醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料

1、 13級全科2班影像學(xué)內(nèi)部資料影像學(xué)整理第1章 緒論1. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進(jìn)行診斷和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2. 1895年德國倫琴發(fā)現(xiàn)X線3.數(shù)字化X線成像的優(yōu)點：（具體可結(jié)合書本P6）（1）攝片條件的寬容范圍大；（2）提高了圖像質(zhì)量 （3）具有測量，邊緣銳化，減影等多種圖像處理功能（4）圖像信息可攝成照片，也可以由光盤儲存也可輸入PACS中。4.X線成像缺點：（沒找到，自己看書）（1）肝腎功能嚴(yán)重受損，甲狀腺功能亢進(jìn)，惡病質(zhì)，嬰幼兒，高齡者和體質(zhì)過敏者，應(yīng)禁用或慎用(2)孕婦，小兒，早孕者當(dāng)屬

2、禁忌5.CT成像的主要優(yōu)勢：（1）密度分辨力高 相當(dāng)于傳統(tǒng)X線成像的10-20倍（2）可行密度量化分析 人體各組織結(jié)構(gòu)及病變的CT值范圍-1000+1000HU（3）組織結(jié)構(gòu)影像無重疊（4）可行多種圖像后處理6.CT成像的局限性（1）常不能整體顯示器官結(jié)構(gòu)和病變（2）多幅圖像不利于快速觀察（3）受到部分容積效應(yīng)影響（4）較高的X線輻射劑量7.MRI成像的主要優(yōu)勢（1）組織分辨力高，這是MRI的突出優(yōu)點（2）直接進(jìn)行水成像（3）直接進(jìn)行血管成像（4）在體分析組織和病變代謝物的生化成分（5）能夠進(jìn)行fMRI檢查 DWI DTI PWIMRI成像的局限性（1）通常不能整體顯示器官結(jié)構(gòu)和病變（2）多序

3、列、多幅圖像不利于快速觀察（3）.受部分容積效應(yīng)影響（4）檢查時間相對較長（5）.易發(fā)生不同類型偽影（6）.識別鈣化有限度* 呼吸系統(tǒng)，骨骼系統(tǒng)一般首選X線 循環(huán)系統(tǒng)一般首選超聲，金標(biāo)準(zhǔn)是DSA（數(shù)字減影血管造影）8. PACS(圖像存檔與傳輸系統(tǒng))：是一種科技含量高，實際應(yīng)用價值極大的復(fù)雜系統(tǒng)，其將數(shù)字化成像設(shè)備、高速計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、海量存儲設(shè)備和具備后處理功能的影像診斷工作站結(jié)合起來，完成對醫(yī)學(xué)影像信息的采集、傳輸、存儲后處理及顯示等功能，使得圖像資料得以有效管理和充分利用。第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.CT檢查是顱內(nèi)各種疾病的首選和主要影像檢查技術(shù)，如：顱腦外傷2.MRI檢查：超急性/急性腦梗死首

4、選，是MRI中的DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）序列3.腦血管疾病 （問答，必考）：（1）出血：a.急性血腫：T1WI和T2WI呈等或稍低信號，不易發(fā)現(xiàn) b.亞急性血腫：T1WI和T2WI血腫周圍信號增高并向中心部位推進(jìn) c.慢性血腫：T1WI和T2WI均稱高信號，周圍可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號環(huán) d.囊變期期：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周圍低信號環(huán)更加明顯（2） 梗死：a.急性腦梗死早期（超急性期腦梗死）在T1WI和T2WI上信號多正常 b.急性期和慢性期腦水腫，壞死和囊變，呈長T1和長T2異常信號4腦腫瘤：星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：病變多位于白質(zhì)。I級腫瘤：平掃，通常呈低密度灶，邊界清楚，

5、占位效應(yīng)輕；增強(qiáng)檢查，無或輕度強(qiáng)化；II-IV級腫瘤：平掃，多呈高,低或混雜密度的腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，增強(qiáng)檢查，多呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化或附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻強(qiáng)化，也可表現(xiàn)無明顯強(qiáng)化。5. 垂體瘤：8mm直徑10mm為大腺瘤，正常小于等于8mm6. 喬小腦角區(qū)好發(fā)的腫瘤有哪些？（選擇）（1） 聽神經(jīng)瘤（2）腦膜瘤（3）膽脂瘤（4）三叉神經(jīng)瘤7. 顱咽管瘤：CT表現(xiàn)：（與書本不太一樣，自己結(jié)合書本P50，再看看） CT 表現(xiàn)為鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多，呈低、等、高或混雜密度，大多數(shù)病例在實體部位與囊壁可出現(xiàn)鈣化，可

6、呈囊壁殼狀鈣化或?qū)嶓w腫瘤內(nèi)點狀、不規(guī)則形鈣化；增強(qiáng)掃描：23 的病人有強(qiáng)化，囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化，實性部分呈均勻或不均勻的強(qiáng)化。若室間孔阻塞則會出現(xiàn)腦積水。8. 出血性腦梗死常發(fā)生在缺血性腦梗死一周后。9. AD在1H-MRS上顯示N-乙酰天門冬氨酸（NAA）含量減低，肌醇(MI)含量升高第3章 頭頸部1. 鑒別診斷：眼部炎性假瘤和Graves病眼部炎性假瘤：肌炎型顯示眼外肌增粗，典型表現(xiàn)為肌腹和肌腱同時增粗，以上直肌和內(nèi)直肌Graves病：常累及多條眼外肌，肌腹受累明顯2. 視神經(jīng)鞘膜瘤：軌道征3. 海綿狀血管瘤：是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤4. (1)前組鼻竇：額竇，前組篩竇，上頜竇

7、，開口于終鼻道 （2）后組鼻竇：后組篩竇，蝶竇，開口于上鼻道5. 鼻竇良性腫瘤中，最常見的是內(nèi)翻性乳頭狀瘤6. 鼻咽癌CT表現(xiàn)：為鼻咽癌的首選影像檢查方法，（1）平掃，表現(xiàn)病側(cè)咽隱窩變淺，消失，隆起，咽頂、后、側(cè)壁腫塊突向鼻咽腔；同時?？梢婎i深部淋巴結(jié)腫大（2）增強(qiáng)檢查，并辯稱不均勻明顯強(qiáng)化，隨腫瘤的進(jìn)展，可向不同方向延伸、侵犯：A. 向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板以及上頜竇、篩竇后壁進(jìn)入眶內(nèi)B. 向后侵犯頭長肌，枕骨斜坡，環(huán)椎前弓側(cè)塊，破壞舌下神經(jīng)管C. 向外侵犯咽鼓管圓枕，腭帆張肌，翼內(nèi)肌，翼外肌，累及顳下窩，頸動脈鞘，莖突D. 向上破壞顱底并經(jīng)卵圓孔，破裂空進(jìn)入顱累及海綿竇E.

8、 向下侵犯口咽，喉等7. 頸動脈體瘤：CT:頸內(nèi)、外動脈分叉角度增大 MRI:出現(xiàn)椒鹽征第4章 呼吸系統(tǒng) （消化，呼吸，循環(huán)系統(tǒng)易出大題）1.肺部的分葉和分段（不再一一羅列，自己看書P99）2.阻塞性肺氣腫：是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞，分為彌漫性和局限性阻塞性肺氣腫，常見病因：慢支，支氣管哮喘。3支氣管氣象（空氣支氣管征）：當(dāng)肺實變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，在實變區(qū)中可見含氣的氣管分支影，稱4. （1）后壁空洞的洞壁厚度3mm,薄壁空洞的洞壁厚度3mm, (2)直徑3cm為結(jié)節(jié)，3cm為腫塊5. 支氣管擴(kuò)張癥：最

9、常用的影像方法，特別是薄層高分辨力重組CT特有的征象：軌道征；印戒征；念珠狀；指狀征6. 大葉性肺炎：（問答）（1） 充血期：病變呈磨玻璃樣密度影，邊緣模糊，病變區(qū)血管仍隱約可見（2） 紅色和灰色肝變期：可見沿大葉或肺段分布的致密實變影，內(nèi)有“空氣支氣管征”（3） 消散期：隨病變的吸收，實變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。7. 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)：（1） 原發(fā)性肺結(jié)結(jié)核，I型：原發(fā)綜合征，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（2） 血型播散性肺結(jié)核，II型：急性血型播散性肺結(jié)核，亞急性、慢性血型播散性肺結(jié)核（3） 繼發(fā)性肺結(jié)核，III型：浸潤性肺結(jié)核，纖維空洞性肺結(jié)核（4） 結(jié)核性胸膜炎，IV型

10、：結(jié)核性干性胸膜炎，結(jié)核性滲出性胸膜炎，結(jié)核性膿胸（5） 其他肺外結(jié)核，V型8. 中央型肺泡癌（這部分內(nèi)容自己對著書看一下P126）9. 周圍型肺泡癌X線：可見細(xì)毛刺及胸膜凹陷征，可形成后壁偏心空洞，腫塊內(nèi)鈣化很少見CT:腫塊呈短暫性較明顯的均勻或不均勻強(qiáng)化10. 試述縱隔分區(qū)并說出個區(qū)內(nèi)常見的腫瘤（不再一一羅列，自己看書P100分區(qū)，P129常見腫瘤） 第五章 循環(huán)系統(tǒng)1. 心胸比：心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常人心胸比率0.52. 循環(huán)系統(tǒng)首選檢查方法：超聲或核磁3. 二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：肺淤血，心影呈二尖瓣型，肺動脈段突出，左房及右室增大4. 房間隔缺損：X線表現(xiàn)（具體書

11、本P149）（1）右房右室增大（2）肺充血（3）肺動脈較突出，肺門舞蹈5.室間隔缺損：X線表現(xiàn)？（沒找到，自己看書）6.法洛四聯(lián)癥基本畸形包括：（1）肺動脈、肺動脈瓣或（和）瓣下狹窄（2）室間隔缺損（3）主動脈騎跨（4）右室肥厚7.判斷肺門動脈擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為右下肺動脈主干直徑在成人需超過1.5cm，在兒童需超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，氣管橫徑（選擇）8.肺門舞蹈：肺門異常，雙側(cè)肺門增大，見于肺充血和肺淤血。透視下前者常見搏動增強(qiáng)（稱為肺門舞蹈），血管邊緣清楚，后者無搏動增強(qiáng)，血管邊緣模糊。 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔1. 胃的分型：（1）牛角型（2）鉤形（3）長型（4）瀑布型2.充盈缺損：是指鋇劑涂布的輪廓

12、有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，為腔壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出，造成局部鋇劑不能充盈所致。惡性腫瘤造成的充盈缺損呈不規(guī)則；而息肉造成的充盈缺損境界光滑，規(guī)整。2. 龕影：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充填滯留其內(nèi)所致。軸位觀潰瘍呈火山口狀。3. 憩室：表現(xiàn)為向壁外的囊袋膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。4. 服用鋇劑后：4-6h胃排空，2小時內(nèi)可達(dá)盲腸，超過6小時為通過緩慢，超過9小時小腸內(nèi)鋇劑尚未排空為排空延遲。5. 鑒別診斷：（X線）食管癌：（1）粘膜皺襞破壞；（2）官腔狹窄，管壁僵硬（3）腔內(nèi)充盈缺損：（4）不規(guī)則的龕影；（5）受累段食管局限性

13、僵硬食管靜脈曲張：輕度: 食管下段黏膜皺壁輕度增粗.迂曲中度: 食管中下段黏膜皺壁增粗.迂曲;呈蚯蚓狀改變.重度: 全程黏膜明顯增粗,串珠狀.息肉狀充盈缺損;管腔張力下降.擴(kuò)張,蠕動減弱. 良性潰瘍 潰瘍型胃癌龕影形狀 類圓形 ，邊緣整齊 不規(guī)則，有尖角龕影位置 腔外龕影 腔內(nèi)龕影龕影口部 粘膜線、線圈征、狹頸征 指壓跡、環(huán)堤、裂隙征周圍粘膜 糾集的粘膜均勻，直達(dá)龕口 粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀附近胃壁 柔軟，有蠕動波 僵直、陡峭，蠕動消失 6.肝血管瘤（都要知道，自己看書）肝良性腫瘤，約占良性腫瘤84%；女男4-5倍;90%單發(fā)；5cm稱巨大血管瘤；（海綿、硬化性、血管內(nèi)皮、毛細(xì)血管瘤）a

14、.病理：許多擴(kuò)張、扭曲異常血竇組成；內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞；血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔海綿狀結(jié)構(gòu)。b.CT平掃：均勻低密度，邊緣較清晰，占位征象不明顯。增強(qiáng)掃描（典型）：動脈期呈明顯邊緣性小灶性強(qiáng)化；延遲期病灶逐漸向心性充填，和周圍肝臟呈等密度。(早出晚歸、農(nóng)村包圍城市）d.MRI T1WI低信號，T2WI高信號-TE時間延長燈泡征 增強(qiáng)掃描同CT。d.B超 強(qiáng)回聲 裂開征 血管貫通征e.X線 抱球征6. 肝癌（都要知道，自己看書）：a.最常見的肝臟惡性腫瘤;占原發(fā)肝癌90%；三步曲（乙肝-肝硬化-肝CA）b.常有乙肝、丙肝、肝硬化基礎(chǔ)c.甲胎蛋白升高具重要的臨床意義d.腫瘤大小不一，可單發(fā)或多發(fā)

15、e.常引起門脈癌栓病理：1、巨快型=5cm 2、結(jié)節(jié)型 5cm 3、彌漫型 1cm小肝ca 單個結(jié)節(jié)直徑=3cm或2個結(jié)節(jié)直徑之和5枚) 散在2乳腺M(fèi)RI：漸增型曲線多提示良性病變；流出型曲線常提示惡性病變；平臺型曲線可為惡性也可為良性病變。 第九章 骨關(guān)節(jié)與軟組織1.X線檢查：檢查方法簡便、費(fèi)用較低，為首選的影像學(xué)檢查方法2.CT檢查：密度分辨力高、無影像重疊，顯示骨和軟組織改變明顯優(yōu)于X線平片，顯示細(xì)微的骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)破壞。3.MRI檢查：MRI有良好的組織分辨力且可任意方位成像，但MRI對確定骨和軟組織內(nèi)的鈣化和軟化不敏感。4.骨分長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨5.骨化的兩種形式：膜化骨：包

16、括顱蓋骨和面骨軟骨內(nèi)化骨：包括軀干骨、四肢骨、顱底骨與篩骨6.小兒骨：長骨一般有3個骨化中心。一個在骨干，為原始骨化中心。另外兩個在兩端，為繼發(fā)骨化中心7.骨齡：在骨的發(fā)育過程中，原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時間、骨骺與干骺端骨性融合的時間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間來表示即骨齡。8.骨質(zhì)疏松（名解）：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但兩者比例仍正常。9.骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。 X線平片：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊10.骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，破壞原因可由病

17、變組織本身或由其引起的破骨細(xì)胞活動增強(qiáng)所致。11Codman三角：病變刺激骨膜形成骨膜新生骨后病變又進(jìn)一步發(fā)展，已經(jīng)形成的骨膜新生骨被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱為骨膜三角或Codman三角。12.骨折患者一般行X線平片檢查 橫行骨折為穩(wěn)定性骨折13.骺離骨折：兒童長骨可以發(fā)生骨骺骨折。X線上骺軟骨不顯影，骨骺損傷導(dǎo)致骨骺移位后表現(xiàn)為骨骺與干骺端的距離增加，稱為骺離骨折。14.青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突15.骨折病理表現(xiàn)：斷端、骨髓腔、骨膜下形成血腫

18、纖維性骨痂（2-3d） 骨性骨痂16.骨折的常見并發(fā)癥：骨折延遲愈合或不愈合；骨折畸形愈合；骨質(zhì)疏松；骨感染；骨缺血壞死；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)退行性變；骨化性肌炎17.骨挫傷：MRI檢查，骨挫傷區(qū)有確切表現(xiàn)18.Colles骨折：為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折19.脊柱骨折：CT檢查的重點觀察有無骨折片突入椎管以及骨折移位對脊髓的壓迫情況20.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂：MRI是診斷半月板撕裂敏感性和特異性最高的影像學(xué)檢查方法21.化膿性骨髓炎：致病菌為金黃色葡萄球菌，經(jīng)血行感染最多 急性，病理改變：大片骨質(zhì)壞死 早期（2周內(nèi)）X線和CT表現(xiàn)為

19、軟組織腫脹，皮下脂肪層模糊骨無任何改變22.慢性硬性骨髓炎：又稱Carre骨髓炎23.慢性骨膿腫又稱Brodie骨膿腫24.骨結(jié)核屬于結(jié)核病第5型即肺外結(jié)核，好發(fā)于兒童和青少年25.長骨干骺端與骨骺結(jié)核：長骨干骺端與骨骺骨質(zhì)破壞，常穿越骺板線；有“砂粒樣”小死骨；鄰近骨骨質(zhì)疏松明顯；侵犯鄰近關(guān)節(jié)，形成骨型關(guān)節(jié)結(jié)核26.骨氣鼓征：兒童掌、指骨結(jié)核，囊性破壞，骨質(zhì)疏松，骨干膨脹，皮質(zhì)變薄，骨膜新生骨較明顯27.脊椎結(jié)核分型：中央型、邊緣型和韌帶下型28.脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞，有小死骨，典型者呈“砂粒樣”椎間隙變窄，相鄰破壞的椎體相互融合后突畸形冷膿腫 29.良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷 良

20、性 惡性生長速度 緩慢 迅速生長方式 膨脹性 浸潤性骨質(zhì)破壞邊緣 清楚，常有周圍硬化帶 不清楚骨皮質(zhì)改變 變化，膨脹，但多完整 蟲蝕狀破壞，缺損，中斷骨膜反應(yīng) 少有 常見，破壞并產(chǎn)生Codman三角腫瘤骨 無 常見，針狀，放射狀等軟組織腫塊 少有，邊界清楚 常見，邊界不清遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移 無 常見30.骨髓瘤特別征象：患者血清球蛋白增高病尿中可查出Bence-Jones蛋白31.骨巨細(xì)胞瘤：好發(fā)于四肢長骨骨端X線：（1）常位于骨端，為偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨交界清楚但不銳利（2）多數(shù)病例骨質(zhì)破壞區(qū)可有數(shù)量不等、纖細(xì)的骨嵴，無鈣化或骨化影（3）鄰近無無反應(yīng)性骨膜增生骨性包殼不完全，出現(xiàn)腫塊，腫瘤生長活躍，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕性骨破壞，骨嵴殘缺紊亂32.骨囊腫：好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干骺端X線：（1）長骨干骺端或骨干內(nèi)卵圓形或圓形，邊界清楚的透明區(qū)，多為單房 （2）膨脹性破壞CT:增強(qiáng)掃描，囊內(nèi)無強(qiáng)化33.原發(fā)性惡性骨腫瘤:骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，以干骺端為好發(fā)部位X線：（1）成骨型骨肉瘤（2）溶骨型骨肉瘤（3）混合型骨肉瘤（最多見）34.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：是惡性骨腫瘤中最常見者35.代謝性骨病：佝僂病，臨時鈣化帶模糊、干骺端杯口樣改變、骺骨化延遲，串珠肋、X形腿、O形腿骨質(zhì)軟化癥，骨骼彎曲變形36.內(nèi)分泌性骨