醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料

1、 13級(jí)全科2班影像學(xué)內(nèi)部資料影像學(xué)整理第1章 緒論1. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)：是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對(duì)人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2. 1895年德國倫琴發(fā)現(xiàn)X線3.數(shù)字化X線成像的優(yōu)點(diǎn)：（具體可結(jié)合書本P6）（1）攝片條件的寬容范圍大；（2）提高了圖像質(zhì)量 （3）具有測量，邊緣銳化，減影等多種圖像處理功能（4）圖像信息可攝成照片，也可以由光盤儲(chǔ)存也可輸入PACS中。4.X線成像缺點(diǎn)：（沒找到，自己看書）（1）肝腎功能嚴(yán)重受損，甲狀腺功能亢進(jìn)，惡病質(zhì)，嬰幼兒，高齡者和體質(zhì)過敏者，應(yīng)禁用或慎用(2)孕婦，小兒，早孕者當(dāng)屬

2、禁忌5.CT成像的主要優(yōu)勢(shì)：（1）密度分辨力高 相當(dāng)于傳統(tǒng)X線成像的10-20倍（2）可行密度量化分析 人體各組織結(jié)構(gòu)及病變的CT值范圍-1000+1000HU（3）組織結(jié)構(gòu)影像無重疊（4）可行多種圖像后處理6.CT成像的局限性（1）常不能整體顯示器官結(jié)構(gòu)和病變（2）多幅圖像不利于快速觀察（3）受到部分容積效應(yīng)影響（4）較高的X線輻射劑量7.MRI成像的主要優(yōu)勢(shì)（1）組織分辨力高，這是MRI的突出優(yōu)點(diǎn)（2）直接進(jìn)行水成像（3）直接進(jìn)行血管成像（4）在體分析組織和病變代謝物的生化成分（5）能夠進(jìn)行fMRI檢查 DWI DTI PWIMRI成像的局限性（1）通常不能整體顯示器官結(jié)構(gòu)和病變（2）多序

3、列、多幅圖像不利于快速觀察（3）.受部分容積效應(yīng)影響（4）檢查時(shí)間相對(duì)較長（5）.易發(fā)生不同類型偽影（6）.識(shí)別鈣化有限度* 呼吸系統(tǒng)，骨骼系統(tǒng)一般首選X線 循環(huán)系統(tǒng)一般首選超聲，金標(biāo)準(zhǔn)是DSA（數(shù)字減影血管造影）8. PACS(圖像存檔與傳輸系統(tǒng))：是一種科技含量高，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值極大的復(fù)雜系統(tǒng)，其將數(shù)字化成像設(shè)備、高速計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、海量存儲(chǔ)設(shè)備和具備后處理功能的影像診斷工作站結(jié)合起來，完成對(duì)醫(yī)學(xué)影像信息的采集、傳輸、存儲(chǔ)后處理及顯示等功能，使得圖像資料得以有效管理和充分利用。第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.CT檢查是顱內(nèi)各種疾病的首選和主要影像檢查技術(shù)，如：顱腦外傷2.MRI檢查：超急性/急性腦梗死首

4、選，是MRI中的DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）序列3.腦血管疾病 （問答，必考）：（1）出血：a.急性血腫：T1WI和T2WI呈等或稍低信號(hào)，不易發(fā)現(xiàn) b.亞急性血腫：T1WI和T2WI血腫周圍信號(hào)增高并向中心部位推進(jìn) c.慢性血腫：T1WI和T2WI均稱高信號(hào)，周圍可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)環(huán) d.囊變期期：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，周圍低信號(hào)環(huán)更加明顯（2） 梗死：a.急性腦梗死早期（超急性期腦梗死）在T1WI和T2WI上信號(hào)多正常 b.急性期和慢性期腦水腫，壞死和囊變，呈長T1和長T2異常信號(hào)4腦腫瘤：星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)：病變多位于白質(zhì)。I級(jí)腫瘤：平掃，通常呈低密度灶，邊界清楚，

5、占位效應(yīng)輕；增強(qiáng)檢查，無或輕度強(qiáng)化；II-IV級(jí)腫瘤：平掃，多呈高,低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，增強(qiáng)檢查，多呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化或附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的呈不均勻強(qiáng)化，也可表現(xiàn)無明顯強(qiáng)化。5. 垂體瘤：8mm直徑10mm為大腺瘤，正常小于等于8mm6. 喬小腦角區(qū)好發(fā)的腫瘤有哪些？（選擇）（1） 聽神經(jīng)瘤（2）腦膜瘤（3）膽脂瘤（4）三叉神經(jīng)瘤7. 顱咽管瘤：CT表現(xiàn)：（與書本不太一樣，自己結(jié)合書本P50，再看看） CT 表現(xiàn)為鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多，呈低、等、高或混雜密度，大多數(shù)病例在實(shí)體部位與囊壁可出現(xiàn)鈣化，可

6、呈囊壁殼狀鈣化或?qū)嶓w腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀、不規(guī)則形鈣化；增強(qiáng)掃描：23 的病人有強(qiáng)化，囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化，實(shí)性部分呈均勻或不均勻的強(qiáng)化。若室間孔阻塞則會(huì)出現(xiàn)腦積水。8. 出血性腦梗死常發(fā)生在缺血性腦梗死一周后。9. AD在1H-MRS上顯示N-乙酰天門冬氨酸（NAA）含量減低，肌醇(MI)含量升高第3章 頭頸部1. 鑒別診斷：眼部炎性假瘤和Graves病眼部炎性假瘤：肌炎型顯示眼外肌增粗，典型表現(xiàn)為肌腹和肌腱同時(shí)增粗，以上直肌和內(nèi)直肌Graves?。撼＠奂岸鄺l眼外肌，肌腹受累明顯2. 視神經(jīng)鞘膜瘤：軌道征3. 海綿狀血管瘤：是成人眶內(nèi)最常見的良性腫瘤4. (1)前組鼻竇：額竇，前組篩竇，上頜竇

7、，開口于終鼻道 （2）后組鼻竇：后組篩竇，蝶竇，開口于上鼻道5. 鼻竇良性腫瘤中，最常見的是內(nèi)翻性乳頭狀瘤6. 鼻咽癌CT表現(xiàn)：為鼻咽癌的首選影像檢查方法，（1）平掃，表現(xiàn)病側(cè)咽隱窩變淺，消失，隆起，咽頂、后、側(cè)壁腫塊突向鼻咽腔；同時(shí)常可見頸深部淋巴結(jié)腫大（2）增強(qiáng)檢查，并辯稱不均勻明顯強(qiáng)化，隨腫瘤的進(jìn)展，可向不同方向延伸、侵犯：A. 向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窩，破壞蝶骨翼板以及上頜竇、篩竇后壁進(jìn)入眶內(nèi)B. 向后侵犯頭長肌，枕骨斜坡，環(huán)椎前弓側(cè)塊，破壞舌下神經(jīng)管C. 向外侵犯咽鼓管圓枕，腭帆張肌，翼內(nèi)肌，翼外肌，累及顳下窩，頸動(dòng)脈鞘，莖突D. 向上破壞顱底并經(jīng)卵圓孔，破裂空進(jìn)入顱累及海綿竇E.

8、 向下侵犯口咽，喉等7. 頸動(dòng)脈體瘤：CT:頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉角度增大 MRI:出現(xiàn)椒鹽征第4章 呼吸系統(tǒng) （消化，呼吸，循環(huán)系統(tǒng)易出大題）1.肺部的分葉和分段（不再一一羅列，自己看書P99）2.阻塞性肺氣腫：是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞，分為彌漫性和局限性阻塞性肺氣腫，常見病因：慢支，支氣管哮喘。3支氣管氣象（空氣支氣管征）：當(dāng)肺實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見含氣的氣管分支影，稱4. （1）后壁空洞的洞壁厚度3mm,薄壁空洞的洞壁厚度3mm, (2)直徑3cm為結(jié)節(jié)，3cm為腫塊5. 支氣管擴(kuò)張癥：最

9、常用的影像方法，特別是薄層高分辨力重組CT特有的征象：軌道征；印戒征；念珠狀；指狀征6. 大葉性肺炎：（問答）（1） 充血期：病變呈磨玻璃樣密度影，邊緣模糊，病變區(qū)血管仍隱約可見（2） 紅色和灰色肝變期：可見沿大葉或肺段分布的致密實(shí)變影，內(nèi)有“空氣支氣管征”（3） 消散期：隨病變的吸收，實(shí)變影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀影，最后可完全吸收。7. 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)：（1） 原發(fā)性肺結(jié)結(jié)核，I型：原發(fā)綜合征，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（2） 血型播散性肺結(jié)核，II型：急性血型播散性肺結(jié)核，亞急性、慢性血型播散性肺結(jié)核（3） 繼發(fā)性肺結(jié)核，III型：浸潤性肺結(jié)核，纖維空洞性肺結(jié)核（4） 結(jié)核性胸膜炎，IV型

10、：結(jié)核性干性胸膜炎，結(jié)核性滲出性胸膜炎，結(jié)核性膿胸（5） 其他肺外結(jié)核，V型8. 中央型肺泡癌（這部分內(nèi)容自己對(duì)著書看一下P126）9. 周圍型肺泡癌X線：可見細(xì)毛刺及胸膜凹陷征，可形成后壁偏心空洞，腫塊內(nèi)鈣化很少見CT:腫塊呈短暫性較明顯的均勻或不均勻強(qiáng)化10. 試述縱隔分區(qū)并說出個(gè)區(qū)內(nèi)常見的腫瘤（不再一一羅列，自己看書P100分區(qū)，P129常見腫瘤） 第五章 循環(huán)系統(tǒng)1. 心胸比：心胸比率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常人心胸比率0.52. 循環(huán)系統(tǒng)首選檢查方法：超聲或核磁3. 二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)：肺淤血，心影呈二尖瓣型，肺動(dòng)脈段突出，左房及右室增大4. 房間隔缺損：X線表現(xiàn)（具體書

11、本P149）（1）右房右室增大（2）肺充血（3）肺動(dòng)脈較突出，肺門舞蹈5.室間隔缺損：X線表現(xiàn)？（沒找到，自己看書）6.法洛四聯(lián)癥基本畸形包括：（1）肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或（和）瓣下狹窄（2）室間隔缺損（3）主動(dòng)脈騎跨（4）右室肥厚7.判斷肺門動(dòng)脈擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為右下肺動(dòng)脈主干直徑在成人需超過1.5cm，在兒童需超過胸鎖關(guān)節(jié)水平，氣管橫徑（選擇）8.肺門舞蹈：肺門異常，雙側(cè)肺門增大，見于肺充血和肺淤血。透視下前者常見搏動(dòng)增強(qiáng)（稱為肺門舞蹈），血管邊緣清楚，后者無搏動(dòng)增強(qiáng)，血管邊緣模糊。 第六章 消化系統(tǒng)與腹膜腔1. 胃的分型：（1）牛角型（2）鉤形（3）長型（4）瀑布型2.充盈缺損：是指鋇劑涂布的輪廓

12、有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，為腔壁局限性腫塊向腔內(nèi)突出，造成局部鋇劑不能充盈所致。惡性腫瘤造成的充盈缺損呈不規(guī)則；而息肉造成的充盈缺損境界光滑，規(guī)整。2. 龕影：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充填滯留其內(nèi)所致。軸位觀潰瘍呈火山口狀。3. 憩室：表現(xiàn)為向壁外的囊袋膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。4. 服用鋇劑后：4-6h胃排空，2小時(shí)內(nèi)可達(dá)盲腸，超過6小時(shí)為通過緩慢，超過9小時(shí)小腸內(nèi)鋇劑尚未排空為排空延遲。5. 鑒別診斷：（X線）食管癌：（1）粘膜皺襞破壞；（2）官腔狹窄，管壁僵硬（3）腔內(nèi)充盈缺損：（4）不規(guī)則的龕影；（5）受累段食管局限性

13、僵硬食管靜脈曲張：輕度: 食管下段黏膜皺壁輕度增粗.迂曲中度: 食管中下段黏膜皺壁增粗.迂曲;呈蚯蚓狀改變.重度: 全程黏膜明顯增粗,串珠狀.息肉狀充盈缺損;管腔張力下降.擴(kuò)張,蠕動(dòng)減弱. 良性潰瘍 潰瘍型胃癌龕影形狀 類圓形 ，邊緣整齊 不規(guī)則，有尖角龕影位置 腔外龕影 腔內(nèi)龕影龕影口部 粘膜線、線圈征、狹頸征 指壓跡、環(huán)堤、裂隙征周圍粘膜 糾集的粘膜均勻，直達(dá)龕口 粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵直、陡峭，蠕動(dòng)消失 6.肝血管瘤（都要知道，自己看書）肝良性腫瘤，約占良性腫瘤84%；女男4-5倍;90%單發(fā)；5cm稱巨大血管瘤；（海綿、硬化性、血管內(nèi)皮、毛細(xì)血管瘤）a

14、.病理：許多擴(kuò)張、扭曲異常血竇組成；內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞；血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔海綿狀結(jié)構(gòu)。b.CT平掃：均勻低密度，邊緣較清晰，占位征象不明顯。增強(qiáng)掃描（典型）：動(dòng)脈期呈明顯邊緣性小灶性強(qiáng)化；延遲期病灶逐漸向心性充填，和周圍肝臟呈等密度。(早出晚歸、農(nóng)村包圍城市）d.MRI T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)-TE時(shí)間延長燈泡征 增強(qiáng)掃描同CT。d.B超 強(qiáng)回聲 裂開征 血管貫通征e.X線 抱球征6. 肝癌（都要知道，自己看書）：a.最常見的肝臟惡性腫瘤;占原發(fā)肝癌90%；三步曲（乙肝-肝硬化-肝CA）b.常有乙肝、丙肝、肝硬化基礎(chǔ)c.甲胎蛋白升高具重要的臨床意義d.腫瘤大小不一，可單發(fā)或多發(fā)

15、e.常引起門脈癌栓病理：1、巨快型=5cm 2、結(jié)節(jié)型 5cm 3、彌漫型 1cm小肝ca 單個(gè)結(jié)節(jié)直徑=3cm或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和5枚) 散在2乳腺M(fèi)RI：漸增型曲線多提示良性病變；流出型曲線常提示惡性病變；平臺(tái)型曲線可為惡性也可為良性病變。 第九章 骨關(guān)節(jié)與軟組織1.X線檢查：檢查方法簡便、費(fèi)用較低，為首選的影像學(xué)檢查方法2.CT檢查：密度分辨力高、無影像重疊，顯示骨和軟組織改變明顯優(yōu)于X線平片，顯示細(xì)微的骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)破壞。3.MRI檢查：MRI有良好的組織分辨力且可任意方位成像，但MRI對(duì)確定骨和軟組織內(nèi)的鈣化和軟化不敏感。4.骨分長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨5.骨化的兩種形式：膜化骨：包

16、括顱蓋骨和面骨軟骨內(nèi)化骨：包括軀干骨、四肢骨、顱底骨與篩骨6.小兒骨：長骨一般有3個(gè)骨化中心。一個(gè)在骨干，為原始骨化中心。另外兩個(gè)在兩端，為繼發(fā)骨化中心7.骨齡：在骨的發(fā)育過程中，原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、骨骺與干骺端骨性融合的時(shí)間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時(shí)間來表示即骨齡。8.骨質(zhì)疏松（名解）：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但兩者比例仍正常。9.骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。 X線平片：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊10.骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，破壞原因可由病

17、變組織本身或由其引起的破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)所致。11Codman三角：病變刺激骨膜形成骨膜新生骨后病變又進(jìn)一步發(fā)展，已經(jīng)形成的骨膜新生骨被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱為骨膜三角或Codman三角。12.骨折患者一般行X線平片檢查 橫行骨折為穩(wěn)定性骨折13.骺離骨折：兒童長骨可以發(fā)生骨骺骨折。X線上骺軟骨不顯影，骨骺損傷導(dǎo)致骨骺移位后表現(xiàn)為骨骺與干骺端的距離增加，稱為骺離骨折。14.青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突15.骨折病理表現(xiàn)：斷端、骨髓腔、骨膜下形成血腫

18、纖維性骨痂（2-3d） 骨性骨痂16.骨折的常見并發(fā)癥：骨折延遲愈合或不愈合；骨折畸形愈合；骨質(zhì)疏松；骨感染；骨缺血壞死；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)退行性變；骨化性肌炎17.骨挫傷：MRI檢查，骨挫傷區(qū)有確切表現(xiàn)18.Colles骨折：為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折19.脊柱骨折：CT檢查的重點(diǎn)觀察有無骨折片突入椎管以及骨折移位對(duì)脊髓的壓迫情況20.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂：MRI是診斷半月板撕裂敏感性和特異性最高的影像學(xué)檢查方法21.化膿性骨髓炎：致病菌為金黃色葡萄球菌，經(jīng)血行感染最多 急性，病理改變：大片骨質(zhì)壞死 早期（2周內(nèi)）X線和CT表現(xiàn)為

19、軟組織腫脹，皮下脂肪層模糊骨無任何改變22.慢性硬性骨髓炎：又稱Carre骨髓炎23.慢性骨膿腫又稱Brodie骨膿腫24.骨結(jié)核屬于結(jié)核病第5型即肺外結(jié)核，好發(fā)于兒童和青少年25.長骨干骺端與骨骺結(jié)核：長骨干骺端與骨骺骨質(zhì)破壞，常穿越骺板線；有“砂粒樣”小死骨；鄰近骨骨質(zhì)疏松明顯；侵犯鄰近關(guān)節(jié)，形成骨型關(guān)節(jié)結(jié)核26.骨氣鼓征：兒童掌、指骨結(jié)核，囊性破壞，骨質(zhì)疏松，骨干膨脹，皮質(zhì)變薄，骨膜新生骨較明顯27.脊椎結(jié)核分型：中央型、邊緣型和韌帶下型28.脊椎結(jié)核X線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞，有小死骨，典型者呈“砂粒樣”椎間隙變窄，相鄰破壞的椎體相互融合后突畸形冷膿腫 29.良、惡性骨腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷 良

20、性 惡性生長速度 緩慢 迅速生長方式 膨脹性 浸潤性骨質(zhì)破壞邊緣 清楚，常有周圍硬化帶 不清楚骨皮質(zhì)改變 變化，膨脹，但多完整 蟲蝕狀破壞，缺損，中斷骨膜反應(yīng) 少有 常見，破壞并產(chǎn)生Codman三角腫瘤骨 無 常見，針狀，放射狀等軟組織腫塊 少有，邊界清楚 常見，邊界不清遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移 無 常見30.骨髓瘤特別征象：患者血清球蛋白增高病尿中可查出Bence-Jones蛋白31.骨巨細(xì)胞瘤：好發(fā)于四肢長骨骨端X線：（1）常位于骨端，為偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨交界清楚但不銳利（2）多數(shù)病例骨質(zhì)破壞區(qū)可有數(shù)量不等、纖細(xì)的骨嵴，無鈣化或骨化影（3）鄰近無無反應(yīng)性骨膜增生骨性包殼不完全，出現(xiàn)腫塊，腫瘤生長活躍，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕性骨破壞，骨嵴殘缺紊亂32.骨囊腫：好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長骨干骺端X線：（1）長骨干骺端或骨干內(nèi)卵圓形或圓形，邊界清楚的透明區(qū)，多為單房 （2）膨脹性破壞CT:增強(qiáng)掃描，囊內(nèi)無強(qiáng)化33.原發(fā)性惡性骨腫瘤:骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，以干骺端為好發(fā)部位X線：（1）成骨型骨肉瘤（2）溶骨型骨肉瘤（3）混合型骨肉瘤（最多見）34.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：是惡性骨腫瘤中最常見者35.代謝性骨病：佝僂病，臨時(shí)鈣化帶模糊、干骺端杯口樣改變、骺骨化延遲，串珠肋、X形腿、O形腿骨質(zhì)軟化癥，骨骼彎曲變形36.內(nèi)分泌性骨