急腹癥診斷與鑒別診斷教學(xué)課件

1、急腹癥的診斷與鑒別診斷急腹癥的診斷與鑒別診斷 大綱要求大綱要求 目的目的 1了解急性腹痛的機(jī)制。了解急性腹痛的機(jī)制。 2熟悉急腹癥的病史特點、體檢方法。熟悉急腹癥的病史特點、體檢方法。 3熟悉急腹癥的輔助檢查。熟悉急腹癥的輔助檢查。 4掌握急腹癥的診斷和鑒別診斷。掌握急腹癥的診斷和鑒別診斷。 授課內(nèi)容授課內(nèi)容 1急腹癥的病史、體檢。急腹癥的病史、體檢。 2急腹癥的輔助檢查、診斷和鑒別診斷。急腹癥的輔助檢查、診斷和鑒別診斷。 3急性腹痛的臨床分析。急性腹痛的臨床分析。 按學(xué)科分類（四類）：按學(xué)科分類（四類）： n 內(nèi)科急腹癥內(nèi)科急腹癥 n 外科急腹癥外科急腹癥 n 婦產(chǎn)科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥 n

2、兒科急腹癥兒科急腹癥 腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，是機(jī) 體器質(zhì)性病變或功能性紊亂的信號，也是使 病人就醫(yī)的警鐘和臨床診斷的重要線索。已 知來自腹腔的生理或病理刺激通過交感神經(jīng)、 副交感神經(jīng)和腹膜壁層的脊神經(jīng)三條途徑傳 入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。腹痛有內(nèi)臟性痛、放射性 痛和軀體性痛三種。 1.內(nèi)臟性痛是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末稍受到了刺激 所致。 特點有： (1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛 (2)痛覺深位而廣泛，定位不明確 (3)不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張 (4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神 經(jīng) 興奮的癥狀。臨床上多見于早期急性闌尾炎， 內(nèi)臟動力功能失常，如胃腸道、膽道、輸尿管 痙攣或梗阻、消化道

3、潰瘍等。 2. 放射性痛 又稱牽涉痛是由于內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末 稍沖動，進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致 特點有： (1)放射性痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定 距離（遠(yuǎn)離病變的腹壁、胸、背部），反之， 有時腹部以外的疾病，可引起腹部感應(yīng)性疼痛， 即“假性腹痛”。 (2)痛覺比較尖銳，定位比較明確，多位于兩側(cè)。 (3)相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)的 體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張。臨 床上常見腹腔炎癥、出血使左右于橫膈部位 受刺激時，可向左右肩部放射痛；急性闌尾 炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周。膽絞痛向右肩及右肩 胛區(qū)放射痛。輸尿管結(jié)石牽涉痛為同側(cè)會陰 部及大腿內(nèi)側(cè)。 3.軀體性痛 是由于內(nèi)臟腹膜壁

4、層腸系膜及膈 等的脊神經(jīng)末稍受到刺激所致。也就是說內(nèi)臟 病變累及其腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛。 特點有：呈持續(xù)性劇烈銳痛，可因體位變動 如翻身、咳嗽而加重； 定位準(zhǔn)確與病變內(nèi)臟所在位置相符； 可表現(xiàn)為局部壓痛、腹肌緊張和反跳痛（腹 膜征）。臨床常見急性闌尾炎、急性膽囊炎腹 腔內(nèi)出血出展此類。 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 8:04:30 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-202021-5-20

5、2021-5-20May-2120-May-21 12、人亂于心，不寬余請。2021-5-202021-5-202021-5-20Thursday, May 20, 2021 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月20日星期四2021-5-202021-5-202021-5-20 15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月2021-5-202021-5-202021-5-205/20/2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-5-

6、202021-5-20May 20, 2021 17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2021-5-202021-5-202021-5-202021-5-20 1、 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 2、月經(jīng)史、月經(jīng)史 (女性女性) 3、既往史、既往史 客觀采集病史；腹痛為線索客觀采集病史；腹痛為線索 腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、緩急、腹痛情況：主要包括腹痛的誘因、部位、緩急、 性質(zhì)和疼痛程度、放射及轉(zhuǎn)移。性質(zhì)和疼痛程度、放射及轉(zhuǎn)移。 消化道癥狀：有無惡心嘔吐、腹脹及排便情況消化道癥狀：有無惡心嘔吐、腹脹及排便情況 伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、尿頻、伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)發(fā)熱、休克、黃疸、尿頻、

7、 尿急等癥狀。尿急等癥狀。 n油膩飲食油膩飲食急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥 n 飲食后飲食后胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔 n 暴食或過量飲酒暴食或過量飲酒急性胰腺炎急性胰腺炎 n 飲食后劇烈運動飲食后劇烈運動腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn) n 最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的 部位，往往與病變部位一致。部位，往往與病變部位一致。 n全腹：多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器全腹：多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器 穿孔穿孔 腹痛部位的鑒別診斷腹痛部位的鑒別診斷 腹痛腹痛 部部 位位腹內(nèi)腹內(nèi) 病病 變變腹外腹外 病病 變變 上上 腹腹 部部 右上右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽

8、石癥、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、 急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等 右下肺及胸膜炎癥、右下肺及胸膜炎癥、 右腎結(jié)石或腎盂炎右腎結(jié)石或腎盂炎 中上中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性 胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等 心絞痛、心肌梗死、心絞痛、心肌梗死、 糖尿病、酸中毒糖尿病、酸中毒 左上左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周 圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等 左下肺及胸膜炎癥、左左下肺及胸膜炎癥、左 腎結(jié)石或腎盂炎、心絞腎

9、結(jié)石或腎盂炎、心絞 痛痛 臍周臍周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾 炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等 各種藥物或毒素引起各種藥物或毒素引起 的腹痛的腹痛 下下 腹腹 部部 右下右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸 系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸腫瘤系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 下腹下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔 臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病常偏臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病常偏 重于

10、一側(cè)重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎等尿潴留、膀胱炎等 左下左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿 米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等 左輸尿管結(jié)石左輸尿管結(jié)石 n 轉(zhuǎn)移性腹痛轉(zhuǎn)移性腹痛闌尾炎闌尾炎 n 右肩或右肩胛下疼痛右肩或右肩胛下疼痛 膽道或膈下的疾患膽道或膈下的疾患 n 左肩痛或左右季肋致后腰背疼痛左肩痛或左右季肋致后腰背疼痛胰腺炎胰腺炎 n1112胸椎右旁區(qū)痛胸椎右旁區(qū)痛十二指腸后壁穿透性潰瘍十二指腸后壁穿透性潰瘍 n 疼痛向會陰部、腹股溝放射疼痛向會陰部、腹股溝放射 腎盂、輸尿管病腎盂、輸尿管病 變變 腹腔以外的疾病引起腹痛：右側(cè)肺炎，

11、胸 膜炎引起右側(cè)上下腹痛 開始較輕，逐漸加重：炎癥性病變開始較輕，逐漸加重：炎癥性病變 突然發(fā)生，迅速惡化：實質(zhì)臟器破裂、突然發(fā)生，迅速惡化：實質(zhì)臟器破裂、 空腔空腔 臟器穿孔或梗阻、絞窄臟器穿孔或梗阻、絞窄 持續(xù)性鈍痛或隱痛疼痛持續(xù)性鈍痛或隱痛疼痛炎癥性或出血性炎癥性或出血性 病變病變 陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛空腔臟器痙攣或梗阻性病變空腔臟器痙攣或梗阻性病變 持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇炎癥和梗阻并存炎癥和梗阻并存 疼痛的程度與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì)疼痛的程度與刺激物的強(qiáng)度、病理性質(zhì) 及病人對疼痛的敏感性有關(guān)！老年人有及病人對疼痛的敏感性有關(guān)！老年人有 時病變雖重，腹痛癥狀卻不明顯。時病

12、變雖重，腹痛癥狀卻不明顯。 疼痛較輕疼痛較輕不伴梗阻的炎癥性病變不伴梗阻的炎癥性病變 疼痛較重或難以忍受疼痛較重或難以忍受空腔臟器痙空腔臟器痙 攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激攣、梗阻、嵌頓、絞窄、化學(xué)性刺激 膽道結(jié)石膽道結(jié)石-膽絞痛；輸尿管結(jié)石、腎結(jié)膽絞痛；輸尿管結(jié)石、腎結(jié) 石石-腎絞痛；胃腸道穿孔；睪丸扭轉(zhuǎn)等腎絞痛；胃腸道穿孔；睪丸扭轉(zhuǎn)等 三種絞痛鑒別點 常伴有尿頻等癥狀，可 見血尿 腰部、同腹股溝、外生 殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射 腎絞痛 可有黃疸、發(fā)冷、發(fā)熱 或膽囊脹大 右上腹或劍突下，放射 至右肩部 膽絞痛 常伴有腸管亢進(jìn)，有時 可見蠕動波 臍周圍腸絞痛 其它特點其它特點 疼痛部位疼痛部位類

13、類 別別 消化道癥狀 厭食 小兒急性闌尾炎常先有厭食后有腹痛 惡心、嘔吐 排便情況 其他伴隨癥狀 惡心、嘔吐 可由嚴(yán)重腹痛引起；常見于胃腸道疾病 嘔吐繼發(fā)于腹痛之后 消化性潰瘍穿孔-無嘔吐 急性膽囊炎-常伴嘔吐 急性闌尾炎-腹痛34小時后嘔吐 急性胃腸炎-早期頻繁嘔吐 高位小腸梗阻-早期頻繁嘔吐 低位小腸梗阻或結(jié)腸梗阻-較晚出現(xiàn)嘔吐或不嘔吐 宿食不含膽汁宿食不含膽汁幽門梗阻幽門梗阻 混有膽汁混有膽汁梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端 褐色混濁含有渣滓褐色混濁含有渣滓小腸梗阻小腸梗阻 嘔血、咖啡樣物嘔血、咖啡樣物上消化道出血上消化道出血 糞樣糞樣低位腸梗阻低位腸梗阻 咖啡色、咖啡色、

14、腥臭味腥臭味急性胃擴(kuò)張急性胃擴(kuò)張 嘔吐后腹痛減輕嘔吐后腹痛減輕小腸梗阻小腸梗阻 機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻低位小腸或結(jié)腸梗阻 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻化膿性腹膜炎、急性胰腺炎化膿性腹膜炎、急性胰腺炎 n 停經(jīng)史停經(jīng)史宮外孕破裂宮外孕破裂 n 月經(jīng)中期月經(jīng)中期卵巢濾泡破裂卵巢濾泡破裂 n 月經(jīng)后期行經(jīng)前月經(jīng)后期行經(jīng)前卵巢黃體破裂卵巢黃體破裂 n 月經(jīng)不規(guī)則月經(jīng)不規(guī)則卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 過去有無類似發(fā)作，頻度及規(guī)律；過去有無類似發(fā)作，頻度及規(guī)律； 以往患病以往患病 手術(shù)史手術(shù)史 長期接觸某種有害物質(zhì)的職業(yè)史等，可能都長期接觸某種有害物質(zhì)的職業(yè)史等，可能都 與現(xiàn)疾病有一定的關(guān)系

15、。與現(xiàn)疾病有一定的關(guān)系。 全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓 神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜黃染。神志、體位、結(jié)膜蒼白或鞏膜黃染。 腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股溝。腹部檢查：上至乳頭連線，下至兩側(cè)腹股溝。 包括望、觸、叩、聽診。包括望、觸、叩、聽診。 （2） 觸診觸診 是最重要的檢查方法，主要包括是最重要的檢查方法，主要包括 壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和脾腫大、壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部腫塊和脾腫大、 腹壁張力等情況。腹壁張力等情況。 （2）觸診）觸診 囑病人平臥屈膝，使用壁松弛，手法輕柔，從無痛區(qū) 域開始，然后再捫及可疑部位。注意壓痛部位， 有 無腹膜刺

16、激征，包塊。 記住：壓痛多以病變部位為重，壓痛最明顯記?。簤和炊嘁圆∽儾课粸橹?，壓痛最明顯 處往往是病變所在之處！處往往是病變所在之處！ （2） 觸診：肌緊張觸診：肌緊張 輕度肌緊張輕度肌緊張腹腔內(nèi)早期炎癥或腹腔腹腔內(nèi)早期炎癥或腹腔 內(nèi)出血內(nèi)出血 明顯肌緊張明顯肌緊張較重的感染性炎癥較重的感染性炎癥 高度肌緊張高度肌緊張“板狀腹板狀腹”，為十二指腸、膽，為十二指腸、膽 道穿孔早期道穿孔早期-化學(xué)性刺激化學(xué)性刺激 揉面感揉面感結(jié)核性腹膜炎或腹膜轉(zhuǎn)移癌結(jié)核性腹膜炎或腹膜轉(zhuǎn)移癌 注意：特殊人群：老年人、衰弱者、嬰幼兒、注意：特殊人群：老年人、衰弱者、嬰幼兒、 經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖、休克經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖、休克 一

17、種疾病過程中的肌緊張程度的變化一種疾病過程中的肌緊張程度的變化 （2）觸診）觸診 包塊包塊 肝脾腫大肝脾腫大 異常腫塊異常腫塊 肝癌破裂出血肝癌破裂出血-腫塊腫塊 急性絞窄性腸梗阻急性絞窄性腸梗阻-腫大腸袢腫大腸袢 臘腸樣伴壓痛性腫塊臘腸樣伴壓痛性腫塊-腸套疊腸套疊 糞塊聚集的腸袢糞塊聚集的腸袢-便秘便秘 男性檢查睪丸男性檢查睪丸-有無扭轉(zhuǎn)有無扭轉(zhuǎn) 肝濁音界肝濁音界 移動性濁音移動性濁音 叩擊痛叩擊痛 腸鳴音活躍、亢進(jìn)、音調(diào)高或氣過水音、金 屬音伴腹痛機(jī)械性腸梗阻 腸鳴音減弱或消失腸麻痹-急性腹膜炎、 小腸缺血、絞窄性腸梗阻晚期、低鉀血癥 直腸指診：注意肛門是否松弛，直腸溫度 直腸內(nèi)有無腫物，

18、觸痛，指套有無血跡和粘液 n Hb和和HCT降低降低腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血 n 血血RT WBC升高升高腹腔炎癥腹腔炎癥 n 血、尿血、尿AMS升高升高胰腺炎胰腺炎 n 心肌酶譜升高心肌酶譜升高心肌梗死心肌梗死 n 肝功能異常肝功能異常膽系疾病膽系疾病 n 尿大量紅細(xì)胞尿大量紅細(xì)胞泌尿系結(jié)石、損傷泌尿系結(jié)石、損傷 n尿膽紅素陽性尿膽紅素陽性阻塞性黃疸阻塞性黃疸 n 糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞糞紅細(xì)胞、白細(xì)胞胃腸道炎癥胃腸道炎癥 n人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素-異位妊娠異位妊娠 膈下游離氣體（新月形陰影）：空腸臟器膈下游離氣體（新月形陰影）：空腸臟器( (胃、十二指腸、胃、十二指腸、 結(jié)腸結(jié)腸) )

19、破裂，腹腔內(nèi)游離氣體破裂，腹腔內(nèi)游離氣體 50ml時，時，X線片上便能顯示線片上便能顯示 出來。出來。 腹膜后有氣體積聚腹膜后有氣體積聚: :花斑狀陰影花斑狀陰影, ,腹膜后十二指腸或結(jié)、直腹膜后十二指腸或結(jié)、直 腸穿孔時。腸穿孔時。 腹腔內(nèi)大量積血：腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸與腹膜腹腔內(nèi)大量積血：腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸與腹膜 脂肪線分離；腹膜后血腫：腰大肌影消失脂肪線分離；腹膜后血腫：腰大肌影消失 脾破裂：胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎側(cè)鋸齒形壓跡（脾脾破裂：胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎側(cè)鋸齒形壓跡（脾 胃韌帶內(nèi)血腫）胃韌帶內(nèi)血腫） 肝破裂：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失肝破裂

20、：右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失 多個氣液平面多個氣液平面- -腸梗阻腸梗阻 鋇灌腸鋇灌腸- -低位結(jié)腸梗阻低位結(jié)腸梗阻 異常的鈣化影異常的鈣化影 清亮透明液體清亮透明液體腹水腹水 混濁或膿性液體混濁或膿性液體腹腔空腔臟器穿孔或腹腔炎癥腹腔空腔臟器穿孔或腹腔炎癥 稀薄血性液體稀薄血性液體絞窄性腸梗阻、重癥急性胰腺炎絞窄性腸梗阻、重癥急性胰腺炎 膽汁樣液體膽汁樣液體膽囊穿孔或胃十二指腸潰瘍膽囊穿孔或胃十二指腸潰瘍 穿孔穿孔 不凝血液不凝血液實質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂實質(zhì)性臟器破裂或?qū)m外孕破裂 穿刺液涂片、培養(yǎng)、生化：穿刺液涂片、培養(yǎng)、生化： 急性炎癥性疾病共同特點 急性炎癥性疾病共同

21、特點有： (1)一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。 (2)常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹 肌緊張（腹膜刺激征）。 (3)全身中毒癥狀的出現(xiàn)：T、P、WBC升高等 2. 急性穿孔性疾病共同特點有： (1)(1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛 (2)(2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變 所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹 (3)(3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛+ +腹肌緊腹肌緊+ +反跳痛反跳痛 (4)(4)腸音減弱或消失腸音減弱或消失 (5)(5)腹部腹部X X線檢查可見膈下游離氣體線檢查可見膈下游離氣體

22、(6)(6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物 (1)(1)起病急驟，開始癥狀即劇烈起病急驟，開始癥狀即劇烈 (2)(2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇 (3)(3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性 臟器梗阻所特有的征象：臟器梗阻所特有的征象： 如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。 膽道梗阻時，可伴畏寒、發(fā)熱、黃疸。膽道梗阻時，可伴畏寒、發(fā)熱、黃疸。 (4)(4)化驗室檢查、化驗室檢查、X X線及線及B B超檢查可提供診斷依據(jù)超檢查可提供診斷依

23、據(jù) 3 急性梗阻性疾病共同特點 (1)有嘔血、便血等；腹內(nèi)出血可有外傷，女 性 停經(jīng)史； (2)為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕； (3)并可出現(xiàn)出血性休克征象和移動性濁音； (4)紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白呈進(jìn)行性下降； (5)診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可 抽出不凝固血液。 4 4 腹腔內(nèi)出血疾病共同表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血疾病共同表現(xiàn) 劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部 伴寒戰(zhàn)高熱，伴寒戰(zhàn)高熱， 可有黃疸，可有黃疸， 病情加重時可有休克和精神癥狀。病情加重時可有休克和精神癥狀。 超聲見膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。超聲見膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。 各種絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、各種絞窄

24、性腸梗阻，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、 閉襻性腸梗阻、絞窄性疝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、閉襻性腸梗阻、絞窄性疝、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、 腸系膜血管栓塞或血栓形成等。腸系膜血管栓塞或血栓形成等。 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 囊腫蒂扭轉(zhuǎn)最常見 突發(fā)左、右下腹痛 腹膜刺激征 經(jīng)陰道和下腹雙合診及盆腔彩超 Acute Abdomen FU Tingliang, M.D. ,Ph.D. Department of Pediatric Surgery Binzhou Medical University Hospital 83 急性腹痛早識別早診斷的意義 患者最常見的主訴患者最常見的主訴 醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué) 處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾

25、紛處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛 起病急起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣， 診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗\斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗?。 盡快作出診斷，盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而防誤診、漏診及誤治，從而 改善預(yù)后改善預(yù)后。 急性腹痛常規(guī)的診斷流程急性腹痛常規(guī)的診斷流程 迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查迅速、細(xì)致的詢問病史、詳細(xì)的體格檢查 （重視病人的生命體征（重視病人的生命體征BP、HR） 選擇作一些輔助檢查選擇作一些輔助檢查 綜合全面的材料分析綜合全面的材料分析 動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息動態(tài)觀察病情變化，及時撲捉新的信息 腹痛綜合全面的分析 起

26、病情況起病情況 有無先驅(qū)癥狀有無先驅(qū)癥狀 內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱、嘔吐后出現(xiàn)腹痛 外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)熱. 腹痛部位 腹痛起始和最明顯的部位腹痛起始和最明顯的部位,病變所在部位病變所在部位 有無轉(zhuǎn)移痛有無轉(zhuǎn)移痛,放射痛放射痛 闌尾炎闌尾炎-轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛 網(wǎng)膜網(wǎng)膜,回腸回腸-中上腹中上腹/臍周臍周 膽道病變膽道病變-右肩背部放射右肩背部放射 胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射 腎絞痛腎絞痛會陰放射會陰放射 腹痛的性質(zhì) 腹膜炎腹膜炎 持續(xù)性銳痛持續(xù)性銳痛 空腔臟器梗阻或擴(kuò)張空腔臟器梗阻或擴(kuò)張 陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛

27、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛 血管梗阻血管梗阻 疼痛劇烈、持續(xù)疼痛劇烈、持續(xù) 中毒與代謝障礙中毒與代謝障礙 腹痛劇烈而無明確定位腹痛劇烈而無明確定位 腹痛的特點腹痛的特點 持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血持續(xù)性腹痛多反映腹內(nèi)炎癥和出血 陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重炎癥和梗阻 并存并存 初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥 誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素 急性腹膜炎靜臥減輕急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位腹壁加壓或改變體位

28、 時加劇時加劇 鉛絞痛時患者喜按鉛絞痛時患者喜按 膽絞痛時因脂肪餐誘發(fā)膽絞痛時因脂肪餐誘發(fā) 急性胃擴(kuò)張常有暴飲暴食史急性胃擴(kuò)張常有暴飲暴食史 暴力作用常肝、脾破裂暴力作用常肝、脾破裂 腹痛時的體位 輾轉(zhuǎn)不安、腹痛喜按多為胃腸道疾??；輾轉(zhuǎn)不安、腹痛喜按多為胃腸道疾??； 拒按多為肝、膽系疾病。拒按多為肝、膽系疾病。 活動疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜活動疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜 炎。炎。 前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。 伴隨情況 惡心、嘔吐惡心、嘔吐反射性反射性內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所 致致-闌尾炎闌尾炎,潰瘍穿孔潰瘍穿孔 胃腸道通過障礙胃

29、腸道通過障礙嘔吐嘔吐-較晚較重較晚較重-腸梗腸梗 阻阻 腹痛后停止排便排氣腹痛后停止排便排氣機(jī)械腸梗阻機(jī)械腸梗阻 腹瀉或里急后重腹瀉或里急后重-腸炎或痢疾腸炎或痢疾 腹痛伴血便腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰 瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓栓 塞或血栓形成塞或血栓形成) 伴隨情況伴隨情況 小兒果醬樣便小兒果醬樣便腸套疊腸套疊 絞痛伴有尿頻尿及尿痛絞痛伴有尿頻尿及尿痛泌尿系感染或結(jié)石泌尿系感染或結(jié)石 伴有胸悶，咳嗽，血痰或伴有心功能不全伴有胸悶，咳嗽，血痰或伴有心功能不全 胸膜炎，肺部炎癥，心絞痛，肺栓塞胸膜炎，肺部炎癥，心

30、絞痛，肺栓塞 伴寒戰(zhàn)高熱伴寒戰(zhàn)高熱急性化膿性膽道炎癥，腹腔臟急性化膿性膽道炎癥，腹腔臟 器膿腫、大葉性肺炎等器膿腫、大葉性肺炎等 伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶 血等血等 伴隨情況 伴休克急性腹腔出血、急性化膿性膽道伴休克急性腹腔出血、急性化膿性膽道 炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、 急性胰腺炎、急性心肌梗死等急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂， 惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少 數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。膿

31、性腹水：數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。膿性腹水： 化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎 既往史 應(yīng)重點詢問應(yīng)重點詢問既既往有否引起急性腹痛往有否引起急性腹痛 病史病史: 有無類似發(fā)作史；手術(shù)史、有無類似發(fā)作史；手術(shù)史、 月經(jīng)及生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史月經(jīng)及生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史 做好診斷、鑒別診斷做好診斷、鑒別診斷 判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)腹型過敏性紫癜、判斷是否全身疾病的腹部表現(xiàn)腹型過敏性紫癜、 糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒等。糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒等。 判斷原發(fā)病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛判斷原發(fā)病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛 肺炎、胸膜炎、心絞痛。肺炎、胸膜炎、心絞痛。 原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是

32、外科。原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科還是外科。 內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹內(nèi)科急腹癥常有發(fā)熱或其他前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹 痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定 痛點，并無腹膜刺激征，喜按。痛點，并無腹膜刺激征，喜按。 外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓 痛點及，腹膜刺激征，拒按。痛點及，腹膜刺激征，拒按。 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點 內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點 腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。 癥狀與體征

33、不一致，主觀感覺腹痛劇烈，癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛劇烈， 表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹 軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。 發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?血象不高血象不高 急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。急診腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。 內(nèi)科外科急性腹痛的不同特點 外科疾病所致急性腹痛的特點外科疾病所致急性腹痛的特點 腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及腹痛突然發(fā)作，劇烈，急劇發(fā)展，不及 時處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。時處理，短期內(nèi)病情常迅速惡化。 表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾 轉(zhuǎn)

34、不安或蜷曲靜臥。轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。 可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征 (腹肌緊張呈板狀，壓痛、腹肌緊張呈板狀，壓痛、 反跳痛明顯反跳痛明顯) 及肝濁音界縮小或消失。及肝濁音界縮小或消失。 可有內(nèi)出血征象，如頭暈、心慌、多汗、可有內(nèi)出血征象，如頭暈、心慌、多汗、 面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。 急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、 鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。 發(fā)發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿 狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。 臨床

35、常見的急腹癥的特點 闌尾炎：闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后無誘因，腹痛部位先中上腹、后 右下腹。右下腹。 腹痛性質(zhì)：鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性腹痛性質(zhì)：鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性 痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左 移，移，需動態(tài)觀察。需動態(tài)觀察。 尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 肺炎、胸膜炎 呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)，持呼吸道感染，急性發(fā)病上腹部偏于一側(cè)，持 續(xù)性腹痛，呼吸時加劇，限制呼吸減輕上腹續(xù)性腹痛，呼吸時加劇，限制呼吸減輕上腹 部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣部可能有壓痛，亦可能喜按，無肌痙攣

36、急性膽囊炎、膽石癥 中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突 然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之 絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓 痛，肌痙攣，痛，肌痙攣，MurphyMurphy征陽性，或可觸及膽征陽性，或可觸及膽 囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥， 可有輕度黃疸可有輕度黃疸 單純膽結(jié)石，尤其膽囊頸部結(jié)石，可突發(fā)單純膽結(jié)石，尤其膽囊頸部結(jié)石，可突發(fā) 緩解緩解 急性胰腺炎 暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后

37、 可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背 放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部 及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性 （出血壞死）（出血壞死） 胃、十二指腸穿孔 中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突 然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇 烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板烈持續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板 樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)(+)，腸，腸 鳴音消失鳴音消失 分三階段：化學(xué)

38、期、反應(yīng)性期、化膿性感分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感 染期染期 異位妊娠破裂 見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、 有停經(jīng)史。有停經(jīng)史。 發(fā)病突然，先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，發(fā)病突然，先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹， 但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而持 續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張， 有轉(zhuǎn)移性濁音，失血性休克征有轉(zhuǎn)移性濁音，失血性休克征 心絞痛、心肌梗塞心絞痛、心肌梗塞 不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼不典型的心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼 痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有

39、心肌痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心肌 梗塞，和腹部按壓無關(guān)。梗塞，和腹部按壓無關(guān)。 ECG和心肌酶可幫助診斷。和心肌酶可幫助診斷。 主動脈夾層 主動脈夾層：中年以上的高血壓、動脈硬主動脈夾層：中年以上的高血壓、動脈硬 化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征 象而血壓不降者。象而血壓不降者。 糖尿病酮中毒與外科急腹癥鑒別 糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科糖尿病酮中毒發(fā)生前常有多飲多尿，外科 多突然發(fā)生。多突然發(fā)生。 糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛，外科先腹痛糖尿病酮中毒先嘔吐后腹痛，外科先腹痛 后嘔吐。后嘔吐。 化驗檢查化驗檢查 糖尿病酮中毒積極治療小時后癥狀

40、糖尿病酮中毒積極治療小時后癥狀 消失消失 ,外科則癥狀繼續(xù)存在。外科則癥狀繼續(xù)存在。 腸系膜動脈栓塞 中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房中老年多見，有動脈硬化或心瓣病，心房 纖顫史，起病急，纖顫史，起病急，腹中部腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)劇烈持續(xù)性陣發(fā) 加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸 到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐 物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。大量鎮(zhèn)痛劑、 解痙劑不能緩解。解痙劑不能緩解。 腸系膜血栓形成 有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫有腹腔內(nèi)感染或門靜脈高壓（肝硬化或腫

41、瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛瘤壓迫），起病緩腹中部持續(xù)性鈍痛壓痛 及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音及肌緊張，腸麻痹，轉(zhuǎn)移性濁音( () )； 可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣；可有惡心、可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣；可有惡心、 嘔吐，嘔出物暗黑，便臭。嘔吐，嘔出物暗黑，便臭。 腎、輸尿管結(jié)石 發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史。發(fā)作突然，過去可能有反復(fù)發(fā)作史。 腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外腹部兩側(cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外 生殖器放射生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下 沿鎖骨中線壓痛，沿鎖骨中線壓痛， 無腸痙攣、無腸痙攣、惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一惡心、嘔吐、尿頻、尿

42、急，一 般不發(fā)熱般不發(fā)熱 。 缺血性腸病 老年人有動脈硬化病史，吃飯后老年人有動脈硬化病史，吃飯后12出出 現(xiàn)腹痛?，F(xiàn)腹痛。 急性右心功能不全 肝淤血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張，肝淤血，迅速腫大的肝臟使其包膜緊張， 右上腹痛，可放射至右肩，有時痛可很右上腹痛，可放射至右肩，有時痛可很 重，似急性膽囊炎重，似急性膽囊炎 Acute Abdomen General name for presence of signs, symptoms of inflammation of peritoneum (abdominal lining) Determining exact cause irrelev

43、ant in pre- hospital care Important factor is recognizing acute abdomen is present Abdominal Pain In Children Part of a generalised illness Mesenteric adenitis, HSP, HUS, DKA,TLA Emanating from and localised to the abdomen Appendicitis, Ovarian, Small bowel, Meckels, Intuss Referred from elsewhere T

44、esticular, pyelonephritis, pneumonia, arthritis, discitis History, observation, examination, review Acute Abdominal Pain Non-surgical Emergencies Mesenteric Adenitis Acute Enteric Infections Acute Enteric Poisonings Inflammatory Bowel Disease Pancreatitis (usually) Acute gastritis Acute Abdominal Pa

45、insurgical Emergencies Appendicitis Cholecystitis Pancreatitis (occasionally) Intestinal Obstruction Perforated Ulcer Acute Abdominal Pain Metabolic Causes Diabetic Ketoacidosis Heavy Metal Poisoning Acute Porphyria 先天常染色體遺傳病先天常染色體遺傳病(autosomal disease) 卟啉癥卟啉癥(porphyria)。 Acute Abdominal Pain Clinic

46、al Phenomena: Diagnosis 2/3 of attacks typical, 1/3 atypical Acute cholecystitis and perforated DU are rare, 20 years 80% of patients with bowel obstruction had previous surgery 75% of patients with cholecystitis had previous attacks Acute Abdominal Pain Confounding Clinical Features Perforated duod

47、enal ulcer 50% of patients had no previous pain 50% of patients had bowel sounds Diverticulitis 40% of patients vomited 30% of patients have upper pain Obstruction 40% of patients have no distension History Where do you hurt? Know locations of major organs But realize abdominal pain locations do not

48、 correlate well with source What does pain feel like? Steady pain - inflammatory process Crampy pain - obstructive process History Was onset of pain gradual or sudden? Sudden = perforation, hemorrhage, infarct Gradual = peritoneal irrigation, hollow organ distension Does pain radiate (travel) anywhe

49、re? Right shoulder, angle of right scapula = gall bladder Around flank to groin = kidney, ureter. 131 Referred Pain 132 History Females Last menstrual period? Abnormal bleeding? In females, abdominal pain = Gyn problem until proven otherwise Physical Exam General Appearance Lies perfectly still infl

50、ammation, peritonitis Restless, writhing(翻滾翻滾) obstruction Abdominal distension? Ecchymosis(淤斑淤斑) around umbilicus, flanks? Physical Exam Vital signs Tachycardia? Early shock (more important than BP) Rapid shallow breathing peritonitis Tilt test should be done with non-traumatic abdominal pain Physi

51、cal Exam Palpate each quadrant Work toward area of pain Warm hands Patient on back, knee bent (if possible) Note tenderness, rigidity, involuntary guarding, voluntary guarding, masses Physical Exam Bowel Sounds Listen 1 minute in each quadrant Listen before feeling Absent bowel sounds ileus, periton

52、itis, shock Auscultating bowel sounds has no pre- hospital value in trauma patients Acute Abdominal Pain Ancillary Diagnostic Studies CBC Urine Amylase Plain abdominal films Paracentesis and lavage Radionuclide Scans Careful History Travel Other family Past Hx (e.g. operations, gastro-type symptoms,

53、 rectal bleeding) Each part taken carefully History Age, sex Location Timing Intensity Associated symptoms - feeding, sleeping, nausea, vomiting, urine, stools Nature of the pain Its quality Location Rapidity of onset Chronicity Radiation Intensity Exacerbating factors Alleviating factors Associated

54、 symptoms Course of Disease When were you last perfectly well Have you ever had a pain like this before Waxing and waning Observation Walking / posture Jumps on spot / climbs onto bed Respiratory rate / effort Tongue / breath+ Examination Tachycardia / fever Testis Abdominal tenderness Deep, muscle

55、tensed Guarding (involuntary) Rovsings sign Hip movements Distractibility Stethoscope ! Investigations WCC MSU Abdominal X-ray Ultrasound CT scan Laparoscopy Mary Campau Ryerson Professor of Surgery and Pediatrics Surgeon-in- Chief, University of Chicago Comer Childrens Hospital Web Exclusive: Dr. D

56、onald Liu on MALS 正中弓狀韌帶壓迫綜合征（正中弓狀韌帶壓迫綜合征（Median arcuate ligament syndrome,MALS） 腹腔動脈壓迫綜合征腹腔動脈壓迫綜合征 (celiac artery compression syndrome,CACS)是指由于弓狀中韌帶或膈肌腳以及是指由于弓狀中韌帶或膈肌腳以及 神經(jīng)組織等引起腹腔動脈外在壓迫，導(dǎo)致腸系膜缺神經(jīng)組織等引起腹腔動脈外在壓迫，導(dǎo)致腸系膜缺 血，從而引起腹痛、體重減輕等一組癥候群。血，從而引起腹痛、體重減輕等一組癥候群。 正中弓狀韌帶是連接兩側(cè)膈肌纖維腳的纖維韌帶正中弓狀韌帶是連接兩側(cè)膈肌纖維腳的纖維韌帶

57、,構(gòu)構(gòu) 成主動脈裂孔的前緣。通常成主動脈裂孔的前緣。通常MAL位于腹腔干上方位于腹腔干上方,約約 10%24%,該韌帶可位于腹腔干前上方該韌帶可位于腹腔干前上方,少數(shù)情況下少數(shù)情況下 壓迫腹腔干壓迫腹腔干,嚴(yán)重的可引起臨床癥狀嚴(yán)重的可引起臨床癥狀,稱為正中弓狀韌稱為正中弓狀韌 帶綜合征）帶綜合征） 膈肌中腳壓迫綜合征，膈肌中腳壓迫綜合征， 腹腔動脈索帶綜合征腹腔動脈索帶綜合征 (celiac band syndrome)。 首由首由1963年年Harjola所描述，其典型癥狀為所描述，其典型癥狀為 腹痛、消瘦、惡心和嘔吐，但非特異，隔腹痛、消瘦、惡心和嘔吐，但非特異，隔 肌腳壓迫腹腔動脈常無癥

58、狀，經(jīng)動脈造影肌腳壓迫腹腔動脈常無癥狀，經(jīng)動脈造影 才偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)病率低，在迄今才偶然發(fā)現(xiàn)。發(fā)病率低，在迄今25篇論文篇論文 共報道不到共報道不到230例。例。 Acute Abdomen - Conundrum If I operate and the problem is not surgical, patient exposed to unnecessary risk, anesthetic, etc. Risks greater with concomitant illness, older age If I do not operate and problem is surgical

59、, patient at risk because of wrong therapy. Again the older patient is under greater burden. A Caricature - Surgery Acute pain Septic moves to RLQ Nausea, vomiting, anorexia Patient lies on side; right hip, knee flexed Pain may not localize to RLQ if appendix in odd location Sudden relief of pain =

60、possible perforation 152 Acute duodenal ulcer Most duodenal ulcers are on the anterior wall of the 1st part of the duodenum. Bleeding occurs in 15-20% of PUD pts. Perforation occurs in 5%. Most people do not have hyperacidity! 153 Duodenal Ulcer Disease May cause massive GI bleed Perforation = inten