中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)

1、題型：一名詞解釋（10*2) 二單選（30*1）三簡答（6*5)四問答（2*10)中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)重點名詞解釋：1、傳達(dá)暴力：（P7）傳達(dá)暴力多由大小相等，方向相反的縱向軸心作用力形成，易發(fā)生在四肢和脊柱。2、筋縮：（P29）指筋傷后出現(xiàn)縮短現(xiàn)象，多見于損傷后關(guān)節(jié)固定時間較長，發(fā)生粘連，攣縮造成關(guān)節(jié)活動受限。3、筋萎：（P29）指筋傷后筋腱功能減弱，萎軟無力。4、筋斷：（P78）指肌肉肌腱，韌帶，神經(jīng)核血管等斷裂。5、中心脫位：（P79）指杵骨穿破臼底，從臼底脫出關(guān)節(jié)者，可見于髖關(guān)節(jié)。6、放射痛：（P68）有些疾病除局部疼痛外，亦可在病灶的周圍出現(xiàn)疼痛，稱為放射痛。7、托馬斯征：（P131）又稱

2、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗，用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。8、肘后三角：（P126）肘關(guān)節(jié)屈曲90時，肱骨內(nèi)上踝，外上課和尺骨鷹嘴突三點的連線構(gòu)成的等腰三角形，稱肘后三角。9、反射性膀胱：（P155）膀胱充滿時下腹部有脹感，有時出現(xiàn)輕微頭脹，出汗或其他不適，抓摸大腿內(nèi)側(cè)，腹股溝或會陰部皮膚等刺激，?？烧T起排尿。10、皮膚牽引：（P240）利用粘貼于皮膚的粘膠條（或乳膠海綿條）使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw，間接牽拉肌肉和骨骼，而達(dá)到患肢復(fù)位，固定與休息的目的。11、撬撥復(fù)位法：(P348)凡采用手法不易整復(fù)的撕脫骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)鄰近骨折或脫位，可用鋼針穿過皮膚，對骨折塊或關(guān)節(jié)部分作撬撥復(fù)位。在撬撥復(fù)位過程

3、中，常需牽引或手法復(fù)位相配合。12、假關(guān)節(jié)：（P97）假關(guān)節(jié)活動，指間關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)類似關(guān)節(jié)的異常活動，見于骨折不愈合或先天性骨缺損者。13、克氏骨圓針：（P261）直徑0.63.0毫米，長70280毫米的骨圓針。14、骨牽引術(shù)：（P242）骨牽引系通過穿入骨骼內(nèi)的骨圓針或牽引鉗，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋溃饛?fù)位、固定與休息作用。15、拾物實驗：（P116）本試驗主要用于檢查小兒脊柱前屈功能前屈功能有無障礙。由于小兒不能與醫(yī)者合作，常用此方法檢查。先取一物放在地面，囑患兒拾物，注意觀察患兒的取物動作和姿勢。正常時，直立彎腰伸手拾起。當(dāng)脊柱有病變，腰不能前屈時，患兒則屈髖、屈膝、腰部板直，一手扶住

4、膝部下蹲，用另一手拾起該五。此為拾物試驗陽性。16、落枕：（推拿學(xué)P177）落枕又稱失枕，是指頸部某些肌肉的痙攣、肌張力驟然增高所致的以頸項部疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病癥。17、二墊固定法：（P228）將兩墊分別置于兩骨端原有位移的一側(cè)，以骨折線為界，不能超過骨折線。適用于有側(cè)方位移傾向或殘余側(cè)方位移的骨折。18、淺感覺：（P139）淺感覺（痛、溫、觸覺），臨床以痛覺檢查為主。（1） 痛覺：用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。檢查時應(yīng)掌握刺激強度，可從無痛覺區(qū)向正常區(qū)檢查，至上而下，兩側(cè)對比。（2） 溫度覺：以盛有冷水（510）和熱水（4045的兩試管，分別接觸病人皮膚，詢

5、問其感覺。（3）觸覺：以棉花、棉簽輕觸病人皮膚，詢問其感覺。19、枕頜布托牽引：(P249)（布托牽引：利用厚布或皮革按局部體形制成相應(yīng)的布托，托住患部，再用牽引繩練接布托和重量通過滑輪進行牽引。）（1）適應(yīng)癥：無脊髓損傷的頸椎骨折脫位；椎間盤突出癥；頸椎病等。（2）操作方法：1）：枕頜布托可以自制，亦可采用工廠成品。2）布托遠(yuǎn)側(cè)的長帶托住下頜，短帶托住枕部，兩帶之間以橫帶固定，起防止滑脫的作用。3）為防止?fàn)恳龝r布帶鉗夾頭部引起不適，可用一金屬桿撐開布托近端的兩側(cè)頭帶。4）牽引繩系住金屬桿中部，并通過滑輪進行牽引。牽引時患者可采取坐位或臥位。5）牽引重量一般為30005000克。牽引時間根據(jù)病

6、癥及患者的反應(yīng)而定，一般為每天12次，每次11.5小時。20、抽屜試驗：(P136)本實驗用于檢查十字韌帶是否發(fā)生斷裂，檢查時，患者取坐位或仰臥位，雙膝屈90度，囑患者用雙手按住大腿下段，醫(yī)者雙手握住小腿上段，用大腿夾住患肢的足部防止移動，同時作小腿前后推拉動作，如過度向前移動，則說明是膝關(guān)節(jié)前十字韌帶斷裂；若向后過度移動，則說明是后十字韌帶有斷裂，注意在檢查移動時必須以解剖位置為活動起點，否則容易發(fā)生判斷錯誤如后十字韌帶斷裂時，小腿上端自然向后移位，檢查時可以拉向前移動，這是恢復(fù)解剖位置的移動，不要誤認(rèn)為是脛骨向前移動，再向后推，出現(xiàn)的移動才是異?；顒?。簡答題與問答題：1腕伸肌緊張試驗如何檢

7、查？意義是什么？（P127）答：本試驗主要用于診斷肱骨外上顆炎。操作時，醫(yī)者一手握住患者肘部，屈肘90，前臂旋前位，掌心向下握拳，另一手握住掌背部，被動屈腕，然后囑咐患者抗阻力伸腕，如肱骨外上課發(fā)生疼痛則為陽性。2全登蘭堡征試驗如何檢查？意義是什么？（P131）答：該試驗又叫髖關(guān)節(jié)承重機能試驗，用于檢查有無臀中肌麻痹和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度。檢查時患者直立位，背向醫(yī)者，現(xiàn)將患腿屈膝抬起，用健腿單腿站立，然后在用換腿單腿站立，注意站立時骨盆的升降變化。正常時單腿站立后對側(cè)骨盆上升，患側(cè)單腿站立時，對側(cè)骨盆下降低落。常用于診斷小兒麻痹后遺癥，小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位，成人陳舊性髖脫位，股骨頸骨折后髖內(nèi)翻畸形

8、，股骨頭壞死等的檢查。3常見骨牽引的適應(yīng)癥（P242）（1），成人肌力較強部位的骨折尤其是不穩(wěn)定骨折，（2）開放性骨折（3），骨盆骨折，髖臼骨折，及髖關(guān)節(jié)中心脫位（4）學(xué)齡兒童股骨干不穩(wěn)定骨折（5）頸椎骨折脫位（6），無法實施皮牽引的手足短小管狀骨骨折，如掌，指骨骨折，（7）某些手術(shù)前準(zhǔn)備，如陳舊性股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)前；關(guān)節(jié)攣縮畸形患者術(shù)前等。（8）某些需要牽引治療單又不宜行皮牽引者，如傷肢有靜脈曲張的骨折患者（9）多根肋骨多段骨折造成的浮動胸壁，出現(xiàn)反常呼吸者。4.切開復(fù)位內(nèi)固定的禁忌癥（P255）（1），全身情況 不能耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷者，如伴有嚴(yán)重心腦血管疾病，嚴(yán)重糖尿病，血友

9、病等，（2）患肢骨嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定物植入不能確定有效者（3）全身或患肢局部有活動性感染，如骨髓炎。（4）患肢皮膚或軟組織大塊缺損未獲修復(fù)者。5，理療的治療作用（P340） （1） 按其性質(zhì)來分：共同性作用-如充血，消炎，鎮(zhèn)痛等， 特殊性作用-如低頻電流引起肌肉收縮，紫外線促進維生素D的形成，直流電流的電解，電泳，能將藥物離子導(dǎo)入體內(nèi)，超聲波的震蕩霧化，高頻電可使組織內(nèi)部產(chǎn)生內(nèi)生熱等。（2按物理因素的作用原理和作用途徑，又可分為直接作用和反射作用：直接作用-如高能量激光治療胎痣，血管瘤；紫外線刺激皮膚細(xì)胞核殺菌；直流電場離子移動；超高頻電場促使偶極分子震蕩以及電解拔毛等，均屬直接作用。 反射

10、作用-指物理因素作用于皮膚黏膜或內(nèi)臟，通過神經(jīng)核體液系統(tǒng)，間接地發(fā)生各種作用。6功能鍛煉的意義（P274）答：骨傷科的練功療法古稱導(dǎo)引，又稱功能鍛煉。功能鍛煉是貫徹以“動靜結(jié)合”為治療原則的一項重要手段，也是治療骨與關(guān)節(jié)損傷的主要方法之一，尤其在損傷后遺癥的治療中占有重要地位，對骨病手術(shù)后的康復(fù)也有很好的促進作用。正確的掌握練功療法，可發(fā)揮患者的主觀能動性，調(diào)動醫(yī)患兩個積極因素，而使患者迅速康復(fù)。所以它不僅在中醫(yī)傷科中是重要的療法之一，也是世界醫(yī)療體育史上占有相當(dāng)?shù)牡匚弧?封閉療法的適應(yīng)癥（P346）答：全身各部位的肌肉韌帶，筋膜，滑膜的急慢性或退行性變，都適合應(yīng)用封閉療法。骨關(guān)節(jié)病亦可應(yīng)用本

11、法。有時也用于鑒別診斷，例如崗上肌腱炎與斷裂，兩者肩外展時均有疼痛，活動范圍亦都受限，作通點封閉后，如為崗上肌腱炎，活動范圍即增加，如系斷裂，則活動范圍仍然受限，從而為明確診斷提供依據(jù)。8-1常見外傷傷害有哪些？（P77） 答：外傷是指皮肉筋骨的損失，具體可分為傷皮肉，傷筋，傷骨 （1）傷皮肉 根據(jù)傷處皮膚完整性是否受到破壞可分為創(chuàng)傷和挫傷創(chuàng)傷包括擦傷，裂傷，撕脫傷，切割傷，穿刺傷，壓軋傷，火器傷 挫傷是指皮肉受傷而不破皮者，為閉合性損傷。（2）傷筋可分為筋斷與筋不斷（3）傷骨 由于外力作用二使骨關(guān)節(jié)遭到損傷，稱為傷骨?？煞譃楣钦酆兔撐粌深惞钦?骨的連續(xù)性或完整性發(fā)生部分或完全的斷裂。根據(jù)損傷

12、的程度不同科分為骨損，骨裂，骨斷，骨碎四種。關(guān)節(jié)脫位 可分為全脫位，半脫位， 中心脫位和骨錯位四種。8-2.損傷內(nèi)因包括哪些內(nèi)容？（P79）答：內(nèi)傷指臟腑損傷及損傷所引起的氣血，臟腑，經(jīng)絡(luò)功能紊亂，而出現(xiàn)的各種損傷內(nèi)證。臨床按其所傷的病理不同，可分為傷氣，傷血，氣血兩傷，傷臟腑等內(nèi)型。傷氣-主要由氣機運行失常引起?？煞譃闅鉁?，氣閉，氣逆，氣虛，氣脫等證傷血-主要由于損傷致使血行之道不得宣通，淤血停積，或血液不能循環(huán)流注，離經(jīng)妄行或亡血過多所致，可分為淤血，亡血。氣血兩傷-由于氣血兩者關(guān)系極為密切，血能載氣，氣可運血，二者之中有一病者，即可相互影響，故氣滯血瘀每多并見。傷臟腑-又稱傷內(nèi)臟?？煞譃?/p>

13、開放性和閉合性兩類，開放性損傷主要由槍彈，金刃等銳氣引起；閉合性損傷多屬頓器傷，如墜墮，擠壓，沖撞等因素引起，亦可因骨折斷端內(nèi)陷壓迫或刺傷臟器所致，均屬危急之癥，臨床表現(xiàn)均有嚴(yán)重亡血癥狀。9、石膏固定的注意事項：（P234）1、制作濕石膏條時，需要避免出現(xiàn)褶皺，每疊一層均需用手撫平，以驅(qū)盡氣泡，使石膏的每一層凝合密切。石膏卷不可浸泡過久，或從水中取出后等待過久再使用，否則，石膏將凝固失效，勉強使用。各層石膏繃帶將不能互相凝固成一個整體，因而影響固定的效果。2、包扎石膏卷時不要先放開一段再行纏繞，否則會因濕重而使該段繃帶下垂，打縷。而在試圖展平這段繃帶時，勢必要用力拉緊，不僅難以鋪平，而且很可能

14、壓迫肢體，影響其血液運行。3、上下移動包纏時，不能采用翻轉(zhuǎn)石膏卷的辦法，消除繃帶的松弛部分，否則，可在石膏繃帶的內(nèi)層形成褶皺而壓迫皮膚。4、石膏干固前不能變動患肢的體位，否則會使石膏折裂而失去固定作用，并可能在關(guān)節(jié)的屈側(cè)產(chǎn)生內(nèi)凸的褶皺，此褶皺外觀不明顯但向內(nèi)可壓迫皮膚，甚至影響肢體血運。5、助手在托扶石膏時只能用手掌，不可用手指抓握，因其同樣會造成石膏內(nèi)凸而壓迫患肢。10、夾板固定后的注意事項：（P230）1、抬高患肢，以利消腫。2、密切觀察傷肢血運。3、防止骨突皮膚受壓。4、及時調(diào)整夾板松緊度。5、定期進行X線檢查。6、及時指導(dǎo)患者練功。11、夾板外固定的作用機理：（P225）1、扎帶約束下

15、的夾板，壓墊的外部作用力。2、肌肉收縮，舒張活動的沒在動力。3、夾板固定后，必須將肢體置于骨折穩(wěn)定的位置以協(xié)助上述作用的實現(xiàn)。12、手法復(fù)位的適應(yīng)癥及禁忌癥：（P197）（一）手法的適應(yīng)癥1、骨折 大多數(shù)骨折可用手法整復(fù)。如肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折等。2、脫位 各部位關(guān)節(jié)脫位可用手法復(fù)位。如肘關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、下頜關(guān)節(jié)脫位等。3、筋傷全身各處軟組織不同程度的損傷都適宜手法治療，如落枕、急性腰扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷等。4、損傷后遺癥如骨折后關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮等。5、勞損性疾患如腰肌勞損。6、內(nèi)傷如胸脅迸傷岔氣。（二）手法禁忌癥1、急性傳染病、高熱、惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、膿腫、骨髓

16、炎、血友病等。2、診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓壓迫癥狀，不穩(wěn)定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脫的患者。3、肌腱、韌帶完全斷裂或大部分?jǐn)嗔选?、施行手法后疼痛加重或出現(xiàn)異常反應(yīng)者，不能繼續(xù)手法治療，應(yīng)進一步查明原因。5、妊娠個月左右婦女患急、慢性腰痛。6、手法區(qū)域有皮膚病或化膿性感染的患者。7、精神病患者，患骨傷疾患而對手法治療不合作者。8、其他，如患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等。13、聽傷筋音的內(nèi)容：（P90）1、關(guān)節(jié)摩擦音：一手放在關(guān)節(jié)上，另一手移動關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體，可檢查出關(guān)節(jié)摩擦音或感到有摩擦感。a.可在慢性或者亞急性關(guān)節(jié)疾患中聽到柔和摩擦音。b.可在骨性關(guān)節(jié)炎中聽到粗糙摩擦音。c.關(guān)節(jié)內(nèi)有移位的軟

17、骨或游離體時可在關(guān)節(jié)運動到某一角度時聽到彈響音。2、腱鞘炎與腱周圍炎的摩擦音：屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（彈響指）患者在作伸曲手指的檢查時可聽到彈響聲；腱周圍炎在檢查時?？陕牭筋愃颇砀稍镱^發(fā)的“捻發(fā)音”3、關(guān)節(jié)彈響聲：膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時，當(dāng)作膝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動時，可發(fā)生較清脆的彈響聲。14、椎管狹窄的CT影像表現(xiàn)：（P165）1.腰椎管狹窄：椎管形態(tài)，椎板及上下關(guān)節(jié)突增生肥大，以及引起椎管呈三葉狀改變。CT可以測量椎管側(cè)隱窩大小和兩側(cè)對比，通過椎體矢狀徑12-15毫米和側(cè)隱窩小于5毫米為狹窄。黃韌帶增厚，正常黃韌帶厚度2-4毫米。當(dāng)椎間盤退變伴有椎間盤膨出時，CT圖像可見椎體周圍呈均勻性膨隆。2.頸椎椎管狹窄：凡三節(jié)以上的椎管矢狀中徑及椎體矢狀中徑比值小于0.75者為狹窄。3頸椎后縱韌帶骨化可引起嚴(yán)重椎管狹窄。15、骨傷的診法：（P84）一、問診：問診是通過詢問患者或知情人，以了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及現(xiàn)狀的一種診察方法即