妊娠期高血壓疾病血脂代謝改變及臨床意義的探討

1、妊娠期高血壓疾病血脂代謝改變及臨床意義的探討 摘要目的：探討妊娠期高血壓疾病血脂代謝改變的特征及臨床意義。方法：檢測50例妊娠期高血壓疾病及50例正常妊娠孕婦血清總膽固醇(chol)，甘油三酯(tg)，高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)，低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)，載脂蛋白a1(apoa1)及載脂蛋白b(apob)，并計算ldl-c/hdl-c及apoa1/apob 的比值。結(jié)果：妊娠期高血壓疾病組與正常妊娠組相比，其chol，tg，ldl-c，apob，ldl-c/hdl-c比值顯著升高，hdl-c, apoa1，apoa1/apob比值顯著降低。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展，可能

2、血脂代謝異常有關(guān)。 關(guān)鍵詞妊娠期高血壓疾??；血脂；代謝 中圖分類號r714.24+6文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編號1673-7210（2007）07（b）-135-02 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，我國發(fā)病率為9.4%，國外發(fā)病率為7%12%1。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率的主要原因，病因目前尚不明確。本文通過臨床檢驗50例妊娠期高血壓疾病及50例正常妊娠婦女血脂，觀察發(fā)現(xiàn)患病孕婦血脂代謝存在明顯改變，提示血脂代謝異?？赡軐?dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，發(fā)展?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下： 1 對象與方法 1.1 對象 收集2004年1月2005年12月在本院門診孕檢及分娩的妊娠期高血壓

3、疾病孕婦50例，其中輕度子癇前期孕婦32例,重度子癇前期和子癇孕婦18例。隨機(jī)選擇同期正常妊娠孕婦（無原發(fā)性高血壓、肝腎疾病及其他內(nèi)外科并發(fā)癥）50例作為對照。兩組孕婦年齡2143歲，平均為28.6歲，孕齡3241周，平均為38.3周。兩組年齡、孕周有可比性。妊娠期高血壓疾病診斷及分類參照樂杰主編的婦產(chǎn)科學(xué)第6版1。 1.2 方法 兩組孕婦取早晨空腹靜脈血2 ml（禁食 10 h以上）, 分離血清送檢。采用targa-2000全自動生化分析儀檢測總膽固醇（chol），甘油三酯（tg），高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c），低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c），載脂蛋白a1（apoa1）及載脂蛋白b（a

4、pob）。 1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 測定結(jié)果均以xs表示，顯著性分析采用t檢驗和f檢驗。 2 結(jié)果 結(jié)果見表1、2、3。 輕度子癇前期組、重度子癇前期+子癇組分別與正常妊娠組比較*p 表1顯示：正常孕婦的血清chol、tg，hdl-c、ldl-c、apoa1及apob所測結(jié)果均高于正常值；妊娠期高血壓疾病組與正常妊娠組相比，chol、tg、ldl-c、apob依次升高，hdl-c、apoa1依次降低，有極顯著性差異（p 表2顯示：妊娠期高血壓疾病組與正常妊娠組比較有極顯著差異（p 表3顯示：輕度子癇前期組與重度子癇前期+子癇組比較，chol、tg無顯著性差異（p0.05），hdl-c、ldl-c、

5、apoa1及apob有極顯著性差異（p 3 討論 3.1 脂代謝與正常妊娠的關(guān)系 甘油三酯是機(jī)體儲存能量的主要形式；膽固醇是生物膜的重要成分，是合成膽汁酸、類固醇激素及維生素d等生理活性物質(zhì)的前體。血脂在血漿中與蛋白質(zhì) (載脂蛋白) 結(jié)合，以脂蛋白的形式運輸。載脂蛋白不僅有結(jié)合和轉(zhuǎn)運脂質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白結(jié)構(gòu)的作用，而且在脂蛋白代謝上發(fā)揮極為重要的作用。其中apoa1是hdl的主要載體蛋白，可激活膽固醇脂酸轉(zhuǎn)換酶、識別hdl受體。apob是ldl的主要載體蛋白，具有識別ldl受體作用。hdl含蛋白質(zhì)50%，具有從血管中清除脂質(zhì)的作用, 是血管保護(hù)因子。ldl主要含膽固醇及膽固醇酯, 約占40%50%

6、，是致動脈粥樣硬化脂蛋白。一般認(rèn)為apoa1/apob比值升高是抵御血管粥樣硬化的保護(hù)因素，ldl-c/ hdl-c比值升高是致血管粥樣硬化的危險因素。妊娠期孕婦腸道吸收脂肪能力增強(qiáng)，為維持妊娠、胎兒發(fā)育、分娩、產(chǎn)后哺乳等有了大量脂肪儲備，血脂較孕前增加50%2。母體脂肪儲備增多，加上孕期內(nèi)分泌的改變，體內(nèi)多種激素對血脂和脂蛋白代謝有明顯的影響3，故血清脂類和脂蛋白經(jīng)歷了明顯變化，因而造成生理性高血脂狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，正常妊娠孕婦血清chol、tg、hdl-c、ldl-c 、apoa1、apob均較非孕婦女升高，故ldl-c /hdl-c、apoa1/apob比值與非孕婦相比無顯著差異，因而

7、不易發(fā)生血管病變。 3.2 脂代謝與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 本文結(jié)果顯示妊娠期高血壓疾病孕婦存在明顯血脂代謝異常，經(jīng)檢測患病者chol、tg、ldl-c、apob均顯著升高，apoa1、hdl-c顯著降低；隨著病情加重，chol、tg、ldl-c、apob、ldl-c與hdl-c比值顯著升高， hdl-c、apoa1、apoa1與apob比值顯著降低，即抵御血管粥樣變的保護(hù)因素減弱，致血管粥樣變的危險因素增加。血管的急性動脈粥樣變使管腔變窄、血流受阻，加重了胎盤缺血、缺氧，損傷了血管內(nèi)皮細(xì)胞，受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生過量內(nèi)皮素(et)等活性物質(zhì)，et-1是迄今發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)。高血壓可加劇動脈急性粥樣變的形成，而急性粥樣變又可使血管收縮，血壓進(jìn)一步升高。故我們認(rèn)為妊娠期高血壓疾病孕婦血脂代謝異常與該病的發(fā)生、發(fā)展可能有關(guān)，改善其異常的血脂代謝，對控制妊娠期高血壓疾病具有積極意義。 3.3 臨床上通過孕期監(jiān)測血脂 對高于正常妊娠者予以適當(dāng)限制脂類的攝入，以期調(diào)控血脂水平，從而達(dá)到降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，控制其發(fā)展，提高母兒存活率，有著良好的發(fā)展前景。 參考文獻(xiàn) 1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)m.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.99-101. 2郭海香，高眉揚.脂質(zhì)代謝與妊娠高血壓疾病的研究進(jìn)展j.中國婦幼健康研究，2