腦過度灌注綜合征

1、腦過度灌注綜合征2016-08-22 18:31來源：丁香園作者：songgesheng字體大小-|+腦過度灌注綜合征是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或頸動脈支架置入術(shù)后罕見的并發(fā)癥。多數(shù)患者可完全恢復(fù)，但少數(shù)可有腦出血等并發(fā)癥，預(yù)后差，需要引起重視。現(xiàn)結(jié)合賓夕法尼亞大學(xué)影像科的 James X. Chen 在 auntminnie 上的病例來對該病進(jìn)行介紹。病史58 歲男性，左頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后一天出現(xiàn)言語困難和右側(cè)偏癱。急診室時(shí)，患者又出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。影像學(xué)檢查圖 1 為頭顱 CT，可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失圖 2 為頭顱 CT，可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失，相應(yīng)實(shí)質(zhì)呈高密度（

2、紅色圈）圖 3 為頭顱 CT，可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失圖 4 為頭顱 CT，可見左側(cè)大腦半球腦回腫脹、腦溝消失，左側(cè)大腦半球和左側(cè)基底節(jié)區(qū)呈略高密度（紅色圈）圖 5 為頭顱 MR FLAIR 序列，左側(cè)大腦皮層腫脹，呈高信號圖 6 為頭顱 MR FLAIR 序列，左側(cè)大腦皮層腫脹，呈高信號圖 7 為 DWI 序列，未見彌散受限區(qū)域圖 8 為 ADC 圖，左側(cè)大腦皮層呈高信號，表明彌散增強(qiáng)（紅色圈）圖 9 為腦動脈冠狀位 MIP 圖，左側(cè)各動脈顯示可影像學(xué)發(fā)現(xiàn)頭顱 CT：示左側(cè)大腦半球和左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦回腫脹、腦溝消失，相應(yīng)實(shí)質(zhì)呈高密度。未見顱內(nèi)血腫或大片的腦梗死。未見腦積水表現(xiàn)。頭顱

3、MRI/MRA：FLAIR 序列示左側(cè)大腦半球皮層和皮層下高信號，這與 CT 上腦回腫脹表現(xiàn)相一致。無彌散受限。FLAIR 信號異常區(qū)域在 ADC 圖上表現(xiàn)為高信號，表明有彌散增加。冠狀位 MIP 圖示左頸內(nèi)動脈、左大腦前和左大腦中動脈顯示正常。鑒別診斷腦過度灌注綜合征、急性缺血性腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、可逆性后部腦病綜合征診斷腦過度灌注綜合征討論腦過度灌注綜合征是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或頸動脈支架置入術(shù)后罕見的并發(fā)癥。CEA 術(shù)后無癥狀性腦過度灌注常見，約占 19%，但是出現(xiàn)綜合征者罕見（約占 1%3%）。大部分學(xué)者認(rèn)為，其定義應(yīng)該是手術(shù)后基于腦血流灌注大幅度增加（較術(shù)前基礎(chǔ)水平增加 10

4、0% 以上）所致的一系列臨床癥狀的總稱。多在 CEA 術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生（多見于術(shù)后 6 天）。大部分患者可完全恢復(fù)，很少有后遺癥發(fā)生。合并顱內(nèi)出血者（發(fā)生率小于 1%）預(yù)后欠佳，這時(shí)需要及時(shí)治療，以避免嚴(yán)重后果，如患者死亡。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，所占比例不到 1%，預(yù)后很差。1. 病因（1）腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損由于顱外頸動脈狹窄患者在接受擴(kuò)張術(shù)后，管徑擴(kuò)張到最大程度，使得腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。CEA 術(shù)中，頸內(nèi)動脈被夾閉，導(dǎo)致腦血管內(nèi)一氧化氮水平增高，隨后血流恢復(fù)，血液內(nèi)高氧水平導(dǎo)致自由基增加，也會導(dǎo)致腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。（2）CEA 術(shù)中，頸動脈體處于去功能狀態(tài)，導(dǎo)致壓力感受器功能障礙，術(shù)后血流量反射性增加。2. 危險(xiǎn)因素病人相關(guān)：老年，高血壓，糖尿??；解剖相關(guān)：雙側(cè)病變，頸動脈狹窄嚴(yán)重；技術(shù)相關(guān)：頸動脈夾閉時(shí)間過長。3. 臨床表現(xiàn)最常見的癥狀為患側(cè)頭疼和意識改變?？捎型瑐?cè)額顳部或眶周的波動性疼痛或彌漫性頭痛、面部的疼痛、嘔吐、視力下降、意識障礙、高血壓等。出現(xiàn)腦水腫后可有相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和癲癇。顱內(nèi)壓增高提示可能有顱內(nèi)出血。4. 影像學(xué)表現(xiàn)CT：病變同側(cè)腦溝消失，腦回腫脹。不到 1% 的病例可有急性顱內(nèi)出血。MR：T2/FLAIR：皮層和皮層下高信號。DWI：正?；驈浬⒃鰪?qiáng)（彌散不受限）。CBF/CBV：升高（術(shù)后比術(shù)前升高數(shù)倍具有診斷意義）。