多重耐藥課件

1、多重耐藥菌感染預(yù)防及控制措施 重癥醫(yī)學(xué)科 楊忻 知知 識識 點點 l多重耐藥菌定義多重耐藥菌定義 l實際工作中我們常見的實際工作中我們常見的MDROMDRO有哪些有哪些 l怎樣了解科室感染患者情況怎樣了解科室感染患者情況 l怎樣做好怎樣做好MDROMDRO的預(yù)防及控制工作的預(yù)防及控制工作 定定 義義 2011年衛(wèi)生部印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）年衛(wèi)生部印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） 中指出了中指出了MDRO的定義，同年，歐洲疾控中心（的定義，同年，歐洲疾控中心（ECDC)和美國疾控中心和美國疾控中心 （CDC）發(fā)起制定關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識

2、，做出清晰的）發(fā)起制定關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識，做出清晰的 界定界定 定定 義義 定定 義義 常見多重耐藥菌常見多重耐藥菌 l耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） l耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRE） l產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌）細菌 l耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE） l耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB） l多重耐藥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) l多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥結(jié)核分

3、枝桿菌 2012年至今我科年至今我科MDROMDRO前三位的是：前三位的是：CR-AB、MDR/PDR-PA、 MRSA 細細 菌菌 耐耐 藥藥 機機 制制 細菌耐藥分為獲得性耐藥和天然耐藥細菌耐藥分為獲得性耐藥和天然耐藥 l天然耐藥天然耐藥又稱固有耐藥，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，較為又稱固有耐藥，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，較為 穩(wěn)定，如煙曲霉菌（氟康唑）、嗜麥芽窄食單胞菌（泰能、倍能）、穩(wěn)定，如煙曲霉菌（氟康唑）、嗜麥芽窄食單胞菌（泰能、倍能）、 大腸埃希菌大腸埃希菌(萬古霉素萬古霉素) l獲得性耐藥獲得性耐藥是由于細菌與抗菌藥物接觸后，通過改變自身的代謝途徑是由于細菌與抗菌

4、藥物接觸后，通過改變自身的代謝途徑 使其不被抗菌藥物殺滅使其不被抗菌藥物殺滅 耐耐 藥藥 菌菌 感感 染染 原原 因因 MDRO感染表現(xiàn)感染表現(xiàn) l由由MDRO引起的感染呈復(fù)雜性、難治性等特點引起的感染呈復(fù)雜性、難治性等特點 診診 斷斷 以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)，在標本中找到病原菌為確診依據(jù) u定植定植：標本培養(yǎng)陽性，但病人無感染癥狀體征，實驗室檢 查（血象）提示無感染 u感染感染：標本培養(yǎng)陽性，病人出現(xiàn)與培養(yǎng)出的病原菌相符的 臨床癥狀體征，實驗室檢查提示有感染 危危 害害 l近年來，MDRO已成為醫(yī)院感染重要的病 原菌，MDRO感染已成為延長住院時間、 增加醫(yī)療費用和導(dǎo)致患者死亡的重要原因 預(yù)防和控

5、制耐藥菌的預(yù)防和控制耐藥菌的12項措施項措施 MDRO預(yù)防及控制措施預(yù)防及控制措施 l 一、加強人員管理一、加強人員管理 l 二、做好環(huán)境管理二、做好環(huán)境管理 l 三、規(guī)范醫(yī)療護理操作流程三、規(guī)范醫(yī)療護理操作流程 l 四、合理應(yīng)用抗菌藥物四、合理應(yīng)用抗菌藥物 l 五、加強醫(yī)療廢物管理五、加強醫(yī)療廢物管理 l 六、做好六、做好MDRO感染監(jiān)測及登記感染監(jiān)測及登記 一、一、加強人員管理加強人員管理 （一）（一）. .工作人員管理工作人員管理 1. 1.教育培訓(xùn)（知教育培訓(xùn)（知- -信信- -行）行） 開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對多重開展有關(guān)多重耐藥菌感染及

6、預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對多重 耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措 施，保障患者的醫(yī)療安全施，保障患者的醫(yī)療安全 一、一、加強人員管理加強人員管理 （一）（一）. .工作人員管理工作人員管理 2. 2.了解當(dāng)前科內(nèi)感染現(xiàn)狀：三種方法了解當(dāng)前科內(nèi)感染現(xiàn)狀：三種方法 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l一、感染上報系統(tǒng) 用戶名：工資號 密碼：123456 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l一、感染上報系統(tǒng) 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況

7、l一、感染上報系統(tǒng) 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l一、感染上報系統(tǒng) 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l二、醫(yī)生工作站 了解科室感染患者情況了解科室感染患者情況 l三、科室感染患者登記本 將科室感染患者納入晨交辦將科室感染患者納入晨交辦 二、二、做好環(huán)境管理做好環(huán)境管理 l嚴格

8、正確劃分無菌、清潔及污染區(qū)域嚴格正確劃分無菌、清潔及污染區(qū)域 l病房每日開窗通風(fēng)，用動態(tài)空氣消毒機行空氣消毒病房每日開窗通風(fēng)，用動態(tài)空氣消毒機行空氣消毒 l保持墻面和門窗無塵清潔，每日加強保持墻面和門窗無塵清潔，每日加強地面、物體表面的清潔地面、物體表面的清潔 消毒，加強床單位及儀器外表消毒消毒，加強床單位及儀器外表消毒 l出現(xiàn)或者疑似有出現(xiàn)或者疑似有MDROMDRO感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次 三、規(guī)范醫(yī)療護理操作流程三、規(guī)范醫(yī)療護理操作流程 l1、加強接口流程管理 l2、嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程 l3、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 l4、嚴格消毒滅菌 l5、做好多重耐藥菌

9、感染隔離工作 1. 加強接口流程管理加強接口流程管理 轉(zhuǎn)入：接到患者即將轉(zhuǎn)入通知，接聽電話者問清患者目前狀況，除轉(zhuǎn)入：接到患者即將轉(zhuǎn)入通知，接聽電話者問清患者目前狀況，除 基本病情外，要詢問患者是否有特殊感染，以便選擇安置床位，將感基本病情外，要詢問患者是否有特殊感染，以便選擇安置床位，將感 染患者與非感染患者以及不同種類的感染患者分開染患者與非感染患者以及不同種類的感染患者分開 轉(zhuǎn)出：電話告知，專用推車或床，用后消毒轉(zhuǎn)出：電話告知，專用推車或床，用后消毒 2、嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程、嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程 l嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是

10、實施中心靜脈置管、氣管切 開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染 ，減少感染的危險因素。，減少感染的危險因素。 （更換引流裝置更換引流裝置、配藥配藥、換藥換藥、吸痰吸痰、氣切護理氣切護理） 3、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 u國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染，有的醫(yī)院感染，有3040耐耐 藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致 u現(xiàn)狀堪憂：不洗手、洗手不徹底、現(xiàn)狀堪憂：不洗手、洗手不徹底、 戴手套代替洗手、戴手套代替洗手、 不正確的戴手套不

11、正確的戴手套 3、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 l原則：原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂皂 液液)和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑 消毒雙手代替洗手消毒雙手代替洗手 3、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 l指征指征：直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸：直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸 患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的

12、物品后 以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時 3、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范、嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 l正確使用手套，既保護工作人員自己，也保護患者不受污染正確使用手套，既保護工作人員自己，也保護患者不受污染 4、嚴格消毒滅菌嚴格消毒滅菌 u消毒管理辦法規(guī)定：凡進入人體組織、無菌器官的醫(yī) 療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜 的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平 u浸泡使用的消毒液定期更換:含氯制劑、戊二醛 u使用中的消毒液：酒精、氯己定、過氧化氫、安爾碘 u酒精瓶、氯己定瓶高壓滅菌 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 隔離措施實施現(xiàn)狀堪

13、憂隔離措施實施現(xiàn)狀堪憂： 條件限制：1.硬件缺乏：隔離病室設(shè)置配套不規(guī)范，無 緩沖間；2.人力缺乏 措施不到位，形似而神不是 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 l感染隔離預(yù)防原則：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取感染隔離預(yù)防原則：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取 相應(yīng)的隔離與預(yù)防相應(yīng)的隔離與預(yù)防 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 l標準預(yù)防標準預(yù)防 又稱為雙向預(yù)防,是指認為病人的血液、體液、分泌物、排 泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡 或污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者 ，必須采取預(yù)防措施 是針對所有病人，不論患者是否確診或可疑感染 是控制醫(yī)院感染的基本隔離措施

14、預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 lMDRO感染患者首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不 可與氣管插管、有開放性傷口或免疫功能抑制的患者安置 同一房間。隔離病房不足時考慮床邊隔離，感染患者較多 時，保護性隔離未感染者 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 在病房盡端設(shè)立隔離病室在病房盡端設(shè)立隔離病室 u 有有“特殊感染病房特殊感染病房”標識標識 u 有有1米黃線米黃線 u 設(shè)緩沖間設(shè)緩沖間 u 非觸式洗手裝置非觸式洗手裝置 u病室應(yīng)通風(fēng)良好，空氣清新病室應(yīng)通風(fēng)良好，空氣清新 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 l隔離標識清楚隔離標識

15、清楚 分級牌顏色區(qū)別分級牌顏色區(qū)別 紅色：保護性床邊隔離紅色：保護性床邊隔離 黃色：感染性隔離黃色：感染性隔離 綠色：無須隔離綠色：無須隔離 分級意義分級意義 A：生命體征不穩(wěn)定：生命體征不穩(wěn)定ICU支持手段使用中（支持手段使用中（1:1） B：生命體征穩(wěn)定：生命體征穩(wěn)定ICU支持手段使用中（支持手段使用中（1:2-3） C：生命體征穩(wěn)定：生命體征穩(wěn)定ICU支持手段使用中潛在危險（支持手段使用中潛在危險（1:3-4） D：生命體征穩(wěn)定，隨時可轉(zhuǎn)出：生命體征穩(wěn)定，隨時可轉(zhuǎn)出ICU，無需專人護理，無需專人護理 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 感染隔離病室管理感染隔離病室管理 u人員管理：按

16、要求著裝，避免不必要的出入 u物品管理：固定專用，用后消毒，不能專用物品（平車）一用一消毒 u環(huán)境管理：動態(tài)消毒機定時換氣及空氣消毒，墻面門窗無塵清潔， 每日消毒液拖地 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 細節(jié)化隔離工作細節(jié)化隔離工作 u標準預(yù)防：有可能接觸MDRO感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血 液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)使用手套，必要時穿隔離衣 u完成對MDRO感染患者或定植患者的診療護理操作后，須及時脫去手套和隔離衣 u吸痰或霧化操作時，戴標準外科口罩和防護眼鏡 u患者離開隔離室進行診療時（CT），先通知該診療科室，以便做好感染控制措施 u臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治

17、愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24小時）患者可解除隔離 細節(jié)決定成敗細節(jié)決定成敗 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 MDROMDRO感染患者的終末處理感染患者的終末處理 l 實施終末處理者做好個人防護實施終末處理者做好個人防護: :戴口罩帽子、手套、穿隔離衣戴口罩帽子、手套、穿隔離衣 （戴袖套、圍裙）（戴袖套、圍裙） l 拆除病室內(nèi)窗簾和床單元布類，用雙層黃色塑料袋封裝，注拆除病室內(nèi)窗簾和床單元布類，用雙層黃色塑料袋封裝，注 明明“隔離隔離”字樣，送洗漿房清洗消毒字樣，送洗漿房清洗消毒 l清除室內(nèi)垃圾，一次性物品（如負壓連接管、吸氧管、吸痰清除室內(nèi)垃圾，一次性物品（如負壓連接管、吸氧管、

18、吸痰 管等）用雙層黃色塑料袋封裝，注明管等）用雙層黃色塑料袋封裝，注明“隔離隔離”字樣，以感染字樣，以感染 性醫(yī)療廢物處理性醫(yī)療廢物處理 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 MDROMDRO感染患者的終末處理感染患者的終末處理 l 所有再利用玻璃瓶，消毒或滅菌后備用所有再利用玻璃瓶，消毒或滅菌后備用 l病歷牌、液體擺放盒、三瓶架、飯盒等患者用品用病歷牌、液體擺放盒、三瓶架、飯盒等患者用品用1000mg/L1000mg/L含氯消毒含氯消毒 液擦拭或浸泡液擦拭或浸泡 l床墊、被褥、枕芯用移動式三氧消毒機消毒床墊、被褥、枕芯用移動式三氧消毒機消毒3030分鐘以上，床旁桌、病分鐘以上，床旁桌、病

19、床及病床周圍環(huán)境（設(shè)備帶）用床及病床周圍環(huán)境（設(shè)備帶）用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液擦拭，含氯消毒液擦拭，3030分鐘后分鐘后 將物體表面殘留消毒液擦拭清除將物體表面殘留消毒液擦拭清除 5、做好感染隔離工作、做好感染隔離工作 做好做好MDROMDRO感染患者的終末處理感染患者的終末處理 l監(jiān)護儀及導(dǎo)線，輸液泵等醫(yī)療儀器用監(jiān)護儀及導(dǎo)線，輸液泵等醫(yī)療儀器用75%75%酒精擦拭。血壓計袖帶用酒精擦拭。血壓計袖帶用 1000mg/L1000mg/L含氯消毒液含氯消毒液3030分鐘后清洗晾干備用分鐘后清洗晾干備用 l使用后呼吸機處理：將一次性呼吸回路放入病室內(nèi)雙層黃色塑料袋以使用后呼吸機處

20、理：將一次性呼吸回路放入病室內(nèi)雙層黃色塑料袋以 感染性醫(yī)療廢物處理，呼吸機表面感染性醫(yī)療廢物處理，呼吸機表面2%2%戊二醛或戊二醛或1000mg/L1000mg/L含氯消毒液含氯消毒液 擦拭消毒，擦拭消毒，3030分鐘以后再用清水擦拭兩遍以清除殘留消毒液，濕化罐分鐘以后再用清水擦拭兩遍以清除殘留消毒液，濕化罐 、螺紋管用、螺紋管用2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡6-106-10小時，或供應(yīng)室處理小時，或供應(yīng)室處理 l 地面以地面以1000mg/L1000mg/L含氯消毒液拖地，關(guān)閉門窗、空調(diào)及換氣扇，以三含氯消毒液拖地，關(guān)閉門窗、空調(diào)及換氣扇，以三 氧消毒機消毒病室空氣兩小時以上氧消毒機消毒病室空

21、氣兩小時以上 四、合理應(yīng)用抗菌藥物四、合理應(yīng)用抗菌藥物 l正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案 l根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物 四、合理應(yīng)用抗菌藥物四、合理應(yīng)用抗菌藥物 l嚴嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用 術(shù)前術(shù)前0.50.52 2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中達足以殺小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中達足以殺 滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度 手術(shù)時間超過手術(shù)時間超過3 3小時，或失血量小時，或失血量1500 ml1500 ml，術(shù)中給予第，術(shù)中給予第2 2劑劑 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 4小時，總預(yù)防用藥時間不小時，總預(yù)防用藥時間不 超過超過24h24h，個別可延長至，個別可延長至48h48h。 手術(shù)時間較短手術(shù)時間較短(2h)(2h)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 接受清潔接受清潔- -污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)