應(yīng)知應(yīng)會腦外科

1、三、神經(jīng)外科1 .何謂顱內(nèi)壓增高的“三主征”？頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征” 、三者各自出現(xiàn)的時間并不一致，可以其中一項為首發(fā)癥狀。2 . 預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的護理措施有哪些 ?(1 )休息：提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動。(2) 保持呼吸道通暢 : 及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物； 舌根后墜者，可托起下頜或放置口咽通氣道；防止頸部過曲、過伸或扭曲；對意識不清或咳痰困難的患者， 應(yīng)配合醫(yī)生盡早行氣管切開術(shù)， 重視基礎(chǔ)護理，定時翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。(3) 避免劇烈咳嗽和便秘 : 及時治療感冒、咳嗽；鼓勵患者多吃蔬菜及水果，并給

2、予緩瀉劑以防止便秘，對已有便秘者，可給予開塞露；嚴禁高位灌腸。(4) 4) 及時控制癲癇發(fā)作: 遵醫(yī)囑定時定量給予患者抗癲癇的藥物；一旦發(fā)作時協(xié)助醫(yī)生及時給予抗癲癇及降顱內(nèi)壓處理。(5) 躁動的處理：尋找并解除引起躁動的原因，不能盲目地使用鎮(zhèn)靜劑或強制性約束， 以免患者反抗而使顱內(nèi)壓進一步增高。 應(yīng)當加以保護以防意外發(fā)生。3 . 如何進行 glasgow 昏迷評分？glasgow昏迷評分法：從睜眼、語言和運動三個方面進行評分，三者 得分相加表示意識障礙的程度，分數(shù)越低表示意識障礙越嚴重。 最高15分，表示意識清醒；8分以下為昏迷；最低3分（見表）睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)能自行睜眼4能對答定向正

3、確5能按吩咐完成動作6刺痛時能定位，手舉向呼之能睜眼3能對答，定向有誤4疼痛部位5剌痛能睜眼2胡言亂語，不能對答3刺痛時肢體能回縮4刺痛時雙上肢呈過度屈不能睜眼1僅能發(fā)音，無語言2 曲3不能發(fā)音1刺痛時四肢呈過度伸展2刺痛時肢體松弛，無動 作1定向：指對人物、時間和地點的辨別4 .腦室引流的護理要點有哪些？（1）引流管的位置：妥善固定，引流管最高點需高于側(cè)腦室平面 （即平臥時耳屏平面，側(cè)臥時鼻中線平面）10? 15 cmi搬動患者時應(yīng) 將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。(2) 引流速度及量: 術(shù)后早期可適當抬高引流管高度，防止引流過快 使煩內(nèi)壓驟然降低，待顱內(nèi)壓平衡后再降低引流管高

4、度。 24h 引流量以不超過500 ml 為宜。(3) 保持引流通暢 : 移動及翻身時避免牽拉引流管。如見有腦脊液流出或引流管內(nèi)液面隨患者呼吸上下波動表明引流管通暢， 否則應(yīng)及時查明原因并向醫(yī)生匯報。(4) 觀察并記錄腦脊液的顏色及性狀: 正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后早期腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。(5) 嚴格遵守無菌操作原則 : 保持引流裝置的密閉。每日定時更換引流瓶( 袋 ) 時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的腦脊液逆流。(6) 拔管護理 : 拔管前一天應(yīng)試行抬高引流管或夾閉引流管， 若患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)報告醫(yī)生。拔管后，切口處如有腦脊液漏出，通知醫(yī)生妥善處理。5.

5、 神經(jīng)外科患者瞳孔的觀察中有哪些異常情況？(1) 腦疝 : 早期患側(cè)瞳孔略微縮小， 繼而患側(cè)瞳孔中度擴大， 對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常，中期患側(cè)腦孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失；晚期兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。(2) 瞳孔時大時小， 雙側(cè)交替變化， 對光反射消失， 并伴有眼球歪斜，表示中腦受損。雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，考慮橋腦損傷。(4) 異常瞳孔要注意排除以下情況： 動眼神經(jīng)麻痹、 眼球局部受損、虹膜睫狀體炎、用藥的影響。6. 腦脊液漏患者的護理要點宥哪些？(1) 體位 : 囑患者采取半臥位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至停止漏液后 3? 5 天，借重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部粘連而封閉漏口。(2) 保持局部清潔: 每天 2 次清潔，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉簽不可過濕，以免液體逆流人顱。勸告患者勿挖鼻、摳耳。注意不可堵塞鼻腔。(3) 避免顱內(nèi)壓驟升: 囑患者勿用力憋氣排便、 咳嗽、 摳鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。(4) 腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔進行護理操作 : 嚴禁從鼻腔吸以痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞, 禁忌做腰穿。(5) 注意有無顱內(nèi)感染現(xiàn)象: 如