剖宮產(chǎn)子宮切口愈合分析論文

1、剖宮產(chǎn)子宮切口愈合分析論文1資料與方法1.1 一般資料2004年17月在我院分娩行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦1202例，除152例妊 娠并發(fā)癥及合并癥外，行子宮下段橫切口新式剖宮產(chǎn)術(shù)的病例1050例，年齡最小22歲、 最大44歲。手術(shù)指征：本組病例中就單一指征而盲，胎兒宮內(nèi)窘迫290例（27.62%）、 頭盆不稱159例（15.14%）、社會(huì)因素155例（14.76%）、臀位150例（14.29%）, 其次是臍帶異常、icp、引產(chǎn)失敗等。兩組病人均按常規(guī)逬行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，其手術(shù)指征、 手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后失血量、身高、體重均無明顯差異。術(shù)后6h 開始進(jìn)流質(zhì)，第1天開始進(jìn)半流質(zhì)，第3天開

2、始進(jìn)普食，留置導(dǎo)尿管24h后拔除，術(shù)后 常規(guī)使用頭抱二代類抗生素及抗厭氧菌類抗生素，術(shù)后5天拆線，第6天行彩超了解腹部 與子宮切口愈合情況1.2方法對(duì)1050例不同產(chǎn)程行新式剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后觀察其體溫、宮旁局限性固定 壓痛、陰道流血情況，術(shù)后第6天行彩超檢查，子宮切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)按照古自修4 兩種聲像圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮切口聲像圖呈平或弧狀強(qiáng)回聲光帶確定為愈合良好；子宮切 口呈實(shí)質(zhì)非均質(zhì)團(tuán)塊，子宮切口呈低或無回聲為主的混合性團(tuán)塊確定為愈合不良。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用spss軟件處理，資料采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1未臨產(chǎn)與臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)術(shù)者子宮切口愈合情況比較差異有顯著性（p

3、 0.05）,未臨產(chǎn)與臨產(chǎn)后第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)者子宮切口愈合差異無顯著性（p0.05）, 見表lo表1未臨產(chǎn)與臨產(chǎn)后產(chǎn)婦子官切口愈合情況比較（略）2.2不同產(chǎn)程宮口擴(kuò)張與子宮切口愈合情況比較通過比較:臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程潛伏期 （3cm）與活躍期（39cm）行剖宮產(chǎn)術(shù)者其子宮切口愈合差異無顯著性（p0.05）, 而臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)者子宮切口愈合差異有顯著性（p0.05）, 見表20表2產(chǎn)程與子宮切口愈合情況（略）2.3體溫、壓痛、陰道流血與子宮切口愈合的關(guān)系情況比較通過比較：不正常體溫者、 術(shù)后出現(xiàn)宮旁局限性固定壓痛者、術(shù)后出現(xiàn)不正常陰道流血者其子宮切口愈合明顯差于正 常者，差異有

4、顯著性（p0.05）,見表3。表3體溫、壓痛、陰道流血與子官切口愈合的關(guān)系情況（略）3討論通過分析，可以看出：（1）子宮切口愈合與是否臨產(chǎn)有關(guān)，未臨產(chǎn)者子宮下段未得 到充分?jǐn)U張，下段形成往往較差，肌層較厚，損傷的肌纖維相對(duì)要多，在做下段橫切口時(shí), 往往把向下斜行的子宮動(dòng)脈分支切斷，致使切口處尤其切口下段血供不足，增加了愈合難 度，致切口愈合不良，同時(shí)，出血相對(duì)要多，加固縫扎止血的可能性大，可影響切緣的正 確對(duì)合；下段肌層厚亦不便于操作，若在進(jìn)針、拉線等方面稍有不慎，就可因內(nèi)膜嵌入肌 層或內(nèi)膜邊緣對(duì)合不良而造成痿道或肌層裸贍，增加創(chuàng)口感染的機(jī)會(huì)且宮口未擴(kuò)張影響術(shù) 后惡贈(zèng)的排出。（2）子宮切口愈合

5、與產(chǎn)程有關(guān)，第二產(chǎn)程剖官產(chǎn)者，其子宮切口愈合較 第一產(chǎn)程者差，原因?yàn)檫M(jìn)入第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)者，多在開全一段時(shí)間的試產(chǎn)失敗后改行剖宮 產(chǎn)術(shù)，先露壓迫子宮下段時(shí)間長，造成局部缺血、水腫、組織脆性增加，宮口開全剖宮產(chǎn) 取頭困難，均致切口易撕裂，而切口裂傷邊緣不齊，部分組織回縮，造成漏縫，止血不徹 底形成血腫，過多過密地盲目縫扎止血同樣影響切口愈合；再者，由于子宮峽部組織和宮 體組織相似，以肌組織為主，愈合能力好，而子宮頸部組織主要為纖維組織，肌細(xì)胞僅占 10%左右，愈合能力差，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，因胎頭位置深，選擇切口位置往往接近宮頸或 宮口處，其愈合能力較差，易致傷口缺血、感染，產(chǎn)生組織壞死。（3）體溫、

6、壓痛、陰 道流血與子宮切口愈合有明確的相關(guān)性。除術(shù)后23天因手術(shù)創(chuàng)口組織分解產(chǎn)物以及進(jìn) 入腹腔的羊水、血液吸收所致的吸收熱外，發(fā)熱是炎癥時(shí)最常伴有的一個(gè)全身反應(yīng)，應(yīng)是 疾病發(fā)展的一個(gè)信號(hào)，剖宮產(chǎn)術(shù)后病率是指術(shù)后110天，口表每日測量體溫4次，有2 次體溫達(dá)到或超過38C。各地報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后病率懸殊較大，這當(dāng)然與收治對(duì)象、社會(huì) 經(jīng)濟(jì)條件、全身狀況、產(chǎn)程長短、破膜與否、陰檢次數(shù)、操作技巧、手術(shù)時(shí)間長短、術(shù)后 護(hù)理、用藥選擇等多種因素有關(guān)。本文38例子宮切口愈合不良病例的體溫、術(shù)前體溫正 常，術(shù)后體溫39C者7例，體溫37.5C持續(xù)712天有21例，上述28例均列入不 正常體溫組。術(shù)后體溫正常者僅1

7、0例，不正常體溫者其子宮切口愈合明顯低于正常體溫 者（p0.05）,而子宮切口愈合良好的1012例，只有15例不正常體溫，因此，在排除 泌尿道、呼吸道、乳房等產(chǎn)褥期常見的發(fā)熱原因外，對(duì)術(shù)后39C以上高熱或持續(xù)1周以 上低熱患者，更應(yīng)警惕以子宮切口愈合不良為表現(xiàn)的不同程度感染的可能性，在抗生素的 選擇與護(hù)理上均應(yīng)慎重，本文共有24例在術(shù)后311天出現(xiàn)宮旁局限性固定壓痛，有19例在24天后緩解, 有5例壓痛持續(xù)10天后緩解，均無腹膜刺激癥狀。24例中18例伴有不正常體溫，僅3 例的體溫37.5C持續(xù)2天，于術(shù)后第3天體溫、血象正常。檢查官旁仍有固定壓痛，3天 后緩解,，上述24例B超證實(shí)全為子宮切

8、口愈合不良。而在子宮切口愈合良好的1012例 中，無一例有宮旁壓痛。因此，宮旁局限性固定壓痛，是局部炎癥較有意義的陽性體征， 尤苴是伴有體溫不正常者，應(yīng)予以高度重視.當(dāng)然，術(shù)口正常的切口疼痛易與宮旁壓痛混 淆，故應(yīng)由兩位醫(yī)師檢查核實(shí)。醫(yī)者檢查技巧、患者痛閾也可影響檢查結(jié)果，這就更多取 決于經(jīng)驗(yàn)。越來越多的報(bào)道指出晩期產(chǎn)后出血多發(fā)生在術(shù)后1524天5,本文有7例分別 于術(shù)后第912天有多于月經(jīng)量的鮮紅色出血，B超提示子宮切口愈合不良，其中1例于 術(shù)后第22天因第二次陰道大流血急診行剖腹探查，行壞死組織徹底清除+創(chuàng)口修補(bǔ)術(shù)，清 除組織病檢回報(bào):壞死平滑肌組織，伴大量炎性細(xì)胞浸潤。另6例經(jīng)積極抗炎治

9、療，陰道 流血于第14天停止，復(fù)查B超子宮切口愈合良好。因此，對(duì)于術(shù)后2周左右突然增多的 鮮紅出血，應(yīng)為子宮切口感染比較確切的癥狀。因此我們認(rèn)為如何預(yù)防與減少剖宮產(chǎn)術(shù)后 子宮切愈合不良的發(fā)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（D嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，最大限度地減少社 會(huì)因素的擇期剖宮產(chǎn)，盡量避免宮口開全后剖官產(chǎn)，當(dāng)官口開全，子宮下段過度伸展時(shí)， 組織變薄水腫，切口不宜過低（以免損傷子宮血管），當(dāng)宮口未開，下段形成不良時(shí)，切 口可偏低些，兩端呈弧形向上以避免損傷子宮血管；（2）避免切口向兩端撕裂，切口可 先橫行切開2cm,再做鈍性分離或向兩角斜向上剪開做切口呈弧形，長約1012cm為宜, 可減少撕裂與子宮血管損傷，

10、切口縫合不宜過緊過密；（3）重視術(shù)后子宮切口愈合不良 的臨床表現(xiàn)，尤其是排除其他原因的發(fā)熱，子宮局限性壓痛及不正常的陰道流血時(shí)，要考 慮子官切口愈合不良，盡早B超檢查觀察子宮切口愈合悄況。裾糾正一般情況，提高抵抗 力，及時(shí)行細(xì)苗培養(yǎng)指導(dǎo)運(yùn)用抗生素，抗生素應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，并注意耐藥情況6?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】lHaddadH,landle.changingindicatiosforcesareansectionj38- yearexperienceatacommunityhospital.lundyobstetgrynecal,1978,51（2）:133.2姚娟，冷麗麗255例剖宮產(chǎn)指征分析.臨床醫(yī)學(xué),2

11、004,24（12）:47.3沈艷萍涪I宮產(chǎn)在世界的流行.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2002, 13 （3） : 109.4古自修剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的超聲監(jiān)測與分析.中國醫(yī)刊,2002,39（4）:41.5令狐榮鐵，李藝晚期產(chǎn)后出血48例臨床分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004, 26（4） : 543-544.6黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000, 16 （5） : 259【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)【摘要】目的探討不同產(chǎn)程中行剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合的情況及其臨床監(jiān)測指標(biāo)。方 法通過對(duì)未臨產(chǎn)及臨產(chǎn)后不同產(chǎn)程中施行新式剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦1050例觀察其體溫，宮旁 局限性固定壓痛和陰道流血惰況，結(jié)合術(shù)后第6天B超檢查了解子宮切口愈合情況進(jìn)行 分析。結(jié)果（1）未臨產(chǎn)與臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程行剖官產(chǎn)者子宮切口愈合差異有顯著性，與臨 產(chǎn)后第二產(chǎn)程行剖宮產(chǎn)者子官切