顱腦C基本影像診斷課件

1、顱腦C基本影像診斷1 顱腦顱腦CTCT基本影像診斷基本影像診斷 顱腦C基本影像診斷2 CTCT原理及常用信息原理及常用信息 顱腦正常解剖顱腦正常解剖 腦外傷腦外傷 腦血管性疾病腦血管性疾病 腦腫瘤腦腫瘤 顱內感染及先天發(fā)育異常顱內感染及先天發(fā)育異常 脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 顱腦C基本影像診斷3 X X線物理基礎線物理基礎 X X線的發(fā)生及其特性線的發(fā)生及其特性 1 1、X X線產生的條件線產生的條件 游離的電子群游離的電子群 電子群高速運動電子群高速運動 高速運動的電子群突然受阻高速運動的電子群突然受阻 2 2、臨床特性、臨床特性 穿透性穿透性 熒光作用熒光作用 感光作用感光作用 電離作用電離作

2、用 顱腦C基本影像診斷4 窗寬、窗位及臨床應用窗寬、窗位及臨床應用 1 1、窗寬、窗寬 指指CTCT圖像所示的圖像所示的CTCT值范圍。在此值范圍。在此CTCT值范圍內的組織結構按其值范圍內的組織結構按其 密度高低從白到黑分為密度高低從白到黑分為1616個灰階以供觀察對比。個灰階以供觀察對比。 例如：窗寬選定為例如：窗寬選定為100Hu100Hu，則人眼可分辨的，則人眼可分辨的CTCT值為值為 100/16=6.25Hu100/16=6.25Hu，即兩種組織，即兩種組織CTCT值相差在值相差在6.25Hu6.25Hu以上者才能為人眼所識以上者才能為人眼所識 別。別。 2 2、窗位、窗位 指窗寬

3、范圍內均值或中心值。指窗寬范圍內均值或中心值。 3 3、實際應用、實際應用 CTCT值值窗位的窗位的CTCT值值+1/2+1/2窗寬，全為白窗寬，全為白 CTCT值值窗位的窗位的CTCT值值1/21/2窗寬，全為黑窗寬，全為黑 顱腦C基本影像診斷5 CTCT值值-密度密度 CTCT值值-組織對組織對X X線的吸收系數(shù)線的吸收系數(shù) -密度密度 圖像上越亮圖像上越亮( (白白) )，說明，說明CTCT值值 越高，組織密度越高越高，組織密度越高 為了計算方便，將水的為了計算方便，將水的CTCT值值 定為定為0 0，骨皮質定為，骨皮質定為10001000，空，空 氣定為氣定為-1000-1000；其余

4、介于中間；其余介于中間 顱腦C基本影像診斷6 CTCT值與密度值與密度 人體正常組織、器官人體正常組織、器官CTCT值值 鈣化鈣化 8030080300 致密骨致密骨 250250 疏松骨疏松骨 100230100230 肌肉肌肉 40804080 腹腔實質臟器腹腔實質臟器 40654065 腦實質腦實質 25402540 水水 0 0 脂肪脂肪 -20-100-20-100 空氣空氣 -1000-1000 顱腦C基本影像診斷7 CTCT片上的重要標示片上的重要標示 患者信息患者信息 時間信息時間信息 左左 右右 標尺（標尺（cm） 顱腦C基本影像診斷8 顱腦C基本影像診斷9 頂葉 額葉 顳葉

5、 枕葉 五五 個個 葉葉 中央溝中央溝 頂枕溝 外側溝外側溝 顱腦顱腦CT斷層解剖斷層解剖 顱腦C基本影像診斷10 1、蝶竇、蝶竇 2、腦干、腦干 3、小腦、小腦 （綠色部分為顳葉）（綠色部分為顳葉） 顱腦C基本影像診斷11 4、第四腦室、第四腦室 5、小腦中角、小腦中角 6、乙狀竇、乙狀竇 7、顳骨及乳突氣房、顳骨及乳突氣房 8、橋小腦角、橋小腦角 9、腦橋、腦橋 10、垂體窩、垂體窩 （綠色部分為顳葉（綠色部分為顳葉) （淺紅色部分為額葉（淺紅色部分為額葉) 顱腦C基本影像診斷12 11、小腦蚓部、小腦蚓部 12、基底動脈、基底動脈 13、橋前池、橋前池 14、鞍背、鞍背 15、側腦室顳角

6、、側腦室顳角 （綠色部分為顳葉（綠色部分為顳葉) （淺紅色部分為額葉（淺紅色部分為額葉) 顱腦C基本影像診斷13 16、環(huán)池、環(huán)池 17、角間池、角間池 18、大腦角、大腦角 19、側裂池、側裂池 （綠色部分為顳葉（綠色部分為顳葉) （淺紅色部分為額葉（淺紅色部分為額葉) 顱腦C基本影像診斷14 16、四疊體池、四疊體池 19、側裂池、側裂池 20、小腦上池、小腦上池 21、側腦室前角、側腦室前角 21a、第三腦室、第三腦室 （綠色部分為顳葉（綠色部分為顳葉)， （淺紅色部分為額葉（淺紅色部分為額葉) （黃色部分為枕葉（黃色部分為枕葉) 顱腦C基本影像診斷15 20、小腦上池、小腦上池 21、

7、側腦室前角、側腦室前角 22、尾狀核頭部、尾狀核頭部 23、島葉、島葉 24、外囊、外囊 25、豆狀核、豆狀核 26、丘腦、丘腦 （綠色部分為顳葉（綠色部分為顳葉) （淺紅色部分為額葉（淺紅色部分為額葉) （黃色部分為枕葉（黃色部分為枕葉) 顱腦C基本影像診斷16 27、縱裂、縱裂 28、內囊前肢、內囊前肢 29、內囊膝部、內囊膝部 30、內囊后肢、內囊后肢 31、側腦室三角區(qū)及脈絡叢鈣化、側腦室三角區(qū)及脈絡叢鈣化 32、側腦室枕角、側腦室枕角 （綠色部分為顳葉（綠色部分為顳葉) （淺紅色部分為額葉（淺紅色部分為額葉) （黃色部分為枕葉（黃色部分為枕葉) （褐色部分為頂葉（褐色部分為頂葉) 顱

8、腦C基本影像診斷17 33、側腦室體部、側腦室體部 34、放射冠、放射冠 （淺紅色部分為額葉（淺紅色部分為額葉) （黃色部分為枕葉（黃色部分為枕葉) （褐色部分為頂葉（褐色部分為頂葉) 顱腦C基本影像診斷18 35、半卵圓中心、半卵圓中心 （淺紅色部分為額葉（淺紅色部分為額葉) （黃色部分為枕葉（黃色部分為枕葉) （褐色部分為頂葉（褐色部分為頂葉) 顱腦C基本影像診斷19 36、中央前回、中央前回 37、中央溝、中央溝 38、中央后回、中央后回 （淺紅色部分為額葉（淺紅色部分為額葉) （褐色部分為頂葉（褐色部分為頂葉) 顱腦C基本影像診斷20 36、中央前回、中央前回 37、中央溝、中央溝 3

9、8、中央后回、中央后回 （淺紅色部分為額葉（淺紅色部分為額葉) （褐色部分為頂葉（褐色部分為頂葉) 顱腦C基本影像診斷21 基底節(jié)（基底節(jié)區(qū)）基底節(jié)（基底節(jié)區(qū)） 是大腦的中心是大腦的中心灰質核團灰質核團，包括，包括杏仁核杏仁核、尾狀、尾狀 核、豆狀核核、豆狀核（殼核和蒼白球）以及（殼核和蒼白球）以及屏狀核屏狀核。 殼核殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位是高血壓腦出血好發(fā)部位. 顱腦C基本影像診斷22 CTCT圖像顯示的基底節(jié)區(qū)圖像顯示的基底節(jié)區(qū) 基底節(jié)區(qū)，影基底節(jié)區(qū)，影 像學名詞包括：像學名詞包括： 基底節(jié)及其周基底節(jié)及其周 圍白質、內囊圍白質、內囊 (內囊前肢、內內囊前肢、內 囊膝部及內囊囊膝部及內

10、囊 后肢后肢)。 顱腦C基本影像診斷23 內外側豆紋動脈內外側豆紋動脈 顱腦C基本影像診斷24 放射冠與半卵圓中心放射冠與半卵圓中心 放射冠：是指由內囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質，呈放射狀分布放射冠：是指由內囊到大腦皮層間的放射狀纖維白質，呈放射狀分布 的投射纖維，只含有投射纖維的投射纖維，只含有投射纖維( (輻射冠部分纖維會穿過半卵圓中心輻射冠部分纖維會穿過半卵圓中心( (或或 者說沿途成為半卵圓中心的一部分者說沿途成為半卵圓中心的一部分) )到皮質。到皮質。 # 半卵圓中心：是一個區(qū)域白質的統(tǒng)稱，是一個形態(tài)學名詞，在影半卵圓中心：是一個區(qū)域白質的統(tǒng)稱，是一個形態(tài)學名詞，在影 像學上的叫法

11、，位置為胼胝體像學上的叫法，位置為胼胝體(相當于側腦室體部相當于側腦室體部)上部層面大腦白質上部層面大腦白質, 呈半卵圓形呈半卵圓形(兩側合起來卵圓形兩側合起來卵圓形)，包含投射、聯(lián)絡及連結三種纖維。，包含投射、聯(lián)絡及連結三種纖維。 顱腦C基本影像診斷25 腦室系統(tǒng)的構成腦室系統(tǒng)的構成 顱腦C基本影像診斷26 顱腦C基本影像診斷27 側側 腦腦 室室 顱腦C基本影像診斷28 第三腦室第三腦室 第三腦室第三腦室 顱腦C基本影像診斷29 第四腦室第四腦室 第第 四四 腦腦 室室 下通脊髓中央管，上通中腦水管，借第四腦下通脊髓中央管，上通中腦水管，借第四腦 室正中孔和外側孔與蛛網膜下腔相通。室正中孔

12、和外側孔與蛛網膜下腔相通。 顱腦C基本影像診斷30 第五、六腦室及透明隔間腔第五、六腦室及透明隔間腔 第五腦室第五腦室: :又稱又稱透明隔腔透明隔腔。胚胎晚期兩層透明隔之間存在大小各異的。胚胎晚期兩層透明隔之間存在大小各異的 間隙。間隙。第六腦室第六腦室又稱又稱VergeVerge腔腔或或穹隆腔穹隆腔, ,不與腦室相通不與腦室相通, ,但常與第五腦室但常與第五腦室 相通相通, ,為第五腦室向后延伸的腔隙。因腔隙內無室管膜為第五腦室向后延伸的腔隙。因腔隙內無室管膜, ,故不屬腦室系故不屬腦室系 統(tǒng)，屬正常變異統(tǒng)，屬正常變異, ,罕有臨床意義罕有臨床意義。 人們將透明隔腔人們將透明隔腔( (第五腦

13、室第五腦室) )、VergaVerga腔（第六腦室）、透明隔囊腫和腔（第六腦室）、透明隔囊腫和 VergaVerga腔囊腫統(tǒng)稱為腔囊腫統(tǒng)稱為“透明隔腔透明隔腔”。 向兩側彎曲膨隆，且側壁間的距離大于或等于向兩側彎曲膨隆，且側壁間的距離大于或等于10mm，即為透明隔囊腫，即為透明隔囊腫 顱腦C基本影像診斷31 大腦皮層大腦皮層 （調節(jié)機體活動的最（調節(jié)機體活動的最 高級中樞）高級中樞） 腦干腦干 （有調節(jié)呼吸、（有調節(jié)呼吸、 心血管運動等心血管運動等 維持生命必要維持生命必要 的中樞）的中樞） 小腦小腦 （有維持身體（有維持身體 平衡的中樞）平衡的中樞） 脊髓脊髓 （調節(jié)機體運動（調節(jié)機體運動

14、的低級中樞）的低級中樞） 下丘腦下丘腦 （調節(jié)體溫、（調節(jié)體溫、 水鹽平衡和內水鹽平衡和內 分泌的中樞，分泌的中樞， 參與生物節(jié)律參與生物節(jié)律 的控制）的控制） 人腦的高級功能人腦的高級功能 顱腦C基本影像診斷32 主要包括左、右大腦半球主要包括左、右大腦半球 左半球：在言語、邏輯思維和分析能力等方面起決定作用左半球：在言語、邏輯思維和分析能力等方面起決定作用 右半球：缺乏語言表達能力，但善于解決有關的空間問題，右半球：缺乏語言表達能力，但善于解決有關的空間問題， 是音樂、美術、幾何等的辨認系統(tǒng)。是音樂、美術、幾何等的辨認系統(tǒng)。 顱腦C基本影像診斷33 顱腦C基本影像診斷34 （中央前回）（中

15、央前回） 軀體運動中樞軀體運動中樞 語言中樞語言中樞 聽覺中樞聽覺中樞 視覺中樞視覺中樞 顱腦C基本影像診斷35 顱腦C基本影像診斷36 顱腦C基本影像診斷37 頭皮和顱骨損傷頭皮和顱骨損傷 頭皮損傷頭皮損傷 頭皮血腫頭皮血腫 帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫骨膜下血腫 顱蓋骨骨折顱蓋骨骨折 線狀骨折線狀骨折 顱縫分離凹陷骨折顱縫分離凹陷骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 穿通骨折穿通骨折 顱腦C基本影像診斷38 帽狀腱膜帽狀腱膜 下血腫下血腫 顱腦C基本影像診斷39 骨膜下血腫機化骨膜下血腫機化 顱腦C基本影像診斷40 各類型顱骨骨折各類型顱骨骨折 顱腦C基本影像診斷41 皮膚皮膚 顱骨顱骨

16、 蛛網膜蛛網膜 軟腦膜軟腦膜 硬膜外間隙硬膜外間隙 硬腦膜硬腦膜 蛛網膜下腔蛛網膜下腔 腦實質腦實質 硬膜下間隙硬膜下間隙 顱腦C基本影像診斷42 顱腦C基本影像診斷43 硬膜外血腫硬膜外血腫 *血腫位于硬腦膜和顱血腫位于硬腦膜和顱 骨內板之間骨內板之間 。 *由于顱板與硬腦膜緊由于顱板與硬腦膜緊 密相貼，血腫密相貼，血腫范圍局限范圍局限， 故呈故呈“梭形梭形”。 *內緣光滑銳利內緣光滑銳利 *常伴有常伴有骨折骨折 顱腦C基本影像診斷44 硬膜外血腫硬膜外血腫 顱腦C基本影像診斷45 顱腦C基本影像診斷46 硬膜下血腫硬膜下血腫 血腫位于硬腦膜與蛛血腫位于硬腦膜與蛛 網膜之間，分為：網膜之間，

17、分為： 1. 急性（急性（3天以內）天以內） 2. 亞急性（亞急性（4天至天至3 周）周） 3. 慢性（慢性（3周以上）周以上） 急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)表現(xiàn) *密度均勻或不均勻的高密度均勻或不均勻的高 密度密度,范圍廣范圍廣 *血腫常呈類似新月形血腫常呈類似新月形 *腦室一般受壓變形腦室一般受壓變形 *中線結構多向對側移位中線結構多向對側移位 *常不伴有骨折常不伴有骨折 *血腫可位于天幕、大腦血腫可位于天幕、大腦 鐮與腦實質間（特殊部位）鐮與腦實質間（特殊部位） 顱腦C基本影像診斷47 顱腦C基本影像診斷48 顱腦C基本影像診斷49 慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 顱腦C基本影像診

18、斷50 特殊部位硬膜下血腫特殊部位硬膜下血腫 顱腦C基本影像診斷51 特殊部位硬特殊部位硬 膜下血腫膜下血腫 顱腦C基本影像診斷52 硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別 顱腦C基本影像診斷53 硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別 顱腦C基本影像診斷54 硬膜下積液硬膜下積液 是指硬膜下含腦脊液成分，由是指硬膜下含腦脊液成分，由 于蛛網膜破裂所致。于蛛網膜破裂所致。 CT表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液 密度，多呈新月形或密度，多呈新月形或M形，形， 老年人、雙側多見老年人、雙側多見 。 顱腦C基本影像診斷55 腦挫裂傷腦挫裂傷 腦挫裂

19、傷腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱 腦挫傷腦挫傷：腦組織受破壞輕，腦組織受破壞輕，軟腦膜完整軟腦膜完整 腦裂傷腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織同時破裂，伴軟腦膜、血管、腦組織同時破裂，伴 有外傷性蛛網膜出血有外傷性蛛網膜出血 顱腦C基本影像診斷56 5 5歲男孩外傷歲男孩外傷 CTCT顯示左側額葉片狀低密度影顯示左側額葉片狀低密度影 顱腦C基本影像診斷57 1111歲男孩外傷歲男孩外傷 顱腦C基本影像診斷58 腦挫裂傷腦挫裂傷 1.密度不均（混雜密度）中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密密度不均（混雜密度）中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密 度為水腫度為水腫 2.好發(fā)于皮層下，也

20、可位于白質深部好發(fā)于皮層下，也可位于白質深部 3.占位效應占位效應 4.晚期腦萎縮，腦軟化后可殘留一個囊腔晚期腦萎縮，腦軟化后可殘留一個囊腔 顱腦C基本影像診斷59 顱腦C基本影像診斷60 顱腦C基本影像診斷61 腦穿通傷（彈道）腦穿通傷（彈道） CT表現(xiàn)為表現(xiàn)為 彈道為出血彈道為出血 充填，腦腫充填，腦腫 脹并見異物脹并見異物 顱腦C基本影像診斷62 腦白質剪切傷腦白質剪切傷( (彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷) ) 腦白質剪切傷腦白質剪切傷是由于是由于 腦灰、白質在頭顱外腦灰、白質在頭顱外 傷中受到剪切作用，傷中受到剪切作用， 造成神經軸和軸突損造成神經軸和軸突損 傷，后者常伴有并引傷，后者

21、常伴有并引 起血管破裂出血，這起血管破裂出血，這 種出血多發(fā)而少量。種出血多發(fā)而少量。 典型部位典型部位：中央或周：中央或周 邊灰白質交界處，胼邊灰白質交界處，胼 胝體和大腦腳胝體和大腦腳 顱腦C基本影像診斷63 顱腦C基本影像診斷64 顱腦C基本影像診斷65 蛛網膜下蛛網膜下 腔出血腔出血 單純外傷性蛛網膜下腔出血，常因蛛單純外傷性蛛網膜下腔出血，常因蛛 網膜下腔內的皮層靜脈破裂出血所致。網膜下腔內的皮層靜脈破裂出血所致。 血腫常充填在腦溝和腦池內，以腳間窩血腫常充填在腦溝和腦池內，以腳間窩 及側裂池多見，及側裂池多見，CT值較低（值較低（2060 Hu），且常在一周內消失。），且常在一周內

22、消失。 顱腦C基本影像診斷66 顱腦C基本影像診斷67 蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血 顱腦C基本影像診斷68 靜脈竇（需與蛛網膜下腔出血鑒別靜脈竇（需與蛛網膜下腔出血鑒別） 顱腦C基本影像診斷69 乙狀竇與橫竇乙狀竇與橫竇 顱腦C基本影像診斷70 顱腦C基本影像診斷71 右側橫竇右側橫竇 顱腦C基本影像診斷72 正常大腦鐮正常大腦鐮 矢狀位上的直竇矢狀位上的直竇 顱腦C基本影像診斷73 腦室內出血腦室內出血* * * 多繼發(fā)于深部腦內血腫破潰多繼發(fā)于深部腦內血腫破潰 入腦室或腦室穿通傷或由四腦入腦室或腦室穿通傷或由四腦 室逆行的蛛網膜下腔出血。血室逆行的蛛網膜下腔出血。血 凝塊可引起梗阻性腦積

23、水凝塊可引起梗阻性腦積水 顱腦C基本影像診斷74 顱內積氣顱內積氣 顱內積氣可見顱內積氣可見 于蛛網膜下腔，于蛛網膜下腔， 腦室系統(tǒng)，硬腦室系統(tǒng)，硬 膜下腔，硬膜膜下腔，硬膜 外血腫內甚至外血腫內甚至 腦實質內，積腦實質內，積 氣是骨折的一氣是骨折的一 個間接征象。個間接征象。 顱腦C基本影像診斷75 顱腦C基本影像診斷76 腦疝腦疝 腦積水腦積水 外傷后由于占位效應，一個腔的部分腦組織被外傷后由于占位效應，一個腔的部分腦組織被 擠到另一個腔中就是腦疝，常見的有擠到另一個腔中就是腦疝，常見的有: 大腦鐮下疝大腦鐮下疝 鉤回疝鉤回疝 幕下疝幕下疝 腦外疝腦外疝 CT表現(xiàn)表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充

24、，消失和正常為正常腦池被腦組織填充，消失和正常 結構的移位。結構的移位。 腦疝腦疝: 顱腦C基本影像診斷77 硬膜外 血腫 常見的腦疝常見的腦疝 大腦鐮下疝 腦外疝 鉤回疝 幕下疝 顱腦C基本影像診斷78 顱腦C基本影像診斷79 CTCT上腦積水與腦萎縮區(qū)別上腦積水與腦萎縮區(qū)別 腦萎縮腦實質內無異常低密度區(qū)；腦萎縮腦實質內無異常低密度區(qū)； 而腦積水在腦室周圍可出現(xiàn)間質性水腫的低密度區(qū)。而腦積水在腦室周圍可出現(xiàn)間質性水腫的低密度區(qū)。 腦萎縮時腦室大體形態(tài)改變不明顯，冠狀位重建時，左右側腦室頂部夾角腦萎縮時腦室大體形態(tài)改變不明顯，冠狀位重建時，左右側腦室頂部夾角 變大（變大（140140）；）；

25、腦積水時腦室向四周擴大，左右側腦室額角呈球形，而側腦室頂部夾角腦積水時腦室向四周擴大，左右側腦室額角呈球形，而側腦室頂部夾角 縮小（縮?。?20120）。）。 腦萎縮第三腦室擴大不明顯；腦萎縮第三腦室擴大不明顯； 腦積水第三腦室擴大比腦萎縮明顯，可呈球形。腦積水第三腦室擴大比腦萎縮明顯，可呈球形。 腦萎縮時腦溝、腦池以增寬；腦萎縮時腦溝、腦池以增寬； 而腦積水時則腦溝變淺或消失，腦池不寬。而腦積水時則腦溝變淺或消失，腦池不寬。 顱腦C基本影像診斷80 腦積水腦積水 顱腦C基本影像診斷81 顱腦C基本影像診斷82 腦萎縮致腦室擴大腦萎縮致腦室擴大 顱腦C基本影像診斷83 顱腦C基本影像診斷84

26、顱腦C基本影像診斷85 腦梗死腦梗死過程病變與過程病變與CTCT表現(xiàn)的對照表現(xiàn)的對照 顱腦C基本影像診斷86 梗死灶常呈楔形梗死灶常呈楔形 占位效應從無到有，再從有到無直致負壓性改變占位效應從無到有，再從有到無直致負壓性改變 出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點 “條帶征條帶征”：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內可見襯托：大腦中動脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內可見襯托 出大腦中動脈水平段的高密度影出大腦中動脈水平段的高密度影 腦梗死腦梗死CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 顱腦C基本影像診斷87 腦梗死腦梗死 腦梗死起病腦梗死起病24小時內，小時

27、內，CT檢查可無檢查可無 陽性發(fā)現(xiàn)陽性發(fā)現(xiàn)。（腦組織內的。（腦組織內的低密度區(qū)低密度區(qū)） 腔隙灶直徑腔隙灶直徑515mm，大于，大于10mm者稱者稱 為巨腔隙，最大直徑可達為巨腔隙，最大直徑可達2035mm 腦腦 梗梗 死死 顱腦C基本影像診斷88 顱腦C基本影像診斷89 MRIMRI可早期診斷急性梗死可早期診斷急性梗死 顱腦C基本影像診斷90 早期腦梗死早期腦梗死CT CT 、MRIMRI上上DWIDWI序列序列 顱腦C基本影像診斷91 顱腦C基本影像診斷92 增強掃描后無強化增強掃描后無強化 顱腦C基本影像診斷93 顱腦C基本影像診斷94 梗塞增強呈腦回狀強化（梗塞增強呈腦回狀強化（CTC

28、T） 顱腦C基本影像診斷95 梗塞增強呈腦回狀強化（梗塞增強呈腦回狀強化（MRIMRI） 顱腦C基本影像診斷96 F/55YF/55Y，房顫患者，房顫患者，CTCT報告未見異常，報告未見異常，MRIMRI示示 左側腦室旁急性期梗塞左側腦室旁急性期梗塞 顱腦C基本影像診斷97 梗死：略低密度，邊緣模糊，梗死：略低密度，邊緣模糊， 占位效應占位效應 軟化灶：更低密度，邊緣清晰，軟化灶：更低密度，邊緣清晰， 無占位效應無占位效應 顱腦C基本影像診斷98 MRI上上DWI序列序列鑒別新舊梗塞鑒別新舊梗塞 M/61Y 右側肢體麻木 無力9天既往 有腦梗塞病史 急性梗死急性梗死 軟化灶軟化灶 顱腦C基本影

29、像診斷99 出血性腦梗死出血性腦梗死 又稱梗死后出又稱梗死后出 血，是指腦梗血，是指腦梗 死后缺血區(qū)血死后缺血區(qū)血 管再通，血液管再通，血液 溢出。多出現(xiàn)溢出。多出現(xiàn) 在腦梗死后一在腦梗死后一 至數(shù)周，常見至數(shù)周，常見 于大面積腦梗于大面積腦梗 死。影像表現(xiàn)死。影像表現(xiàn) 為為病變范圍增病變范圍增 大大，占位效應，占位效應 明顯。明顯。 顱腦C基本影像診斷100 高血壓腦出血高血壓腦出血 顱腦C基本影像診斷101 顱腦C基本影像診斷102 腦干出血腦干出血 顱腦C基本影像診斷103 血腫破入腦室血腫破入腦室 顱腦C基本影像診斷104 動靜脈畸形動靜脈畸形 平掃平掃AVM常表現(xiàn)為邊界不常表現(xiàn)為邊界

30、不 清的混雜密度病灶。清的混雜密度病灶。 增強掃描增強掃描可見蜂窩狀或蚯可見蜂窩狀或蚯 蚓狀血管強化影，亦可顯蚓狀血管強化影，亦可顯 示粗大的供血動脈及引流示粗大的供血動脈及引流 靜脈。靜脈。 顱腦C基本影像診斷105 顱腦C基本影像診斷106 顱腦C基本影像診斷107 動脈瘤動脈瘤 除直接顯示動除直接顯示動 脈瘤外，還有脈瘤外，還有 重要的間接征重要的間接征 象即動脈瘤出象即動脈瘤出 血（腦內出血，血（腦內出血， 腦室內出血和腦室內出血和 蛛網膜下腔出蛛網膜下腔出 血）血） 顱腦C基本影像診斷108 動脈瘤動脈瘤 顱腦C基本影像診斷109 顱腦C基本影像診斷110 顱腦C基本影像診斷111

31、腦萎縮（老年性腦改變）腦萎縮（老年性腦改變） 45歲（正常）歲（正常）43歲（腦萎縮）歲（腦萎縮）75歲（老年腦）歲（老年腦） 顱腦C基本影像診斷112 顱腦C基本影像診斷113 CTCT原理及常用信息原理及常用信息 顱腦正常解剖顱腦正常解剖 腦外傷腦外傷 常見腦血管性疾病常見腦血管性疾病 腦腫瘤腦腫瘤 顱內感染及先天發(fā)育異常顱內感染及先天發(fā)育異常 脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 顱腦C基本影像診斷114 常見的良惡性腦腫瘤常見的良惡性腦腫瘤 膠質細胞瘤膠質細胞瘤 腦膜瘤腦膜瘤 垂體瘤垂體瘤 顱咽管瘤顱咽管瘤 聽神經瘤聽神經瘤 轉移瘤轉移瘤 顱腦C基本影像診斷115 顱內腫瘤一般征象顱內腫瘤一般征象 臨

32、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 顱內壓增高征象顱內壓增高征象 惡心、嘔吐、視乳頭水腫惡心、嘔吐、視乳頭水腫 不同部位有相應的定位表現(xiàn)不同部位有相應的定位表現(xiàn) 影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) 腫塊的定位、定性腫塊的定位、定性 腦水腫、腦積水（直接和間接表現(xiàn)）腦水腫、腦積水（直接和間接表現(xiàn)） 占位效應占位效應 腦疝腦疝 顱腦C基本影像診斷116 膠質細胞瘤膠質細胞瘤 星形膠質細胞瘤星形膠質細胞瘤 級級級（最常見）級（最常見） 少突膠質細胞瘤（鈣化常見）少突膠質細胞瘤（鈣化常見） 室管膜瘤（室管膜細胞）室管膜瘤（室管膜細胞） 髓母細胞瘤（小腦蚓部）髓母細胞瘤（小腦蚓部） 膠質母細胞瘤膠質母細胞瘤 顱腦C基本影像診斷117 星

33、形細胞瘤分類星形細胞瘤分類 最常見。成人幕上，兒童小腦最常見。成人幕上，兒童小腦 柯氏（柯氏（Kernohan)-Kernohan)-四級（四級（1-21-2良性，良性，3-43-4惡性）惡性） WHOWHO：低級（：低級（ 1, 21, 2）；間變型（）；間變型（3 3）；多形）；多形 性膠質母細胞瘤；毛細胞型（性膠質母細胞瘤；毛細胞型（1 1） 臨床表現(xiàn)：癲癇臨床表現(xiàn)：癲癇 顱腦C基本影像診斷118 星形細胞瘤星形細胞瘤I級級 發(fā)病率：占星形細胞瘤發(fā)病率：占星形細胞瘤25%-25%- 30%30% 年齡：年齡：1 1 兒童。兒童。2 2 成人：成人：20-20- 4040歲歲 部位：白質部

34、位：白質 病理：分化好的原纖維型星病理：分化好的原纖維型星 形細胞增生形細胞增生, ,多為實體性，可多為實體性，可 囊變、鈣化。囊變、鈣化。多數(shù)最終惡變、多數(shù)最終惡變、 無壞死無壞死，無新生血管，出血，無新生血管，出血 罕見，水腫少見罕見，水腫少見 影像：低密度團塊，影像：低密度團塊， 級多級多 無強化無強化級多有連續(xù)或斷續(xù)級多有連續(xù)或斷續(xù) 的的 環(huán)形強化，邊界不清楚，環(huán)形強化，邊界不清楚， 無水腫無水腫 顱腦C基本影像診斷119 男 40歲，癲癇發(fā)作2次入院 顱腦C基本影像診斷120 星形細胞瘤星形細胞瘤II-III級級 顱腦C基本影像診斷121 男 77歲，言語不清3月加重5天入院 顱腦C

35、基本影像診斷122 少突膠質少突膠質 細胞瘤細胞瘤 * *占膠質瘤占膠質瘤5%-10%5%-10% * *多見于成年人，額葉及半卵圓多見于成年人，額葉及半卵圓 中心多見中心多見 * *CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 伴有伴有典型條帶狀鈣化典型條帶狀鈣化的邊界的邊界 欠清晰的低或混雜密度腫塊欠清晰的低或混雜密度腫塊, ,可可 見囊性變；見囊性變； 90%90%有鈣化有鈣化； 低度者一般不強化，水腫輕。低度者一般不強化，水腫輕。 高度者呈不均一、結節(jié)狀或環(huán)高度者呈不均一、結節(jié)狀或環(huán) 狀強化。狀強化。 顱腦C基本影像診斷123 平掃平掃 顱腦C基本影像診斷124 室管膜瘤室管膜瘤 占膠質瘤占膠質瘤16%,青少

36、年多青少年多 見見,幕下占幕下占60%,好發(fā)部位好發(fā)部位 依次為依次為四腦室、側腦室、四腦室、側腦室、 三腦室、導水管。三腦室、導水管。 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 菜花狀混雜密度灶菜花狀混雜密度灶 腦積水征腦積水征 蛛網膜下腔轉移灶亦蛛網膜下腔轉移灶亦 被強化被強化 顱腦C基本影像診斷125 顱腦C基本影像診斷126 顱腦C基本影像診斷127 髓母細胞瘤髓母細胞瘤 小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球。小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球。 本瘤對放射線極度敏感，但放療后易復發(fā)。本瘤對放射線極度敏感，但放療后易復發(fā)。 顱腦C基本影像診斷128 左小腦髓母細胞瘤左小腦髓母細胞瘤 CT表現(xiàn)表現(xiàn)

37、 成人可見小腦半球；呈邊緣成人可見小腦半球；呈邊緣 清楚的類圓形略高密度腫塊清楚的類圓形略高密度腫塊,環(huán)環(huán) 以低密度水腫帶以低密度水腫帶,病灶呈明顯均病灶呈明顯均 一強化。一強化。 偶見小的囊變及小鈣化點。偶見小的囊變及小鈣化點。 四腦室受壓前移伴幕上腦室四腦室受壓前移伴幕上腦室 擴大。擴大。 腦室及蛛網膜下腔轉移亦呈腦室及蛛網膜下腔轉移亦呈 明顯強化。明顯強化。 需與室管膜瘤鑒別。需與室管膜瘤鑒別。 顱腦C基本影像診斷129 腦膜瘤腦膜瘤 平掃呈均勻高密度影（平掃呈均勻高密度影（75%）、等密度）、等密度 （25%）低密度（）低密度（1%）類圓形腫塊，邊）類圓形腫塊，邊 緣清晰緣清晰 附于硬

38、膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角） 鈣化（占鈣化（占15%-20%） 鄰近骨質改變鄰近骨質改變 瘤周水腫瘤周水腫 90%呈明顯均一強化，呈明顯均一強化，10%-15%呈不呈不 典型環(huán)狀強化典型環(huán)狀強化 出血罕見，中心壞死占出血罕見，中心壞死占3%-14% 顱腦C基本影像診斷130 腦膜瘤腦膜瘤 顱腦C基本影像診斷131 腦膜瘤腦膜瘤 腦膜瘤在腦膜瘤在MRI上可以清晰地看到上可以清晰地看到腦膜尾征腦膜尾征 顱腦C基本影像診斷132 垂垂 體體 瘤瘤 大小大小: 微腺（微腺（10mm） 大腺瘤（大腺瘤（10mm） CT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 鞍內等或略高密度腫塊鞍內等或略高密度腫

39、塊,囊囊 變可見變可見,鈣化少見鈣化少見 蝶鞍擴大蝶鞍擴大 呈明顯均一或環(huán)狀強化呈明顯均一或環(huán)狀強化 經溴隱停治療后腫瘤縮小經溴隱停治療后腫瘤縮小 急性出血（卒中）呈高密急性出血（卒中）呈高密 度度 垂體微腺瘤垂體微腺瘤 顱腦C基本影像診斷133 垂體瘤垂體瘤 顱腦C基本影像診斷134 顱腦C基本影像診斷135 顱咽管瘤顱咽管瘤 占顱內腫瘤的占顱內腫瘤的2%-8%， 90%位于鞍上，位于鞍上，10%位于位于 鞍內。鞍內。 CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：鞍上鞍上類圓形囊類圓形囊 性腫塊性腫塊,可見可見囊壁弧線狀鈣囊壁弧線狀鈣 化化。實性者呈均一、略高。實性者呈均一、略高 密度腫塊密度腫塊 呈明顯薄壁環(huán)狀強呈明

40、顯薄壁環(huán)狀強 化化,或多環(huán)強化或多環(huán)強化. 腦積水征腦積水征. 冠狀位掃描或重建冠狀位掃描或重建 可鑒別腫瘤來源可鑒別腫瘤來源. 顱腦C基本影像診斷136 顱腦C基本影像診斷137 轉移瘤（形態(tài)千變萬化）轉移瘤（形態(tài)千變萬化） 占顱內腫瘤占顱內腫瘤2%-10%,2%-10%,原發(fā)癌以肺癌最多見原發(fā)癌以肺癌最多見, ,其次為其次為 乳腺癌乳腺癌, ,腎上腺癌腎上腺癌, ,鼻咽癌等鼻咽癌等.80%.80%發(fā)生于灰質與白發(fā)生于灰質與白 質交界處質交界處, ,顱骨、硬膜下、軟腦膜亦可發(fā)生顱骨、硬膜下、軟腦膜亦可發(fā)生. . CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 腦內單或多發(fā)結節(jié)狀、不規(guī)則環(huán)狀等或稍高密腦內單或多發(fā)結節(jié)狀、不

41、規(guī)則環(huán)狀等或稍高密 度灶度灶. . 瘤周水腫明顯瘤周水腫明顯 65%65%多發(fā)多發(fā) 如腫瘤卒中如腫瘤卒中, ,可在瘤內見到高密度影可在瘤內見到高密度影 呈明顯結節(jié)或環(huán)狀強化呈明顯結節(jié)或環(huán)狀強化 占位征象明顯占位征象明顯 顱腦C基本影像診斷138 顱腦C基本影像診斷139 顱腦C基本影像診斷140 占顱內腫瘤占顱內腫瘤8-10%,8-10%,雙側者雙側者 占占2%2% CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): :圓形或分葉狀低、圓形或分葉狀低、 等密度病灶等密度病灶, ,少數(shù)呈高密度少數(shù)呈高密度 70%-90%70%-90%有有內聽道擴大內聽道擴大, ,破破 壞壞 瘤周水腫輕瘤周水腫輕, ,有占位效應有占位效應. .

42、 90%90%有增強反應有增強反應, ,多數(shù)呈明多數(shù)呈明 顯均顯均- -強化或呈不均勻環(huán)狀強化或呈不均勻環(huán)狀 強化強化. . 聽神經瘤聽神經瘤 顱腦C基本影像診斷141 聽神經瘤聽神經瘤 顱腦C基本影像診斷142 顱腦C基本影像診斷143 顱腦C基本影像診斷144 腦腦 膿膿 腫腫 顱腦C基本影像診斷145 多發(fā)腦膿腫多發(fā)腦膿腫 顱腦C基本影像診斷146 顱腦C基本影像診斷147 腦囊蟲腦囊蟲 顱腦C基本影像診斷148 顱腦C基本影像診斷149 顱腦C基本影像診斷150 先天發(fā)育異常先天發(fā)育異常 常常伴三腦室上移伴三腦室上移 側腦室分離側腦室分離 蝙蝠翼狀側腦室蝙蝠翼狀側腦室 常合并脂肪瘤常合

43、并脂肪瘤 胼胝體發(fā)胼胝體發(fā) 育不全育不全 顱腦C基本影像診斷151 胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤 顱腦C基本影像診斷152 胼胝體胼胝體 發(fā)育不發(fā)育不 全并脂全并脂 肪瘤肪瘤 （MRIMRI） 顱腦C基本影像診斷153 腦灰質異位腦灰質異位 顱腦C基本影像診斷154 腦灰腦灰 質移質移 位位 (MRI)(MRI) 顱腦C基本影像診斷155 腦顏面血管瘤綜合癥腦顏面血管瘤綜合癥腦回狀或腦回狀或 彎曲條帶狀鈣化彎曲條帶狀鈣化 臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經紫紅色臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經紫紅色 血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未發(fā)生鈣化血

44、管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未發(fā)生鈣化 之前，之前，CT平掃可無任何陽性發(fā)現(xiàn)，如行增強描可見到腦皮平掃可無任何陽性發(fā)現(xiàn)，如行增強描可見到腦皮 質表面軟腦膜血管畸形，其畸形血管呈腦回狀、弧形狀或質表面軟腦膜血管畸形，其畸形血管呈腦回狀、弧形狀或 扭曲狀強化。扭曲狀強化。 顱腦C基本影像診斷156 顱腦C基本影像診斷157 CTCT原理及常用信息原理及常用信息 顱腦正常解剖顱腦正常解剖 腦外傷腦外傷 常見腦血管性疾病常見腦血管性疾病 腦腫瘤腦腫瘤 顱內感染及先天發(fā)育異常顱內感染及先天發(fā)育異常 脫髓鞘疾病脫髓鞘疾病 顱腦C基本影像診斷158 保護軸索保護軸索 傳導沖動傳導沖動 絕緣作用絕緣作用 髓鞘的生理功能髓鞘的生理功能 髓鞘組成髓鞘組成& &生理功能生理功能 髓鞘髓鞘: : 包繞在有髓神經軸索外面的脂質細胞膜包繞在有髓神經軸索外面的脂質細胞膜 周圍神經髓鞘周圍神經髓鞘: : 來源于雪旺細胞來源于雪旺細胞 中樞神經髓鞘中樞神經髓鞘: : 來源于少突膠質細胞來源于少突膠質細胞 顱腦C基本影像診斷159 病理病理 特點特點 脫髓鞘疾病概念脫髓鞘疾病概