應知應會腦外科

1、三、神經外科1 .何謂顱內壓增高的“三主征”？頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內壓增高的“三主征” 、三者各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀。2 . 預防顱內壓驟然增高的護理措施有哪些 ?(1 )休息：提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動。(2) 保持呼吸道通暢 : 及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物； 舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道；防止頸部過曲、過伸或扭曲；對意識不清或咳痰困難的患者， 應配合醫(yī)生盡早行氣管切開術， 重視基礎護理，定時翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。(3) 避免劇烈咳嗽和便秘 : 及時治療感冒、咳嗽；鼓勵患者多吃蔬菜及水果，并給

2、予緩瀉劑以防止便秘，對已有便秘者，可給予開塞露；嚴禁高位灌腸。(4) 4) 及時控制癲癇發(fā)作: 遵醫(yī)囑定時定量給予患者抗癲癇的藥物；一旦發(fā)作時協(xié)助醫(yī)生及時給予抗癲癇及降顱內壓處理。(5) 躁動的處理：尋找并解除引起躁動的原因，不能盲目地使用鎮(zhèn)靜劑或強制性約束， 以免患者反抗而使顱內壓進一步增高。 應當加以保護以防意外發(fā)生。3 . 如何進行 glasgow 昏迷評分？glasgow昏迷評分法：從睜眼、語言和運動三個方面進行評分，三者 得分相加表示意識障礙的程度，分數(shù)越低表示意識障礙越嚴重。 最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷；最低3分（見表）睜眼反應言語反應運動反應能自行睜眼4能對答定向正

3、確5能按吩咐完成動作6刺痛時能定位，手舉向呼之能睜眼3能對答，定向有誤4疼痛部位5剌痛能睜眼2胡言亂語，不能對答3刺痛時肢體能回縮4刺痛時雙上肢呈過度屈不能睜眼1僅能發(fā)音，無語言2 曲3不能發(fā)音1刺痛時四肢呈過度伸展2刺痛時肢體松弛，無動 作1定向：指對人物、時間和地點的辨別4 .腦室引流的護理要點有哪些？（1）引流管的位置：妥善固定，引流管最高點需高于側腦室平面 （即平臥時耳屏平面，側臥時鼻中線平面）10? 15 cmi搬動患者時應 將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。(2) 引流速度及量: 術后早期可適當抬高引流管高度，防止引流過快 使煩內壓驟然降低，待顱內壓平衡后再降低引流管高

4、度。 24h 引流量以不超過500 ml 為宜。(3) 保持引流通暢 : 移動及翻身時避免牽拉引流管。如見有腦脊液流出或引流管內液面隨患者呼吸上下波動表明引流管通暢， 否則應及時查明原因并向醫(yī)生匯報。(4) 觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀: 正常腦脊液無色透明、無沉淀。術后早期腦脊液可略呈血性，以后轉為橙黃色。(5) 嚴格遵守無菌操作原則 : 保持引流裝置的密閉。每日定時更換引流瓶( 袋 ) 時，應先夾閉引流管以免管內的腦脊液逆流。(6) 拔管護理 : 拔管前一天應試行抬高引流管或夾閉引流管， 若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，應報告醫(yī)生。拔管后，切口處如有腦脊液漏出，通知醫(yī)生妥善處理。5.

5、 神經外科患者瞳孔的觀察中有哪些異常情況？(1) 腦疝 : 早期患側瞳孔略微縮小， 繼而患側瞳孔中度擴大， 對光反射遲鈍或消失，對側正常，中期患側腦孔散大，眼球固定，對側瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失；晚期兩側瞳孔散大，眼球固定。(2) 瞳孔時大時小， 雙側交替變化， 對光反射消失， 并伴有眼球歪斜，表示中腦受損。雙側瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。(4) 異常瞳孔要注意排除以下情況： 動眼神經麻痹、 眼球局部受損、虹膜睫狀體炎、用藥的影響。6. 腦脊液漏患者的護理要點宥哪些？(1) 體位 : 囑患者采取半臥位，頭偏向患側，維持特定體位至停止漏液后 3? 5 天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。(2) 保持局部清潔: 每天 2 次清潔，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉簽不可過濕，以免液體逆流人顱。勸告患者勿挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。(3) 避免顱內壓驟升: 囑患者勿用力憋氣排便、 咳嗽、 摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內壓驟然升降導致氣顱或腦脊液逆流。(4) 腦脊液鼻漏者不可經鼻腔進行護理操作 : 嚴禁從鼻腔吸以痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞, 禁忌做腰穿。(5) 注意有無顱內感染現(xiàn)象: 如