醫(yī)院處方管理辦法實施細則（完整版）

1、醫(yī)院處方管理辦法實施細則（1）為規(guī)范醫(yī)院的處方管理，提高處方質(zhì)量，促進臨床合理用 藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法藥品管理法醫(yī)療機構(gòu)管理 條例處方管理辦法等有關(guān)法律法規(guī)，制定本細則。（2）處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī) 師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患 者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本細則 適用于本院處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的科室和人員。（3）醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟 的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。（4）處方書寫應(yīng)當(dāng)符合

2、下列規(guī)則：患者一般情況、臨床診斷 填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩?用藥。字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明 修改日期。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱 的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫 名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確 規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但 不得使用”遵醫(yī)囑”自用”等含糊不清字句?；颊吣挲g應(yīng)當(dāng)填寫實足 年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。西藥和中 成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨開 具處方。開具西藥

3、、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張 處方不得超過5種藥品。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、 臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方, 并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求 的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書 規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原 因并再次簽名。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后 的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章 應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng) 當(dāng)重新登記留樣備案。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng) 當(dāng)使用

4、法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（噸）、微克（ug）、納克 （ng）為單位；容量以升（L）、毫升5L）為單位；國際單位（IU）、 單位（U）；中藥飲片以克（0為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒 劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏 劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片 以劑為單位。（5）經(jīng)注冊于本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本院取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注 冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在本院不具有處方權(quán)，其開具的處方必須經(jīng)本院執(zhí) 業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。醫(yī)師必須在藥學(xué)部簽名留樣或 者專用簽章備案后，方可開具處方。（6）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會、醫(yī)務(wù)部負責(zé)對本

5、院執(zhí) 業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培 訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師（除麻醉科、腫瘤科為初級職稱外，其他專業(yè)科室均為 中級職稱）經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán), 藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取 得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品 和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得 麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品 和第一類精神藥品。（7）試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、 并簽名或加蓋專用簽章后方有效。（8）進修醫(yī)師由接收進修的科室對其勝任本專業(yè)工作的實際情

6、 況進行認定后報醫(yī)務(wù)部，經(jīng)批準(zhǔn)可授予相應(yīng)的臨時處方權(quán)。（9）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥 品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng) 和注意事項等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng) 當(dāng)嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。（10）我院根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定醫(yī)院藥品處方集。（11）醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的 藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。 醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān) 督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱 開具處方。（12）處方

7、開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具 處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。（13）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日 用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長， 但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng) 嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（14）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。（15）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期 使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，書 寫相應(yīng)的病歷，到醫(yī)務(wù)部簽署知情同意書，辦理相關(guān)登記手續(xù)。 病歷中應(yīng)

8、當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：本院具有麻醉處方權(quán)醫(yī)師開具的 專用診斷證明?；颊邞艏尽⑸矸葑C或者其他相關(guān)有效身份證明文 件。為患者代辦人員身份證明文件。（16）除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌 癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)院 內(nèi)使用。（17）為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐?次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型， 每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?一次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型, 每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每 張?zhí)幏讲坏贸^1

9、5日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸?過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適 當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（18）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具 的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量; 控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲?得超過7日常用量。（19）為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐 日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。（20）對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方 為一次常用量，鹽酸哌替唳處方為一次常用量，均僅限于本院內(nèi)使用。（21）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神

10、藥品的門 （急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。（22）醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應(yīng)當(dāng)同時打印出 紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋 簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā) 給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。?3）取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑 工作。（24）取得藥師職稱人員在本院取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或 者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本院留樣備查。（25）具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、 評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。（26

11、）藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào) 劑。（27）藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準(zhǔn) 確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、 用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用 法，進行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。（28）藥師應(yīng)當(dāng)認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清 晰、完整，并確認處方的合法性。（29）藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括： 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。 處方用藥與臨床診斷的相符性。劑量、用法的正確性。選用劑 型與給藥途徑的合理性。是否有重

12、復(fù)給藥現(xiàn)象。是否有潛在臨床 意義的藥物相互作用和配伍禁忌。其他用藥不適宜情況。（30）藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處 方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者 用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有 關(guān)規(guī)定報告。（31）藥師調(diào)劑處方時必須做到”四查十對”：查處方，對科別、 姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥 品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。（32）藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（33）藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐 日編制順序號。（34）藥師對于不

13、規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得 調(diào)劑。（35）除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外， 不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。（36）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對本機構(gòu)處方開具、調(diào)劑和保管的管理。（37）建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān) 測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。（38）對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告， 限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正 當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。（39）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)部予以取消： 被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)?？己瞬缓细耠x崗培訓(xùn)期間。被注銷、吊銷執(zhí)業(yè) 證書。

14、不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的。不按照規(guī)定使用 藥品，造成嚴重后果的。因開具處方牟取私利。（40）未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。 未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥 品和第一類精神藥品處方。（41）除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。（42）未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào) 劑工作。（43）處方發(fā)藥后由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒 科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存 期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方 保存期滿后，經(jīng)分管院長

15、批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。（44）藥劑科應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照 麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內(nèi)容 包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。（45）醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由醫(yī)院報沈陽聯(lián)勤保障 中心衛(wèi)生處按照麻醉藥品和精神藥品管理條例第七十三條的規(guī)定 予以處罰：未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自 開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的。具有麻醉藥品和第一類精 神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或 者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用 麻醉藥品和第一類精神藥品的。藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥