[理學(xué)]我國醫(yī)療資源分布的現(xiàn)狀及影響因素

1、我國醫(yī)療資源分布的現(xiàn)狀及影響因素楊志、柴精博、傅凱、楊默、李晶、黃倩、張瑨 （華中師范大學(xué) 武漢 430078）摘要：目前我國的醫(yī)療資源與國外發(fā)達(dá)國家存在著較大差距，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布也存在嚴(yán)重的不平衡問題。本文闡述經(jīng)濟(jì)水平、人口分布密度和行政因素三個(gè)因素與我國醫(yī)療資源分布的關(guān)系，并依據(jù)我國的現(xiàn)實(shí)國情提出了解決這種不平衡的建議和措施。關(guān)鍵詞：分布現(xiàn)狀 影響因素 經(jīng)濟(jì)水平 人口密度 政治因素 一、我國醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀 醫(yī)療衛(wèi)生資源分布, 是指醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的空間組織形式，即不同級(jí)別、不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施在特定區(qū)域內(nèi)的組合與分布格局。我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨各種嚴(yán)峻的亟待解決的問題，比如資源配

2、置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快等。其中的一個(gè)突出問題，就是衛(wèi)生資源配置的不平衡問題，具體表現(xiàn)為城鄉(xiāng)不平衡、東中西區(qū)域不平衡、地區(qū)內(nèi)部不平衡三個(gè)方面。我國衛(wèi)生資源配置的嚴(yán)峻不平衡現(xiàn)狀表明了我國目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平度低的問題，世界衛(wèi)生組織于2000年對(duì)191個(gè)成員國的衛(wèi)生事業(yè)評(píng)估也證明了這一問題：在成員國醫(yī)療衛(wèi)生總體績效評(píng)估排序中，中國位列第14位；在成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估中，中國居倒數(shù)第四。1、 城鄉(xiāng)不平衡問題 我國的大中型醫(yī)院和大量的高新醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)秀醫(yī)護(hù)

3、人員都集中分布在城市，比如僅北京一市就集中了超過48家三甲醫(yī)院；而農(nóng)村的基層衛(wèi)生資源則嚴(yán)重不足，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后，面臨著醫(yī)療資源短缺、技術(shù)人才匱乏、醫(yī)療服務(wù)水平低下等嚴(yán)峻問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的89，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占27；我國的醫(yī)療資源分布, 80%在城市,20%在農(nóng)村。國家衛(wèi)生部2005年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)提供的數(shù)據(jù)更是一目了然:城市和農(nóng)村的人均衛(wèi)生費(fèi)用差距由2000年的3. 8倍擴(kuò)大到2004年的4.2倍，城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生差距不是在縮小,而是在擴(kuò)大。a: 2001年城市平均每千人口擁有醫(yī)生2.3人，農(nóng)村擁有1.2人。b: 20

4、02年城市平均每千人口擁有病床數(shù)是農(nóng)村的近4倍。 c: 每千人口農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的人數(shù)從1980年的1.79人減少到2001年的1.41人。2、東、中、西區(qū)域間平衡問題我國東、中、西之間的醫(yī)療資源分布也不平衡，表現(xiàn)為東部較發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源比較豐富，而西部地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)不足，與東部、中部差距較大，在總體數(shù)量和人均數(shù)量上東部都要優(yōu)越于中西部發(fā)展水平欠佳的地區(qū)。下表1就反映了這一點(diǎn)。 2009年各地區(qū)村衛(wèi)生室及人員數(shù)地 區(qū)行政村(個(gè))村衛(wèi)生室(個(gè))設(shè)衛(wèi)生室的村占行政村%鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員(人)總 計(jì)59912763277090.4 11133311.26 東 部 22731322297080.

5、0 4294181.55 中 部 19477322175997.2 3903721.22 西 部17704118804196.2 2935411.02 2009年各地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)number of health personnel by region in 2009地 區(qū)衛(wèi)生人員 每千人口 per 1000 population 衛(wèi)生技術(shù)人員 執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師 注冊護(hù)士執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師 注冊 護(hù)士 總 計(jì)78437885535124232920618548181.75 1.39 東 部 3405116243656610091218515352.04 1.72 中 部 2480564171393

6、17177875618051.58 1.24 西 部195810813846276022984414781.56 1.14 （表1）（數(shù)據(jù)來源：2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）2009年各地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)地 區(qū)合計(jì)醫(yī)院 衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門診部(所)總 計(jì)916571202913962727308182448東 部 3337177771108231554071510中 部 302801642812334774950114西 部 280053609216470401960824國家country每千人口 per 1000 population2000-2007醫(yī)師doctors護(hù)士nurse

7、s病床beds 澳大利亞2.5 9.7 4.0 巴西1.2 3.8 2.4 加拿大1.9 10.1 3.4 中國1.4 1.0 2.2 埃及2.4 3.4 2.1 法國3.4 8.0 7.3 德國3.4 8.0 8.3 意大利3.7 7.2 3.9 日本2.1 9.5 14.0 墨西哥2.0 0.9 1.6 波蘭2.0 5.2 5.2 俄羅斯4.3 8.5 9.7 土耳其1.6 2.9 2.7 英國 2.3 12.8 3.9 美國 2.6 9.4 3.1 （表2）（數(shù)據(jù)來源：2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）表（2）說明我國醫(yī)療資源與世界其他發(fā)達(dá)國家的水平也相差較大，表2可以看出我國的每千人口醫(yī)師數(shù)、

8、護(hù)士數(shù)、病床數(shù)都較一些發(fā)達(dá)國家低，甚至比一些發(fā)展中國家低。我國的醫(yī)療資源整體上處于較低水平。3、地區(qū)內(nèi)部不平衡問題 即使是同一地區(qū)，其內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布也存在不平衡問題。比如一個(gè)城市的衛(wèi)生資源就存在市中心地區(qū)與市邊緣地區(qū)之間分布的差異。如沈陽市擁有9家三甲醫(yī)院中，大都密集分布在市中心周圍。這種醫(yī)療資源過度集中的不合理狀況會(huì)引起種種嚴(yán)重的社會(huì)問題：造成稍微偏遠(yuǎn)的郊區(qū)患者就醫(yī)不便；造成周邊的社區(qū)醫(yī)院、低等級(jí)醫(yī)院的病源不足，而著名的三甲醫(yī)院卻病源過剩，比如幾家醫(yī)院由于面臨病源不足、醫(yī)療資源過剩的窘境，甚至發(fā)生少數(shù)醫(yī)院向120急救中心行賄爭奪病人的丑聞；過度密集的三甲醫(yī)院不得不展開激烈的搶奪病源的

9、競爭。二、影響我們醫(yī)療資源分布的因素1、經(jīng)濟(jì)因素 醫(yī)療資源的分布在很大程度上取決于經(jīng)濟(jì)因素。一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一方面會(huì)影響該地區(qū)人們的就醫(yī)能力和就醫(yī)需求，從而影響醫(yī)療資源分布問題；另一方面也在一定程度上決定了該地區(qū)醫(yī)療資源的的配置與發(fā)展。衛(wèi)生費(fèi)用國家country衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp% total health expenditure as % of gdp2006衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%) % of health expenditure 2006政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出%health expenditure % of government expenditure 2006人均衛(wèi)生費(fèi)用(美元)per

10、capita health expenditure(us$)2006政府衛(wèi)生支出government health expenditure 個(gè)人衛(wèi)生支出private health expenditure澳大利亞australia8.767.732.317.03119巴西brazil7.547.952.17.2674加拿大canada10.070.429.617.83673中國china4.640.759.39.9216埃及egypt6.341.458.67.3320法國france11.079.720.316.73420德國germany10.3 76.923.117.93465印度indi

11、a4.3 25.075.03.486意大利italy8.1 77.222.814.22631日本japan7.7 81.318.717.92581墨西哥mexico6.6 44.255.811.8778尼日利亞nigeria3.8 29.770.33.559波蘭poland6.2 70.030.09.9919俄羅斯russian5.3 63.236.810.8698南非south africa8.0 37.762.39.1715泰國thailand3.5 64.535.511.3264土耳其turkey4.872.527.510.6584英國 uk8.287.312.716.32815美國 u

12、sa15.345.854.219.36719 資料來源: 2009年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。 source: world health statistics 2009. （表3） 由表3可以看出：與發(fā)達(dá)國家相比，我國的衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp比重和政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的百分比較低；人均衛(wèi)生費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家；而個(gè)人衛(wèi)生支出占醫(yī)療總支出的比重卻大大超過了發(fā)達(dá)國家。國家支出少，個(gè)人支出多，就導(dǎo)致了人們就醫(yī)難，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源就會(huì)相對(duì)欠缺，又大大加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步導(dǎo)致了我國醫(yī)療資源分布不均狀況。經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可用于醫(yī)療支出的資金多，而偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)由于財(cái)政困難，國家用于醫(yī)療支持的資金少，加劇了兩者

13、之間的不公平現(xiàn)象。圖（2）所示是我國各地區(qū)的人均gdp，可見呈現(xiàn)的是參差不齊，人均gdp較高的地區(qū)恰恰是醫(yī)療資源較多的地區(qū)。圖3就體現(xiàn)了這一點(diǎn)，北京、天津、上海等地區(qū)的人均擁有病床數(shù)是高于全國水平，兒其他廣大中西部地區(qū)是相對(duì)落后于全國平均水平。表1也是從東中西三個(gè)區(qū)域淋漓盡致的體現(xiàn)了這一點(diǎn)，東部優(yōu)于中部，中部優(yōu)于西部，說明了經(jīng)濟(jì)因素是決定醫(yī)療資源分布的決定性因素。（圖2）（圖3）（1）病患者的選擇：當(dāng)患者有了錢，便愿意選擇更好的醫(yī)療資源。在我們的現(xiàn)實(shí)社會(huì)當(dāng)中，相對(duì)富裕的中產(chǎn)階層不斷壯大，他們對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的要求提高?；颊咄薪邮茏詈弥委煹脑妇?，因此人們有些頭疼腦熱就徑直去往大醫(yī)院。中小

14、型醫(yī)院卻被冷落。在中國，金字塔式的醫(yī)療制度讓人們覺得看病難、看病貴。在這種制度中，底層是很多小醫(yī)院，中間是不多的中等規(guī)模醫(yī)院，而上層是一些大醫(yī)院。中國人的就醫(yī)方式造成醫(yī)院現(xiàn)在的問題，這也是為何底層和中間醫(yī)院發(fā)展困難的原因。這樣在病患者與醫(yī)院之間就會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)的怪圈：受到病患者選擇的影響，較小規(guī)模的醫(yī)院由于病患者少就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)收入來源匱乏，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更新速度就會(huì)變慢，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也就不會(huì)有大的改善和發(fā)展；而醫(yī)院這樣的發(fā)展?fàn)顟B(tài)和服務(wù)質(zhì)量又會(huì)反過來影響病患者的就醫(yī)選擇是大醫(yī)院。由于這樣的循環(huán)怪圈影響，醫(yī)療資源分布不均問題就會(huì)日益加劇。經(jīng)濟(jì)水平也決定了人們的就醫(yī)次數(shù)和就醫(yī)能力：當(dāng)人有了錢，生

15、病時(shí)自然就會(huì)選擇去醫(yī)院，不管病的大小，就算是普通的感冒也會(huì)選擇去大醫(yī)院；當(dāng)沒有錢時(shí)，依照中國人傳統(tǒng)的習(xí)慣，小病就拖著，等著自然好；大病就等死。從圖4可以看出，各地區(qū)的人均診療次數(shù)基本上與該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)，比如北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的人均診療次數(shù)就遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它地區(qū)。（圖4）（2）醫(yī)者的選擇：為了有好的福利，往往會(huì)向好的醫(yī)療資源靠攏。 據(jù)調(diào)查，醫(yī)學(xué)院學(xué)生考慮到現(xiàn)實(shí)生存和求得更好的發(fā)展往往不愿到小醫(yī)院工作?，F(xiàn)代的醫(yī)療人員基本上是接受過良好教育的，他們基本上不愿意去小醫(yī)院或農(nóng)村診所工作，覺得那樣沒有發(fā)展前途。他們向往大醫(yī)院的優(yōu)越條件，比如良好的工作環(huán)境，優(yōu)厚的工資福利，更好的發(fā)展平臺(tái)等。因此

16、，有發(fā)展實(shí)力的醫(yī)學(xué)院學(xué)生就紛紛涌向大醫(yī)院，這就會(huì)導(dǎo)致大醫(yī)院和中小型醫(yī)院之間的醫(yī)療衛(wèi)生人員分布的嚴(yán)重不平衡：大醫(yī)院中醫(yī)療人才濟(jì)濟(jì)，而在中小型醫(yī)院，特別是在農(nóng)村，很多醫(yī)生是只有本科學(xué)位或是一些甚至從未經(jīng)過培訓(xùn)與實(shí)習(xí)的“赤腳醫(yī)生”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的大學(xué)本科畢業(yè)生僅占職工總數(shù)的0. 9%, 大專生占12.9%,中專生占61. 4%, 無學(xué)歷者占24. 8%。由于衛(wèi)生服務(wù)人員醫(yī)療能力較低和設(shè)備差等原因, 導(dǎo)致了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也難以保證。2、人口分布密度 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的服務(wù)對(duì)象是人, 醫(yī)療衛(wèi)生資源設(shè)施和人形成了市場供求關(guān)系，而人口這個(gè)由人組成的社會(huì)群體在長期的生產(chǎn)、生活過程中往往會(huì)以某種特定的形式

17、分布于特定的地域之內(nèi), 醫(yī)療衛(wèi)生資源分布必然與人口分布密度密切聯(lián)系，兩者之間存在一個(gè)吻合度的問題。醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的點(diǎn)、線、面服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是否形成, 整體布局是否合理, 與人口密度是否高度吻合, 不僅關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施本身的經(jīng)濟(jì)效益, 而且對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步及整體人口素質(zhì)的提高都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從人口分布與醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的關(guān)系來看,后者的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成應(yīng)以人口分布,特別是人口密度分布為核心來考慮。在人口稠密和人口稀少的不同區(qū)域, 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的數(shù)量、規(guī)模、等級(jí)必然地會(huì)有差異。（表4） 每平方公里醫(yī)療衛(wèi)生資源量與人口密度的相關(guān)分析地理資源指標(biāo)相關(guān)系數(shù)rp值每平方公里衛(wèi)生人員數(shù)0.93730.001

18、每平方公里衛(wèi)技人員數(shù)0.94750.001每平方公里醫(yī)生數(shù)0.95140.001每平方公里護(hù)士數(shù)0.89260.001每平方公里床位數(shù)0.93320.001表4顯示了每平方公里醫(yī)療衛(wèi)生資源與人口密度之間具有高度的相關(guān)性：在人口密度越高的地區(qū)每平方公里醫(yī)療衛(wèi)生資源量越高。這也表明了我國衛(wèi)生資源隨人口分布密度變化的規(guī)律：在人口密度越高的地區(qū)衛(wèi)生資源分布密度越大,從而造成單位衛(wèi)生資源服務(wù)面積縮小,而在人口密度較低的地區(qū)服務(wù)面積過大。這也是我國當(dāng)前急需解決的問題。3、政治因素政府政策和行政因素深刻影響著國家醫(yī)療資源的分布配置情況。從目前我國醫(yī)院分布格局看，大型綜合醫(yī)院集中分布在省會(huì)城市、市中心地區(qū)以及

19、國家重點(diǎn)開發(fā)扶持的地區(qū)，而城市大中型醫(yī)院也集中了大量的高新醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才。如作為政治中心的首都北京就集中了超過48家的三甲醫(yī)院，作為湖北省省會(huì)武漢市的三甲醫(yī)院數(shù)量多于湖北其它縣市三甲醫(yī)院的總和，沈陽市擁有的9家三甲醫(yī)院大都集中分布在市中心周圍。由此可見，由于政治因素的影響，政治中心和省會(huì)城市會(huì)有政府的大力支持，其自身的政治輻射帶動(dòng)作用在一定程度上也影響著大型綜合性醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。另外，優(yōu)越的醫(yī)療資源配置與政治中心和政府部門地理位置也密切相關(guān)，政府服務(wù)范圍越大、職能越高就越能吸引優(yōu)越的醫(yī)療資源。三、解決措施建議由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不公平問題會(huì)嚴(yán)重影響到社會(huì)公平和社會(huì)穩(wěn)定，進(jìn)而會(huì)深刻地影響到建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程，因此醫(yī)療不公平問題亟待解決。由于導(dǎo)致醫(yī)療資源分布不平衡的根本是經(jīng)濟(jì)因素，因此解決這個(gè)問題還是要依賴經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而經(jīng)濟(jì)的發(fā)展更多的還是需要依賴政府的經(jīng)濟(jì)調(diào)控政策和扶持政策。在現(xiàn)實(shí)情況下，將現(xiàn)有醫(yī)療資源分布格局完全打破以求重新均衡分布是不現(xiàn)實(shí)的，但仍可根據(jù)我國國情采取有效的措施以緩解此問題。1、在未來全國性醫(yī)療資源配置的過程中，包括設(shè)備和人才的配置，政府應(yīng)該向中低等醫(yī)院傾斜，加大對(duì)農(nóng)村及中西部相對(duì)落后地區(qū)的財(cái)政扶持