惡性腫瘤并發(fā)蛋白尿患者治療后尿的變化及臨床意義探討

1、惡性腫瘤并發(fā)蛋白尿患者治療后尿的變化及臨床意義探討摘要：目的 觀察惡性腫瘤并發(fā)蛋白尿患者治療后尿 的變化， 并探討其臨床意義， 為臨床防治提供依據(jù)。 方法 采 用回顧性研究方法，選擇2010年1月2014年9月在本院進行治療的惡性腫瘤患者 367 例，其中 170 例患者并發(fā)蛋白 尿，為觀察組， 197 例患者未并發(fā)蛋白尿，為對照組。主要 觀察兩組患者臨床分期、轉(zhuǎn)移狀況、臨床癥狀變化、存活時 間及不同程度蛋白尿患者臨床癥狀結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者 川W期和腫瘤轉(zhuǎn)移患者分別為80.59%( 137/170 )和75.88%(129/170)，均高于對照組 54.82%(108/197)和 42.6

2、4%(84/197 )，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05);觀察組患者 臨床癥狀無變或加重為 55.29%(94/170)，高于對照組 36.55%(72/197 )，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)；觀察組患者 臨床癥狀消失或臨床緩解分別為 10.59%(18/170)和 34.12%(58/170)，低于對照組 16.75%(33/197)和 46.70%(92/197)， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)，觀察組患者存活時間6 個月為 81.18%(138/170)，高于對照組 38.58%(76/197)， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (PV0.05)，觀察組患者平均存活時間 為(

3、 5.481.25)月，低于對照組( 14.291.56)月，差異 均具有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05) o蛋白尿程度+臨床癥狀無 變或加重為 68.93%(71/103)，高于蛋白尿 +34.33%(23/67 );蛋白尿程度+臨床癥狀消失為4.85%(103/103 )，低于蛋白尿土+19.40% (13/67 ),差異均具 有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論 惡性腫瘤并發(fā)蛋白尿患者多 屬中晚期及病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，患者治療后臨床癥狀加重較多， 且隨著蛋白尿的程度加重而加重，患者存活時間明顯減少。關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；蛋白尿；尿液檢測；臨床意義Abstract ： Objective To observ

4、e urine changes after treatment of patients with malignant tumor complicated with proteinuria ， and explore the clinical significance.And to provide basis for clinical prevention and treatment.Methods Adopting the method of retrospective study ， 367 malignant treated in hospital were selected from J

5、anuary in 2010 to September in 2014， including 170 patients with proteinuria who were as the observation group ， 197 patients without concurrent proteinuria ， as the control group.Observed the main clinical stage ， metastasis， clinical symptoms change ， survival time of the two groups and clinical s

6、ymptoms result of varying different degrees proteinuria.Results 川W stage and tumor metastasis of the observation group were 80.59%(137/170) and 75.88%( 129/170 )， higher than the control group 54.82%(108/197) and 42.64%(84/197)， the differences wasstatistically significant (PKey words： Malignant tum

7、or ；Proteinuria ； Urine test ； Clinical significance 蛋白尿可由腎臟疾病引起，也可由全身疾病引起。惡性 腫瘤患者常伴發(fā)多器官功能紊亂，是導(dǎo)致蛋白尿的常見原因 之一。惡性腫瘤患者本身病情較重，出現(xiàn)蛋白尿等并發(fā)癥， 常進一步導(dǎo)致病情惡化，患者死亡幾率明顯增加1-2 。本研究旨在通過回顧性研究，觀察惡性腫瘤并發(fā)蛋白尿患者治療 后尿的變化，并探討其臨床意義及對預(yù)后的影響，為臨床防 治提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2010年1月2014年9月在本院進 行治療的惡性腫瘤患者 367 例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確 診。男性 192 例，女性

8、 175 例，年齡 38 79 歲，平均(66.21 1 0 .37)歲。其中 170 例患者并發(fā)蛋白尿，為觀察組，男性 92 例，女性 78例，平均年齡( 66.3010.29)歲。197 例患 者未并發(fā)蛋白尿，為對照組，男性 100 例，女性 97例，平 均年齡( 66.1410.42)歲。蛋白尿患者均經(jīng)2次不同時間尿蛋白檢測 1 g/d ，兩組患者在性別、年齡比較，差異均無 統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1 .2方法和指標 3-4 采用回顧性研究，搜集所有患者病 例的相關(guān)臨床資料， 主要包括患者的性別、 年齡、臨床癥狀、 治療結(jié)果等。研究對象均取干凈、無粘液絲的新鮮尿液，尿蛋白檢

9、測的標準：陰性：+-+: 0.151.0 g/L; +：3.0 g/L3-4 。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)土標準差（x s）表示，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布和方差齊性，采用 u 檢驗，臨床癥 狀屬于等級資料，采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較用x 2檢驗， P0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者臨床主要特征結(jié)果比較 本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者川W期和腫瘤轉(zhuǎn)移患者分別為80.59%（137/170 ）和 75.88%（129/170），均高于對照組，差異均 具有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）,見表1。2.2 兩組患者臨床癥狀及存

10、活時間結(jié)果比較 本次研究 結(jié)果顯示，觀察組患者臨床癥狀無變或加重為 55.29%（94/170），高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （PV0.05）； 觀察組患者臨床癥狀消失或臨床緩解分別為 10.59%（18/170） 和 34.12%（58/170），低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）,觀察組患者存活時間 +臨床癥狀消失為4.85% (103/103 )，低于蛋白尿土 +19.40% (13/67 ),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(PvO.05),見表 3。3 討論 蛋白尿是腎小球疾病患者的典型癥狀，機體正常情況下， 血液白蛋白很難通過腎小球基底膜，健康成人尿白蛋白排泄 率為 1.

11、530 mg/24 h ，尿蛋白排泄量不超過 150 mg/d5 。 任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變，均可引起尿 液中白蛋白的排出量增加。腫瘤所致腎臟損害早已被臨床所 認識，惡性腫瘤的進展及治療均會不同程度導(dǎo)致腎臟功能的 損傷，出現(xiàn)蛋白尿，特別是惡性腫瘤的化療所致患者腎臟功 能損傷更為明顯 6-7 ，嚴重影響患者的治療耐受性及生活質(zhì) 量，目前隨著腫瘤發(fā)病率的增高，惡性腫瘤患者并發(fā)蛋白尿 日益受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者川W期和腫瘤轉(zhuǎn)移患 者均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示惡性腫瘤多屬中晚期及病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移患者，腫瘤越嚴重，越易 造成腎臟損害，出

12、現(xiàn)蛋白尿。有研究認為，蛋白尿可能為某 些惡性腫瘤的一種臨床表現(xiàn)， 腫瘤本身直接侵犯， 如高血鈣、 高尿酸等腫瘤致代謝異常所導(dǎo)致的蛋白尿和腎功能損傷8。 另外其發(fā)生也可能與腫瘤免疫機制有關(guān)，為免疫復(fù)合物介導(dǎo) 的炎癥損傷， 導(dǎo)致腫瘤相關(guān)性腎炎所致， 腎小球濾過膜異常， 主要表現(xiàn)為腎小球性蛋白尿 9 。惡性腫瘤患者化療后，化療 藥物及代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出體外，其毒副作用也極易損 傷腎小球或腎小管，甚至直接損害腎小管細胞致其缺血、缺 氧、壞死，而其損傷又會加重藥物蓄積作用， 導(dǎo)致惡性循環(huán)。 惡性腫瘤營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂等多種因也能夠引起蛋白尿 的發(fā) 生10-11 。本研究結(jié)果提示，惡性腫瘤并發(fā)蛋白尿

13、患者，臨床癥狀 加重較多，患者存活時間明顯縮短。大量蛋白尿時，蛋白的 丟失。因此，癌癥的不同階段腎損害有所不同，對于有轉(zhuǎn)移 或晚期的癌腫更要警惕腎損害的發(fā)生，可將蛋白尿作為一個 獨立性因素對患者的生存預(yù)后進行評估。本研究結(jié)果還說明， 惡性腫瘤并發(fā)蛋白尿患者隨著蛋白尿的程度加重而加重，可 作為預(yù)后的評估指標。 患者腎功能的損傷， 加重患者的病情， 治療難度增加，病情惡化，危及患者生命。惡性腫瘤患者早 期監(jiān)測腎功能損傷，并及時評估治療過程中蛋白尿的變化， 及時調(diào)整化療方案和對癥治療，有利于改善患者預(yù)后、提高 生存率 12 。綜上所述，惡性腫瘤并發(fā)蛋白尿患者多屬中晚期及病灶 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，患者治療后臨床

14、癥狀加重較多，且隨著蛋白尿的 程度加重而加重，患者存活時間明顯減少，可作為預(yù)后的評估指標參考文獻：1周云麗， 張鵬，張偉，等.惡性腫瘤患者腎功能指標的 臨床應(yīng)用評價J.中國腫瘤臨床，2012 , 39 (4): 212-216.2Khoja L， Kumaran G， Zee YK， et al.Evaluation of hypertension and proteinuria as markers of efficacy in antiangiogenic therapy for metastatic colorectal cancerJJournal of clinical gastro

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