內(nèi)科學(xué)習(xí)題匯總作者潘妍妍消化系統(tǒng)習(xí)題知識(shí)點(diǎn)總結(jié)胃食管返

1、內(nèi)科學(xué)習(xí)題匯總（作者：潘妍妍） 消化系統(tǒng)習(xí)題（知識(shí)點(diǎn)總結(jié)） 胃食管返流病（?？键c(diǎn)總結(jié)）1. 發(fā)病最主要機(jī)制：食管下括約肌（ LES） 過(guò)性松弛一一選擇題考點(diǎn)2. 最常見(jiàn)癥狀（選擇）3. 名詞解釋?zhuān)?Barrett 食管：食管粘膜因受反流物的反復(fù)刺激， 食管與胃交界處的齒狀線 2cm以內(nèi)的食管粘膜鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，稱為Barret 食管，是食管腺癌的主要癌前病變。胃食管反流病（GERD）：胃十二直腸的內(nèi)容物反流入食管導(dǎo)致的食管粘膜炎癥，而產(chǎn)生的燒 心、返酸的癥狀。胃炎習(xí)題1. 急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損傷）內(nèi)容以選擇題多見(jiàn)，常見(jiàn)考點(diǎn)：表現(xiàn)-嘔血、黑糞；確診 -急診胃鏡；治療

2、抑酸，提高胃內(nèi)容物的 pH 值。2. 慢性胃炎特別是 A、B 兩型胃炎以選擇題多見(jiàn)。比如兩型胃炎分別的常見(jiàn)病因、哪一型可 有惡性貧血、內(nèi)鏡所見(jiàn)、胃酸變化等。另外淺表性胃炎與萎縮性胃炎的區(qū)別。癌前病變。消化性潰瘍習(xí)題及答案一、名詞解釋1. 穿透性潰瘍：消化性潰瘍穿透胃或腸壁全層，被鄰近組織或器官所阻隔，末與腹腔相通，而粘連穿透入鄰近器官，或形成包裹，稱為穿透性潰瘍（或包裹性穿孔 ）。屬于慢性穿孔。2. 多發(fā)性潰瘍：胃或十二指腸中有2個(gè)或 2 個(gè)以上潰瘍并存。3. 復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍，稱為復(fù)合性潰瘍。4. 球后潰瘍： DU 發(fā)生在球部以下的部位，稱為球后潰瘍，多見(jiàn)于十二指腸降部。

3、5. 幽門(mén)管潰瘍： 胃酸一般增多，幽門(mén)管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見(jiàn)，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門(mén)梗阻，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多。6消化性潰瘍（PU）：胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的潰瘍。7.Zollinger-Ellison綜合征（卓一艾綜合征，或稱胃泌素瘤）：是胰腺的非3細(xì)胞瘤，可分泌大 量的胃泌素刺激壁細(xì)胞增生而引起大量的胃酸分泌，臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性消化性潰瘍，不但 常見(jiàn)部位，非常見(jiàn)部位也易發(fā)生潰瘍伴腹瀉，潰瘍難治，易出血，穿孔。血中胃泌素大量增 多。二、問(wèn)答題1. 試述 PU 臨床表現(xiàn)的三大特點(diǎn)是什么，其中最具特征性的是什么，請(qǐng)?jiān)敿?xì)

4、解釋其內(nèi)容 。（ P237）2. 試述良惡性潰瘍的區(qū)別。 （ P239）3. PU 的并發(fā)癥及各并發(fā)癥的特點(diǎn)。4. PU 的治療策略。 （P241）5. PU 的藥物治療有哪些？ 胃癌一一以選擇題為主，自己看。潰瘍性結(jié)腸炎一一習(xí)題及答案一、名詞解釋1. UC （ P247）2. 中毒性巨結(jié)腸：多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸神經(jīng)，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò) 張，一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類(lèi)制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛

5、，腸鳴音消失。二、簡(jiǎn)答題：1.試述 UC 與 CD 的鑒別診斷要點(diǎn)。 （ P250）2. 試述 UC 的臨床分型、分期、病情輕重分度。3. 試述 UC 的治療（?？歼x擇題）4. X 線鋇劑灌腸檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要手段之一，請(qǐng)描述其 X 線表現(xiàn)。 腸易激綜合征名詞解釋?zhuān)耗c易激綜合征簡(jiǎn)答：腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腸結(jié)核?？键c(diǎn)總結(jié)1. 名詞解釋?zhuān)耗c結(jié)核2. 選擇題考點(diǎn)：好發(fā)部位及原因； x 線檢查及結(jié)腸鏡檢所見(jiàn)。結(jié)核性腹膜炎考點(diǎn)總結(jié)選擇題考點(diǎn)：體征揉面團(tuán)感（柔韌感） ；腹水檢查特點(diǎn)；腹腔鏡所見(jiàn)。 簡(jiǎn)答題：結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)。肝硬化習(xí)題及答案一、名詞解釋1.肝硬化（ P262） 2.肝腎綜

6、合征3.肝肺綜合征（ 266 頁(yè)）二、簡(jiǎn)答題：1. 簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成的機(jī)制答：腹水形成的機(jī)制為鈉、水的過(guò)量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：門(mén)靜脈 壓力增高；血漿膠體滲透壓降低；肝淋巴液生過(guò)多；有效循環(huán)血容量不足；繼發(fā)性 醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多2. 簡(jiǎn)述肝硬化的并發(fā)癥。 （ 265 頁(yè)）3. 簡(jiǎn)述肝硬化腹水的處理（ 268 頁(yè)）4. 簡(jiǎn)述肝硬化的病理分型。5. 簡(jiǎn)述肝硬化診斷依據(jù)。三、論述題：肝硬化的臨床表現(xiàn)。答：1代償期：癥狀較輕、缺乏特異性：隱匿，癥狀間歇；消化道癥狀為主；輕度肝（脾） 腫大；肝功能基本正常2. 失代償期：癥狀顯著（ 1 ） 肝功能減退的臨床表現(xiàn) 全身癥狀：

7、 營(yíng)養(yǎng)差、 消瘦乏力、 皮膚干枯、 肝病面容， 可有不規(guī)則低熱、 夜盲、 浮腫等 消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等 出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。（出血原因選擇題） 內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素f、雄激素男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等 女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等；蜘蛛痣、毛細(xì)血管 擴(kuò)張、肝掌。腎上腺皮質(zhì)激素皮膚色素沉著。繼發(fā)性醛固酮f和抗利尿激素f-對(duì)腹水的形成和加重有促進(jìn)作用（ 2） 門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 脾腫大：常伴脾亢 側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放 :1 ）食管胃底靜脈曲張； 2）腹壁靜脈曲張； 3）痔靜脈擴(kuò)張 腹水

8、 : 是肝硬化的最突出的臨床表現(xiàn)3. 肝觸診：早期肝大、表面平滑，晚期縮小、堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀。 原發(fā)性肝癌習(xí)題及答案一、名詞解釋?zhuān)?. 小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)直徑或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和3cm 的肝癌稱為小肝癌。2. 亞臨床肝癌：亞臨床肝癌是指 AFP 檢出陽(yáng)性而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌。3. 伴癌綜合征： 由于癌本身的代謝異?；?qū)C(jī)體影響引起的內(nèi)分泌代謝方面癥候群稱伴癌綜合 征，如自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、類(lèi)癌綜合征。二、簡(jiǎn)答題：1.原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分類(lèi)及細(xì)胞分型。 （選擇題多見(jiàn)） 2.原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑。 （選擇題多見(jiàn)）3. 原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。4. 原發(fā)性肝癌與活動(dòng)性

9、肝病（肝炎、肝硬化等）的鑒別要點(diǎn)：AFP 與轉(zhuǎn)氨酶的關(guān)系，同步或平行升高見(jiàn)于活動(dòng)性肝病； AFP 持續(xù)升高，與轉(zhuǎn)氨酶無(wú)平行關(guān)系見(jiàn)于原發(fā)性肝癌。 肝性腦病習(xí)題及答案一、名詞解釋?zhuān)?.肝性腦?。ǜ位杳裕?HE ）：指嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失 調(diào)為表現(xiàn)的綜合癥，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。2.亞臨床肝性腦病（隱性肝性腦?。?：指無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn) 或電生理檢查才能作出診斷的肝性腦病。二、簡(jiǎn)答題：1.簡(jiǎn)述肝性腦病常見(jiàn)的誘因。 （277 頁(yè)）2.簡(jiǎn)述肝性腦病的臨床分期及特點(diǎn)。 答：根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，分四期I

10、 期（前驅(qū)期） ：輕度性格和行為異常，撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常II （昏迷前期） ：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，多有睡 眠倒錯(cuò)（晝睡夜醒） ，精神癥狀。腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、錐體束征陽(yáng)性，撲翼樣震顫 存在，腦電圖有特征性改變III 期（昏睡期） ：以昏睡、神志不清、精神錯(cuò)亂為主?？蓡拘?，但答非所問(wèn)。錐體束征陽(yáng) 性，撲翼樣震顫存在，腦電圖明顯異常。IV 期（昏迷期） ：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷（對(duì)痛刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張 力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出 ）、深昏迷（各種反射全部消失，肌張力降低，瞳孔散大） 撲翼樣震顫無(wú)法引出，腦電圖明顯異常。4. 簡(jiǎn)述肝性

11、腦病的診斷依據(jù)。 （280 頁(yè)）5. 治療自己看看，選擇題多見(jiàn)。 急性胰腺炎習(xí)題及答案 一、名詞解釋?zhuān)?. 急性胰腺炎（ 283 頁(yè)）2. Cullen 征：急性胰腺炎時(shí)，血液、胰酶及壞死組織液穿過(guò)筋膜和基層滲入腹壁，可見(jiàn)臍部 皮膚青紫稱為 Cullen 征。3. Grey-Turner 征：急性胰腺炎或異位妊娠破裂時(shí)，血液、胰酶及壞死組織液穿過(guò)筋膜和基 層滲入腹壁，可見(jiàn)兩側(cè)脅腹皮膚呈灰紫色斑，稱為 Grey-Turner 征。4. 胰腺假性囊腫：假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織。二、簡(jiǎn)答題：1簡(jiǎn)述急性胰腺炎的病理分型及臨床表現(xiàn)。（284-285）2簡(jiǎn)述急性胰腺炎的局部并發(fā)癥及其特

12、點(diǎn)。（285）3簡(jiǎn)述水腫型胰腺炎（即輕癥急性胰腺炎）治療措施答：禁食：直至腹痛消失為止胃腸減壓：必要時(shí)置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓，適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者。靜脈補(bǔ)液，積極補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)。止痛：腹痛劇烈者可予哌替啶抗生素：盡量用廣譜抑酸治療：首選 PPI （洛賽克40mg iv qd）4. 重癥急性胰腺炎（即出血壞死型）的治療（課本286-287, 十條，自己總結(jié)一下，可以作為論述題）上消化道出血一一習(xí)題及答案一、名詞解釋?zhuān)?上消化道出血（289）2上消化道大出血3. Mallory-Weiss syn drome （賁門(mén)粘膜撕裂綜合征）：由于劇烈干嘔、嘔

13、吐和其他導(dǎo)致腹內(nèi)壓突 然增高的情況下造成的胃賁門(mén)-食管遠(yuǎn)端粘膜及粘膜下層撕裂，并發(fā)大量出血。二、簡(jiǎn)答題：1簡(jiǎn)述上消出血的臨床表現(xiàn)。答：嘔血與黑糞；失血性周?chē)h(huán)衰竭；貧血和血象變化（291頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查有具體變化）；發(fā)熱；氮質(zhì)血癥2簡(jiǎn)述上消出血出血量的估計(jì)。（選擇題多見(jiàn)）答：每日出血510ml OB（+） ; 50100ml 黑糞；胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在 250300ml可引起嘔血； 一次出血量400500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；短期出血1000ml , 可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。出血量血壓孵血色素500ml無(wú)癥椒勰理、Mviooi攵份50Q-15001R1懦尿趴贛100說(shuō)扮mooj/L1500ml休克1

14、20次份?Og/L (HCT6時(shí)易止血，適于消化性潰瘍、糜爛性胃炎出血；也可用冷鹽水（10-14 C）反復(fù)洗胃，將血塊和胃液洗凈，再用去甲腎8g加生理鹽水100ml灌洗，也可注入凝血酶等止血藥。 內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾 手術(shù)治療：切除出血的潰瘍是防止再出血的最可靠方法 介入治療：血管栓塞治療6. 簡(jiǎn)述上消化道大出血的處理原則。（1）急救措施。（2）積極補(bǔ)充血溶量。（3）止血措施（自舉幾例）。（4）手術(shù)止血。 病例分析題舉例1. 女性、30歲，左下腹痛、腹瀉每天十余次，粘液膿血便，有里急后重，低熱一個(gè) 月，按急性菌痢治療無(wú)效。查體：左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。（1 ）該病人除結(jié)腸鏡檢查外還應(yīng)進(jìn)行什么檢查以明確診斷？（2 ）結(jié)腸鏡結(jié)果？臨床診斷考慮是？答：（1）便細(xì)菌學(xué)檢查和查阿米巴滋養(yǎng)體和血吸蟲(chóng)卵。（2分）（2 ）炎癥性腸病（IBD ），潰瘍性結(jié)腸炎可能性大。（2分）2. 女性，40歲。突發(fā)性上腹痛，持續(xù)性劇痛，向后腰部放射。伴惡心嘔吐，腹脹。發(fā)熱，T： 39.5