圍手術(shù)期抗風(fēng)濕病藥物使用管理最新指南(最全版)

1、圍手術(shù)期抗風(fēng)濕病藥物使用管理最新指南（最全版）ACR與美國(guó)競(jìng)膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAHKS ）基于現(xiàn)有證據(jù)制定了因風(fēng)濕病需接受全読關(guān)節(jié)置換（THA ）和全膝關(guān)節(jié)置換（TKA ）的患者圍手術(shù)期抗風(fēng)濕藥物使用管理指南，最新指南所囊括的抗風(fēng)濕病藥物見(jiàn)表1。 1IMI MCIKJU羽術(shù)期硼mt*刖的躋輸|卩QiE咚wttttsni次曲2次ISMMXi次戊次來(lái)融榊PHXiMQI次SftttHIfflffMW旅缶無(wú)川血仝術(shù)8：必0成亡0心向創(chuàng)“創(chuàng)恢迄此英藥圳的獨(dú)用）TA7i“Uh次仗虻2用次IfiKNIfMlUb次說(shuō)材2HI汝S2WZKlit5BMI 359 HI英人禪代欽忱H4.6.8MI 次9i$j

2、.9 崗Kinn：（iiMsonfMi5W 2K|34：52MNH2叭歸厶6個(gè)川華7個(gè)刃in 1 次（）第2網(wǎng)妙，出解養(yǎng)1次第2天歩金阿I44NI2K51MI2 .UH 次9I3MLKKIllWlffl御決2次加絨修1HX ttttttJUHK2WSttttfllft!疋兔4ik VMM f1 WWMI迖兀會(huì)打）JUAMMm孩帳hi郴期WX2次t?iHHI和次停川指南所囊括的抗風(fēng)濕病藥物近些年隨著人們對(duì)風(fēng)濕病認(rèn)識(shí)程度的提高、DMARDs的廣泛使用以及 目標(biāo)治療方案的提出，使得許多風(fēng)濕病患者的生活質(zhì)量得到了極大程度的 改善，但因風(fēng)濕病需接受THAT TKA的發(fā)生率依然很高1,2,3。而且與 OA

3、患者接受關(guān)節(jié)置換相比，風(fēng)濕病患者接受THA或TKA后發(fā)生感染、 關(guān)節(jié)脫位和再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高4,5。據(jù)統(tǒng)計(jì),有46%的RA患者接 受關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)正在使用生物制劑，67%的RA患者正在使用非生物的 DMARDs , 25%的患者正在使用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于SLE患者，接受關(guān)節(jié) 置換手術(shù)時(shí)有67%的患者正在使用免疫抑制劑，15%的患者正在接受糖皮 質(zhì)激素治療。如何在圍手術(shù)期正確管理抗風(fēng)濕藥物的使用,做到既控制風(fēng) 濕病病情的復(fù)發(fā)，又能避免藥物對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的不良影響，目前尚缺乏指南 性的文件。為此，ACR與AAHKS基于現(xiàn)有的試驗(yàn)證據(jù)，聯(lián)合制定了 THA 或TKA圍手術(shù)期抗風(fēng)濕病藥物使用指南，并發(fā)表在

4、2017年7月Arthritis Rheum雜志上。扌旨南所囊括的患者群體：年齡8歲，確診為RA、脊柱關(guān)節(jié)炎包括 AS、PsA和幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，或SLE。適合并擬準(zhǔn)備接受全読關(guān)節(jié)或全 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，且正在接受抗風(fēng)濕病藥物治療的患者。SLE包括重型或 非重型SLE ,且均處于最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。具體推薦意見(jiàn)：針對(duì)正在使用 非生物DMARD的RA、SpA包括AS、PsA和青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA ） 以及SLE患者在接受THA或TKA擇期手術(shù)時(shí),繼續(xù)使用當(dāng)前劑量的甲氨 蝶吟、來(lái)氟米特、輕氯嗟和（或）柳氮磺毗卩定。針對(duì)RA、SpA包括AS、 PsA和JIA或SLE患者在接受THA或TKA擇期手術(shù)前

5、應(yīng)停用當(dāng)前劑量的 生物制劑，并計(jì)劃在特定藥物用藥周期的末尾進(jìn)行手術(shù)。針對(duì)RA、SpA 包括AS和PsA或JIA患者在接受THA或TKA擇期手術(shù)前至少7 d停用 托法替布。針對(duì)重型SLE患者定義：目前正在治療嚴(yán)重的臟器損害： 包括狼瘡腎炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡、炎癥的溶血性貧血（血紅蛋白9.9）、 血小板50 OOO/mL血管炎（不包括輕微的皮膚血管炎）、肺出血、心 肌炎、狼瘡性月市炎、嚴(yán)重的肌炎（有肌無(wú)力癥狀，而不是僅有肌酶升高）、 狼瘡性腸炎（血管炎）、狼瘡性胰腺炎、膽囊炎、狼瘡性肝炎、蛋白丟失 性腸病、吸收不良、眶周炎癥/肌炎、嚴(yán)重的角膜炎、嚴(yán)重的后葡萄膜炎/ 視網(wǎng)膜血管炎、嚴(yán)重的漿膜炎、視神

6、經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變:在接受 THA或TKA手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中，繼續(xù)使用當(dāng)前劑量的甲氨蝶吟、霉酚酸 酯、硫劇票吟或他克莫司。針對(duì)非重型SLE患者（定義：目前沒(méi)有針對(duì) 上述列出的臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療的SLE患者）：在接受THA或TKA手術(shù)前 1周停用霉酚酸酯、硫哩瞟吟、環(huán)抱素或他克莫司。針對(duì)RA、SpA包 括AS和PsA、或SLE患者：對(duì)于接受THA或TKA手術(shù)前停用生物制劑 的患者，一旦發(fā)現(xiàn)刀口出現(xiàn)愈合的跡象（通常需要14 d ）、所有的縫線已 經(jīng)拆除、刀口局部無(wú)紅腫或引流液流出、以及非手術(shù)部位沒(méi)有感染的臨床 證據(jù)時(shí)，即可恢復(fù)生物制劑的治療。針對(duì)RA、SpA包括AS、PsA和 JIA或SLE患者：對(duì)于正在使用