產(chǎn)科急危重癥的早期識別

1、產(chǎn)科急危重癥的早期識別、處理 一、產(chǎn)科急危重癥的概念 1產(chǎn)科急危癥是指健康孕婦在妊娠過程中可能發(fā)生的產(chǎn)科并發(fā)癥，可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后急危癥。產(chǎn)前急癥主要 有：前置胎盤、胎盤早剝等； 產(chǎn)時急癥主要有：臍帶脫垂、羊水栓塞 子宮破裂、肩難產(chǎn)等； 產(chǎn)后急癥主要有：產(chǎn)后出血、胎盤滯留伴出等。 2、產(chǎn)科重癥是指產(chǎn)科重癥主要是因為妊娠并發(fā)癥或合并癥而處于危重癥的狀態(tài)。 產(chǎn)科常見的并發(fā)癥或合并癥有：子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠合并重癥肝炎或妊娠期急性脂肪肝，妊娠 合并闌尾炎、妊娠合并急性壞死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾?。òǚ嗡ㄈ⑷焉锖喜⑼话l(fā)性血小板減少性紫 瘢 妊娠合并卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂等。 產(chǎn)科急

2、危重癥可歸結(jié)為妊娠時繼發(fā)于產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥的嚴(yán)重危急狀態(tài)，即4P （子癇前期、 產(chǎn)后出血、早產(chǎn) 妊娠相矢疾?。┘膊　?相矢疾病的快速初步診斷 評價項目 危險指標(biāo) 考慮診斷 呼吸道及呼吸 望：發(fā)綃、呼吸困難查：皮膚蒼白聽：哮鳴音或啰音 心衰、肺炎、重度貧 血哮喘 休克的信號 查：皮膚：濕、冷；脈搏：細(xì)速（110次/分）；血壓：v 90mmHg 陰道出血：孕 早、中、晩 期、產(chǎn)褥期 問：停經(jīng)史，是否妊娠，妊娠周數(shù)；杳：外陰出血量； 腹部：早孕，腹部壓痛、反跳痛；中晚孕，有無宮縮、宮體壓痛；產(chǎn)褥期： 宮底高度、有無子宮收縮乏力，產(chǎn)道有無裂傷；B超檢杳：孕中晚期陰道出 血陰道檢杳慎用 流產(chǎn)、宮外孕、

3、胎盤早 剝 前置胎盤、子宮破 裂、宮縮乏力、產(chǎn)科裂 傷、胎盤殘留 神志不清或 抽搐 問：是否妊娠，妊娠周數(shù) 查：血壓，舒張壓90mmHg,體溫38C,有無異常神經(jīng)反射 子癇、癲癇、破傷風(fēng)、 腦血管意夕卜 高熱 問：發(fā)生在流產(chǎn)后 妊娠期還是產(chǎn)后，是否無力，有無尿頻尿急尿痛查：體 溫38 C ;淺表呼吸，神志不清，頸強直；肺：聽診有實變；腹：壓痛，肌 緊張； 外陰：膿性分泌物； 陰道檢杳：宮底宮旁有壓痛； 乳房：紅腫漲；腎區(qū)：妊娠期有叩痛；血常規(guī)、尿常規(guī) 妊娠合并生殖系統(tǒng)感 染、流產(chǎn)并發(fā)癥、泌尿 系統(tǒng)感染、肺炎、產(chǎn)褥 感染、乳腺炎、妊娠合 并腎盂腎炎 腹痛可發(fā)生在 早、中、晚孕 及產(chǎn)后 注：1、

4、問：是否妊娠、妊娠周數(shù); 查: 血壓v 90n mHg,脈搏110次/分。體溫38C；子宮：軟硬，大 ?。桓共浚禾弁床课?，有無壓痛反跳痛，有無重物; 產(chǎn)后子宮宮旁有無壓痛 異位妊娠、晚期流產(chǎn)、 卵巢囊腫、闌尾炎、附 件炎、足月產(chǎn)或早產(chǎn)、 羊膜炎、胎盤早剝、子 宮破裂、產(chǎn)褥感染 以上所列疾病不能包括全部人身或產(chǎn)褥期疾病，以上是孕產(chǎn)婦死亡率和患病率增高的主要危險因 2、對以下癥狀的婦女也應(yīng)重視并做相應(yīng)的處理：1）胎膜早破；2）面色蒼白、無力；3） 虛脫；4）嚴(yán)重頭痛；5）視物不清；6）嘔吐；7）出血傾向；8）全身水腫。 三：初步處理原則 1、識別； 2、對急癥的快速反應(yīng)及初步處理： 1）讓患者平靜

5、，醫(yī)務(wù)人員的思考要有邏輯，矢注患者的需要； 2）要時刻有人尖注患者； 3）專人負(fù)責(zé)，以免造成混亂； 4）呼救，請相應(yīng)科室會診。 5）如患者昏迷需評估呼吸道是否通暢呼吸及循環(huán)情況； 6）如已休克，立即搶救；如懷疑休克，立即治療；如沒有休克可能發(fā)展成休克，應(yīng)立 即做好休克防治工作 3、初步處理 危險因素 可能發(fā)生的危險 檢查方法 醫(yī)院處理原則 年齡歷史因素骨盆 狹窄 難產(chǎn) 同上 再次發(fā)牛類似情況 產(chǎn)前檢杳：年齡、身高、 體重 病史 常規(guī)產(chǎn)前檢杳、轉(zhuǎn)上級醫(yī) 院分娩 流產(chǎn)、宮外孕 出血、休克、死亡 病史、體征、輔助檢 輸血、輸液 及時清宮， 無輸血、手術(shù)條件在輸液 條件下護送轉(zhuǎn)診 前置胎盤 同上 同上

6、 一日出血方即轉(zhuǎn)診至有 輸血條件的醫(yī)院 胎盤早剝 出血、休克死亡（包括胎 兒） 誘因、體征，輔助檢杳 輸血、輸液 及時清宮， 無輸血、手術(shù)條件在輸液 條件下護送轉(zhuǎn)診 妊娠期高血壓 抽搐、死亡 詳細(xì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕、重度子癇前期或子 癇，解痙、降壓后轉(zhuǎn)診 胎位不正 難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生 兒窒息 四部觸診 定期產(chǎn)檢， 子宮過大（巨大 兒、多胎、羊水過 多） 難產(chǎn)、產(chǎn)后出血 測宮咼、了解原因 針對原因治療，預(yù)防難產(chǎn) 和產(chǎn)后出血，必要時轉(zhuǎn)上 級醫(yī)院 過期妊娠 難產(chǎn) 產(chǎn)后出血、新生兒死亡 病史，核實孕周，妊娠 42周 轉(zhuǎn)二級醫(yī)院引產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān) 測產(chǎn)程，必要時剖宮產(chǎn)預(yù) 防產(chǎn)后出血 貧血 宮縮乏力、貧血、心臟病、

7、胎 兒生長受限和窘迫 血常規(guī) 藥物治療，住院分娩，嚴(yán) 重貧血少量多次輸血?無輸 血條 件轉(zhuǎn)診 心臟病 心衰、孕產(chǎn)婦死亡，胎 兒生長受限或窘迫、胎死宮內(nèi) 病史 體征、輔助檢杳 早孕心功能三級以上終止 妊娠，無良好內(nèi)科條件轉(zhuǎn) 診 病毒性肝炎 重癥肝炎、肝昏迷，產(chǎn)后出血 病史 肝功、出凝血 早孕肝功能異常終止妊 娠，治療無效或加重轉(zhuǎn)診 胎膜早破 臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染 臨產(chǎn)刖破水 住院、防感染、主要胎 心，根據(jù)孕周保胎或引 產(chǎn)，無條件處理者轉(zhuǎn)上級 醫(yī)院 產(chǎn)程延長 難產(chǎn)、滯產(chǎn) 初產(chǎn)婦潛伏期超過8小時， 活躍期超過4小時，第二產(chǎn) 程超過3小時；初、經(jīng)產(chǎn)婦 第三產(chǎn)程超過 超過30分鐘 器械助產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；人工

8、 剝離胎盤 三：及時轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診時機 1、轉(zhuǎn)診原則： 1）、就近尋求可獲得救治的助產(chǎn)機構(gòu)； 2）、危重急癥爭取轉(zhuǎn)診一步到位，避免在轉(zhuǎn)診中的延誤； 3）、凡是高危妊娠應(yīng)在二級以上助產(chǎn)機構(gòu)分娩。 4）、有嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦直接轉(zhuǎn)診到有能力處理的綜合性醫(yī)院。 5）、做好出診、接診記錄、 2、轉(zhuǎn)診時機： 1）、轉(zhuǎn)診目的是為了保證母嬰安全，因此不要延誤，要為上級件；醫(yī)院成功搶救病人創(chuàng)造條 2）、轉(zhuǎn)診的最好時機應(yīng)是在識別高危時，不應(yīng)等病情危重再轉(zhuǎn)； 3）、產(chǎn)科急癥因做初步急救處理，并估計在轉(zhuǎn)診途中不會發(fā)生 危急無法轉(zhuǎn)診應(yīng)及時請上級醫(yī)院會診，如路途遙遠(yuǎn)，為縮短轉(zhuǎn)診時間，意外時方可轉(zhuǎn)診，如病情 應(yīng)在轉(zhuǎn)診時同時 呼叫上級醫(yī)院派車中途接診 4）、轉(zhuǎn)診過程中，陪同并給予轉(zhuǎn)診前轉(zhuǎn)診途中的的處理。 3、出血休克患者轉(zhuǎn)診前處理： 1）、平臥位，保暖、吸氧、避免劇烈震動，觀察生命體征； 2）、保持靜脈通道，應(yīng)用宮縮劑，抗生素； 3）、局部壓迫止血，觀察子宮收