急救培訓(xùn)-創(chuàng)傷救護

1、Tungwah Hospital . Dongguan 1Tungwah Hospital . Dongguan 2 創(chuàng)傷救護 東華醫(yī)院東華醫(yī)院Tungwah Hospital . Dongguan 3創(chuàng)傷救護n創(chuàng)傷現(xiàn)場救護創(chuàng)傷現(xiàn)場救護n創(chuàng)傷創(chuàng)傷止血止血技術(shù)技術(shù)n現(xiàn)場現(xiàn)場包扎包扎技術(shù)技術(shù)n開放傷的現(xiàn)場處理開放傷的現(xiàn)場處理n現(xiàn)場骨折現(xiàn)場骨折固定固定n創(chuàng)傷的創(chuàng)傷的搬運搬運護送護送n身體主要部位損傷的救護身體主要部位損傷的救護Tungwah Hospital . Dongguan 4 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護n常見原因及特點：常見原因及特點： 交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，機械傷（各種

2、機器擠壓），銳器傷（刀砍傷），跌傷，機械傷（各種機器擠壓），銳器傷（刀砍傷），跌傷，火器傷?；鹌鱾?。n主要類型：閉合性損傷，開放性損傷，多發(fā)傷，復(fù)合主要類型：閉合性損傷，開放性損傷，多發(fā)傷，復(fù)合傷傷n現(xiàn)場救護的現(xiàn)場救護的目的目的：n搶救延長病人生命搶救延長病人生命 n減少出血，防止休克減少出血，防止休克n保護傷口保護傷口 n固定骨折固定骨折 n防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥n快速轉(zhuǎn)運快速轉(zhuǎn)運 Tungwah Hospital . Dongguan 5創(chuàng)傷現(xiàn)場救護n現(xiàn)場救護原則：現(xiàn)場救護原則：n樹立整體意識樹立整體意識 n先搶救生命先搶救生命n有效止血有效止血 n優(yōu)先頭部、胸部、腹部，然后四肢優(yōu)先頭部、胸

3、部、腹部，然后四肢 n先固定頸部，然后四肢先固定頸部，然后四肢 n操作平穩(wěn)，防止加重?fù)p傷操作平穩(wěn)，防止加重?fù)p傷 n注意個人防護注意個人防護n現(xiàn)場檢查：傷者平臥，救護者跪病人右側(cè)?，F(xiàn)場檢查：傷者平臥，救護者跪病人右側(cè)。 意識意識-呼吸循環(huán)呼吸循環(huán)-傷口傷口-頭部頭部-脊柱脊髓脊柱脊髓-胸部胸部-腹部腹部-骨盆骨盆-四肢。四肢。Tungwah Hospital . Dongguan 6創(chuàng)傷現(xiàn)場救護1)了解致傷因素（交通了解致傷因素（交通）2)呼救呼救1203)選擇救護場地（就近）選擇救護場地（就近）4)正確搬運脫離危險現(xiàn)場正確搬運脫離危險現(xiàn)場5)病人適合體位病人適合體位 6)判斷傷情判斷傷情7)心

4、肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 8)止血（大血管損傷）止血（大血管損傷）9)傷口包扎傷口包扎 10)四肢癱瘓，固定頸部四肢癱瘓，固定頸部11)固定四肢固定四肢 12)安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運Tungwah Hospital . Dongguan 7創(chuàng)傷止血技術(shù) 血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個成年人的血血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個成年人的血液約占體重液約占體重8%，50公斤的體重的人約有公斤的體重的人約有4000毫毫升血液。出血超過升血液。出血超過20%，會出現(xiàn)明顯癥狀。出，會出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過血超過40%有生命危險，急性創(chuàng)傷性大出血是有生命危險，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。傷后早期死亡的主要原

5、因之一。Tungwah Hospital . Dongguan 8創(chuàng)傷止血技術(shù)失血量估計及癥狀。失血量估計及癥狀。n800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度輕度休克休克。n1600ml（40%）大腦供血不足，視物不清，）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷口渴頭暈、神志不清甚至昏迷 ，重度休克，重度休克。Tungwah Hospital . Dongguan 9創(chuàng)傷止血技術(shù)n出血的種類出血的種類 部位：皮下出血部位：皮下出血、外出血外出血、內(nèi)出血內(nèi)出血n出血的出血的血管來源血管來

6、源n動脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）動脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀） n靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)） n毛細(xì)血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血毛細(xì)血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點，?？勺孕心讨寡?，不用結(jié)扎。點，?？勺孕心讨寡挥媒Y(jié)扎。Tungwah Hospital . Dongguan 10創(chuàng)傷止血技術(shù)n止血的止血的目的目的：控制出血、保存有效血容量、防：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。止休克挽救生命。n外出血的止血方法（包扎止血、加壓包扎止血外出血的止血方法（包扎止血、加壓包扎止血法、指壓法、加墊屈肢止血、填塞止血、止血法、

7、指壓法、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶法）帶法）n操作要點：個人防護；脫或剪開衣物，顯露傷操作要點：個人防護；脫或剪開衣物，顯露傷口；確定出血部位；判斷用哪種方法；口；確定出血部位；判斷用哪種方法；有異物有異物或骨折斷外露不能直接加壓包扎或骨折斷外露不能直接加壓包扎；不要去除血；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢體抬高出血肢體（高于心臟）。（高于心臟）。 Tungwah Hospital . Dongguan 11 創(chuàng)傷止血技術(shù)加壓包扎止血法加壓包扎止血法 （直接、間接）（直接、間接） 最常用的止血法，適用于小動脈、靜脈及最常用的止血法，適用于小動脈、

8、靜脈及毛細(xì)血管出血。毛細(xì)血管出血。加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法 適用于上肢和小腿適用于上肢和小腿出血出血填塞法填塞法止血帶止血法止血帶止血法指壓法指壓法Tungwah Hospital . Dongguan 12創(chuàng)傷止血技術(shù) (一一) 指壓止血法指壓止血法操作操作要點要點：壓在傷口近心端的動脈壓在傷口近心端的動脈力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫壓迫10-15分鐘，為短時急救止血分鐘，為短時急救止血肢體要抬高。肢體要抬高。Tungwah Hospital . Dongguan 13Tungwah Hospital . Dongguan 14頸總動脈頸總動脈壓迫止血壓迫止血

9、法（方法，法（方法，氣管外側(cè)，氣管外側(cè)，胸鎖乳突胸鎖乳突肌前緣，肌前緣，將傷側(cè)頸將傷側(cè)頸總動脈壓總動脈壓迫于第五迫于第五頸椎上頸椎上。Tungwah Hospital . Dongguan 15肱動脈壓迫止肱動脈壓迫止血法血法 上臂上臂Tungwah Hospital . Dongguan 16n手掌出血，手掌出血，用兩拇指用兩拇指分別壓迫分別壓迫腕部的橈腕部的橈動脈和尺動脈和尺動脈。動脈。Tungwah Hospital . Dongguan 17創(chuàng)傷止血技術(shù)止血帶止血法止血帶止血法 不到萬不得已時不要使用止血帶止血，不到萬不得已時不要使用止血帶止血，使用不當(dāng)最嚴(yán)重的后果是患肢壞死，截使用不

10、當(dāng)最嚴(yán)重的后果是患肢壞死，截肢。肢。橡皮止血帶橡皮止血帶 布條止血帶布條止血帶氣囊止血帶氣囊止血帶(電腦控制、手動）電腦控制、手動） Tungwah Hospital . Dongguan 18 創(chuàng)傷止血技術(shù)Tungwah Hospital . Dongguan 19創(chuàng)傷止血技術(shù)Tungwah Hospital . Dongguan 20創(chuàng)傷止血技術(shù) 采用止血帶止血注意事項采用止血帶止血注意事項1. 部位：上肢出血于上臂上部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。大腿上段處結(jié)扎。2. 止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。

11、3. 松緊適宜，傷口不出血遠(yuǎn)端動脈不搏動為宜，松緊適宜，傷口不出血遠(yuǎn)端動脈不搏動為宜，過緊會損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。過緊會損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。4. 上止血帶要有明顯標(biāo)志上止血帶要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋，以，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶和松止血帶的妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶和松止血帶的時間。時間。5. 止血帶每隔止血帶每隔50分鐘放松一次，每次分鐘放松一次，每次3-5分鐘分鐘。6. 禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。Tungwah Hospital . Dongguan 21現(xiàn)場包扎技術(shù) 包扎的包扎的目的：目的：保護傷

12、口，減少感染保護傷口，減少感染減少出血，預(yù)防休克減少出血，預(yù)防休克保護內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等重要結(jié)構(gòu)保護內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等重要結(jié)構(gòu)Tungwah Hospital . Dongguan 22現(xiàn)場包扎技術(shù)包扎材料包扎材料創(chuàng)口貼，紗布繃帶創(chuàng)口貼，紗布繃帶 ，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套三角巾三角巾 其它臨時代用品（毛巾、頭巾、衣服等）其它臨時代用品（毛巾、頭巾、衣服等）操作要點操作要點 自我防護；敞開衣服顯露傷口；自我防護；敞開衣服顯露傷口；不用水沖洗；不用水沖洗；不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖洗不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖洗消毒；傷口封閉要嚴(yán)密，不要對有異物和外消毒；傷口

13、封閉要嚴(yán)密，不要對有異物和外露的骨折端直接加壓包扎。露的骨折端直接加壓包扎。動作要動作要輕輕、快快、部位、部位準(zhǔn)準(zhǔn)確、包扎確、包扎牢牢固，松緊固，松緊適宜。適宜。Tungwah Hospital . Dongguan 23現(xiàn)場包扎技術(shù)常用包扎法常用包扎法（一）繃帶包扎法（一）繃帶包扎法 環(huán)形包扎法（多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細(xì)大環(huán)形包扎法（多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細(xì)大致相等的部位。）致相等的部位。） 螺旋形包扎法螺旋形包扎法 螺旋形反折包扎法螺旋形反折包扎法 （肢體直徑相差較多）（肢體直徑相差較多）8字形包扎法字形包扎法 （手腕、踝關(guān)節(jié)）（手腕、踝關(guān)節(jié)）回反包扎法回反包扎法Tungwah

14、 Hospital . Dongguan 24 現(xiàn)場包扎技術(shù)Tungwah Hospital . Dongguan 25 現(xiàn)場包扎技術(shù)Tungwah Hospital . Dongguan 26 現(xiàn)場包扎技術(shù)Tungwah Hospital . Dongguan 27現(xiàn)場包扎技術(shù)使用繃帶包扎法的注意事項使用繃帶包扎法的注意事項纏繞方向：由纏繞方向：由內(nèi)內(nèi)-外、外、下下上上，開始和結(jié)束，開始和結(jié)束是要重復(fù)纏繞一圈以固定。是要重復(fù)纏繞一圈以固定。傷口上加蓋敷料，傷口上加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶帶。注意松緊度，不可過緊或過松，以不妨礙血注意松緊度，不可過緊或過松，以不妨

15、礙血液循環(huán)為宜。液循環(huán)為宜。不得遮蓋不得遮蓋手指或腳趾尖（除非有損傷），以手指或腳趾尖（除非有損傷），以便便觀察血液循環(huán)。觀察血液循環(huán)。Tungwah Hospital . Dongguan 28現(xiàn)場包扎技術(shù)(二二) 三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾全巾、寬帶、窄帶三角巾全巾、寬帶、窄帶臂懸掛、頭部帽式包扎、頭耳部風(fēng)帽式包扎、臂懸掛、頭部帽式包扎、頭耳部風(fēng)帽式包扎、面部面具式包扎、面部面具式包扎、 眼部包扎、眼部包扎、 單側(cè)胸單側(cè)胸(背背)部包部包扎、扎、 雙側(cè)胸雙側(cè)胸(背背)部包扎、部包扎、 肩部燕尾巾包扎等。肩部燕尾巾包扎等。Tungwah Hospital . Dongguan 29開放傷

16、的現(xiàn)場處理注意事項 手指離斷手指離斷、肢體離斷肢體離斷：離斷的肢體要用潔凈的：離斷的肢體要用潔凈的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏氣的塑料物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏氣的塑料帶或玻璃瓶；再裝入另一個有冰塊的帶子內(nèi)，帶或玻璃瓶；再裝入另一個有冰塊的帶子內(nèi)，不要將離斷的肢體直接放入水中或冰中。不要將離斷的肢體直接放入水中或冰中。 頭部外傷：若耳、鼻有清澈、粉紅色、水樣液頭部外傷：若耳、鼻有清澈、粉紅色、水樣液體（腦脊液）流出，說明有體（腦脊液）流出，說明有顱底骨折顱底骨折，不要試，不要試圖堵塞耳道和鼻孔。圖堵塞耳道和鼻孔。 腹部內(nèi)臟脫出，腹部內(nèi)臟脫出，不要試圖回納不要試圖回納。 傷口有異物（尖

17、刀、鋼筋、木棍等）傷口有異物（尖刀、鋼筋、木棍等）不要輕易不要輕易去除去除，防止大出血。，防止大出血。Tungwah Hospital . Dongguan 30現(xiàn)場骨折固定骨折固定的骨折固定的目的目的：減少疼痛、減少出血和腫脹、：減少疼痛、減少出血和腫脹、避免進一步損傷、便于搬動病人。避免進一步損傷、便于搬動病人。 骨折的種類骨折的種類閉合性骨折閉合性骨折 與外界不通（皮膚、腸道）與外界不通（皮膚、腸道）開放性骨折開放性骨折 與外界向通與外界向通骨折的程度骨折的程度完全性骨折完全性骨折 骨連續(xù)性完全中斷骨連續(xù)性完全中斷不完全性骨折不完全性骨折 顱骨裂紋、青枝骨折顱骨裂紋、青枝骨折嵌頓性骨折嵌

18、頓性骨折Tungwah Hospital . Dongguan 31現(xiàn)場骨折固定n骨折的骨折的癥狀癥狀 疼痛、腫脹、疼痛、腫脹、 畸形、畸形、 功能障礙功能障礙 （骨皮骨皮質(zhì)外露質(zhì)外露）n 固定的材料固定的材料 頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小夾板）、頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小夾板）、石膏、樹枝、木條、竹竿、書本等）石膏、樹枝、木條、竹竿、書本等）Tungwah Hospital . Dongguan 32現(xiàn)場骨折固定骨折固定的方法骨折固定的方法頭部骨折頭部骨折 無須固定無須固定Tungwah Hospital . Dongguan 33鎖骨骨折鎖骨骨折固定法固定法 8字固定法字固定

19、法Tungwah Hospital . Dongguan 34肱骨骨肱骨骨折固定折固定法法Tungwah Hospital . Dongguan 35現(xiàn)場骨折固定前臂骨折固定法前臂骨折固定法 小腿骨折固定法小腿骨折固定法 大腿骨折固定法大腿骨折固定法 （雙木版法，單木版法，（雙木版法，單木版法，健肢固定法）健肢固定法）頸椎骨折的固定和臨時頸托制作法頸椎骨折的固定和臨時頸托制作法Tungwah Hospital . Dongguan 36現(xiàn)場骨折固定Tungwah Hospital . Dongguan 37 現(xiàn)場骨折固定1) 骨折的急救原則和注意事項骨折的急救原則和注意事項2) 注意全身情況，

20、有出血要先止血，后包扎固注意全身情況，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳驟停應(yīng)立即搶救。定，有休克或呼吸、心跳驟停應(yīng)立即搶救。3) 在處理開放骨折時，用紗布將傷口包好，嚴(yán)在處理開放骨折時，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外面的的骨折端送回傷口內(nèi)，禁把暴露在傷口外面的的骨折端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度損傷血管和神經(jīng)。以免造成傷口污染和再度損傷血管和神經(jīng)。閉合性骨折也閉合性骨折也不要試圖復(fù)位，保持原狀固定不要試圖復(fù)位，保持原狀固定。4) 固定骨折的夾板的長度與寬度要與骨折肢體固定骨折的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應(yīng)超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)。相稱，其長度一般應(yīng)超過骨

21、折上下兩個關(guān)節(jié)。Tungwah Hospital . Dongguan 38現(xiàn)場骨折固定5)固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出，以便觀察血運。若蒼白、發(fā)冷、趾端露出，以便觀察血運。若蒼白、發(fā)冷、麻木、腫脹、指甲青紫，說明固定太緊。麻木、腫脹、指甲青紫，說明固定太緊。6)6)夾板和皮膚之間要有軟的襯墊，尤其是在夾板和皮膚之間要有軟的襯墊，尤其是在骨隆起的部位。骨隆起的部位。7)四肢骨折固定時，四肢骨折固定時，先固定骨折處的上端先固定骨折處的上端（近端），后固定骨折的下端（遠(yuǎn)端）。（近端），后固定骨折的下端（遠(yuǎn)端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。上肢屈肘

22、固定，下肢伸直固定。Tungwah Hospital . Dongguan 39創(chuàng)傷的搬運護送n目的目的：n使傷者脫離危險區(qū)（受傷區(qū)）盡快到現(xiàn)場救護處使傷者脫離危險區(qū)（受傷區(qū)）盡快到現(xiàn)場救護處n盡快到醫(yī)院接受專業(yè)治療盡快到醫(yī)院接受專業(yè)治療n防止加重?fù)p傷防止加重?fù)p傷n最大限度地挽救生命。最大限度地挽救生命。n器材：器材： 擔(dān)架，自制擔(dān)架擔(dān)架，自制擔(dān)架Tungwah Hospital . Dongguan 40創(chuàng)傷的搬運護送n搬運原則：搬運原則：n觀察現(xiàn)場，判斷傷情觀察現(xiàn)場，判斷傷情n先救命先救命n止血包扎固定后搬運止血包扎固定后搬運n體位適宜體位適宜n動作輕巧動作輕巧n注意傷情變化，及時處理。注

23、意傷情變化，及時處理。n搬運方法搬運方法 (一一) 徒手搬運法徒手搬運法Tungwah Hospital . Dongguan 41l扶行法扶行法清醒，無骨折，清醒，無骨折，能站立行走能站立行走Tungwah Hospital . Dongguan 42l抱持法抱持法 無骨折，兒無骨折，兒童體重輕的童體重輕的傷員傷員Tungwah Hospital . Dongguan 43n背負(fù)法背負(fù)法無肋骨骨折，無大腿骨折無肋骨骨折，無大腿骨折n拖行法（毛毯拖行、腋拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）下拖行、衣服拖行） 肩扛法肩扛法Tungwah Hospital . Dongguan 44創(chuàng)傷的搬運護

24、送2 兩人徒手搬運法兩人徒手搬運法n雙人拉車式雙人拉車式 n兩手椅托式兩手椅托式 n四手椅托式四手椅托式 n雙人扶腋法雙人扶腋法Tungwah Hospital . Dongguan 45創(chuàng)傷的搬運護送n懷疑懷疑脊柱有骨折時的搬運方法脊柱有骨折時的搬運方法： 3人或人或4人用手分別托扶患者的肩、背、臀、人用手分別托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平穩(wěn)不折屈的狀況下肢等部位，在保持脊柱平穩(wěn)不折屈的狀況下，動作一致，輕巧平穩(wěn)的將患者移到硬板下，動作一致，輕巧平穩(wěn)的將患者移到硬板擔(dān)架上，如果有頸椎骨折，還需要另一個人擔(dān)架上，如果有頸椎骨折，還需要另一個人托拉頭部。托拉頭部。n 脊柱骨折搬動錯誤做法：脊柱骨折搬動錯誤做法： 二人分別抱頭和腳、放在軟擔(dān)架上、沒有他二人分別抱頭和腳、放在軟擔(dān)架上、沒有他人在場一人背負(fù)或抱起患者。人在場一人背負(fù)或抱起患者。Tungwah Hospital . Dongguan 46 創(chuàng)傷的搬運護送Tungwah Hospital . Dongguan 47創(chuàng)傷的搬運護送Tungwah Hospital . Dongguan 48創(chuàng)傷的搬運護送 (二二) 擔(dān)架搬運擔(dān)架搬運 適用于適用于傷勢較重傷勢較重，不宜徒手搬不宜徒手搬運運，而且，而且轉(zhuǎn)運距離較遠(yuǎn)轉(zhuǎn)運距離較遠(yuǎn)的患者的患者n擔(dān)架