口腔頜面部手術(shù)的麻醉ppt課件

1、口腔頜面部手術(shù)的麻醉口腔頜面部手術(shù)的麻醉目的與要求目的與要求F掌握口腔、頜面手術(shù)麻醉的特點掌握口腔、頜面手術(shù)麻醉的特點F熟習麻醉前預(yù)備、麻醉選擇、常用麻醉方法熟習麻醉前預(yù)備、麻醉選擇、常用麻醉方法F熟習麻醉期間麻醉管理，了解麻醉后病人處置熟習麻醉期間麻醉管理，了解麻醉后病人處置手術(shù)及麻醉特點手術(shù)及麻醉特點1、解剖生理改動對麻醉的影響、解剖生理改動對麻醉的影響F 氣道梗阻和插管困難氣道梗阻和插管困難F 先天性面頜畸形先天性面頜畸形F 疤痕攣縮及頜疤痕攣縮及頜-頸、頦頸、頦-胸粘連胸粘連F 口內(nèi)占位口內(nèi)占位F 顳頜關(guān)節(jié)強直：進展性張口困難顳頜關(guān)節(jié)強直：進展性張口困難F 營養(yǎng)不良、呼吸道炎癥營養(yǎng)不良

2、、呼吸道炎癥F 先天性唇、腭裂先天性唇、腭裂F先天性畸形綜合征、腮腺腫瘤病人容易發(fā)生麻醉不測先天性畸形綜合征、腮腺腫瘤病人容易發(fā)生麻醉不測F Pierre-Robin綜合征：腭裂、小頜、舌根下墜綜合征：腭裂、小頜、舌根下墜F Treacher-Collins綜合征：小頜、顴弓發(fā)育不良、綜合征：小頜、顴弓發(fā)育不良、F 小口、后鼻孔閉鎖小口、后鼻孔閉鎖F Patau綜合征綜合征:腦水腫、唇腭裂、小頜、多指畸形腦水腫、唇腭裂、小頜、多指畸形F易滲血、止血困難：頜面、顱內(nèi)靜脈無靜脈瓣易滲血、止血困難：頜面、顱內(nèi)靜脈無靜脈瓣2、麻醉手術(shù)特點、麻醉手術(shù)特點F 年齡范圍廣泛年齡范圍廣泛F 氣道困難氣道困難:

3、選擇適宜的麻醉誘導(dǎo)方法和插選擇適宜的麻醉誘導(dǎo)方法和插管技術(shù)管技術(shù), F 必要時行氣管造口必要時行氣管造口F 手術(shù)麻醉共用氣道，麻醉醫(yī)師遠間隔操作手術(shù)麻醉共用氣道，麻醉醫(yī)師遠間隔操作F 控制性降壓控制性降壓:口腔內(nèi)及術(shù)野明晰口腔內(nèi)及術(shù)野明晰F 術(shù)后病人宜完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管術(shù)后病人宜完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管F 防止術(shù)后惡心嘔吐防止術(shù)后惡心嘔吐 麻醉前評價及預(yù)備麻醉前評價及預(yù)備1、先天性畸形、先天性畸形F 12歲以內(nèi)歲以內(nèi) :改善外形和功能、減少并發(fā)癥改善外形和功能、減少并發(fā)癥和獲得正常發(fā)育的條件和獲得正常發(fā)育的條件 F 多期手術(shù)多期手術(shù)F 創(chuàng)面大、時間長、出血多、手術(shù)部位臨近創(chuàng)面大、時間長、出血

4、多、手術(shù)部位臨近中樞中樞2、惡性腫瘤、惡性腫瘤F老年：老年：30-50%F發(fā)生氣道困難較為多見發(fā)生氣道困難較為多見 F 氣道部分阻塞、面罩漏氣，喉鏡放置困難、氣道部分阻塞、面罩漏氣，喉鏡放置困難、 F 聲門暴露不佳、視野被阻撓聲門暴露不佳、視野被阻撓 張口困難張口困難 F 牙齒松動或病理性頜骨骨折牙齒松動或病理性頜骨骨折F 放療后咽喉組織廣泛粘連固定放療后咽喉組織廣泛粘連固定F 腫瘤復(fù)發(fā)，組織缺損、移位以及疤痕粘連攣縮腫瘤復(fù)發(fā)，組織缺損、移位以及疤痕粘連攣縮3創(chuàng)傷創(chuàng)傷F交通事故導(dǎo)致口腔頜面部損傷交通事故導(dǎo)致口腔頜面部損傷 F頜面損傷較易并發(fā)頸椎和顱腦損傷頜面損傷較易并發(fā)頸椎和顱腦損傷 F口腔頜

5、面部血運豐富口腔頜面部血運豐富 F疤痕粘連攣縮疤痕粘連攣縮 ：小口畸形、頦胸粘連：小口畸形、頦胸粘連4阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征F夜間低氧夜間低氧F周期性呼吸周期性呼吸F睡眠妨礙睡眠妨礙F氣道高危性氣道高危性F能夠伴有復(fù)雜病癥能夠伴有復(fù)雜病癥 麻醉管理麻醉管理1、麻醉選擇、麻醉選擇F 原那么：病人接受、手術(shù)無痛平安、術(shù)后原那么：病人接受、手術(shù)無痛平安、術(shù)后恢復(fù)迅速恢復(fù)迅速F 方法方法F 部分麻醉：部位淺窄、范圍小部分麻醉：部位淺窄、范圍小F 部位阻滯麻醉：神經(jīng)干、叢阻滯部位阻滯麻醉：神經(jīng)干、叢阻滯F 全身麻醉：靜脈復(fù)合全麻全身麻醉：靜脈復(fù)合全麻F 靜吸復(fù)合全麻靜吸復(fù)合全麻

6、2、麻醉管理要點、麻醉管理要點F良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜F維持氣道通暢及確切有效的通氣維持氣道通暢及確切有效的通氣F 術(shù)中嚴密察看氣道異常術(shù)中嚴密察看氣道異常F 清醒或經(jīng)鼻插管，帶套囊導(dǎo)管，縫線清醒或經(jīng)鼻插管，帶套囊導(dǎo)管，縫線固定固定F 術(shù)中異物、分泌物和血液有誤入氣道術(shù)中異物、分泌物和血液有誤入氣道的危險的危險F 病人頭部位置的多變動病人頭部位置的多變動F控制顱內(nèi)壓增高，積極防治腦水腫控制顱內(nèi)壓增高，積極防治腦水腫F 腦損傷和腦水腫，繼而導(dǎo)致顱內(nèi)壓腦損傷和腦水腫，繼而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高增高F 堅持麻醉平穩(wěn)、防止術(shù)后躁動不堅持麻醉平穩(wěn)、防止術(shù)后躁動不安安F 過度通氣過度通氣F 運用甘露醇和

7、腎上腺皮質(zhì)激素運用甘露醇和腎上腺皮質(zhì)激素F控制性降壓控制性降壓F 創(chuàng)面大、時間長、出血多、減少失血、術(shù)創(chuàng)面大、時間長、出血多、減少失血、術(shù)野明晰野明晰F維護眼睛維護眼睛F 角膜磨損：手術(shù)操作刺激和擦傷，病角膜磨損：手術(shù)操作刺激和擦傷，病人自訴術(shù)后眼球疼痛、流淚、畏光、有異人自訴術(shù)后眼球疼痛、流淚、畏光、有異物感物感F 預(yù)防：涂抹眼膏，無菌膠帶粘貼預(yù)防：涂抹眼膏，無菌膠帶粘貼F 治療：涂抹抗生素軟膏、眼罩覆蓋受治療：涂抹抗生素軟膏、眼罩覆蓋受損眼球、運用睫狀肌麻木劑和擴瞳藥液損眼球、運用睫狀肌麻木劑和擴瞳藥液F術(shù)后嚴厲掌握拔管指征術(shù)后嚴厲掌握拔管指征F 緣由緣由 術(shù)后頭面部被多層敷料術(shù)后頭面部被多層敷料包扎固定包扎