高滲性高血糖綜合征的定義癥狀診斷標準及護理-修慶霞完整版

1、定義及相關(guān)知識定義及相關(guān)知識臨床表現(xiàn)及癥狀臨床表現(xiàn)及癥狀護理診斷標準護理診斷標準護理措施護理措施高滲性高血糖綜合征是高滲性高血糖綜合征是高血糖高血糖引起引起血漿高滲透壓血漿高滲透壓、嚴重脫水嚴重脫水和和進行性意識障礙進行性意識障礙的臨床綜合征的臨床綜合征, ,無明無明顯酮癥酸中毒。顯酮癥酸中毒。 定定 義義相關(guān)知識相關(guān)知識與以前所稱與以前所稱“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略略有不同，因為部分患者并無昏迷，部分患者可有不同，因為部分患者并無昏迷，部分患者可伴有酮癥。伴有酮癥。好發(fā)于好發(fā)于50507070歲，多見于歲，多見于2 2型糖尿病，發(fā)病率較型糖尿病，發(fā)病率較DKADK

2、A低，但病死率仍較高，低，但病死率仍較高，相對于相對于DKADKA，失水更為嚴重，神經(jīng)及精神癥狀更，失水更為嚴重，神經(jīng)及精神癥狀更為突出。為突出。12345機體脫水、失鈉機體脫水、失鈉、鉀及其它電解、鉀及其它電解質(zhì)成分丟失質(zhì)成分丟失高血糖滲透性利高血糖滲透性利尿，血容量不足尿，血容量不足胰島素缺乏、胰島素缺乏、液體攝入減少液體攝入減少肝及腎臟葡萄糖肝及腎臟葡萄糖生成增加、外周生成增加、外周組織對葡萄糖的組織對葡萄糖的利用低，導(dǎo)致高利用低，導(dǎo)致高血糖血糖機體高滲狀態(tài)機體高滲狀態(tài)誘因誘因應(yīng)激：應(yīng)激：急性感染、外傷、急性感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等肌梗死、

3、急性胰腺炎等藥物藥物：糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑、免疫抑制劑、利尿劑、甘露醇等甘露醇等攝水不足，失水過多：攝水不足，失水過多：嚴重嘔吐、腹瀉嚴重嘔吐、腹瀉攝糖過多攝糖過多：早期因誤診而輸：早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或攝入大量入大量葡萄糖液或攝入大量含糖飲料；大量服用含糖飲含糖飲料；大量服用含糖飲料、靜脈高營養(yǎng)、含糖溶液料、靜脈高營養(yǎng)、含糖溶液血液及腹膜透析血液及腹膜透析。嚴重脫水：嚴重脫水：皮膚干燥、彈性減退，眼皮膚干燥、彈性減退，眼球凹陷、唇舌干裂，頸靜球凹陷、唇舌干裂，頸靜脈充盈不好、立位血壓下脈充盈不好、立位血壓下降、休克。降、休克。神經(jīng)系統(tǒng)損害：神經(jīng)系統(tǒng)損害：意識模糊

4、、嗜睡、昏迷，意識模糊、嗜睡、昏迷，取決于血漿滲透壓：取決于血漿滲透壓：320mmol/L320mmol/L：淡漠、嗜睡：淡漠、嗜睡350mmol/L350mmol/L：定向力障礙：定向力障礙、幻覺、癲癇、昏迷、病、幻覺、癲癇、昏迷、病理征（理征（+ +）。）。易誤診為腦卒中、無典型易誤診為腦卒中、無典型酸中毒深大呼吸。酸中毒深大呼吸。1-2w1-2w糖尿病癥狀：糖尿病癥狀：口渴、口渴、多尿、倦怠、乏力；多尿、倦怠、乏力；神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、表情淡漠反應(yīng)遲鈍、表情淡漠幻覺，失語、意識?；糜X，失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等癥糊、嗜睡、昏迷等癥狀。狀。易忽略、早期診治效易忽略、早期診治效果

5、好。果好。1 1、多見于老年、多見于老年2 2型糖尿病患者型糖尿病患者2 2、約、約5050患者患者發(fā)病前無糖尿病發(fā)病前無糖尿病史，史，9090有腎臟有腎臟病史，病史，3030有心有心臟病史。臟病史。01010202前驅(qū)期前驅(qū)期0303典型期典型期 1 1、中老年患者有顯著的精、中老年患者有顯著的精神障礙和嚴重脫水，神障礙和嚴重脫水，無明顯深快呼吸無明顯深快呼吸2 2、血糖、血糖33.3mmol/L33.3mmol/L血酮體：正?；蜉p度升高血酮體：正常或輕度升高3 3、血漿滲透壓、血漿滲透壓350mmol/L350mmol/L血漿有效滲透壓血漿有效滲透壓320mmol/L320mmol/L4

6、4、動脈血氣、動脈血氣 PH PH7.37.3血清碳酸根血清碳酸根15mmol15mmolL L血漿有效滲透壓血漿有效滲透壓= = 2 2 血鈉血鈉+ +血鉀（血鉀（mmol/Lmmol/L） + + 血糖（血糖（mmol/Lmmol/L） 5、尿糖：強陽性、尿糖：強陽性尿酮體陰性或弱陽性尿酮體陰性或弱陽性6 6、血鉀：正常或降低血鈉：正?；蛟龈?150mmol/L150mmol/L 5皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)與低蛋白血癥有關(guān)4活動無耐力活動無耐力 與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖低血糖2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量有關(guān)低

7、于機體需要量有關(guān)1體液不足體液不足 與糖高血糖高滲，脫水有關(guān)與糖高血糖高滲，脫水有關(guān)6知識缺乏知識缺乏 與高齡、信息來源有限有關(guān)與高齡、信息來源有限有關(guān)1 1、建立兩路靜脈通道，一路為、建立兩路靜脈通道，一路為0.9%0.9%生理鹽水加小劑量胰島素降糖生理鹽水加小劑量胰島素降糖, ,血血糖降至糖降至16.7mmol/L16.7mmol/L改改5%GS+RI,5%GS+RI, 一路為常規(guī)補液糾正水電紊亂。一路為常規(guī)補液糾正水電紊亂。2 2、嚴格控制輸液速度，按時巡視。、嚴格控制輸液速度，按時巡視。3 3、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、意識的變化，準確記錄、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、意識的變化，準確記錄2

8、424小時出入量。小時出入量。 4 4、觀察病人的臨床癥狀，觀察脫水癥狀有無改善。、觀察病人的臨床癥狀，觀察脫水癥狀有無改善。5 5、監(jiān)測并記錄尿糖、血糖、電解質(zhì)、腎功能情況。、監(jiān)測并記錄尿糖、血糖、電解質(zhì)、腎功能情況。P P1 1體液不足體液不足 與糖尿病高血糖高滲，脫水有關(guān)與糖尿病高血糖高滲，脫水有關(guān)P P2 2營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 與低于機體需要量有與低于機體需要量有關(guān)關(guān)1 1、制定個性化飲食處方，指導(dǎo)病人合理飲食，給予糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋、制定個性化飲食處方，指導(dǎo)病人合理飲食，給予糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少食多餐。白飲食，少食多餐。2 2、為患者創(chuàng)造一個良好的進餐環(huán)境。、為患者創(chuàng)造一個良好的進餐環(huán)

9、境。P P3 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖低血糖1 1、嚴密監(jiān)測血糖變化。、嚴密監(jiān)測血糖變化。2 2、告知患者低血糖發(fā)生的誘因、癥狀及處理措施，囑患者自帶、告知患者低血糖發(fā)生的誘因、癥狀及處理措施，囑患者自帶餅干及糖果。餅干及糖果。3 3、按時巡視病房，觀察神志、有無出汗情況。、按時巡視病房，觀察神志、有無出汗情況。4 4、嚴格遵醫(yī)囑使用胰島素，注意劑量及時間要準確。、嚴格遵醫(yī)囑使用胰島素，注意劑量及時間要準確。P P4 4活動無耐力活動無耐力 與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)與四肢麻木、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)1 1、病房保持地面整潔干燥，房間無障礙物，入廁、洗澡、外出、病房保持地面整潔干燥，房間無障礙物，入

10、廁、洗澡、外出檢查時有專人陪護，穿防滑鞋等。協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護理。檢查時有專人陪護，穿防滑鞋等。協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護理。2 2、對患者家屬給予安全知識宣教，囑家屬、對患者家屬給予安全知識宣教，囑家屬24h24h陪護，患者臥床陪護，患者臥床休息時給予床欄防護。休息時給予床欄防護。3 3、囑病人注意休息，給予防跌倒標識。、囑病人注意休息，給予防跌倒標識。P P5 5皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與低蛋白血癥有關(guān)與低蛋白血癥有關(guān)1 1、保持皮膚清潔干燥，及時修剪指甲，避免皮膚抓傷。、保持皮膚清潔干燥，及時修剪指甲，避免皮膚抓傷。 2 2、保持床單位整潔，無渣屑。、保持床單位整潔，無渣屑。3 3、避免潮

11、濕、摩擦、尿便等不良刺激、避免潮濕、摩擦、尿便等不良刺激4 4、改善全身營養(yǎng)狀況。、改善全身營養(yǎng)狀況。5 5、指導(dǎo)注意安全，禁止使用熱水袋保暖。、指導(dǎo)注意安全，禁止使用熱水袋保暖。P P6 6知識缺乏知識缺乏 與高齡、信息來源有限有關(guān)與高齡、信息來源有限有關(guān)1 1、向患者講解疾病相關(guān)知識，講述的內(nèi)容要深入淺出，盡量使用通俗化、向患者講解疾病相關(guān)知識，講述的內(nèi)容要深入淺出，盡量使用通俗化語言。語言。2 2、向患者家屬發(fā)放宣傳資料，講解胰島素使用，增加對疾病的認識。、向患者家屬發(fā)放宣傳資料，講解胰島素使用，增加對疾病的認識。3 3、讓病人及家屬了解高血糖高滲綜合征的病因、臨床表現(xiàn)，治療方法，、讓病

12、人及家屬了解高血糖高滲綜合征的病因、臨床表現(xiàn)，治療方法，提高病人對治療的依從性，使其積極配合治療。提高病人對治療的依從性，使其積極配合治療。4 4、應(yīng)用胰島素過程中，應(yīng)按時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖。、應(yīng)用胰島素過程中，應(yīng)按時監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖。5 5、向病人及家屬介紹治療中藥物的作用及副作用以及用法，按時按量。、向病人及家屬介紹治療中藥物的作用及副作用以及用法，按時按量。1 1、告知患者不良的飲食習(xí)慣、告知患者不良的飲食習(xí)慣與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，飲食治療應(yīng)該合理控相關(guān)，飲食治療應(yīng)該合理控制總熱量、積極平衡各種飲制總熱量、積極平衡各種飲食、勇于消除認識誤區(qū)，飲食、勇于消除認識誤區(qū)，飲食控制不是簡單的禁止吃某食控制不是簡單的禁止吃某種食品，而是飲食應(yīng)多樣化。種食品，而是飲食應(yīng)多樣化。2 2、告知患者堅持長期合理用、告知患者堅持長期合理用藥，不能隨便改量或停藥。藥，不能隨便改量或停藥。3 3、告知患者定期測量血壓、告知患者定期測量血