中醫(yī)外科學(xué)必背知識(shí)點(diǎn)匯總

1、中醫(yī)外科學(xué)必背知識(shí)點(diǎn)匯總導(dǎo)讀 中醫(yī)外科學(xué)的內(nèi)容學(xué)起來(lái)比較瑣碎，不易掌握， 其中相似的疾病也很多，需要抓住要點(diǎn)鑒別。學(xué)習(xí)不是反復(fù) 的從頭到尾無(wú)目的地看，需要不斷地梳理知識(shí)，這樣做題的 時(shí)候才能靈活運(yùn)用。1. 致病因素：外科疾病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最常見(jiàn)2. 陰陽(yáng)辨證： 陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱， 也是一切外科疾病辨 證的總綱。3. 全身癥狀初起常伴有形寒發(fā)熱、 口渴、 納呆、 大便秘結(jié)、 小便短赤， 潰后癥狀漸次消失初起一般無(wú)明顯癥狀，釀膿期常有骨蒸潮熱、顴紅，或面 色（白光）白、神疲自汗、盜汗等癥狀，潰后尤甚。預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，預(yù)后多順（良好） 難消、難潰、難斂，預(yù)后多逆（不良）

2、辨腫：（ 1）風(fēng)腫：發(fā)病急驟， 漫腫宣浮， 或游走無(wú)定， 見(jiàn)于痄腮、 大頭瘟等。（2）濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，見(jiàn)于股腫、濕瘡。（ 3 ）痰腫：腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，見(jiàn)于瘰疬、脂瘤等。（ 4 ）氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起。見(jiàn)于氣癭、 乳癖等。（5）瘀血腫：腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃 至消退。（6）膿腫：皮膚光亮，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。見(jiàn)于外癰、 肛癰等。（7）實(shí)腫：腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束。（8）虛腫：腫勢(shì)平坦，根盤(pán)散漫。4.辨痛：1）氣痛：攻痛無(wú)常， 時(shí)感抽掣， 喜緩怒甚。 見(jiàn)于乳癖等。（2）痰痛：疼痛輕微， 或隱隱作痛， 皮色不變， 壓之酸痛。見(jiàn)于脂瘤、肉瘤。（ 3）化膿痛

3、：痛勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟 應(yīng)指。見(jiàn)于瘡瘍成膿期。5. 癢的病因：癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪所致。6.辨膿：（1）硬度：按之堅(jiān)硬，指起不復(fù)，未有膿；按之半軟半硬 已成膿；按之大軟，指起即復(fù)為膿成。（ 2）確認(rèn)成膿的方法：按觸法（應(yīng)指） ，透光法（適用于指、趾部甲下辨膿） ，點(diǎn)壓法（適用于指、趾部膿液很少）穿刺法， B 超。7.辨潰瘍形態(tài)：（ 1）化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。2）壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍） ，多見(jiàn)于褥瘡（3）瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，經(jīng) 久難愈。（4）巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn) 有珍珠樣結(jié)節(jié)，伴腥臭味

4、。（5）梅毒性潰瘍， 多呈半月形， 邊緣整齊， 堅(jiān)硬削直如鑿， 存有稀薄臭穢分泌物。8.癤：（ 1）是指發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾 病。其特點(diǎn)是腫勢(shì)局限， 范圍多在 3cm 左右，臨床分暑癤 （有 頭癤、無(wú)頭癤） 、螻蛄癤、癤病。癤的治療方法以清熱解毒 為主。（2）有頭癤和無(wú)頭癤的區(qū)別是有無(wú)膿頭。螻蛄癤多發(fā) 于兒童頭部，分為堅(jiān)硬型和多發(fā)型，外治宜作十字形剪開(kāi)。 癤病好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。 （ 3）癤辨證論治：熱毒蘊(yùn)結(jié)證 -治法：清熱解毒；方藥：五味消毒飲、黃連解 毒湯。暑熱浸淫證 -治法：清暑化濕解毒；方藥：清暑湯體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證 - 治法：養(yǎng)陰清熱解毒；方藥：仙方

5、活命飲合增液湯。體虛毒戀，脾胃虛弱證 -治法：健脾和胃， 清化濕熱；方藥： 五神湯合參苓白術(shù)散。9.疔：（1）多發(fā)于顏面和手足等處。其特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳 堅(jiān)硬，狀如釘丁，病情變化迅速，易毒邪走散。發(fā)于顏面部 的疔瘡，易走黃而有生命危險(xiǎn)；發(fā)于手足部的疔瘡，易損筋 傷骨而影響功能。（2）顏面部疔瘡與癤的鑒別：癤好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超過(guò) 3cm ，無(wú)明顯根腳，一般無(wú)全身癥狀。疔瘡腫勢(shì)范圍約36cm，但根深堅(jiān)硬，狀如釘丁，重者有惡寒發(fā)熱等癥狀。3）手足部疔瘡包括：蛇眼疔、蛇頭疔、蛇肚疔（形似小紅蘿卜）、托盤(pán)疔、足底疔。（4）手足部疔瘡成膿期切開(kāi)引流要求：蛇眼疔宜沿甲旁 0.2cm 挑開(kāi)引流。

6、蛇頭疔宜在指掌面一側(cè) 作縱形切口，必要時(shí)行對(duì)口引流；蛇肚疔宜在手指?jìng)?cè)面作縱 形切口，切口長(zhǎng)度不得超過(guò)上下指關(guān)節(jié)面。（ 5）紅絲疔的外治宜用砭鐮法。10. 癰：（1）概念與特點(diǎn)：癰是指發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿 性疾病。結(jié)塊范圍多在 69cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易 膿、易潰、易斂，或伴惡寒、發(fā)熱、口渴等癥狀。（2）癰的辨證論治：火毒凝結(jié)證 -治法：清熱解毒，行瘀活血。方藥：仙方活命 飲加減。發(fā)于上部，加牛蒡子、野菊花；發(fā)于中部，加龍膽 草、黃芩、山梔；發(fā)于下部，加蒼術(shù)、黃柏、牛膝。熱勝肉腐證 -治法：和營(yíng)清熱，透膿托毒。方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。氣血兩虛證 -治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌

7、。方藥：托里消毒 散加減。（ 3）頸癰辨證論治：風(fēng)熱痰毒證 -治法：散風(fēng)清熱，化痰 消腫。方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。（4）腋癰肝郁痰火證 -治法：清肝解郁，消腫化毒。 方藥： 柴胡清肝湯加減。膿成加炙甲片、皂角刺。（ 5）臍癰辨證論治：濕熱火毒證 - 治法：清火利濕解毒。方藥：黃連解毒湯合四 苓散加減。膿成或潰膿不暢，加皂角刺、黃芪；熱毒熾盛， 加敗醬草、大青葉；臍周腫癢，加苦參、白鮮皮、滑石。脾氣虛弱證 -治法：健脾益氣。方藥：四君子湯加減。（6）委中毒辨證論治：氣滯血瘀證 -治法：和營(yíng)活血，消腫散結(jié)；方藥：活血散瘀 湯加減。濕熱蘊(yùn)阻證 -治法：清利濕熱，和營(yíng)活血；方藥：活血散瘀 湯合五

8、神湯加減。氣血兩虧證 -治法：調(diào)補(bǔ)氣血；方藥：八珍湯加減。11. 發(fā)：（ 1）發(fā)是病變范圍較癰大的急性化膿性疾病。（2）鎖喉癰辨證論治：痰熱蘊(yùn)結(jié)證 -治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒；方藥：普濟(jì)消毒 飲加減。熱勝肉腐證 -治法：清熱化痰，和營(yíng)托毒；方藥：仙方活命 飲加減。熱傷胃陰證 -治法：清養(yǎng)胃陰；方藥：益胃湯加減。3）臀癰辨證論治：濕火蘊(yùn)結(jié)證 - 治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕；方藥：黃連解毒 湯合仙方活命飲加減。濕痰凝滯證 - 治法：和營(yíng)活血，利濕化痰；方藥：桃紅四物 湯合仙方活命飲加減。氣血兩虛證 -治法：調(diào)補(bǔ)氣血；方藥：八珍湯加減。12.有頭疽：（1）特點(diǎn)：有頭疽是發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。其

9、 特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭， 潰爛后狀如蓮蓬、 蜂窩， 范圍常超過(guò)912 cm，大者可在30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、 背部等皮膚厚韌之處，多見(jiàn)于中老年人及消渴病患者，并容 易發(fā)生內(nèi)陷。2 ）有頭疽的辨證論治：火毒凝結(jié)證 - 治法：清熱瀉火，和營(yíng)托毒；方藥：黃連解毒 湯合仙方活命飲加減。濕熱壅滯證 -治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒；方藥：仙方活命 飲加減。陰虛火熾證 -治法：滋陰生津，清熱托毒；方藥：竹葉黃芪 湯加減。氣虛毒滯證 -治法：扶正托毒；方藥：八珍湯合仙方活命飲 加減。13.流注辨證論治：余毒攻竄證 - 治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)；方藥：黃連解毒 湯合犀角地黃湯加減。暑濕交阻證 -治法：解

10、毒清暑化濕；方藥：清暑湯加減。瘀血凝滯證 -治法：和營(yíng)活血，祛瘀通絡(luò)；方藥：活血散瘀 湯加減。14. 丹毒：1）丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染 性疾病。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，丹毒有不同的病名，如生于軀干部的內(nèi)發(fā)丹毒，發(fā)于頭面部的抱頭火丹，發(fā)于小腿足 部的流火，多生于新生兒臀部的赤游丹毒等。（ 2）病因：素體血分有熱， 血熱火毒為患。 發(fā)于頭面部者， 多夾風(fēng)熱； 發(fā)于胸腹腰胯部者， 多夾肝脾郁火； 發(fā)于下肢者， 多夾濕熱；發(fā)于新生兒者，多有胎熱火毒。（3）辨證論治：風(fēng)熱毒蘊(yùn)證 -治法：疏風(fēng)清熱解毒； 方藥：普濟(jì)消毒飲加減。肝脾濕火證 -治法：清肝瀉火利濕；方藥：柴胡清肝湯、龍 膽

11、瀉肝湯或化斑解毒湯。濕熱毒蘊(yùn)證 -治法：利濕清熱解毒；方藥：五神湯合萆薢滲 濕湯加減。胎火蘊(yùn)毒證 - 治法：涼血清熱解毒；方藥：犀角地黃湯合黃 連解毒湯加減。15.內(nèi)陷的分類(lèi)：根據(jù)病變不同階段分為三種： 發(fā)于有頭疽12候毒盛期的 火陷（陰液不足），發(fā)于23候潰膿期的干陷（氣血兩虧）， 發(fā)于 4 候收口期的虛陷（脾氣不復(fù)）16. 乳房疾?。骸澳凶尤轭^屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。所以乳房疾病與肝、 胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切 聯(lián)系。17. 乳房觸診：其順序是先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次 序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼 而觸摸乳暈部分， 注意有無(wú)血液從乳頭溢出。

12、最后觸摸腋窩、 鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。 1 8.乳癖、乳核與乳巖的鑒別：（1）乳癖：好發(fā)于 3045 歲女性。月經(jīng)期乳房疼痛、脹 大。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔 韌，常為雙側(cè)性。腫塊和皮膚不粘連。（ 2）乳核：多見(jiàn)于 20 30 歲的女性， 腫塊多發(fā)生于一側(cè)， 形如丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢（3）乳巖：發(fā)病年齡一般在 4060歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病 率相對(duì)較高。部出現(xiàn)無(wú)痛、無(wú)熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫 塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血，晚期 潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。19. 癭：（一）病因：（ 1 ）氣癭：一為憂(yōu)

13、恚，二為水土。（ 2 ）肉癭：氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉， 聚而成形，乃成肉癭。（ 3）癭癰：發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。坤坤 2017/8/2 19:49:09（二）名稱(chēng)：（ 1）氣癭：相當(dāng)于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺（2）肉癭：相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的 良性腫瘤。（ 3）癭癰：相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、 亞急性甲狀腺炎。（ 4）石癭：相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。（三）臨床表現(xiàn)：（ 1）氣癭：女性發(fā)病率較男性略高。 一般多發(fā)生在青春期， 在流行地區(qū)常見(jiàn)于入學(xué)年齡的兒童。初起時(shí)無(wú)明顯不適感， 甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如 常，腺體隨吞咽動(dòng)作

14、而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大，可有 壓迫癥狀。（ 2）肉癭：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之 團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及 中年人。（3）癭癰：其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊， 色紅灼熱， 疼痛腫脹， 甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀（4）石癭：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭?！逼涮攸c(diǎn)是結(jié)喉兩 側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。好發(fā)于 40 歲以 上中年人。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。甲狀腺同位素 131 碘 掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)（或冷結(jié)節(jié)） 。（四）治法：（ 1）氣癭：疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)。（2）肉癭：理氣解郁、化痰軟堅(jiān)。（3）癭癰：疏肝清熱、化痰散結(jié)。（4）石癭：石癭為惡性腫

15、瘤， 一旦確診， 宜早期手術(shù)切除。（五）辨證論治：（1）氣癭：肝郁氣滯證 -治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)；方藥：四海舒郁 丸加減。2）肉癭：氣滯痰凝證 -治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)；方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減氣陰兩虛證 - 治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)；方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減（3）癭癰：風(fēng)熱痰凝證 -治法：疏風(fēng)清熱化痰； 方藥：牛蒡解肌湯加減。氣滯痰凝證 -治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)；方藥：柴胡舒肝湯加減。20.瘤、巖（一）名稱(chēng)：（1）脂瘤：脂瘤又稱(chēng)粉瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的皮脂腺囊腫。好 發(fā)于青春期。（2）血瘤：可發(fā)生于身體任何部位，大多數(shù)為先天性，其 特點(diǎn)是病變局部色澤鮮紅或暗紫，或呈局限性柔軟腫塊，邊 界不清，觸之如海綿狀。相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤。常見(jiàn)的有毛 細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。（3）肉瘤：相當(dāng)于西醫(yī)的脂肪瘤，多見(jiàn)于成年女性。西醫(yī) 所稱(chēng)的肉瘤是指發(fā)生于軟組織的惡性腫瘤，如脂肪肉瘤、纖 維肉瘤等，與本病有質(zhì)的區(qū)別，臨證中不可混淆。（4）失榮：相當(dāng)于西醫(yī)的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和原發(fā)性惡性 腫瘤。多見(jiàn)于 40 歲以上的男性， 屬古代外科四大絕癥之一（二）辨證論治：（1）脂瘤痰氣凝結(jié) -治法：理氣化痰散結(jié)；方藥：二陳湯合四七湯加 減。痰濕化熱 - 治法：清熱化濕，和營(yíng)解毒；方藥：龍膽瀉肝湯 合仙方活命飲加減。2）血瘤心腎火毒證 -治法：清