婦產(chǎn)科急腹癥誤診為急性闌尾炎12例臨床分析

1、精品文檔（婦產(chǎn)科急腹癥誤診為急性闌尾炎12例臨床分析 女性急腹癥主要包括婦產(chǎn)科和外科兩大類疾病，因其癥狀與體征有許多相似之處，所以容易誤診。2000年3月至2006年3月5年間我們收治12例婦產(chǎn)科急腹癥，誤診為急性闌尾炎。沒有掌握好婦產(chǎn)科急腹癥的相關(guān)知識、未仔細詢問婦產(chǎn)科相關(guān)的病史、沒有對可疑病例行婦產(chǎn)科檢查和婦產(chǎn)科相關(guān)的輔助檢查是婦產(chǎn)科急腹癥誤診的主要原因。1、臨床資料1.1一般資料本組12例，已婚8例，未婚4例，年齡在1660歲，右下腹突發(fā)持續(xù)性疼痛12例，其中右側(cè)輸卵管妊娠破裂6例，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，右側(cè)化膿性輸卵管炎2例，右側(cè)卵巢黃體破裂1例，妊娠合并右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例。1

2、.2檢查本組12例均有右下腹麥?zhǔn)宵c周圍有壓痛，伴有惡心8例，嘔吐4例，陰道流血4例，體溫在36.539.1，發(fā)熱4例，血壓下降2例，白細胞計數(shù)增高5例，貧血2例。本組除1例外均未做尿hcg、婦產(chǎn)科檢查及婦產(chǎn)科b超，無死亡病例。2、討論2.1誤診的原因婦產(chǎn)科急腹癥以起病急、變化快為特征，和急性闌尾炎有類似的臨床表現(xiàn)，外科醫(yī)生一般只重視與本科室相關(guān)的癥狀與體征，而忽視婦產(chǎn)科病史的詢問及婦產(chǎn)科相關(guān)檢查，是誤診的原因。外科醫(yī)生在掌握本科室急腹癥知識的同時，應(yīng)了解必要的婦產(chǎn)科知識及婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特點，才能準(zhǔn)確與外科急腹癥鑒別，以減少誤診。本組12例忽視以下婦產(chǎn)科急腹癥特點而誤診。（1）右側(cè)輸卵管妊娠

3、破裂此例患者常右下腹劇痛，有閉經(jīng)、早孕反應(yīng)及陰道不規(guī)則出血病史。腹腔內(nèi)出血嚴(yán)重者有貧血、血壓下降和失血性休克癥狀。腹部檢查移動性濁音和直腸刺激征呈陽性，尿hcg（+），雙合診可及右側(cè)增粗的輸卵管或包塊，宮頸舉痛（+），后穹窿包滿，腹腔或后穹窿穿刺抽出不凝血液可明確診斷。本組6例宮外孕均有停經(jīng)史、經(jīng)期不準(zhǔn)，不規(guī)則出血3例，未婚2例，有宮內(nèi)節(jié)育器2例。曾對2例未婚右下腹疼痛懷疑是否宮外孕，但因患者堅決否認性生活史，且把陰道不規(guī)則出血誤為正常月經(jīng)，未詳細詢問病史，未行尿hcg及婦產(chǎn)科檢查，所以誤診，因此對右下腹痛的未婚育齡婦女也排除宮外孕。近幾年行輸卵管結(jié)扎術(shù)后、使用宮內(nèi)節(jié)育器后宮外孕病例增多。我們

4、對有宮內(nèi)節(jié)育器的右下腹痛2例，忽略了宮外孕可能而誤診，對此例患者也要詳細詢問婦科病史，行必要的檢查。（2）右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)往往有突發(fā)性右下腹持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重時伴有惡心、嘔吐、甚至休克。無轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，開始無發(fā)熱，婦科檢查右側(cè)卵巢囊性包塊，囊腫蒂部壓痛最明顯，b超檢查示右側(cè)卵巢囊腫。本組2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，是因忽略婦科檢查及b超檢查而誤診為急性闌尾炎。（3）右側(cè)化膿性輸卵管炎右側(cè)化膿性輸卵管炎與急性闌尾炎臨床表現(xiàn)相似，有時很難鑒別。常右下腹部隱痛后出現(xiàn)右下腹鈍痛，伴有發(fā)熱，肛門墜脹感，陰道膿性分泌物，帶臭味，右下腹肌緊張，壓痛及反跳痛，雙合診右側(cè)輸卵管索狀增粗，有壓痛，后穹窿穿刺抽出膿液。

5、b超示右輸卵管增粗，盆腔積液，但量不多，血白細胞計數(shù)增高。本組1例為未婚、近期有人工流產(chǎn)病史，但因患者隱瞞近期流產(chǎn)術(shù)史，未進一步婦科檢查；另1例為60歲老婦，喪夫10年，未再婚，未對其詳細詢問個人史，忽略了不潔性生活史。此2例化膿性輸卵管炎均忽略了個人史、既往史，未行必要婦科檢查而誤診。（4）右側(cè)卵巢黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)后20余天黃體期，突發(fā)性腹痛，有范圍較大的腹部觸痛、反跳痛和輕度肌緊張，有性交或腹部外傷史。陰道檢查后穹窿膨滿波動感，穿刺抽出不凝血液，雙合診右側(cè)輸卵管增大有壓痛，排除宮外孕和出血性輸卵管炎即可確診。本組1例黃體破裂，16歲月經(jīng)后21天，體育課后出現(xiàn)右下腹疼痛，因沒有詳細詢問月

6、經(jīng)史及腹痛的誘因而誤診。（5）妊娠合并右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)右卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)，有突發(fā)性右下腹疼痛，婦科檢查右卵巢可觸及腫塊，b超檢查、腹部平片可診斷為畸胎瘤。本組1例妊娠合并右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)，妊娠3個月，突發(fā)右下腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，右下腹肌稍緊張，壓痛（+），b超示宮內(nèi)妊娠，但未檢出右側(cè)卵巢畸胎瘤及盆腔積液，誤診為急性闌尾炎。手術(shù)當(dāng)中入腹腔后見腹腔積血，探查到卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)。如術(shù)前腹部平片顯示畸胎瘤腔內(nèi)骨骼和牙齒，可考慮為畸胎瘤可能，此例妊娠合并右側(cè)卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)是罕見的。（6）急性闌尾炎急性闌尾炎腹痛多起病緩慢，呈逐漸加重的特點，初起心窩部、臍周痛，然后轉(zhuǎn)移至右下腹部，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛最明顯。結(jié)腸空氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗陽性結(jié)果支持闌尾炎診斷和了解闌尾位置有幫助。血白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高，尿液一般正常，但盲腸后位闌尾炎刺激右輸尿管時，鏡下可發(fā)現(xiàn)少數(shù)紅細胞及白細胞。2.2如何降低誤診率（1）不可忽視病史、體檢及婦科檢查正確詳細了解年齡、月經(jīng)史、白帶、婚育史、性生活史、人工流產(chǎn)史等與右下腹疼痛發(fā)生的關(guān)系。特別是對未婚性生活、有不潔性生活患者，耐心疏導(dǎo)，不要隱瞞病史，以降低誤診率。腹腔穿刺、后穹窿穿刺，對急腹癥確診意義重大，如可觸及右下腹包塊，必須仔細全面分析，必要時請婦產(chǎn)科會診。（2）充分發(fā)揮輔助檢查作用