中醫(yī)辨證分型治療帶狀皰疹臨床體會(huì)

1、中醫(yī)辨證分型治療帶狀皰疹臨床體會(huì) 【摘要】 目的 探討中醫(yī)辨證分型治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 將64例帶狀皰疹患者根據(jù)中醫(yī)臨床證型分別給予除濕胃苓湯、柴胡疏干飲加減治療，同時(shí)配合外治點(diǎn)刺拔罐放血，觀察臨床治療效果。結(jié)果 患者癥狀明顯改善，疼痛減輕，皰疹減少甚至干燥結(jié)痂脫落。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療帶狀皰疹，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，辨證論治，因人制宜，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證分型；帶狀皰疹 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.705 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3439-01 帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒引起

2、的一種急性皰疹性皮膚病病毒有親神經(jīng)性，春秋季多見(jiàn)，任何年齡皆可發(fā)病，尤以中老年人為多1。中醫(yī)稱為纏腰火丹、蛇丹，俗稱蜘蛛瘡。一般多由肝火妄動(dòng)或脾濕內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)外溢皮膚而生2。筆者近4年來(lái)采用辨證分型治療帶狀皰疹64例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組患者為我科2012年1月至2013年4月期間收治的64例帶狀皰疹患者，其中男38例，女24例，年齡7-87歲，平均53.625.6歲，60歲以上的老齡患者28例，占43.75%。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)3中有關(guān)帶狀皰疹的診斷制定。發(fā)病突然，發(fā)疹前有發(fā)熱、倦怠、全身不適等前驅(qū)癥狀；皮疹好發(fā)于胸背、

3、面、頸、腰腹部，單側(cè)發(fā)疹，常沿皮神經(jīng)分布，病及三叉神經(jīng)眼支可合并結(jié)膜炎、炎局部感覺(jué)皮膚灼熱疼痛，繼而出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、皮膚潮紅等簇集粟粒大小丘疹，并迅速發(fā)展變?yōu)樾∷荩野橛懈浇馨徒Y(jié)腫大壓痛，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱；多于春秋季發(fā)病，愈后一般不再?gòu)?fù)發(fā)；病程平均1-2周，皮疹消退后皮膚局部可留有一定的色素沉著；神經(jīng)樣疼痛為主要特征。 1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病在1-10天之間；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合調(diào)查者；就診前進(jìn)行過(guò)其他治療。 2 治療方法 肝火型：皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治宜清瀉肝膽實(shí)火法，

4、方選龍膽瀉肝湯化裁，龍膽草12g，柴胡15g，生山梔12g，黃芩12g，生地15g，赤芍12g，木通8g，甘草6g。亦可服用成藥龍膽瀉肝丸。 脾濕型：皮膚淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚或白膩，脈沉緩。治宜健脾除濕法。方選除濕胃苓湯化裁，茯苓15g，澤瀉15g，厚樸12g，木通12g，蒼術(shù)10g，滑石20g，生山梔15g，生薏苡仁25g。 若皮疹消退后局部疼痛不止者，屬氣滯血瘀，治宜疏肝理氣，活血止痛法，方選柴胡疏肝飲化裁。 以上各型均可配合應(yīng)用外治法，即用5ml注射器在皮損部位點(diǎn)刺，然后拔罐放血，療效亦相當(dāng)明顯。 3 治療結(jié)果 3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照常見(jiàn)疾病的診斷

5、與療效制定（標(biāo)準(zhǔn)）中有關(guān)帶狀皰疹的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：皰疹吸收干燥，全部消退，自覺(jué)癥狀消失，不留明顯后遺癥；顯效：皰疹顯著減少，自覺(jué)癥狀明顯減輕；有效：皰疹部分消退，患者自覺(jué)癥狀一定程度緩解；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療1周以上皰疹及自覺(jué)癥狀均無(wú)明顯改善。 3.2 治療結(jié)果 本組64例中，治愈41例，占64.06%；顯效18例，占28.12%；其余5例全部有效，一般患者2到8天內(nèi)皮疹逐步消退，3到6天內(nèi)疼痛逐漸消失，平均治愈天數(shù)7天。 4 討 論 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，以咽單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水皰為特征，呈帶狀排列，以胸肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見(jiàn)，若侵犯三叉神經(jīng)第一支，可引

6、起結(jié)膜炎，角膜炎。愈后一般不留疤痕。此外，帶狀皰疹患者常伴有明顯的神經(jīng)痛，但小兒疼痛較輕，有的患者，尤其是老年患者在皰疹消失后仍有較明顯的疼痛，可持續(xù)數(shù)年之久。 帶狀皰疹分干濕兩種。中醫(yī)認(rèn)為，干性屬肝經(jīng)風(fēng)火，濕性屬脾經(jīng)濕熱。干性者受損皮膚潮紅，易出現(xiàn)丘疹，有癢感，濕性皮膚潮紅，起白色珍珠樣的水皰，如綠豆大小，破后則糜爛滲水，較干性者痛甚。醫(yī)宗金鑒說(shuō)：帶狀皰疹屬于寒濕邪氣被真陽(yáng)驅(qū)趕外泛與皮膚的表現(xiàn)，僅有神經(jīng)疼痛而無(wú)皰疹的，屬于真陽(yáng)無(wú)力將寒濕驅(qū)趕至皮外的表現(xiàn)，出現(xiàn)紅疹或水泡的，屬于真陽(yáng)將寒濕邪氣驅(qū)趕于皮表的表現(xiàn)。一般患者于皰疹發(fā)生前數(shù)天會(huì)有輕度發(fā)熱、疲乏等癥狀，這就是真陽(yáng)發(fā)動(dòng)的表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病

7、因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛；或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感毒邪而發(fā)病。對(duì)于肝火盛者宜清瀉肝膽實(shí)火，方選用龍膽瀉肝湯加減化裁。脾虛濕勝者，治宜健脾除濕，方選用除濕胃苓湯加減化裁應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上外用點(diǎn)刺拔罐放血，療效更佳。外用中藥可根據(jù)病情選用清熱解毒消腫或祛濕收干之藥水煎外敷，另有水皰未破者可用如意金黃散（姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉，研細(xì)末，用清茶或醋或蔥酒或植物油或蜂蜜調(diào)敷），水泡已破者可用四黃膏（黃連，大黃，黃柏，黃芩各等份，共研細(xì)末，加凡士林均勻攪拌成軟膏）外涂。此外，中醫(yī)針刺療法有明顯的消炎止痛作用，對(duì)后遺神經(jīng)痛亦有療效。 參考文獻(xiàn) 1 陳達(dá)燦，主編.皮膚性病科?？浦嗅t(yī)臨床診治m.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：