婦產(chǎn)科急腹癥誤診為急性闌尾炎12例臨床分析_第1頁(yè)
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1、精品文檔(婦產(chǎn)科急腹癥誤診為急性闌尾炎12例臨床分析 女性急腹癥主要包括婦產(chǎn)科和外科兩大類(lèi)疾病,因其癥狀與體征有許多相似之處,所以容易誤診。2000年3月至2006年3月5年間我們收治12例婦產(chǎn)科急腹癥,誤診為急性闌尾炎。沒(méi)有掌握好婦產(chǎn)科急腹癥的相關(guān)知識(shí)、未仔細(xì)詢(xún)問(wèn)婦產(chǎn)科相關(guān)的病史、沒(méi)有對(duì)可疑病例行婦產(chǎn)科檢查和婦產(chǎn)科相關(guān)的輔助檢查是婦產(chǎn)科急腹癥誤診的主要原因。1、臨床資料1.1一般資料本組12例,已婚8例,未婚4例,年齡在1660歲,右下腹突發(fā)持續(xù)性疼痛12例,其中右側(cè)輸卵管妊娠破裂6例,右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例,右側(cè)化膿性輸卵管炎2例,右側(cè)卵巢黃體破裂1例,妊娠合并右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例。1

2、.2檢查本組12例均有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)袎和矗橛袗盒?例,嘔吐4例,陰道流血4例,體溫在36.539.1,發(fā)熱4例,血壓下降2例,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高5例,貧血2例。本組除1例外均未做尿hcg、婦產(chǎn)科檢查及婦產(chǎn)科b超,無(wú)死亡病例。2、討論2.1誤診的原因婦產(chǎn)科急腹癥以起病急、變化快為特征,和急性闌尾炎有類(lèi)似的臨床表現(xiàn),外科醫(yī)生一般只重視與本科室相關(guān)的癥狀與體征,而忽視婦產(chǎn)科病史的詢(xún)問(wèn)及婦產(chǎn)科相關(guān)檢查,是誤診的原因。外科醫(yī)生在掌握本科室急腹癥知識(shí)的同時(shí),應(yīng)了解必要的婦產(chǎn)科知識(shí)及婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特點(diǎn),才能準(zhǔn)確與外科急腹癥鑒別,以減少誤診。本組12例忽視以下婦產(chǎn)科急腹癥特點(diǎn)而誤診。(1)右側(cè)輸卵管妊娠

3、破裂此例患者常右下腹劇痛,有閉經(jīng)、早孕反應(yīng)及陰道不規(guī)則出血病史。腹腔內(nèi)出血嚴(yán)重者有貧血、血壓下降和失血性休克癥狀。腹部檢查移動(dòng)性濁音和直腸刺激征呈陽(yáng)性,尿hcg(+),雙合診可及右側(cè)增粗的輸卵管或包塊,宮頸舉痛(+),后穹窿包滿(mǎn),腹腔或后穹窿穿刺抽出不凝血液可明確診斷。本組6例宮外孕均有停經(jīng)史、經(jīng)期不準(zhǔn),不規(guī)則出血3例,未婚2例,有宮內(nèi)節(jié)育器2例。曾對(duì)2例未婚右下腹疼痛懷疑是否宮外孕,但因患者堅(jiān)決否認(rèn)性生活史,且把陰道不規(guī)則出血誤為正常月經(jīng),未詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,未行尿hcg及婦產(chǎn)科檢查,所以誤診,因此對(duì)右下腹痛的未婚育齡婦女也排除宮外孕。近幾年行輸卵管結(jié)扎術(shù)后、使用宮內(nèi)節(jié)育器后宮外孕病例增多。我們

4、對(duì)有宮內(nèi)節(jié)育器的右下腹痛2例,忽略了宮外孕可能而誤診,對(duì)此例患者也要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)婦科病史,行必要的檢查。(2)右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)往往有突發(fā)性右下腹持續(xù)性疼痛,嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐、甚至休克。無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,開(kāi)始無(wú)發(fā)熱,婦科檢查右側(cè)卵巢囊性包塊,囊腫蒂部壓痛最明顯,b超檢查示右側(cè)卵巢囊腫。本組2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn),是因忽略婦科檢查及b超檢查而誤診為急性闌尾炎。(3)右側(cè)化膿性輸卵管炎右側(cè)化膿性輸卵管炎與急性闌尾炎臨床表現(xiàn)相似,有時(shí)很難鑒別。常右下腹部隱痛后出現(xiàn)右下腹鈍痛,伴有發(fā)熱,肛門(mén)墜脹感,陰道膿性分泌物,帶臭味,右下腹肌緊張,壓痛及反跳痛,雙合診右側(cè)輸卵管索狀增粗,有壓痛,后穹窿穿刺抽出膿液。

5、b超示右輸卵管增粗,盆腔積液,但量不多,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。本組1例為未婚、近期有人工流產(chǎn)病史,但因患者隱瞞近期流產(chǎn)術(shù)史,未進(jìn)一步婦科檢查;另1例為60歲老婦,喪夫10年,未再婚,未對(duì)其詳細(xì)詢(xún)問(wèn)個(gè)人史,忽略了不潔性生活史。此2例化膿性輸卵管炎均忽略了個(gè)人史、既往史,未行必要婦科檢查而誤診。(4)右側(cè)卵巢黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)后20余天黃體期,突發(fā)性腹痛,有范圍較大的腹部觸痛、反跳痛和輕度肌緊張,有性交或腹部外傷史。陰道檢查后穹窿膨滿(mǎn)波動(dòng)感,穿刺抽出不凝血液,雙合診右側(cè)輸卵管增大有壓痛,排除宮外孕和出血性輸卵管炎即可確診。本組1例黃體破裂,16歲月經(jīng)后21天,體育課后出現(xiàn)右下腹疼痛,因沒(méi)有詳細(xì)詢(xún)問(wèn)月

6、經(jīng)史及腹痛的誘因而誤診。(5)妊娠合并右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)右卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn),有突發(fā)性右下腹疼痛,婦科檢查右卵巢可觸及腫塊,b超檢查、腹部平片可診斷為畸胎瘤。本組1例妊娠合并右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn),妊娠3個(gè)月,突發(fā)右下腹疼痛,伴有惡心、嘔吐,右下腹肌稍緊張,壓痛(+),b超示宮內(nèi)妊娠,但未檢出右側(cè)卵巢畸胎瘤及盆腔積液,誤診為急性闌尾炎。手術(shù)當(dāng)中入腹腔后見(jiàn)腹腔積血,探查到卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)。如術(shù)前腹部平片顯示畸胎瘤腔內(nèi)骨骼和牙齒,可考慮為畸胎瘤可能,此例妊娠合并右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)是罕見(jiàn)的。(6)急性闌尾炎急性闌尾炎腹痛多起病緩慢,呈逐漸加重的特點(diǎn),初起心窩部、臍周痛,然后轉(zhuǎn)移至右下腹部,常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛最明顯。結(jié)腸空氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果支持闌尾炎診斷和了解闌尾位置有幫助。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高,尿液一般正常,但盲腸后位闌尾炎刺激右輸尿管時(shí),鏡下可發(fā)現(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞及白細(xì)胞。2.2如何降低誤診率(1)不可忽視病史、體檢及婦科檢查正確詳細(xì)了解年齡、月經(jīng)史、白帶、婚育史、性生活史、人工流產(chǎn)史等與右下腹疼痛發(fā)生的關(guān)系。特別是對(duì)未婚性生活、有不潔性生活患者,耐心疏導(dǎo),不要隱瞞病史,以降低誤診率。腹腔穿刺、后穹窿穿刺,對(duì)急腹癥確診意義重大,如可觸及右下腹包塊,必須仔細(xì)全面分析,必要時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。(2)充分發(fā)揮輔助檢查作用

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