴?。?tid開始。單獨(dú)使用或與其他藥物合用效果較 好。 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-藥物治療 普瑞巴林：75mg bid開始，一周后150mg bid，2周后可加 為 200mg tid。停藥需逐漸減量。腎功能異常慎用。 卡馬西平和苯妥英鈉無效者可選擇巴氯芬 5-10mg tid；阿 米替林 25-50mg bid，可以提高療效。 氯硝西泮：1mg/d，逐漸增加至4-8mg/d，有嗜睡、步態(tài)不 穩(wěn)等

7、副作用，老年人偶見短暫性精神異常，停藥后可以緩 解 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-神經(jīng)阻滯療法 取無水酒精或甘油、維生素B12等直接祝如三叉神經(jīng)分支或 半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使之發(fā)生凝固性壞死，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，可 使局部感覺喪失而獲止痛效果。 簡(jiǎn)易安全，但療效不持久 藥物治療無效或有明顯副作用、拒絕手術(shù)治療或不適合手 術(shù)治療者可嘗試 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療 通過射頻產(chǎn)生的熱效應(yīng)選擇性破壞三叉神經(jīng)痛覺纖維，基 本不損傷觸覺纖維。 適用于長(zhǎng)期用藥無效或無法耐受者 腦神經(jīng)病 三叉神經(jīng)痛-手術(shù)治療 微血管減壓術(shù) 顱外三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù) 顱內(nèi)三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù) 三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù) 三叉神經(jīng)

8、脊髓束切斷術(shù) 腦神經(jīng)病 BELL麻痹 莖乳孔內(nèi)非特異性炎癥所致周圍性面神經(jīng)麻痹 病因未明，可能與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān) 多數(shù)人認(rèn)為屬于一種免疫反應(yīng) 腦神經(jīng)病 BELL麻痹-病理 面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹脫失 晚期可有不同程度的軸突變性 莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的尤為顯著 腦神經(jīng)病 BELL麻痹-臨床表現(xiàn) 任何年齡均可發(fā)病，20-40歲多見，男性略多 多為一側(cè)，雙側(cè)甚少 急性起病，以周圍性面癱為主要表現(xiàn) 閉目時(shí)癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出角膜下的白色鞏膜， 稱BELL現(xiàn)象 腦神經(jīng)病 BELL麻痹-臨床表現(xiàn) 膝狀神經(jīng)節(jié)前損害：味覺障礙、聽覺過敏 膝狀神經(jīng)節(jié)病變：前述癥狀+耳廓、外耳道感覺遲鈍+皰疹 （亨特綜合征）

9、 莖乳孔附近病變：典型的面癱+耳后疼痛 腦神經(jīng)病 BELL麻痹-臨床表現(xiàn) 1-2周內(nèi)開始恢復(fù)，1-2月內(nèi)基本恢復(fù)正常 80%的病人可恢復(fù) 1/3的病人是部分麻痹，2/3病人為完全麻痹 完全麻痹的患者中有16%不能恢復(fù) 恢復(fù)不完全-肌肉攣縮-面積痙攣-聯(lián)帶動(dòng)作 腦神經(jīng)病 BELL麻痹-鑒別診斷 格林巴利綜合征：雙側(cè)周圍性面癱，腱反射減弱，腦脊液 蛋白細(xì)胞分離 萊姆?。翰下菪w感染，蜱蟲叮咬，伴慢性游走性紅斑 或關(guān)節(jié)炎史 糖尿病性神經(jīng)?。撼０橛衅渌X神經(jīng)受累，眼動(dòng)神經(jīng)受累 較多見，也可單獨(dú)發(fā)生 腦神經(jīng)病 BELL麻痹-鑒別診斷 繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹：腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴 結(jié)炎、中耳炎及麻

10、風(fēng) 后顱窩病變：大多起病較慢，有其他顱神經(jīng)受損 腦神經(jīng)病 BELL麻痹-輔助檢查 興奮閾值測(cè)定：一般在病后7天內(nèi)進(jìn)行，如雙側(cè)面部相差過 大，則預(yù)后不良 復(fù)合肌肉動(dòng)作電位：健側(cè)30%以上，2月內(nèi)恢復(fù)；10-30%， 2-8月恢復(fù)；10%以下恢復(fù)較差 腦神經(jīng)病 BELL麻痹-治療 皮質(zhì)類固醇激素：潑尼松20-30mg/d，晨一次頓服，1周后 停用。病毒感染者聯(lián)用 阿昔洛韋 5次/日 B族維生素 理療和針刺治療 物理治療 保護(hù)角膜及結(jié)膜 手術(shù)治療：療效不肯定 腦神經(jīng)病 面肌痙攣 又稱面肌抽搐 以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)為特點(diǎn) 無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 腦神經(jīng)病 面肌痙攣-病因與發(fā)病機(jī)制 與面神經(jīng)通路受

11、到的機(jī)械刺激或壓迫有關(guān) 少部分見于面神經(jīng)麻痹恢復(fù)不完全 血管壓迫的報(bào)道較多 肉芽腫、腫瘤及囊腫壓迫也可能 腦神經(jīng)病 面肌痙攣-臨床表現(xiàn) 多見于中老年人，女性多發(fā) 每次手動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘 精神緊張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失 不伴疼痛 除面肌抽動(dòng)以外，不伴有其他陽性體征 晚期可有面肌輕度無力和萎縮 腦神經(jīng)病 面肌痙攣-輔助檢查 肌電圖示：肌纖維震顫和肌束震顫波 刺激面神經(jīng)后患側(cè)面肌可出現(xiàn)10-65HZ同步陣發(fā)性急促動(dòng)作 電位 陣攣抽搐者可出現(xiàn)100-300Hz的動(dòng)作電位 腦神經(jīng)病 面肌痙攣-鑒別診斷 局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇：雖然有面肌局限性抽搐，但抽搐范圍 大，多波及頭、頸、肢體，僅局限面肌者少。

12、腦電圖可有 癲癇波發(fā)放 習(xí)慣性面肌痙攣：常見于兒童和青壯年，為雙側(cè)眼瞼強(qiáng)迫 運(yùn)動(dòng)，可自主控制，肌電圖正常， 舞蹈病：可出現(xiàn)面肌抽動(dòng)，但多為雙側(cè)，常伴有軀干及四 肢的不自主運(yùn)動(dòng)。見于風(fēng)濕性和遺傳性舞蹈病。 腦神經(jīng)病 面肌痙攣-治療 卡馬西平：，分次口服 氯硝西泮： tid 酒精、654-2、維生素B12及地西泮注射面神經(jīng)干及分支 A型肉毒毒素在抽搐局部肌肉注射收到較好的效果 上述治療無效者可行面神經(jīng)分支切斷術(shù) 血管壓迫者-微血管減壓術(shù) 腦神經(jīng)病 前庭神經(jīng)元炎 一種良性疾病 感染后出現(xiàn)突然發(fā)作的嚴(yán)重眩暈 最初為持續(xù)性的，而后為陣發(fā)性的 腦神經(jīng)病 前庭神經(jīng)元炎-病因及發(fā)病機(jī)制 病毒感染累及前庭神經(jīng)元

13、 頻繁流行性發(fā)生 好發(fā)于青少年和青年人 腦神經(jīng)病 前庭神經(jīng)元炎-臨床表現(xiàn) 首次發(fā)作嚴(yán)重，多半惡心、嘔吐，持續(xù)7-10天 持續(xù)眼震 該病一般可自愈 可能發(fā)病為僅有一次的發(fā)作，或在過了1218月后有幾次后 續(xù)發(fā)作 后續(xù)發(fā)作多較輕，持續(xù)時(shí)間較短 一般無耳鳴及耳聾 腦神經(jīng)病 前庭神經(jīng)元炎-臨床表現(xiàn) 本病多發(fā)生于2550歲，兩性發(fā)病率無明顯差異 起病突然，病前有感染史 以眩暈為主，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，數(shù)小時(shí)-數(shù)日達(dá)高峰，后漸減輕 多無耳鳴耳聾 嚴(yán)重者傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白 腦神經(jīng)病 前庭神經(jīng)元炎-臨床表現(xiàn) 病初有明顯的自發(fā)眼震，多為水平性和旋轉(zhuǎn)性，快相向健 側(cè) 前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱，部分病例痊

14、愈后 前庭功能恢復(fù) 病程數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者可復(fù)發(fā) 腦神經(jīng)病 前庭神經(jīng)元炎-輔助檢查 聽力檢查 眼震電圖 頭顱Mr增強(qiáng)，注意排除橋小腦角腫瘤、腦干出血或梗死 腦神經(jīng)病 前庭神經(jīng)元炎-診斷和輔助檢查 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷 良性位置性眩暈需要排除 腦神經(jīng)病 前庭神經(jīng)元炎-治療 迅速改善眩暈癥狀的藥物：東莨菪堿、氟哌啶醇、異丙嗪 前庭康復(fù)計(jì)劃：外周前庭和中樞前庭功能代償?shù)慕Y(jié)果。一 般包括前庭眼反射的眼動(dòng)訓(xùn)練，和前庭脊髓反射的平衡訓(xùn) 練。 激素和抗病毒治療： 倍他司?。?12mg，每日3次口服，作為嘔吐停止后的抗眩 暈治療 腦神經(jīng)病 舌咽神經(jīng)痛 一種舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇烈疼痛 疼痛可從舌后、

15、咽喉部放射至外耳 腦神經(jīng)病 舌咽神經(jīng)痛-病因 可能為脫髓鞘 腫瘤 蛛網(wǎng)膜炎 動(dòng)脈瘤 椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈壓迫 腦神經(jīng)病 舌咽神經(jīng)痛-臨床表現(xiàn) 35歲以后起病，男女 突發(fā)疼痛，間歇發(fā)作，每次12分鐘 吞咽、講話、咳嗽、呵欠誘發(fā) 咽喉壁、舌根、扁桃體窩可有觸痛點(diǎn) 有的病例可伴有咽喉痙攣、心律失常、低血壓性暈厥 若疼痛持續(xù)，須排除扁桃體炎、耳咽管腫瘤、鼻咽癌侵犯 顱底 腦神經(jīng)病 舌咽神經(jīng)痛-治療 藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝西泮、加巴噴丁， 也可以每日肌注維生素B12 神經(jīng)阻滯術(shù)：莖突內(nèi)側(cè)進(jìn)行舌咽神經(jīng)干封閉；也有僅注射 在觸發(fā)點(diǎn)周圍； 手術(shù)治療：可行顱外舌咽神經(jīng)干切除術(shù)和顱內(nèi)舌咽神經(jīng)根 切斷術(shù)

16、，如發(fā)現(xiàn)有血管壓迫，可行微血管減壓術(shù) 脊神經(jīng)病 枕大神經(jīng)痛 頸2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出皮下后與枕動(dòng)脈伴行，支配枕部 皮膚 枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛 也可在持續(xù)疼痛的基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重 脊神經(jīng)病 枕大神經(jīng)痛 病因：風(fēng)寒、感冒、頸部外傷、頸椎病 臨床表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)后枕部甚至項(xiàng)部的抽搐，或稱針刺 樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時(shí)病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有 時(shí)處于伸直狀態(tài)。 枕大神經(jīng)出口處有壓痛（風(fēng)池穴） 耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退 脊神經(jīng)病 枕大神經(jīng)痛 治療與三叉神經(jīng)痛相同 藥物：卡馬西平、加巴噴丁 神經(jīng)阻滯治療：普魯卡因+維生素B12封閉 脊神經(jīng)病 肋間神經(jīng)痛 胸神經(jīng)前支走行于肋間內(nèi)外肌之

17、間，叫做肋間神經(jīng) 肋間神經(jīng)由于不同原因的損害而出現(xiàn)以胸部肋間或腹部呈 條帶狀疼痛的綜合征 病因：胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、 腫瘤、強(qiáng)制性脊柱炎等胸椎疾病、肋骨、縱膈、胸膜疾 病因：帶狀皰疹 脊神經(jīng)病 肋間神經(jīng)痛 多為繼發(fā)性，原發(fā)性少見 疼痛由后向前，沿相應(yīng)的肋間隙放射呈半環(huán)形，刺痛或燒 灼樣 咳嗽、深呼吸或打噴嚏時(shí)加重 多位于一側(cè)的某支神經(jīng) 胸椎棘突旁和肋間隙可有明顯壓痛 受累神經(jīng)的分布區(qū)常有感覺減退或過敏 脊神經(jīng)病 尺神經(jīng)麻痹 C8-T1神經(jīng)根組成 支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、拇收肌、小魚際肌及 骨間肌 小指和無名指尺側(cè)、尺側(cè)手掌的皮膚 脊神經(jīng)病 尺神經(jīng)麻痹-病因 肱骨

18、內(nèi)上髁后方和尺骨鷹嘴之間處最為淺表 刀上、骨折及關(guān)節(jié)脫位易累及此處 肱骨內(nèi)上髁發(fā)育異常、肘外翻畸形、長(zhǎng)期以肘支持勞動(dòng)、 麻風(fēng)、肘管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)炎 脊神經(jīng)病 尺神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn) 屈腕、手向橈側(cè)偏斜 各指不能分開或合并 小指不能運(yùn)動(dòng)，拇指不能內(nèi)收，手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙 小魚際肌、部分大魚際肌和骨間肌萎縮 伸肌過度收縮，掌指關(guān)節(jié)過伸而遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)屈曲呈爪形手 感覺障礙分布于手掌及手背的尺側(cè)，整個(gè)小指和無名指的 尺側(cè)一半 脊神經(jīng)病 尺神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn) 尺神經(jīng)不完全損害可引起患支燒灼樣疼痛 肘管綜合癥：尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷， 表表現(xiàn)為肘以下內(nèi)側(cè)麻木或刺痛，小指對(duì)掌無力及手指收 展不靈活

19、，尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊等，可予尺神經(jīng)前置 術(shù)治療 脊神經(jīng)病 橈神經(jīng)麻痹 由C5-8神經(jīng)根組成 支配前臂伸?。湃^肌、肘肌）、腕部伸?。飩?cè)伸腕 肌、尺側(cè)伸腕肌）、手指伸?。ㄉ熘缚偧。?、前臂旋后肌 、拇長(zhǎng)展肌和肱橈肌 功能：伸肘、伸腕、伸指 臂叢神經(jīng)中最易外傷的神經(jīng) 脊神經(jīng)病 橈神經(jīng)麻痹-病因 臂叢神經(jīng)中最易外傷的神經(jīng) 炎癥、外傷、肱骨中段骨折 鉛、砷、酒精中毒 睡眠或腋窩拐杖受壓 前斜角肌壓迫 脊神經(jīng)病 橈神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn) 腕下垂，腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展 拇指背側(cè)及第一第二掌骨間隙背側(cè)皮膚感覺障礙 高位（腋窩）損傷：完全橈神經(jīng)麻痹，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及 掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，肱橈肌

20、癱瘓致前臂旋前位不能屈曲 肱骨1/3受損時(shí)，肱三頭肌完好，余伸肌癱瘓 脊神經(jīng)病 橈神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn) 肱骨下端或前臂上1/3受損，肱三頭肌、肱橈肌、旋后肌和 伸腕肌功能保留 前臂中1/3以下受損，僅有伸直功能喪失，而無腕下垂 腕關(guān)節(jié)受損，不出現(xiàn)橈神經(jīng)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)癥狀 橈神經(jīng)麻痹的感覺障礙見于前臂外側(cè)及拇、食指橈側(cè)區(qū) 橈神經(jīng)有良好的再生能力，功能恢復(fù)較上肢的其他神經(jīng)為 佳 脊神經(jīng)病 正中神經(jīng)麻痹 C5-T1神經(jīng)根組成 支配旋前圓肌、橈側(cè)屈腕肌、各指深淺屈肌、掌長(zhǎng)肌、拇 長(zhǎng)屈肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌和拇短展肌 感覺支分布于手掌橈側(cè)一半，拇、食、中指的掌面，無名 指橈側(cè)一半掌面，食、中兩指背面和無名指中

21、節(jié)、末節(jié)橈 側(cè)一半的背面 主要功能是前臂旋前和拇、食指的屈曲 病因：外傷、脫臼或骨折、腋和腕部受壓、神經(jīng)炎、頸肋 脊神經(jīng)病 正中神經(jīng)麻痹 上臂受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)完全性麻痹 前臂不能旋前，腕不能外展和屈曲，拇、食、中指不能屈 曲，拇指不能對(duì)掌、外展和屈曲 肌肉萎縮以大魚際肌最明顯，手掌變平，拇指緊靠食指， 呈“猿手”樣 正中神經(jīng)不完全損傷可出現(xiàn)灼性神經(jīng)痛 脊神經(jīng)病 正中神經(jīng)麻痹 腕部病變損傷正中神經(jīng)，主要表現(xiàn)為拇指運(yùn)動(dòng)障礙 腕管綜合癥：腕橫韌帶下方腕管處受壓，常見于中年女性 及妊娠期，多由慢性勞損、腱鞘囊腫、腕骨骨折、關(guān)節(jié)炎 、枝端肥大癥等引起，表現(xiàn)為橈側(cè)三指的感覺異常、麻木 、針刺和燒灼痛，晚期大魚

22、際肌萎縮，使拇指外展和對(duì)掌 功能受損 腕管內(nèi)注射或腕橫韌帶松解術(shù)治療 脊神經(jīng)病 腓總神經(jīng)麻痹 L4S2神經(jīng)根，坐骨神經(jīng)的重要分支 大腿下1/3從坐骨神經(jīng)分出-腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓淺神經(jīng) 、腓深神經(jīng) 腓淺神經(jīng)-腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌 -足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、足中間皮神經(jīng)， 2345趾背側(cè) 腓深神經(jīng)-脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌 -第1、2趾間背側(cè) 脊神經(jīng)病 腓總神經(jīng)麻痹 患足不能背屈、翹趾、伸足外翻 呈足下垂、馬蹄內(nèi)翻足 跨閾步態(tài) 小腿前外側(cè)、足背、第一趾間隙 跟腱反射不受影響 脊神經(jīng)病 腓總神經(jīng)麻痹 創(chuàng)傷性損傷有手術(shù)條件者可考慮手術(shù)治療 繼發(fā)于結(jié)締組織病及糖尿病應(yīng)積極治療原發(fā)病 局部壓迫引起者應(yīng)接觸有關(guān)因素

23、 理療、電刺激、針灸、體療以及足量維生素B 脊神經(jīng)病 股外側(cè)皮神經(jīng)炎 也稱感覺異常性股痛癥 分布于股前外側(cè)皮膚 病因：壓迫、外傷、各種傳染病、酒精及藥物中毒、動(dòng)脈 硬化、糖尿病、肥胖、腹部腫瘤和妊娠子宮壓迫。 多數(shù)原因不明 脊神經(jīng)病 股外側(cè)皮神經(jīng)炎 大腿前外側(cè)下2/3區(qū)出現(xiàn)感覺異常 如針刺、燒灼、麻木或疼痛 局部感覺過敏，或有感覺減退甚至缺失 久站或走路較久后癥狀加劇 病變多為一側(cè)，偶為兩側(cè)性 常呈慢性病程，預(yù)后良好 脊神經(jīng)病 股外側(cè)皮神經(jīng)炎 取出病因 B族維生素 疼痛嚴(yán)重者可給予口服止疼藥、鎮(zhèn)靜劑及抗癇藥物 局部封閉、配合理療 必要時(shí)可考慮神經(jīng)切斷術(shù)或松解術(shù) 脊神經(jīng)病 坐骨神經(jīng)痛 由L4S2神經(jīng)根組成 腰、臀、大腿后、小腿后外側(cè)的疼痛癥狀群 原發(fā)性少