危重甲型H1N1病人的護(hù)理PPT文檔

1、護(hù)理人員護(hù)理人員v成人成人icuicuv小兒小兒icuicuvicuicu護(hù)士與其他科護(hù)士護(hù)士與其他科護(hù)士甲型甲型h1n1h1n1流感診療方案（流感診療方案（20092009第三版）第三版）五、（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：五、（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例： 呼吸衰竭呼吸衰竭 感染中毒性休克感染中毒性休克 多臟器功能不全多臟器功能不全 出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況甲型甲型h1n1h1n1流感診療方案（流感診療方案（20092009第三版）第三版）七、住院原則：七、住院原則： 對(duì)于危重病例，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的對(duì)于危重病例，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防

2、控條件的icuicu治療治療危重甲型危重甲型h1n1h1n1與普通危重病人的區(qū)別與普通危重病人的區(qū)別有效的隔離有效的隔離科學(xué)的防護(hù)科學(xué)的防護(hù) 飛沫飛沫/ /接觸傳播接觸傳播 空氣傳播未證實(shí)空氣傳播未證實(shí)危重甲型危重甲型h1n1h1n1病人病人v第一類(lèi)：呼吸系統(tǒng)癥狀為主第一類(lèi)：呼吸系統(tǒng)癥狀為主呼吸衰竭呼吸衰竭v第二類(lèi)：胃腸道癥狀為主第二類(lèi)：胃腸道癥狀為主感染中毒性休克、感染中毒性休克、dicdicv第三類(lèi)：呼吸系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀并存第三類(lèi)：呼吸系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀并存呼吸呼吸衰竭、感染中毒性休克、衰竭、感染中毒性休克、dicdic危重甲型危重甲型h1n1h1n1病人的觀察和監(jiān)護(hù)病人的觀察和監(jiān)護(hù)

3、v 護(hù)士護(hù)士2424小時(shí)在病人身邊，連續(xù)觀察和監(jiān)護(hù)小時(shí)在病人身邊，連續(xù)觀察和監(jiān)護(hù), ,加強(qiáng)治療和護(hù)理加強(qiáng)治療和護(hù)理v 意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)v 持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、血氧飽和度v 動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)v 水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)v 體溫的監(jiān)測(cè)體溫的監(jiān)測(cè)v 尿量的觀察尿量的觀察v 詳細(xì)的護(hù)理記錄詳細(xì)的護(hù)理記錄危重甲型危重甲型h1n1h1n1病人的護(hù)理重點(diǎn)病人的護(hù)理重點(diǎn)va a、保證氣道通暢（、保證氣道通暢（airwayairway）vb b、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)（、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)（breathingbreathing）vc c、

4、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)（、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)（circulationcirculation）vd d、藥物的安全使用（、藥物的安全使用（drugdrug）a a、保證氣道通暢、保證氣道通暢v上呼吸道梗阻常見(jiàn)原因上呼吸道梗阻常見(jiàn)原因 舌后墜舌后墜 異物梗塞異物梗塞 分泌物梗塞分泌物梗塞 喉痙攣喉痙攣 咽喉水腫咽喉水腫v下呼吸道梗阻常見(jiàn)原因下呼吸道梗阻常見(jiàn)原因 咳嗽反射消失咳嗽反射消失 異物梗塞異物梗塞 分泌物梗塞分泌物梗塞 出血出血 肺炎肺炎 腫瘤腫瘤 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 支氣管痙攣支氣管痙攣a a、保證氣道通暢、保證氣道通暢v口咽導(dǎo)管口咽導(dǎo)管v鼻咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管v氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻

5、）氣管內(nèi)插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）v氣管切開(kāi)置管氣管切開(kāi)置管a a、保證氣道通暢、保證氣道通暢v人工氣道病人氣道分泌物的清除人工氣道病人氣道分泌物的清除 此類(lèi)病人的痰液特點(diǎn)：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰此類(lèi)病人的痰液特點(diǎn)：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 吸痰的三個(gè)保證：吸痰的三個(gè)保證：j安全性安全性j無(wú)菌性無(wú)菌性j有效性有效性 采取密閉式吸痰采取密閉式吸痰 使病人的開(kāi)放氣道朝向護(hù)士對(duì)側(cè)使病人的開(kāi)放氣道朝向護(hù)士對(duì)側(cè) 帶深度標(biāo)記的雙密度可更換吸痰管帶深度標(biāo)記的雙密度可更換吸痰管滴注滴注/灌洗灌洗接口接口通路轉(zhuǎn)向通路轉(zhuǎn)向閥閥保護(hù)套保護(hù)套保護(hù)帽保護(hù)帽雙向旋轉(zhuǎn)雙向旋轉(zhuǎn)彎管接頭彎管接頭帶安全蓋的負(fù)帶安全蓋的負(fù)壓吸引控制

6、閥壓吸引控制閥a a、保證氣道通暢、保證氣道通暢v氣道的有創(chuàng)操作和吸痰時(shí)氣道的有創(chuàng)操作和吸痰時(shí), ,特別要注意特別要注意有有 效效 防防 護(hù)護(hù)b b、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)v動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)、抽取動(dòng)脈血?jiǎng)用}血?dú)獗O(jiān)測(cè)、抽取動(dòng)脈血v氧氣療法氧氣療法 調(diào)氧面罩調(diào)氧面罩(venturi): fio(venturi): fio2 2在在262650%50% 儲(chǔ)氧面罩儲(chǔ)氧面罩:fio:fio2 2可在可在95%95%以上以上v無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣v有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣b b、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)v無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣 解釋、取得配合解釋、取得配合 病人坐位或半坐位

7、病人坐位或半坐位 面罩貼緊皮膚，不能漏氣面罩貼緊皮膚，不能漏氣 觀察呼吸頻率、呼吸形態(tài)、有觀察呼吸頻率、呼吸形態(tài)、有無(wú)呼吸疲勞和意識(shí)狀態(tài)改變無(wú)呼吸疲勞和意識(shí)狀態(tài)改變 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)spospo2 2和血?dú)夂脱獨(dú)?備好簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、氣備好簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、氣管插管用物、呼吸機(jī)管插管用物、呼吸機(jī)b b、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)v無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 呼吸道分泌物增多且不易排出呼吸道分泌物增多且不易排出 出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重出現(xiàn)肺部感染或原有感染加重 出現(xiàn)意識(shí)障礙出現(xiàn)意識(shí)障礙 生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定 病人不合作病人不合作, ,無(wú)法實(shí)施無(wú)法實(shí)施b b、呼吸功能支

8、持和監(jiān)護(hù)、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)v 有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣 基本原則：安全性和有效性基本原則：安全性和有效性 導(dǎo)管安全固定，預(yù)防意外脫管導(dǎo)管安全固定，預(yù)防意外脫管 給予病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜、適當(dāng)約束給予病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜、適當(dāng)約束 連續(xù)性的監(jiān)測(cè)（各項(xiàng)生命體征、血?dú)?、連續(xù)性的監(jiān)測(cè)（各項(xiàng)生命體征、血?dú)?、胸片）胸片?翻身、拍背，分泌物引流翻身、拍背，分泌物引流 床旁備簡(jiǎn)易呼吸器床旁備簡(jiǎn)易呼吸器 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，胃腸營(yíng)養(yǎng)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，胃腸營(yíng)養(yǎng)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)b b、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)v特別提示：特別提示： 甲型甲型h1n1h1n1的危重患者痰液可能是大量的血性泡的危重患者痰液可能是大量的血性泡沫痰

9、，此時(shí)呼吸機(jī)條件又很高沫痰，此時(shí)呼吸機(jī)條件又很高, ,有些病例有些病例peeppeep可達(dá)可達(dá)20-30cmh20-30cmh2 2o o，才能維持氧合。，才能維持氧合。 吸痰次數(shù)要減少。因?yàn)槲禃?huì)導(dǎo)致此類(lèi)病人的吸痰次數(shù)要減少。因?yàn)槲禃?huì)導(dǎo)致此類(lèi)病人的spospo2 2急速下降，得不償失。急速下降，得不償失。b b、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)v有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣 評(píng)估機(jī)械通氣患者的呼吸狀況評(píng)估機(jī)械通氣患者的呼吸狀況 觀察患者的呼吸動(dòng)作是否與呼吸機(jī)配合觀察患者的呼吸動(dòng)作是否與呼吸機(jī)配合 檢查呼吸音檢查呼吸音 檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng)檢查呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定是否適當(dāng)b b、呼吸功能支

10、持和監(jiān)護(hù)、呼吸功能支持和監(jiān)護(hù)v預(yù)防預(yù)防vapvap 操作無(wú)菌操作無(wú)菌 避免各接頭污染避免各接頭污染 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 口鼻部分泌物引流口鼻部分泌物引流 氣囊上潴留物引流氣囊上潴留物引流 床頭抬高床頭抬高4545（循環(huán)穩(wěn)定、無(wú)休克）（循環(huán)穩(wěn)定、無(wú)休克） 胃腸營(yíng)養(yǎng)評(píng)估胃內(nèi)儲(chǔ)留胃腸營(yíng)養(yǎng)評(píng)估胃內(nèi)儲(chǔ)留c c、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)v此類(lèi)病人發(fā)生感染中毒性休克、甚至發(fā)生此類(lèi)病人發(fā)生感染中毒性休克、甚至發(fā)生dicdic 有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足v休克臨床表現(xiàn)：休克臨床表現(xiàn)： 早期：精神興奮或煩躁不安、口渴、心率加快、血壓正早期：精神興奮或煩躁不安、口渴、心

11、率加快、血壓正常脈壓縮小、尿量減少、皮膚蒼白發(fā)涼常脈壓縮小、尿量減少、皮膚蒼白發(fā)涼 晚期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴不止、心率快、呼吸晚期：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、口渴不止、心率快、呼吸淺快、血壓下降、尿少或無(wú)尿、皮膚濕冷、指（趾）端淺快、血壓下降、尿少或無(wú)尿、皮膚濕冷、指（趾）端紫紺紫紺c c、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)v 休克時(shí)重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥休克時(shí)重要生命臟器的表現(xiàn)和并發(fā)癥 腦：精神狀態(tài)的急性改變腦：精神狀態(tài)的急性改變 心臟：功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、細(xì)脈、節(jié)律紊亂、低血心臟：功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、細(xì)脈、節(jié)律紊亂、低血壓、心力衰竭壓、心力衰竭 肺臟：肺水腫、肺

12、臟：肺水腫、ali/ardsali/ards 腎臟：主要表現(xiàn)為少尿腎臟：主要表現(xiàn)為少尿 、急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 胃腸道：應(yīng)激性潰瘍胃腸道：應(yīng)激性潰瘍 血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（血液系統(tǒng)：彌散性血管內(nèi)凝血（dicdic）c c、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)v加強(qiáng)臨床觀察和監(jiān)護(hù)加強(qiáng)臨床觀察和監(jiān)護(hù) 一般監(jiān)測(cè)：神志和精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、各項(xiàng)一般監(jiān)測(cè)：神志和精神狀態(tài)、皮膚溫度色澤、各項(xiàng)生命體征、尿量、出入量等等生命體征、尿量、出入量等等 特殊監(jiān)測(cè)：特殊監(jiān)測(cè)：cvpcvp、pcwppcwp、coco、血?dú)?、水電解質(zhì)平衡、血?dú)?、水電解質(zhì)平衡、dicdic的實(shí)驗(yàn)室檢查等的實(shí)驗(yàn)室檢查等c

13、 c、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)v維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能 體位：雙下肢抬高約體位：雙下肢抬高約30304040 靜脈通路的建立和維護(hù)靜脈通路的建立和維護(hù) 遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充血容量，不可過(guò)度補(bǔ)充遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充血容量，不可過(guò)度補(bǔ)充 輸液量和速度的掌握（輸液泵）輸液量和速度的掌握（輸液泵） 遵醫(yī)囑給予血管活性藥物（注射泵去甲腎上腺素、多巴胺）、遵醫(yī)囑給予血管活性藥物（注射泵去甲腎上腺素、多巴胺）、激素、利尿劑等激素、利尿劑等 避免不必要的搬動(dòng)和翻身避免不必要的搬動(dòng)和翻身 維持正常的體溫維持正常的體溫 c c、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)、循環(huán)功能支持和監(jiān)護(hù)vdicdic： 出血出血 微血栓微血栓各臟器功能障礙各臟器功能障礙 護(hù)理護(hù)理 動(dòng)靜脈穿刺后要按壓時(shí)間要延長(zhǎng)動(dòng)靜脈穿刺后要按壓時(shí)間要延長(zhǎng) 特別注意觀察各臟器出血情況特別注意觀察各臟器出血情況d d、藥物的安全使用、藥物的安全使用v 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確有效應(yīng)用各種藥物遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確有效應(yīng)用各種藥物 輸液：中心靜脈、輸液泵、維持輸液平衡輸液：中心靜脈、輸液泵、維持輸液平衡 血管活性藥物：持續(xù)注射泵血管活性藥物：持續(xù)注射泵 抗病毒藥物抗病毒藥物 抗