骨傷生物力學(xué)——小夾板的創(chuàng)課件

1、骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng)關(guān)于小夾板創(chuàng)新的問(wèn)題關(guān)于小夾板創(chuàng)新的問(wèn)題骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 一這是劉老師在課堂上所說(shuō)的把小夾板做成內(nèi)固定材料，同時(shí)保持其動(dòng)靜結(jié)合的原則。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng)下面就以文獻(xiàn)說(shuō)明 國(guó)產(chǎn)超高分子量聚國(guó)產(chǎn)超高分子量聚D,LD,L乳酸乳酸(PDLLA)(PDLLA)小夾板螺小夾板螺釘在下頜骨骨折內(nèi)固定中的療效。釘在下頜骨骨折內(nèi)固定中的療效。 方法采用隨機(jī)抽樣的方法方法采用隨機(jī)抽樣的方法, ,將將5757例下頜骨單例下頜骨單純性線性骨折分為兩組純性線性骨折分為兩組, ,分別行分別行PDLLAPDLLA小夾板小夾板螺釘內(nèi)固定和小型鈦板內(nèi)固定。術(shù)后觀察骨螺釘內(nèi)固定和小型鈦板內(nèi)固定。術(shù)

2、后觀察骨折段復(fù)位、咬合關(guān)系、咀嚼效能、傷口愈合折段復(fù)位、咬合關(guān)系、咀嚼效能、傷口愈合及局部組織反應(yīng)等情況。并采用及局部組織反應(yīng)等情況。并采用B B超觀察超觀察PDLLAPDLLA小夾板在患者體內(nèi)的降解過(guò)程。小夾板在患者體內(nèi)的降解過(guò)程。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 結(jié)果結(jié)果PDLLAPDLLA夾板組內(nèi)固定術(shù)后骨折段的穩(wěn)定性好夾板組內(nèi)固定術(shù)后骨折段的穩(wěn)定性好, ,骨折愈合正常骨折愈合正常, ,咬合關(guān)系恢復(fù)良好咬合關(guān)系恢復(fù)良好, ,無(wú)一例出現(xiàn)無(wú)菌無(wú)一例出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥性炎癥, ,與小型鈦板組的療效相似與小型鈦板組的療效相似(P005)(P005)。術(shù)后。術(shù)后2 2個(gè)月咀嚼效能與小型鈦板組差異無(wú)顯著意義個(gè)月咀

3、嚼效能與小型鈦板組差異無(wú)顯著意義(P005)(P005)。術(shù)后。術(shù)后4 4個(gè)月在個(gè)月在B B超圖像上觀察到超圖像上觀察到PDLLAPDLLA夾夾板開(kāi)始降解板開(kāi)始降解, ,后后6 6個(gè)月可見(jiàn)夾板斷裂個(gè)月可見(jiàn)夾板斷裂, ,術(shù)后術(shù)后1 1年夾板已年夾板已基本吸收基本吸收, ,僅剩少許殘留。結(jié)論在下頜骨單純性僅剩少許殘留。結(jié)論在下頜骨單純性線性骨折治療中線性骨折治療中,PDLLA,PDLLA小夾板螺釘是一種比小型鈦小夾板螺釘是一種比小型鈦板更理想的骨折內(nèi)固定系統(tǒng)。板更理想的骨折內(nèi)固定系統(tǒng)。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 二改良小夾板，制成拱橋式小夾板外固定治療四肢開(kāi)放性骨折脫位骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 夾板制作

4、先用鐵絲扭制成框架夾板制作先用鐵絲扭制成框架, , 其對(duì)應(yīng)傷的其對(duì)應(yīng)傷的部分扭曲懸空呈拱橋狀部分扭曲懸空呈拱橋狀, , 即為拱橋式小夾板。即為拱橋式小夾板。兩端平貼皮膚部分用紙板襯墊兩端平貼皮膚部分用紙板襯墊, , 纏繞繃帶制纏繞繃帶制成成, , 分別稱為板和下板。所用鐵絲粗細(xì)以傷分別稱為板和下板。所用鐵絲粗細(xì)以傷肢部位所需固定力的大小酌情選擇肢部位所需固定力的大小酌情選擇, , 一般以一般以一號(hào)為宜。懸空的位置和范圍大小據(jù)傷口大一號(hào)為宜。懸空的位置和范圍大小據(jù)傷口大小和所需暴露范圍決定小和所需暴露范圍決定, , 夾板大小規(guī)格同普夾板大小規(guī)格同普通小夾板。所用拱橋式夾板均在治療時(shí)根據(jù)通小夾板。

5、所用拱橋式夾板均在治療時(shí)根據(jù)病人傷肢情況量體制作。病人傷肢情況量體制作。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 骨折復(fù)位和固定骨折復(fù)位一般和傷口處理同骨折復(fù)位和固定骨折復(fù)位一般和傷口處理同步進(jìn)行。骨端露出于體外者步進(jìn)行。骨端露出于體外者, , 在消毒清創(chuàng)傷在消毒清創(chuàng)傷口的同時(shí)徹底消毒外露的骨端口的同時(shí)徹底消毒外露的骨端, , 然后再?gòu)?fù)位然后再?gòu)?fù)位骨折。必要時(shí)可在不擴(kuò)創(chuàng)或盡量少擴(kuò)創(chuàng)的條骨折。必要時(shí)可在不擴(kuò)創(chuàng)或盡量少擴(kuò)創(chuàng)的條件下用克氏針、螺絲釘?shù)群?jiǎn)單固定骨折端件下用克氏針、螺絲釘?shù)群?jiǎn)單固定骨折端, , 然后縫合傷口然后縫合傷口, , 再用夾板固定傷口，一側(cè)用再用夾板固定傷口，一側(cè)用拱橋式小夾板拱橋式小夾板, ,

6、其余沒(méi)有傷口的側(cè)方使用繃其余沒(méi)有傷口的側(cè)方使用繃帶包繞的杉樹(shù)皮小夾板。有重疊移位的股骨帶包繞的杉樹(shù)皮小夾板。有重疊移位的股骨和脛排骨雙骨折應(yīng)配合骨牽引固定和脛排骨雙骨折應(yīng)配合骨牽引固定, , 并可以并可以先作持續(xù)牽引先作持續(xù)牽引, , 待一重疊拉開(kāi)，腫脹減輕后待一重疊拉開(kāi)，腫脹減輕后再行手法整復(fù)再行手法整復(fù), , 并持續(xù)牽弓一周。并持續(xù)牽弓一周。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 治療結(jié)果治療結(jié)果 骨折愈合和對(duì)位效果本組例患者處開(kāi)放性骨骨折愈合和對(duì)位效果本組例患者處開(kāi)放性骨折脫位中折脫位中, ,順利愈合順利愈合, , 失敗原因?yàn)檫m應(yīng)證選擇失敗原因?yàn)檫m應(yīng)證選擇不當(dāng)另例為骨干開(kāi)放性骨折固定不穩(wěn)。不當(dāng)另例為骨干

7、開(kāi)放性骨折固定不穩(wěn)。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 三.與西醫(yī)牽引，石膏固定結(jié)合，這點(diǎn)在臨床上很常用骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 我院自我院自20022002年年1 1月月20072007年年6 6月月, ,運(yùn)用跟骨牽引、運(yùn)用跟骨牽引、手法復(fù)位、石膏托及小夾板聯(lián)合外固定治療手法復(fù)位、石膏托及小夾板聯(lián)合外固定治療脛腓骨干不穩(wěn)定骨折脛腓骨干不穩(wěn)定骨折3131例例, ,獲得滿意療效獲得滿意療效, ,現(xiàn)現(xiàn)報(bào)告如下。報(bào)告如下。 1 1臨床資料臨床資料 本組共收治患者本組共收治患者3131例例, ,男男2020例例, ,女女1111例例; ;年齡年齡18681868歲歲; ;閉合性骨折閉合性骨折2828例例, ,開(kāi)放性

8、骨折開(kāi)放性骨折3 3例例; ;斜斜形骨折形骨折1515例例, ,螺旋形骨折螺旋形骨折1212例例, ,粉碎骨折粉碎骨折4 4例例; ;上段上段3 3例例, ,中段中段1818例例, ,下段下段1010例。就診時(shí)間均為例。就診時(shí)間均為24h24h內(nèi)。內(nèi)。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 2 2方法方法 2.12.1治療方法患者入院后治療方法患者入院后, ,開(kāi)放性骨折先給予清創(chuàng)縫合。開(kāi)放性骨折先給予清創(chuàng)縫合。所有病例在局麻下行跟骨牽引所有病例在局麻下行跟骨牽引, ,小腿置于布朗架或骨科牽引小腿置于布朗架或骨科牽引床上床上, ,根據(jù)骨折移位情況根據(jù)骨折移位情況, ,牽引重量在牽引重量在510kg510kg間。

9、間。57d57d后腫脹后腫脹漸漸消退漸漸消退, ,床邊床邊X X線攝片線攝片, ,骨折對(duì)位對(duì)線明顯改善時(shí)骨折對(duì)位對(duì)線明顯改善時(shí), ,行手法復(fù)行手法復(fù)位位, ,先予患肢石膏后托外固定先予患肢石膏后托外固定, ,待石膏干固后待石膏干固后, ,對(duì)照對(duì)照X X片片, ,于患于患肢內(nèi)外前方置肢內(nèi)外前方置4 4塊小夾板及棉墊塊小夾板及棉墊, ,系帶捆扎固定系帶捆扎固定, ,維持重量跟維持重量跟骨牽引。定期床邊骨牽引。定期床邊X X線攝片線攝片, ,根據(jù)骨折對(duì)位對(duì)線情況根據(jù)骨折對(duì)位對(duì)線情況, ,及時(shí)調(diào)及時(shí)調(diào)整牽引重量及小夾板和棉墊。整牽引重量及小夾板和棉墊。4545周后解除跟骨牽引周后解除跟骨牽引, ,繼續(xù)

10、給繼續(xù)給予石膏托及小夾板聯(lián)合外固定。予石膏托及小夾板聯(lián)合外固定。810810周后將石膏托膝以上、周后將石膏托膝以上、踝以下剪除踝以下剪除, ,石膏托及小夾板只固定小腿石膏托及小夾板只固定小腿, ,鼓勵(lì)活動(dòng)膝、踝關(guān)鼓勵(lì)活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)。節(jié)。1212周或拍片見(jiàn)較多骨痂時(shí)周或拍片見(jiàn)較多骨痂時(shí), ,拆除外固定拆除外固定, ,行功能鍛煉。治行功能鍛煉。治療期間根據(jù)骨折三期給予中藥外敷內(nèi)服。療期間根據(jù)骨折三期給予中藥外敷內(nèi)服。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 3 3結(jié)果結(jié)果 所有所有3131例均治愈例均治愈, ,均無(wú)縮短、成角及旋轉(zhuǎn)移位。均無(wú)縮短、成角及旋轉(zhuǎn)移位。骨折愈合時(shí)間骨折愈合時(shí)間812812周。膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)

11、功能周。膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)良好。無(wú)牽引針眼感染恢復(fù)良好。無(wú)牽引針眼感染, ,無(wú)壓瘡。無(wú)壓瘡。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 四.與當(dāng)今流行西醫(yī)手術(shù)結(jié)合骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 小切口有限內(nèi)固定結(jié)合石膏夾板分期外固定治療脛小切口有限內(nèi)固定結(jié)合石膏夾板分期外固定治療脛腓骨不穩(wěn)定骨折腓骨不穩(wěn)定骨折 1 1臨床資料臨床資料 1111一般資料本組一般資料本組4242例例, ,男男2727例例, ,女女1515例例; ;年齡年齡16681668歲歲, ,平均平均351351歲。左側(cè)歲。左側(cè)2222例例, ,右側(cè)右側(cè)2020例。致傷例。致傷原因原因: :車禍傷車禍傷1010例例, ,高處墜落高處墜落1919例例,

12、 ,摔跌傷摔跌傷1313例。骨例。骨折部位折部位: :上上1/31/3骨折骨折9 9例例, ,中中1/31/3骨折骨折2121例例, ,下下1/31/3骨折骨折1212例。骨折形態(tài)例。骨折形態(tài): :斜形斜形2323例例, ,螺旋形螺旋形1919例。按例。按AO/ASIFAO/ASIF分類法分類法: A1: A1型型1919例例, A2, A2型型2323例。骨折性質(zhì)例。骨折性質(zhì): :閉合性閉合性3333例例, ,開(kāi)放性開(kāi)放性9 9例。合并傷例。合并傷8 8例例, ,其中合并顱腦其中合并顱腦損傷損傷2 2例例, ,尺橈骨骨折尺橈骨骨折3 3例例, ,肋骨骨折肋骨骨折3 3例。傷后入院例。傷后入院

13、時(shí)間時(shí)間172 h,172 h,平均平均235 h235 h。傷后急診手術(shù)。傷后急診手術(shù)9 9例例, 24 , 24 h h內(nèi)手術(shù)內(nèi)手術(shù)1313例例, 24 h1, 24 h1周內(nèi)手術(shù)周內(nèi)手術(shù)2020例。例。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 1212手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉, ,取仰臥位。閉合性骨折者取仰臥位。閉合性骨折者, ,以脛骨骨折斷面為中心以脛骨骨折斷面為中心, ,做做36 cm36 cm長(zhǎng)脛骨前外側(cè)小切口長(zhǎng)脛骨前外側(cè)小切口, ,向外側(cè)牽開(kāi)脛前肌向外側(cè)牽開(kāi)脛前肌, ,顯露骨折端。開(kāi)放性骨折者顯露骨折端。開(kāi)放性骨折者, ,徹底清創(chuàng)后徹底清創(chuàng)后, ,沿

14、原傷口沿原傷口向兩端稍延長(zhǎng)向兩端稍延長(zhǎng), ,顯露骨折端。盡量不剝離或少剝離顯露骨折端。盡量不剝離或少剝離骨膜骨膜, ,清理骨折端清理骨折端, ,骨整復(fù)骨整復(fù), ,用用2 2枚皮質(zhì)骨加壓螺釘垂枚皮質(zhì)骨加壓螺釘垂直脛骨干縱軸內(nèi)固定。若脛骨骨折面較長(zhǎng)者直脛骨干縱軸內(nèi)固定。若脛骨骨折面較長(zhǎng)者, ,再在再在2 2枚螺釘?shù)膬啥思佑娩摻z綁扎固定。對(duì)于腓骨干骨折枚螺釘?shù)膬啥思佑娩摻z綁扎固定。對(duì)于腓骨干骨折, ,本組僅對(duì)本組僅對(duì)1212例腓骨干下例腓骨干下1/31/3骨折采用腓骨外側(cè)小切骨折采用腓骨外側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定口切開(kāi)復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定, ,其余其余3030例腓骨干骨折例腓骨干骨折未行切開(kāi)復(fù)位

15、內(nèi)固定術(shù)未行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)( (圖圖1)1)。術(shù)畢以石膏夾板外。術(shù)畢以石膏夾板外固定固定, 35, 35周后攝周后攝X X線片復(fù)查有骨痂生長(zhǎng)去除石膏夾線片復(fù)查有骨痂生長(zhǎng)去除石膏夾板板, ,改用脛骨小夾板按部位放好改用脛骨小夾板按部位放好, ,橫扎橫扎4 4道布帶外固道布帶外固定定, ,扶雙拐下床扶雙拐下床, ,傷肢暫不負(fù)重行走。傷肢暫不負(fù)重行走。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 2 2結(jié)果結(jié)果 本組隨訪時(shí)間本組隨訪時(shí)間6 6個(gè)月個(gè)月33年年, ,平均平均2525個(gè)月。骨折臨床愈合時(shí)個(gè)月。骨折臨床愈合時(shí)間間521521周周, ,平均平均141141周。骨折全部愈合周。骨折全部愈合, ,無(wú)成角、短縮無(wú)成角

16、、短縮畸形畸形, ,無(wú)骨折延遲愈合或骨不連發(fā)生。按無(wú)骨折延遲愈合或骨不連發(fā)生。按Johner -Johner -Wruhs1Wruhs1標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn): :優(yōu)優(yōu)3535例例(833%),(833%),良良6 6例例(143%),(143%),中中1 1例例(26%)(26%)。 3 3討論討論 3131骨折局部血液循環(huán)的保護(hù)脛骨的血液供應(yīng)有骨折局部血液循環(huán)的保護(hù)脛骨的血液供應(yīng)有2 2個(gè)來(lái)源個(gè)來(lái)源: :滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜血管滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜血管2,2,脛骨干骨折時(shí)多伴有脛骨干骨折時(shí)多伴有滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂, ,遠(yuǎn)側(cè)斷端主要依靠骨膜血管供血。骨膜遠(yuǎn)側(cè)斷端主要依靠骨膜血管供血。骨膜微血管損傷的程度直接影響

17、甚至決定骨折的愈合微血管損傷的程度直接影響甚至決定骨折的愈合33。骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 五骨科小夾板在門(mén)診靜脈輸液中的巧用骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 在家庭病床尚未普及的形勢(shì)下在家庭病床尚未普及的形勢(shì)下, ,許多門(mén)診病許多門(mén)診病人中需要通過(guò)靜脈給藥者仍需在醫(yī)院門(mén)診輸人中需要通過(guò)靜脈給藥者仍需在醫(yī)院門(mén)診輸液室接受治療液室接受治療, ,這類病人病情相對(duì)較輕這類病人病情相對(duì)較輕, ,往往往往活動(dòng)能力不受限制活動(dòng)能力不受限制, ,且多數(shù)醫(yī)院對(duì)這類病人只且多數(shù)醫(yī)院對(duì)這類病人只是提供坐椅是提供坐椅, ,這就使輸液過(guò)程中針尖脫出血管這就使輸液過(guò)程中針尖脫出血管導(dǎo)致藥物外漏的機(jī)率明顯增加導(dǎo)致藥物外漏的機(jī)率明顯增

18、加, ,給病人造成痛給病人造成痛苦苦, ,增加了護(hù)士工作量。自增加了護(hù)士工作量。自20072007年年6 6月我們將月我們將骨科廢棄的小夾板應(yīng)用于門(mén)診輸液骨科廢棄的小夾板應(yīng)用于門(mén)診輸液. .骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 結(jié)果結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組通過(guò)夾板固定實(shí)驗(yàn)組通過(guò)夾板固定,50,50例中僅例中僅1 1例因過(guò)例因過(guò)度牽拉使針尖脫出血管度牽拉使針尖脫出血管,1,1例發(fā)生藥液外滲致例發(fā)生藥液外滲致局部腫脹局部腫脹, ,余余4848例均未發(fā)生針尖脫出血管及藥例均未發(fā)生針尖脫出血管及藥物外漏。對(duì)照組因肢體無(wú)意或不慎活動(dòng)物外漏。對(duì)照組因肢體無(wú)意或不慎活動(dòng), ,針尖針尖脫出穿刺部位使藥液外滲致局部腫脹者脫出穿刺部位使藥

19、液外滲致局部腫脹者1515例例, ,重輸后改為夾板固定重輸后改為夾板固定, ,未發(fā)生藥液外滲。兩組未發(fā)生藥液外滲。兩組針尖脫出血管及藥物外漏發(fā)生率比較針尖脫出血管及藥物外漏發(fā)生率比較: :實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組4%,4%,對(duì)照組對(duì)照組30%30%。，骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 六我們的設(shè)想骨傷生物力學(xué)小夾板的創(chuàng) 一種新型自動(dòng)測(cè)壓小夾板，用自動(dòng)反饋調(diào)節(jié)一種新型自動(dòng)測(cè)壓小夾板，用自動(dòng)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)取代人工調(diào)節(jié)，把生物傳感器和電子技系統(tǒng)取代人工調(diào)節(jié)，把生物傳感器和電子技術(shù)應(yīng)用調(diào)節(jié)夾板壓力。使小夾板固定在設(shè)計(jì)術(shù)應(yīng)用調(diào)節(jié)夾板壓力。使小夾板固定在設(shè)計(jì)制作，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格，管理應(yīng)用等方面更加系統(tǒng)制作，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格，管理應(yīng)用等方面更加系統(tǒng)化，規(guī)范化，科學(xué)化。找到可依據(jù)的客觀指化，規(guī)范化，科學(xué)化。找到可依