降脂藥的應(yīng)用

1、血脂代謝發(fā)生紊亂；脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異 常；血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度過(guò)低； 各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱 高脂血癥。因脂質(zhì)多與血漿中蛋白結(jié)合， 故又稱高脂蛋白血癥。高脂血癥可分為 原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 高脂血癥的發(fā)病原因： 1、飲食不規(guī)律 因偏食、暴飲暴食造成 的肥胖，飲食不規(guī)律或嗜酒成癖，是引發(fā)高 脂血癥的重要因素。 2、情志失調(diào) 情緒不穩(wěn)定，情緒憂傷，導(dǎo)致 脾虛氣結(jié)，就是由于長(zhǎng)期精神緊張，導(dǎo)致內(nèi) 分泌代謝紊亂，天長(zhǎng)日久形成高脂血癥 。 3、年邁體虛 因年老，腎功能漸衰，可演變 為痰癥?；蚋文I陰虛，腎內(nèi)熱，灼津煉液釀 而成痰；也是引發(fā)高脂血癥的因素。 高脂血癥的發(fā)病病因有： 4、長(zhǎng)期服用某

2、種藥物導(dǎo)致的高脂血癥， 如：避孕藥、激素類藥物等。 5、原發(fā)性與先天性和遺傳有關(guān)，是由于 單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白 轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所 致。 6、繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病，如 糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功 能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功 能亢進(jìn)等。 常用的調(diào)脂藥物包括以降低膽固醇、低密度 脂蛋白(LDL-C)為主的他汀類藥物，以降低甘 油三酯(TG)為主的貝特類藥物，以降低低密 度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)為主的煙酸 類以及膽固醇吸收抑制劑(如依折麥布)。根 據(jù)血脂異常的類型及治療需要達(dá)到的目的， 選擇合適的調(diào)脂藥物，并需要定期監(jiān)測(cè)療

3、效 和不良反應(yīng)。 降脂藥物的選擇 高膽固醇血高膽固醇血癥癥 藥物作用：降低血清總膽固醇(TC) 能力為 20一 30，降低低密度 脂蛋白(LDL-C)能力為 30一 35， 還輕度增高 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)及輕度降低 甘油三酯(TG)。 首選他汀類 非藥物治療：包括飲食，減輕體重，減 少飲酒，戒烈性酒等 藥物治療：甘油三酯(TG) 至 4.07mmol L(360mgdI)以下時(shí)，可應(yīng)用貝特類， 不用煙酸或他汀類藥。 高甘油三脂血癥高甘油三脂血癥 以總膽固醇(TC)與低密度脂蛋白(LDL-C)增高為主可 用他汀類 以甘油三酯(TG)增高為主則用貝特類 總膽固醇(TC)、低密度脂蛋

4、白(LDL-C)與甘油三酯(TG) 均顯著升高，可聯(lián)合用藥治療 。聯(lián)合治療選擇貝特加考來(lái)烯胺，或考來(lái)烯胺加煙 酸。謹(jǐn)慎采用他汀類與貝丁酸類或煙酸類的合并使 用。 混合型高脂血癥混合型高脂血癥 他汀類藥物重要的不良反應(yīng)之一為 肝酶的升高 他汀類他汀類藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng) 普伐他汀 瑞舒伐他汀 因具有一定的水溶性可通過(guò)腎臟排泄， 故對(duì)肝臟的損害較小，多用于肝功能輕 度異?；颊?對(duì)肝臟損害小的 阿托伐他汀 腎損害選用藥物 普伐他汀 作用機(jī)理：因肌病的副作用小而更適宜 老年人使用 老年人選藥 橫紋肌溶解 引起肌病后果：導(dǎo)致腎衰死亡。 他汀類藥物重要的不良反應(yīng)是引起 肌病 遺傳基因 用藥個(gè)體 伴隨疾

5、病 合并用藥 使用劑量 不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)因素 使用另一種降脂藥物時(shí)出現(xiàn)肌肉疼痛的病史； 高肌酸激酶（CK）史或常規(guī)體力活動(dòng)強(qiáng)度增加； 使用或不使用降脂藥物時(shí)出現(xiàn)肌肉癥狀的家族 史； 不能解釋的肌肉痙攣； 未治療的甲狀腺功能減低； 合用藥物的數(shù)量增加或相同代謝途徑的合并用 藥。 大劑量他汀類藥物治療出現(xiàn)肌肉癥大劑量他汀類藥物治療出現(xiàn)肌肉癥 狀的危險(xiǎn)因素狀的危險(xiǎn)因素 所有他汀類藥物均采用較小劑量開(kāi)始治 療 用藥建議 避免使用含葡萄柚汁的飲料 避免合并使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 吡咯類抗真菌藥 維拉帕米 環(huán)孢素 胺碘酮 不得聯(lián)合其他調(diào)脂藥(如貝特類、煙酸等)。 亞歐相互作用 注意事項(xiàng) 服藥期間，定期檢測(cè)肝

6、功及肌酸激 酶，患有糖尿病、高血壓等病的患 者應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓。他汀類 藥物宜在晚間睡前服用 一般宜晚餐時(shí)或臨睡前1530分鐘時(shí)服用。因?yàn)槟懝?醇主要在夜間合成，晚上服用他汀類藥物可以充分 抑制膽固醇的合成，效果較好。需要特別說(shuō)明的是， 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng)，可以在一 天中的任何時(shí)間服用。 他汀類藥物他汀類藥物 主要為非諾貝特，其200mg規(guī)格的力平之微?；z 囊每日僅需服用一粒，與餐同服。需要注意的是， 當(dāng)與他汀類藥物合用時(shí)，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 應(yīng)該早晨服用非諾貝特，睡前服用他汀類藥物，以 錯(cuò)開(kāi)藥物濃度高峰。 2貝特類貝特類 該藥抑制膽固醇吸收，可單用或與他汀類藥物合用

7、。 可在一天之內(nèi)任何時(shí)間服用，可空腹或與食物同時(shí) 服用。 依折麥布依折麥布 1、飲食不規(guī)律 因偏食、暴飲暴食造成 的肥胖，飲食不規(guī)律或嗜酒成癖，是引發(fā)高 脂血癥的重要因素。 2、情志失調(diào) 情緒不穩(wěn)定，情緒憂傷，導(dǎo)致 脾虛氣結(jié)，就是由于長(zhǎng)期精神緊張，導(dǎo)致內(nèi) 分泌代謝紊亂，天長(zhǎng)日久形成高脂血癥 。 3、年邁體虛 因年老，腎功能漸衰，可演變 為痰癥。或肝腎陰虛，腎內(nèi)熱，灼津煉液釀 而成痰；也是引發(fā)高脂血癥的因素。 高脂血癥的發(fā)病病因有： 藥物作用：降低血清總膽固醇(TC) 能力為 20一 30，降低低密度 脂蛋白(LDL-C)能力為 30一 35， 還輕度增高 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)及輕度降低 甘油三酯(TG)。 首選他汀類 普伐他汀 作用機(jī)理：因肌病的副作用小而更適宜 老年人使用 老年人選藥 遺傳基因 用藥個(gè)體 伴隨疾病 合并用藥 使用劑量 不良反應(yīng)發(fā)生相關(guān)因素 使用另一種降脂藥物時(shí)出現(xiàn)肌肉疼痛的病史； 高肌酸激酶（CK）史或常規(guī)體力活動(dòng)強(qiáng)度增加； 使用或不使用降脂藥物時(shí)出現(xiàn)肌肉癥狀的家族 史； 不能解釋的肌肉痙攣； 未治療的甲狀腺功能減低； 合用藥物的數(shù)量增加或相同代謝途徑的合并用 藥。