醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督效果分析

1、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督效果分析 1監(jiān)督評價方法 1.1資料來源。評價數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點(diǎn)工作方案統(tǒng)一表格，由河南省衛(wèi)生監(jiān)督局對執(zhí)法人員統(tǒng)一培訓(xùn)后，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)三類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督時填寫、評分、匯總、評價。1.2方法。2014年9月至2016年12月周口市全面參與并實(shí)施全國傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點(diǎn)工作。試點(diǎn)工作實(shí)行分類監(jiān)督，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等三類機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行監(jiān)督；對每一類機(jī)構(gòu)就綜合管理、預(yù)防接種、傳染病疫情報告、傳染病疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理等七大項(xiàng)目分別進(jìn)

2、行監(jiān)督；最終按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類別（3類）對監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行綜合評價，按每一類別的監(jiān)督項(xiàng)目（7項(xiàng)）結(jié)果進(jìn)行綜合評價。按照河南省衛(wèi)生計生委確定的名單，周口市參加全國傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點(diǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共64家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)54家（其中三級醫(yī)院2家，二級醫(yī)院14家，一級醫(yī)院4家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)34家），疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)9家、采供血機(jī)構(gòu)1家。分別從上述7大項(xiàng)和53個小項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查結(jié)果以100分計算，大于85分的為合格單位；6085分為待改進(jìn)單位；小于60分為重點(diǎn)監(jiān)督單位。 2結(jié)果 2.1綜合監(jiān)督評價結(jié)果。2.1.1總體評價結(jié)果。64家試點(diǎn)單位總體監(jiān)督評價結(jié)果為合格單位25家，占39.1%；待改

3、進(jìn)單位36家，占56.2%；重點(diǎn)監(jiān)督單位3家，占4.7%，見表1。2.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價結(jié)果:（1）二級以上醫(yī)院：共監(jiān)督評價二級以上醫(yī)院16家，合格單位11家，待改進(jìn)單位5家；（2）一級醫(yī)院：共監(jiān)督評價一級醫(yī)院4家，其中待改進(jìn)單位3家，重點(diǎn)監(jiān)督單位1家。（3）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)：包括鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、門診部、診所等，共監(jiān)督評價34家，其中合格單位7家，待改進(jìn)單位25家，重點(diǎn)監(jiān)督單位2家。2.1.3疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)評價結(jié)果。評價疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)9家，評價合格單位6家，待改進(jìn)單位3家。2.1.4采供血機(jī)構(gòu)評價結(jié)果:評價中心血站1家，評價為合格單位。2.2分項(xiàng)監(jiān)督評價結(jié)果。對64家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的綜合管理、傳染病疫情

4、報告、傳染病疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置進(jìn)行分項(xiàng)監(jiān)督評價，其得分大于85分的機(jī)構(gòu)比例分別為53.1%、59.4%、67.2%、32.8%、35.9%；對55家承擔(dān)預(yù)防接種的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督評價，其預(yù)防接種項(xiàng)得分大于85分的機(jī)構(gòu)為52.7%；對30家具有病原微生物實(shí)驗(yàn)室的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督評價，其生物安全管理項(xiàng)得分大于85分的機(jī)構(gòu)為70.0%?？傮w情況為：三類機(jī)構(gòu)消毒隔離、醫(yī)療廢物處置總體得分較低；疾控機(jī)構(gòu)的疫情報告、疫情控制、預(yù)防接種工作做得較好，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報告、疫情控制、預(yù)防接種得分普遍較低。疾控機(jī)構(gòu)的病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理需要加強(qiáng)，見表2。2.3試點(diǎn)工作成效。預(yù)防接種監(jiān)督得到加強(qiáng)

5、，通過試點(diǎn)工作逐步將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防接種納入監(jiān)督范圍，推進(jìn)了預(yù)防接種工作的依法開展和依法監(jiān)督。疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進(jìn)一步完善，醫(yī)療機(jī)確定了專人負(fù)責(zé)傳染病報告，疫情報告相關(guān)制度齊全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實(shí)行了疫情網(wǎng)絡(luò)直報。城區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中處置得到推進(jìn)，解決了城區(qū)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分散處置的狀況。消毒隔離工作得到加強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了消毒隔離知識培訓(xùn)和有關(guān)設(shè)施設(shè)備的更新配置，市衛(wèi)生監(jiān)督局建立了消毒供應(yīng)中心模擬執(zhí)法室，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒隔離相關(guān)案件力度加大。 3討論 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著傳染病防治的重要職責(zé)，但實(shí)際工作中，醫(yī)療廢物處置、傳染病疫情報告與控制、消毒隔離制度執(zhí)行、病原微生物

6、實(shí)驗(yàn)室生物安全等傳染病防治工作中還存在不少薄弱環(huán)節(jié)。通過兩年多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價試點(diǎn)工作，周口市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)和規(guī)范了法律法規(guī)賦予的傳染病防治職責(zé)，取得了顯著成效，分類監(jiān)督工作值得堅(jiān)持推廣。但是在實(shí)施分類監(jiān)督過程中，發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同問題。3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題。64家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合格率39.06%，其余存在不同問題。（1）二級以上醫(yī)院：問題主要集中在傳染病疫情報、傳染病疫情控制、消毒隔離三個方面，主要表現(xiàn)為：傳染病登記填寫漏項(xiàng)；檢驗(yàn)科或放射科傳染病登記填寫不齊全，陽性結(jié)果無反饋記錄；傳染病預(yù)檢、分診工作不經(jīng)常，發(fā)熱門診建設(shè)達(dá)不到

7、要求；一些醫(yī)院消毒供應(yīng)室建設(shè)不達(dá)標(biāo)；重點(diǎn)科室消毒、滅菌過程不符合規(guī)范要求等。（2）一級醫(yī)院：此類多為民營醫(yī)院，多項(xiàng)監(jiān)督評分不足85分，得分率低于60%的過半，存在問題較多，特別是消毒滅菌、醫(yī)療廢物處置問題突出，亟需加大監(jiān)督力度。（3）其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)：該類包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診（部）、診所等，總體綜合管理能力較低，綜合管理得分在85%以上的僅占35.3%；問題較多的項(xiàng)目為傳染病疫情報告、疫情控制、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置及預(yù)防接種等，主要表現(xiàn)為門診日志、傳染病登記本、傳染病報告卡缺少或不全，或相關(guān)記錄漏項(xiàng)較多；消毒供應(yīng)室建設(shè)嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)，或運(yùn)行不正規(guī)、消毒滅菌不符合相關(guān)規(guī)范要求，消毒滅

8、菌效果檢測未進(jìn)行或未按規(guī)定進(jìn)行；個別單位手術(shù)前不進(jìn)行“三項(xiàng)傳染病”檢測；醫(yī)療廢物收集、暫存、移交、登記等違規(guī)問題明顯；消毒產(chǎn)品進(jìn)貨查驗(yàn)未開展或不符合要求等。該類醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督任務(wù)艱巨。以上問題主要集中在違反醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、消毒管理辦法和傳染病防治法方面，同北京、湖南、安徽等地情況類似1-4,應(yīng)作為傳染病防治監(jiān)督工作的長期重點(diǎn)關(guān)注對象。3.2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的主要問題。存在問題較多的是消毒隔離、醫(yī)療廢物處置項(xiàng)目。具體問題有病原微生物實(shí)驗(yàn)室人員衛(wèi)生安全防護(hù)有缺陷、實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處置不符合規(guī)定、消毒產(chǎn)品進(jìn)貨查驗(yàn)不到位等。各地衛(wèi)生監(jiān)督工作中較少將疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)作為傳染病防治監(jiān)督關(guān)注對

9、象5-6，而實(shí)驗(yàn)室安全管理直接影響到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力的強(qiáng)弱7。通過分類監(jiān)督管理，我們認(rèn)為疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)本身的消毒管理、醫(yī)療廢物處置和實(shí)驗(yàn)室安全管理應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)。3.3采供血機(jī)構(gòu)的主要問題。采供血機(jī)構(gòu)如果監(jiān)管不力極易傳播傳染病8?？傮w評價較好，但疫情報告及病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理、醫(yī)療廢物暫存、醫(yī)療廢物交接登記等環(huán)節(jié)需要完善加強(qiáng)。為進(jìn)一步總結(jié)推廣分類監(jiān)督工作經(jīng)驗(yàn)，針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督中存在問題，我們建議：（1）加強(qiáng)一、二級病原微生物實(shí)驗(yàn)室的備案工作。在各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病原微生物實(shí)驗(yàn)室評價中，周口市新建、改建、擴(kuò)建一、二級實(shí)驗(yàn)室均未向市衛(wèi)生計生主管部門備案。建議國家、省級衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)范。（2）著力加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒隔離工作。基層民營醫(yī)院和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作亟待加強(qiáng)，監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)需要修訂，分值權(quán)重需增加，監(jiān)督檢查及其違法查處力度需要加大。（3）建議對“評分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行再細(xì)化量化。當(dāng)前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)定性判斷多，量化評定少。建議對某監(jiān)督檢查內(nèi)容按“是”、“否”及“不齊全”、“漏項(xiàng)”、“不完整”、