淺談腦血管畸形介入栓塞治療的護理

1、淺談腦血管畸形介入栓塞治療的護理 摘要 目的： 分析并總結(jié)介入栓塞治療腦血管畸形病人的圍術(shù)期護理對策。方法： 對本院收治的37例腦血管畸形病人應(yīng)用血管內(nèi)栓塞術(shù)實施治療，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予精心護理，術(shù)前完善各種檢查，術(shù)后做好癥狀護理，及時查出并預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，防止發(fā)生不可逆的神經(jīng)功能障礙。 關(guān)鍵詞 腦血管畸形；介入栓塞治療；圍術(shù)期護理 腦血管畸形（avm）是一種胎兒期腦動靜脈形成異常而造成的先天性疾病。該病?？梢l(fā)腦缺血或腦出血等一系列腦功能異常疾病，且中青年為易發(fā)人群，其致殘率與死亡率均較高。近年來微創(chuàng)介入療法采取血管內(nèi)栓塞術(shù)治療腦血管畸形被證明具有安全性高、操作簡單、痛苦小以及治愈率高等

2、優(yōu)點，并配合正確有效的護理，可以明顯提高avm的治愈率。 1 資料和方法 1.1 一般資料 本院自2009年8月2011年8月期間共收治37例腦血管畸形病人，包括男21例，女16例。病人年齡在1646歲之間，平均為（31.97.4）歲。其中17例病人表現(xiàn)為頭昏及劇烈頭痛，8例為神經(jīng)功能障礙，6例為癲癇發(fā)作，4例為腦出血，2例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。 1.2 輔助檢查 對所有病人實施ct、mri以及mea 檢查，并開展全腦血管數(shù)字減影（dsa）檢查。其中17例腦血管畸形處于顳頂葉，9例在頂枕葉，5例在頂葉，4例在小腦，2例在枕葉與額葉。 1.3 spetzler & mrtin分級 37例腦血管畸形病

3、人中有14例為級，18例為級，5例為級。 1.4 手術(shù)方法 根據(jù)畸形血管團狀況、供血動脈位置及走向等資料確定治療對策。在局麻下實施seldinger 技術(shù)， 通過dsa 引導(dǎo)，經(jīng)右股動脈穿刺留置6f動脈鞘管， 再自鞘管插進6f引導(dǎo)管，確定腦血管畸形所處位置、形態(tài)、大小、供血狀況以及引流靜脈狀況。然后將微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲送進，直至漂浮入畸形血管團內(nèi)部再行造影，對病灶進行填塞采用-氰基丙烯正丁酯（nbca）膠。栓塞結(jié)束后在透視下不同角度實施造影，再將導(dǎo)管、導(dǎo)絲與鞘管撤去。 1.5術(shù)前護理 指導(dǎo)病人完成術(shù)前的全面檢查，正確應(yīng)用止血、脫水、擴血管以及抗感染藥物。對腹股溝行常規(guī)備皮，嚴格進行碘及普魯卡因過敏

4、試驗，指導(dǎo)病人開展適應(yīng)治療后改變的各項訓(xùn)練，由于術(shù)后穿刺側(cè)肢體限制活動10 h，病人需絕對臥床至少24 h，因此術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人在床上訓(xùn)練大小便操作。以避免病人因術(shù)中膀胱脹滿而產(chǎn)生不適與躁動而對手術(shù)操作產(chǎn)生影響；術(shù)前0.5 h遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并將所需各種器材及藥品備好。 1.6 術(shù)中護理 護士將病人送入介入室內(nèi)，向病人詳細介紹術(shù)中可能發(fā)生的各種情況，使病人提前做好心理準備，降低術(shù)中的心理壓力。確保室內(nèi)溫度適宜，輔助病人仰臥在床上，將其四肢束綁，并妥善掛置好尿袋，同時連接心電監(jiān)護。迅速建立起靜脈通道，應(yīng)用三通將液體及尼莫地平輸入；術(shù)中要密切關(guān)注病人的意識、脈搏、血壓以及肢體活動狀況，及時告之手術(shù)

5、醫(yī)生。 1.7 術(shù)后護理 病人術(shù)后送回病房。術(shù)后應(yīng)嚴格禁飲食46 h，避免發(fā)生嘔吐，待其平穩(wěn)后提供病人高蛋白、高維生素以及高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。應(yīng)用彈力繃帶對穿刺點進行包扎，以沙袋加壓24 h，患側(cè)肢體應(yīng)平伸12 h，避免彎曲，每23 h進行1次翻身，檢查穿刺處是否存在滲血、出血現(xiàn)象，檢查肢體遠端血液循環(huán)、皮膚感覺、顏色、溫度以及足背動脈搏動狀況，每隔1 h進行1次觀察，在加壓包扎過程中，病人常出現(xiàn)感覺不適而提出放松或去除包扎，護理人員應(yīng)向病人說明加壓包扎的重要意義。術(shù)后23 d將尿管拔除，注意動作應(yīng)輕柔，拔除后密切觀察病人排尿狀況。術(shù)后嚴密注視病人意識、生命體征、瞳孔以及四肢活動狀況，一

6、旦發(fā)生異常及時詢問，可采取動作語言進行交流，并指導(dǎo)病人從單個音節(jié)學(xué)起。對曾有癲癇病發(fā)作史者應(yīng)重點關(guān)注，安排專人看護并及時向醫(yī)生告知病人的異常狀況。病人應(yīng)絕對臥床休息23 d，在2 d內(nèi)禁止劇烈搖動頭部，穩(wěn)定病人的情緒并確保病人二便通暢。 2 結(jié) 果 本研究中35例病人手術(shù)成功，手術(shù)成功率達94.59%。其中29例為完全栓塞， 占78.38%；栓塞90%者4例，占10.81%。出現(xiàn)過度灌注綜合征者1例，占2.70%；劇烈頭痛者1例，占2.70%。術(shù)后全部37例病人的陽性體征完全消失或逐漸出現(xiàn)減輕。 3 討 論 本研究結(jié)果表明通過正確有效的護理，可使介入栓塞治療腦血管畸形更加有效，具有更高的成功率，而且能夠更好地預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。通過微導(dǎo)管超選擇插管血管內(nèi)栓塞治療腦血管畸形能夠免除病人開顱手術(shù)帶來的痛苦或使不具備手術(shù)切除條件的腦血管畸形變?yōu)槟軌驅(qū)嵤┦中g(shù)，該方法對大腦的損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且具有極低的致殘率，但若想獲得令人滿意的治療效果，除手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備熟練的操作技能外，圍手術(shù)期的護理人員也應(yīng)具備高水平的專業(yè)素質(zhì)，掌握扎實的專業(yè)護理知識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，并能依據(jù)病人的實際狀況做出相應(yīng)處理，積極主動地配合醫(yī)生實施治療，使病人早日康復(fù)。 參考文獻 1 曹向宇， 李寶民， 李 生， 等. 腦動靜脈畸形出血危險因素的logistic回歸分析j.