術(shù)后聯(lián)合檢測CA50CA199CA242CEA在胰腺癌觀察中的應(yīng)用

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減術(shù)后聯(lián)合檢測CA50、CA199、CA242、CEA在胰腺癌觀察中的應(yīng)用(作者：單位：郵編：)【摘要】目的觀察與胰腺癌患者血清中糖類抗原50(CA50)、糖類抗原199(CA199)、糖類抗原242(CA242)、癌胚抗原CEA對(duì)胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用化學(xué)發(fā)光法和酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)，分別檢測41例胰腺癌術(shù)后患者血清中的 CA50 CA199CA242CEA含量，并進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。結(jié)果胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)34例患者CA50CA199 CA242 CEA增高者分別為 25 例(73.5%),28 例(82.4%)、27例(79.4%)、CEA25例(7

2、3.5%)，4種腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)水平均高于未復(fù)發(fā)組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論術(shù)后聯(lián)合測定 CA199CA50 CEA CA242能較早的提示胰腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，提高對(duì)胰腺癌 術(shù)后復(fù)發(fā)診斷的敏感性?！娟P(guān)鍵詞】CA199CA50CEACA2腫瘤標(biāo)志物胰腺癌臨床上胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此對(duì)胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)早期診斷十分重要，而采用單一項(xiàng)目檢測敏感性與特異性都不理想。 我們用血清 惡性腫瘤相關(guān)物質(zhì)糖類抗原 199(carbohydratea ntige n199,CA199) 和糖類抗原、糖類抗原 50(carbohydratea ntige n50,CA50)、癌胚抗原(carci no e

3、mbry on ica ntige nCEA)、 糖 類 抗 原242(carbohydratea ntige n242,CA242) 組合的方式，檢測術(shù)后血清中 的含量，以探討其對(duì)胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床診斷價(jià)值。1材料和方法1.1 材料41 例I期、H期胰腺癌根治性切除術(shù)后患者為前瞻性動(dòng)態(tài)觀察 的對(duì)象，根據(jù)日本胰腺病協(xié)會(huì)分期(日本胰腺學(xué)會(huì)將其分為四期： I期：腫瘤直徑小于2cm,無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未浸潤胰腺包膜、后 腹膜、門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈；H期：腫瘤直徑2.14.0cm, 緊靠腫瘤的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能轉(zhuǎn)移； 皿期：腫瘤直徑4.16cm第1站和第3站之間的淋

4、巴結(jié)有轉(zhuǎn)移， 胰腺包膜和后腹膜有浸潤；W期：腫瘤直徑大於6.1cm，第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯鄰近內(nèi)臟、后腹膜及前述靜脈有廣泛浸潤。):I期15 例、H期26例，其中男23例，女18例，年齡42-71歲。34例術(shù)后 復(fù)發(fā)患者I期11例、H期23例，男性26例，女性8例，確診術(shù)后 復(fù)發(fā)時(shí)的年齡42-69歲。1.2 方法1.2.1監(jiān)測計(jì)劃及隨訪胰腺癌患者根治術(shù)后第六周抽空腹血檢測CA50 CA199 CA242 CEA檢查第一次，包括體檢、B超，然后每隔 3個(gè)月檢查一次，術(shù)后檢測結(jié)果未下降或期間如果發(fā)現(xiàn)升高，一月內(nèi) 復(fù)檢二次如升高高度懷疑復(fù)發(fā)，如可疑復(fù)發(fā)，則進(jìn)一步采取其他措施， 隨訪3-26個(gè)月。26

5、月內(nèi)復(fù)發(fā)者以術(shù)后第一次升高計(jì)入復(fù)發(fā)組。122 檢測方法應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測 CA50 CA199 CEA酶聯(lián)免 疫吸附試驗(yàn)檢測CA242 CA50 CA199 CA242臨界值分別為30、35、 20U/mL CEA測定臨界值吸煙者 10ng/mL、非吸煙者5ng/mL。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)單項(xiàng)及組后的敏感性做 X2檢驗(yàn)2結(jié)果2.1 在觀察期間有34例復(fù)發(fā)，在復(fù)發(fā)的34例患者中，CA50 CA199CA242CEA增高者分別為 25 例(73.5%),28 例(82.4%)、27 例(79.4%)、 CEA25例(73.5%)。確診前即開始上升者分別為5例(20%),

6、6例(21.4%)、5例(18.5%)、6例(23.1 %)。未復(fù)發(fā)組7例患者四種腫瘤 均未見升高。胰腺癌未復(fù)發(fā)組與復(fù)發(fā)組血清 4項(xiàng)指標(biāo)比較見表。表未復(fù)發(fā)組與復(fù)發(fā)組3項(xiàng)指標(biāo)比較(x 士 s)(u/ml)組別例數(shù) Ca50CA199CA242CEA復(fù)發(fā)組 34108.1 士 49.1462.4 士 186.152.8 士 28.831.6 士 12.4未復(fù)發(fā)組 73.5 士 2.819.5 士 7.17.4 士 4.22.3 士 6.82.2 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測診斷胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)敏感性在單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物對(duì)胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷中，CA199敏感性最高，達(dá) 82.4%, CA242為(79.4%) , C

7、A50為 73.5 %, CEA為 73.5 %。聯(lián)合檢測(指4項(xiàng)檢測任一指標(biāo)陽性)陽性率為95.1 % (39/41)，可明 顯提咼診斷的敏感性。3 討論近年來胰腺癌發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，胰腺癌的治療和預(yù)后均不太理想，臨床確診的患者往往已處于中晚期，僅10%勺患者能得到根治性手術(shù)切除1。如何提高術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移早期診斷，是進(jìn)一步提 高胰腺癌綜合療效的關(guān)鍵。CA50是以唾液酸糖蛋白和唾液酸糖脂為主要成分的糖鏈抗原。1983年Lindholm等人用結(jié)腸腺癌所制單克隆抗體 CA50獲得了 一種腫瘤相關(guān)神經(jīng)苷脂抗原 CA50這種抗原以脂或脂蛋白結(jié)合的形 式存在于細(xì)胞膜，屬于鞘糖脂類標(biāo)記物。是一種較普遍

8、的癌癥相關(guān)抗 原。它在正常細(xì)胞向惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)化時(shí)合成，體現(xiàn)了細(xì)胞惡變的動(dòng)態(tài)過 程。此外CA50含量變化與腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，因此血清CA50含量對(duì)胰腺癌轉(zhuǎn)移的預(yù)測、復(fù)發(fā)的觀察是一個(gè)較好的參考指標(biāo)。CA50 的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是由于它的表位上沒有唾液酸鄰位上的巖藻糖，因此可以顯示不表達(dá)CA199的胰腺癌患者2。本組資料顯示，胰腺癌根治 術(shù)后復(fù)發(fā)組測定值108.1 士 49.1u/ml與未復(fù)發(fā)組差異較大，復(fù)發(fā)組陽 性率為73.5%。CA199是一種低聚糖腫瘤相關(guān)抗原，是 Koprowski1979年用結(jié)腸 癌的細(xì)胞株免疫小鼠并與骨位瘤雜交所得1116NS199的單克隆抗體3。1983年Delvilla

9、no 等將其作為胰腺癌腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用于臨床4。CA199在胰腺癌患者的診斷和預(yù)后方面是目前最有價(jià)值的腫瘤 標(biāo)志物，可用于反映預(yù)后、監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)，但其早期診斷胰腺癌術(shù)后 復(fù)發(fā)敏感性仍然不令人滿意。有文獻(xiàn)報(bào)道，在隨訪過程中監(jiān)測患者 CA199水平，可在影像學(xué)檢查出現(xiàn)異常前或臨床體征出現(xiàn)前提示腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約88%勺復(fù)發(fā)者CA199水平明顯升高5。本研究對(duì)胰腺癌根治性切除術(shù)后患者進(jìn)行監(jiān)測，復(fù)發(fā)患者CA199水平明顯高于正常，結(jié)果為462.4 士 186.1u/ml,胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷中，CA199 敏感性最高，陽性率達(dá)82.4%,值得注意的是有6例患者CA199升高 時(shí)無明顯的臨床癥狀，因標(biāo)

10、志物不正常引起警惕而最終確診。CA242的化學(xué)特性為唾液酸化糖脂類抗原。研究資料表明CA242的表達(dá)與胰腺癌的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系6。腫瘤標(biāo)志物在胰腺癌 治療有效時(shí)，濃度逐漸下降甚至降為正常，或隨著疾病進(jìn)展而上升 7。本研究中，胰腺癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)組血清CA242檢測值均明顯高于未復(fù)發(fā)組，胰腺癌根治性切除術(shù)后未復(fù)發(fā)組CA242恢復(fù)正常，而復(fù)發(fā)組CA242增高。CEA是腸腺癌和胎兒腸中一種胚胎抗原。CEA在本組資料中，胰腺癌復(fù)發(fā)者陽性率為73.5%，明顯高于未復(fù)發(fā)組，可作為胰腺癌術(shù)后 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷指標(biāo)。綜上所述，同時(shí)分析血清中 C1A99 CA242 CEA CA50對(duì)胰腺癌 術(shù)后復(fù)發(fā)具

11、有重要的意義。CA199的陽性率高于CA50 CEA和CA242 聯(lián)合檢測可以明顯提高檢測的敏感度和陰性預(yù)測值，減少漏診幾率， 在胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，為治療提供幫 助。參考文獻(xiàn)1 張樂之，龔燕芳，屠振興.胰腺癌患者血清CA242定量測定及其意義J.胰腺病學(xué)，2002,2(1):20-21.2 柳治國，黃鵬.CA199、CA50與CEA聯(lián)合檢測在胰腺癌診斷中的意義J.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,21(2):119-121.3 KoprowskiH，Herly nM， SeplewskiZ ，etal.ColrectaiCarcia mn a.a ntige nsdetectedbyhybridomaa ntibodi esSomatCellGe net1979;5:957.4 SpertiC，PasqualiC，GuoloPMetal.Serumtumormarkers.a ndcystfluida nalysisareuseful forthediag no sisofpa ncreaticcystictumors.