外科感染性傷口的處理課件

1、 國內(nèi)分類： 類（清潔）切口：縫合的無菌切口； 類（可能污染）切口：手術(shù)時(shí)可能帶有 污染的縫合切口； 類（污染）切口：鄰近感染區(qū)或組織直 接暴露于感染物的切口。 美國美國Altemier 4類區(qū)分法類區(qū)分法： 類（類（清潔）切口清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入 呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù) 符合上述條件者 類（類（清潔清潔-污染）切口污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或 泌尿生殖道但無明顯污染，如無感染且順利完成 的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù) 類（類（污染）切口污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù) 進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明 顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷

2、（如開胸 心臟按壓）者 類（污穢類（污穢-感染）切口感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷 手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 甲級愈合（甲）：愈合優(yōu)良，沒有不良反 應(yīng)的一期愈合； 乙級愈合（乙）：愈合處有炎癥，如紅腫、 硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿； 丙級愈合（丙）：切口化膿，需切開引流 者。 自然愈合 傷口紅腫 傷口脂肪液化 傷口感染 傷口邊緣對合整齊，無明顯的紅腫反應(yīng)， 傷口愈合良好。 傷口出現(xiàn)紅腫、甚至形成血腫、積液， 但尚未形成膿腫； 這類傷口愈合欠佳，需進(jìn)一步的外科處 理如加強(qiáng)換藥、濕敷、理療等，使傷口達(dá) 到自然愈合。 多見于肥胖病人或使用電刀切割后。 這類傷口需敞開，采取置入凡士林紗布

3、 引流等措施方可達(dá)到正常愈合。 多由/丙、/丙、或/丙的傷口轉(zhuǎn)化而來。 傷口局部紅、腫、熱、痛明顯，有波動(dòng)感表 明已形成膿腫。感染較深時(shí)，局部炎癥表現(xiàn)不 明顯，但疼痛、觸痛明顯，同時(shí)伴有腫脹、腫 塊或硬結(jié)及全身癥狀等。 此類傷口須經(jīng)開放、清創(chuàng)、引流、換藥等處 理方可愈合。 早期傷口感染 中期傷口感染 后期傷口感染 外科竇道、瘺管、潰瘍 縫線反應(yīng) 針眼膿腫 傷口局部及周圍皮膚明顯腫脹并有壓痛， 甚至有波動(dòng)感出現(xiàn)。 針頭試穿抽膿或經(jīng)B超可診斷。 1、根據(jù)膿腫的大小將傷口敞開呈口大底小 （漏斗）狀，實(shí)行最低位引流；如傷口全 層空虛，下方感染，則間斷性拆除縫線， 分解成幾個(gè)小的傷口，實(shí)行對通引流。 注

4、： 皮膚軟組織在清創(chuàng)或切開引流時(shí)， 就應(yīng)注意盡可能多地保留有生機(jī)能力的皮 膚組織，為維持皮膚的張力打好基礎(chǔ)。 2、清除傷口內(nèi)膿液、壞死組織及異物（如線 頭等）再用PVP-I或3%的過氧化氫溶液沖 洗，也可采用生理鹽水等傷口灌洗。 3、創(chuàng)口清洗后放置合適的引流條，覆蓋無菌 敷料（一般34層，滲液較多時(shí)適當(dāng)增加 敷料）。 不同的引流條對傷口的作用不同的引流條對傷口的作用： 凡士林紗條：多用于較新鮮、分泌物較少 的肉芽創(chuàng)面或小的剛切開的化膿傷口； 干紗布：有吸附作用，常用于分泌物較多 的感染性傷口； 鹽水紗布：常用于剛切開的切口膿腫，若 加入PVP-I液就成為PVP-I紗條，可用于各 種嚴(yán)重感染性傷

5、口； 碘仿紗條：不僅具有殺菌作用，而且能夠 吸收創(chuàng)面滲液、保持創(chuàng)面干燥、促進(jìn)肉芽 組織生長、加速創(chuàng)口愈合的作用。 4、再次換藥時(shí)，去除外層及傷口內(nèi)的敷料后， 先將鹽水紗布填入傷口起保護(hù)作用，外圍 用酒精消毒。 5、若傷口擴(kuò)創(chuàng)并經(jīng)多次換藥處理后分泌物不 多或僅有血性分泌物，傷口較淺，肉芽生 長良好，可用碟形膠布拉攏傷口，以后酌 情換藥。 1、炎癥范圍廣：加強(qiáng)抗感染和理療等措施； 2、分泌物多：可用含新生態(tài)氯的溶液（氯亞明 Dakin溶液等）； 3、引流不暢：擴(kuò)大引流口； 4、肉芽創(chuàng)面的處理： 1）肉芽水腫：高滲鹽水紗布濕敷，每日兩次； 2）肉芽營養(yǎng)不良：40生理鹽水或魚肝油紗布 濕敷； 3）肉芽

6、生長過度：用石碳酸等燒灼或刮除高出 部分，再用等滲鹽水濕敷； 4）陳舊肉芽創(chuàng)面：刮除或剪除表面肉芽，使之 出血，露出新鮮肉芽，外敷魚肝油紗布。 竇道是慢性感染的一種形式,為切口急性感染 期處理不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來,引起原因?yàn)榍锌谒狼恍纬伞?異物殘留、特異性感染等。 對于經(jīng)久不愈的竇道、瘺管和潰瘍，應(yīng)尋找 有無引流不暢、異物存留等因素存在，并作細(xì)菌 培養(yǎng)、組織活檢，以除外特殊感染及腫瘤等疾病。 同時(shí)行竇道造影，以探明該竇道的走向及是否與 腹腔相通。 明確診斷后臨床醫(yī)師應(yīng)“忍痛割肉”，必須 再次敞開傷口！久治不愈竇道,病程超過3個(gè)月者, 應(yīng)手術(shù)切除竇道及其周圍瘢痕組織并行縫合。 一、厭氧菌感染； 二、結(jié)核性傷口； 三、綠膿桿菌傷口。 1、特點(diǎn)：多為混合性感染，約占85； 分泌物有惡臭、產(chǎn)氣； 遲發(fā)性，無芽孢厭氧菌生長緩慢，有時(shí) 潛伏期長達(dá)10 年。 2、常見的厭氧菌：脆弱類桿菌 少見的厭氧菌：破傷風(fēng)桿菌、梭狀芽孢桿菌 3、處理：將傷口充分敞開,徹底清創(chuàng),用3 %過氧化 氫溶液或1:5000 高錳酸鉀溶液沖洗,再用上述溶液 浸泡紗布濕敷。 診斷明確后首先