腰椎間盤突出影像學(xué)

1、石家莊市第三醫(yī)院石家莊市第三醫(yī)院 楊慶生 133231193801一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤退變五、腰椎滑脫一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤退變五、腰椎滑脫腰椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔腰椎結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突 脊椎峽部下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)峽部腰椎結(jié)構(gòu)椎弓根切跡淺切跡深切跡椎間孔 椎間孔，神經(jīng)根出口解剖生理特點1. 腰骶椎生理屈度：腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸，腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段應(yīng)力集中腰骶段應(yīng)力集中 容易退變，損傷容易退變，損傷7頸椎前凸 20- 40脊柱生理彎曲骶骨后凸傾斜 34度腰椎前凸 30- 50

2、胸椎后凸 20- 40腰椎腰椎X線檢查線檢查腰椎管測量腰椎管測量1. 椎管前后徑2. 椎弓根間徑3. 椎管4. 側(cè)隱窩寬度5. 椎板間徑腰椎管測量：在脊柱橫軸CT檢查中，對椎管的大小可以從五方面分析： 椎管前后徑（矢狀徑） 平均值16-17mm，下限11.5mm 椎弓根間徑（椎管橫徑）平均值20-30mm，下限16mm腰椎管測量：關(guān)節(jié)間徑： L1約15（9-24）mm L3約18（9-27）mm L5約24（9-39）mm 椎管面積測量：平均值2.1-2.4 cm2， 下限1.45cm腰椎管測量：腰椎管測量：側(cè)隱窩寬度側(cè)隱窩寬度 L2L2約約13 13 （6-216-21）mmmmL3L3約約

3、12 12 （6-186-18）mmmmL4L4約約13 13 （4-204-20）mmmmL5L5約約7 7 （2-152-15）mmmmS1S1約約6 6 （2-142-14）mmmm腰椎椎間盤的厚度腰椎椎間盤的厚度一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤退變五、腰椎滑脫腰椎間盤突出癥定義：定義： 1. 1. 因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 2. 2. 刺激或壓迫刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種所表現(xiàn)的一種 綜合征綜合征 3.3.是腰腿痛最常見的原因是腰腿痛最常見的原因 4. 4. 約約90909696好發(fā)于好

4、發(fā)于L4/5, L5/S1L4/5, L5/S116椎 間 盤 運動節(jié)段的纖維軟骨連接占脊柱 長度出現(xiàn)在 C2-C3 到 L5-S1可以壓縮，拉伸和旋轉(zhuǎn)運動體內(nèi)最大無血結(jié)構(gòu)前柱承擔(dān)前柱承擔(dān)80的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)的應(yīng)力中柱和后主承擔(dān)20應(yīng)力應(yīng)力 1983年年Denis提出三柱分類概念，提提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。而并非決定于后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。Denis提出三柱分類：提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。

5、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。中柱：椎體后二分之一、后縱韌帶。后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、后柱：關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。棘上韌帶。18椎間盤壓力負荷的變化椎間盤壓力負荷的變化脊椎結(jié)構(gòu)間盤 終板 骨突環(huán)軟骨終板骨性終板椎間盤髓核髓核 位于中央部分 黏液膠凍樣物質(zhì) 含水量高 抵抗軸向壓力椎 間 盤纖維環(huán)間盤的外邊部分薄片 對抗各方向剪力 薄片組成纖維環(huán) 多層膠原纖維 30傾斜 鄰近層反向椎 間 盤椎 間 盤最大的無血管組織營養(yǎng)來自終板的擴散擴散障礙導(dǎo)致椎間盤退變病因椎間盤退行性變椎間盤退行性變：是基本因素是基本因素 纖維環(huán)、髓核含水量減少纖維環(huán)、髓核含水量減少 髓核

6、失去彈性髓核失去彈性 纖維環(huán)向心性裂隙纖維環(huán)向心性裂隙損傷：損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn) 遺傳：遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛24臨床表現(xiàn)性別：男女：性別：男女： 46/1年齡：年齡： 2050ys 90 50ys 4最常見節(jié)段最常見節(jié)段 : L4/5 (國內(nèi)國內(nèi)) L5S1（歐美）（歐美）25臨床表現(xiàn) 腰痛：腰痛：91% 患者中為早期癥狀患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射從下腰部向臀部、大

7、腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛痛噴嚏或咳嗽加重（噴嚏或咳嗽加重（60）v 化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)v突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根v受壓的神經(jīng)根缺血受壓的神經(jīng)根缺血馬尾神經(jīng)根受壓 鞍區(qū)麻木鞍區(qū)麻木 大小便失禁大小便失禁26癥狀癥狀臨床表現(xiàn)1. 腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型姿勢性代償性畸型）27體征體征臨床表現(xiàn)2 腰部活動受限, 前屈最明顯 3 壓痛和骶棘肌痙攣：89%4 直腿抬高試驗及加強試驗 正常神經(jīng)根有2 6 mm的線性滑動 神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛 健腿抬高試驗陽性 多發(fā)生在

8、 L4/5 和和L5S128體征體征分型根據(jù)病理變化、根據(jù)病理變化、CTCT、MRIMRI及治療方法及治療方法2930正常間盤及病理間盤31病理椎間盤32分型33脫出型 突出型分型34脫垂游離型椎管內(nèi)游離型分型35Schmorl nodus椎 間盤 水平 受 累神 經(jīng)根 疼 痛 部位* 感覺減退區(qū) 肌無力 反 射 減弱 或 消失 L2-3 L3 股 神 經(jīng)痛L3皮節(jié) 膝伸直、大腿內(nèi)收 膝 腱 反射減弱 L3-4 L4 脛骨前肌膝 腱 反射 減 弱或消失L4-5 L5 坐 骨 神經(jīng)痛 姆指側(cè)姆指背屈L 5 -S1 S1 坐 骨 神經(jīng)痛 小指側(cè)臀大肌、足外翻跟 腱 反射減弱突 向中 央 全 部馬

9、尾神經(jīng) 腰 痛 、排 尿 困難 膝、跟腱反射減弱 下肢肌麻痹、大小便困難因 階 段不同 股神經(jīng)痛L4皮節(jié)MRI46CT一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤退變五、腰椎滑脫概述概述定義:椎管狹窄癥是一組慢性進行性腰脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥分類分類根據(jù)病因分類根據(jù)病因分類 原發(fā)性腰椎管狹窄（原發(fā)性腰椎管狹窄（3%3%） 繼發(fā)性腰椎管狹窄（繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%97%）腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥分類分類原發(fā)性腰椎管狹窄（原發(fā)性腰椎管狹窄（3%3%） ： 由于先

10、天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥分類分類繼發(fā)性腰椎管狹窄（繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%97%）：）： 由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。產(chǎn)生一系列癥狀與體征。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥分類分類原發(fā)性腰椎管狹窄常見病因為：原發(fā)性腰椎管狹窄常見病因為：

11、 1.1.先天性小椎管先天性小椎管 2.2.軟骨發(fā)育不良軟骨發(fā)育不良 3.3.先天性椎弓峽部裂及滑脫先天性椎弓峽部裂及滑脫 4.4.先天性脊柱裂先天性脊柱裂腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥先天性小椎管先天性小椎管腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥分類分類繼發(fā)性腰椎管狹窄常見病因為：繼發(fā)性腰椎管狹窄常見病因為： 1.1.退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等 2.2.創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形 3.3.椎弓峽部裂致椎體滑脫椎弓峽部裂致椎體滑脫 4.4.脊柱側(cè)彎以及其他一些

12、骨病（例如脊柱側(cè)彎以及其他一些骨?。ɡ鏟agetPagets s病等）病等）腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥分類分類根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類 中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行中央型腰椎管狹窄：又稱馬尾間歇性跛行 神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱坐骨神經(jīng)病變 混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有 馬尾神經(jīng)受壓馬尾神經(jīng)受壓腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥模式圖腰椎管狹窄癥模式圖病理病理引起椎管狹窄的病理改變是多方面：引起椎管狹窄的病理改變是多方面： 1.1.椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎

13、間盤后突。椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤后突。 2.2.關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。 3.3.椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。 4.4.黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹窄。黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹窄。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥病理病理引起椎管狹窄的病理改變引起椎管狹窄的病理改變: : 5. 5.椎板增厚，從側(cè)后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。椎板增厚，從側(cè)后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。椎間盤退變致椎間隙變窄。椎間盤退變致椎間隙變窄。

14、 6.6.椎體滑脫，由于上下椎體的相對前后移位而造成椎體滑脫，由于上下椎體的相對前后移位而造成椎管狹窄。椎管狹窄。 7.7.硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥常見病理原因引起椎管狹窄常見病理原因引起椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板、黃韌帶肥厚引起椎管狹窄椎間小關(guān)節(jié)增生引起椎管狹窄椎管后緣增生引起椎管狹窄下關(guān)節(jié)突增生引起側(cè)隱窩狹窄椎體后緣增生引起側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥常見病理原因引起椎管狹窄常見病理原因引起椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓神經(jīng)根被嵌壓于

15、膨出椎間盤于膨出椎間盤和椎弓根之間和椎弓根之間腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥常見病理原因引起椎管狹窄常見病理原因引起椎管狹窄處椎弓根壓處椎弓根壓迫神經(jīng)根迫神經(jīng)根處小關(guān)節(jié)壓處小關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)根迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥常見病理原因引起椎管狹窄常見病理原因引起椎管狹窄半脫位的上關(guān)節(jié)半脫位的上關(guān)節(jié)尖端壓迫神經(jīng)根尖端壓迫神經(jīng)根肥大增生的上關(guān)肥大增生的上關(guān)節(jié)突壓迫神經(jīng)根節(jié)突壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 1 1、間歇性跛行：當(dāng)患者步行一定距、間歇性跛行：當(dāng)患者步行一定距離（數(shù)米離（數(shù)米- -數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行

16、，當(dāng)酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行，當(dāng)蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。嚴(yán)重者不能下地行走。間歇性跛行。嚴(yán)重者不能下地行走。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)活動血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠 近端痛（腓腸肌痛）近 遠端痛（大腿小腿痛）上坡行走癥狀發(fā)展快癥狀出現(xiàn)遲休息站立時緩解坐位或臥位時緩解騎自行車癥狀加重癥狀不加重平臥緩解可能加重間歇性跛行的鑒別間歇性跛行的鑒別腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 2 2、腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中、腰部后伸受限及疼

17、痛：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及立位到后伸位時，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短2.2mm2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇增高，椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。并由此出現(xiàn)各種癥狀。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀 3、主述與客觀檢查的不符合：病程早期，由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，當(dāng)患者處于各種增加椎管內(nèi)壓的被迫體位時，主述多。而就診時因經(jīng)短暫休息，故客觀檢查常為陰性。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 4 4、除上述三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以、除上述

18、三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以下癥狀和體征：下癥狀和體征： (1)(1)腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞，腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞，但屈頸試驗陰性。但屈頸試驗陰性。 (2)(2)下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤突下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤突出癥相似，尤以步行時為甚，但休息后緩解或消失。出癥相似，尤以步行時為甚，但休息后緩解或消失。 5 5、慢性病程反復(fù)發(fā)作。、慢性病程反復(fù)發(fā)作。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)麻木麻木：L5 皮節(jié)區(qū)皮節(jié)區(qū),大腿后方大腿后方, 下肢下肢前外側(cè)前外側(cè), 足和踇趾的內(nèi)側(cè)足和踇趾的內(nèi)側(cè)肌無力肌無力踝、趾背伸踝、趾背伸力下降力下降小腿小

19、腿前群前群肌肉萎肌肉萎跟腱反射跟腱反射無無異常異常68L4/5L4/5椎間盤突出：椎間盤突出：L5L5神經(jīng)根神經(jīng)根臨床表現(xiàn)感覺異常感覺異常 S1 S1 皮節(jié)皮節(jié), , 小腿后方，小腿后方，外踝外踝及足外側(cè)痛及足外側(cè)痛、觸覺減退、觸覺減退肌無力肌無力 趾和足跖趾和足跖屈力屈力減弱減弱小腿小腿后群后群肌肉萎縮肌肉萎縮跟腱反射跟腱反射減弱減弱69L5S1L5S1椎間盤突出：椎間盤突出：S1S1神經(jīng)根神經(jīng)根X X線檢查：線檢查： 脊柱曲度的改變脊柱曲度的改變 椎間隙變窄椎間隙變窄 椎體緣骨贅椎體緣骨贅 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大 椎體滑脫椎體滑脫 神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關(guān)節(jié)半脫位神經(jīng)根管狹窄伴

20、有椎間關(guān)節(jié)半脫位腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，而是穿過中間；正位片顯示：正常的而是穿過中間；正位片顯示：正常的“S S”弧線消失弧線消失腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥CTCT檢查檢查: : 但此檢查不足之處在于對軟組織分辨但此檢查不足之處在于對軟組織分辨率低，不能直接進行矢狀面、斜面掃描。率低，不能直接進行矢狀面、斜面掃描。 對纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽性對纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽性情況。情況。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥椎管狹窄椎管狹窄腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥CT:中央性椎管狹窄腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥腰椎管狹

21、窄癥腰椎管狹窄癥CT:側(cè)隱窩狹窄側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥MRI檢查 此檢查能進行橫斷面、矢狀面、斜切面的掃描。 軟組織顯示好，尤其對髓內(nèi)病變診斷率高。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥椎管狹窄硬膜囊受壓椎管狹窄硬膜囊受壓腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥MRI：神經(jīng)根管狹窄：神經(jīng)根管狹窄腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤突出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤退變五、腰椎滑脫一、椎間盤退行性變 正常情況下，椎間盤承受著脊柱絕大部分甚至全部的壓縮載荷，以及扭轉(zhuǎn)載荷的45左右。因此，椎間盤尤其是頸、腰椎間盤很容易出現(xiàn)退變，一般20歲左右椎間盤即可出現(xiàn)退行性改變。 椎間盤退變時，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣

22、化、萎縮變薄、膨出、骨性終板硬化增厚及椎體緣增生肥大等改變。其中脫水性改變發(fā)生最早，只有MRI能清楚顯示，表現(xiàn)為T2WI像髓核信號不均勻性下降，髓核形狀不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清，甚至有人認為核內(nèi)裂是椎間盤脫水變性的早期MRI表現(xiàn)。 CT、MRI可顯示椎間盤退變的其他改變，但CT顯示椎間盤變扁需行冠狀位或矢狀位重建。MRI顯示鈣化及骨性終板硬化增厚效果欠佳。 平片除不能顯示椎間盤膨出外，其他改變均可顯示，但顯示鈣化、積氣不如CT。 椎間盤退變在脊柱退變中發(fā)生率最高，且易造成椎間盤膨出、突出和脫出及脊椎滑脫等繼發(fā)性改變，而引起癥狀。單純椎間盤退變，一般不會有明顯癥狀。一、腰椎大體解剖二、腰椎間盤突

23、出三、腰椎椎管狹窄四、腰椎間盤退變五、腰椎滑脫腰椎滑脫癥的概念腰椎滑脫癥的概念v一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫；向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫；v無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫；性滑脫；v當(dāng)腰椎滑脫同時伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡當(dāng)腰椎滑脫同時伴慢性下腰痛、腰骶神經(jīng)卡壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫癥。癥。腰椎滑脫癥的臨床分類腰椎滑脫癥的臨床

24、分類臨床常用臨床常用Witlse六類分法：六類分法：型型 先天性滑脫：先天先天性滑脫：先天峽部發(fā)育不良，峽部發(fā)育不良， 多伴多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力；脊柱裂，不能支持上面重力；型型 峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑，峽部性滑脫：峽部部分缺損，椎體前滑，后部結(jié)構(gòu)基本正常，后部結(jié)構(gòu)基本正常， a a 峽部分離：峽部疲勞骨折，峽部分離：峽部疲勞骨折， b b峽部拉長，沒有斷裂，保持連續(xù)性；峽部拉長，沒有斷裂，保持連續(xù)性；型型 退行性滑脫：椎間盤退變，中老年多退行性滑脫：椎間盤退變，中老年多 見；見； 型型 創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，創(chuàng)傷后滑脫：嚴(yán)重急性損傷骨性鉤部區(qū)，伴椎弓根

25、骨折；伴椎弓根骨折；型型 病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致病理性滑脫：繼發(fā)于全身性疾病，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)面骨折或拉長；小關(guān)節(jié)面骨折或拉長；型型 外科治療后：多見廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切外科治療后：多見廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓術(shù)后。除減壓術(shù)后。 腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)v下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負重下腰痛：長期反復(fù)發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；及彎腰加重，臥床休息減輕；v坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、坐骨神經(jīng)痛，下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗驗(+)；v椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；v馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。 腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn)腰椎滑脫癥的影像學(xué)表現(xiàn) （一（一）腰椎腰椎X線片線片1、正位片、正位片（不易顯示峽部病變）不易顯示峽部病變） ：v椎板外測端呈斷肩樣改變；椎板外測端呈斷肩樣改變；v椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬