膀胱癌病人的護(hù)理

1、 病理：病理： 從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，透明從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌（惡性程度高）（惡性程度高） 淋巴結(jié)淋巴結(jié)腎蒂淋巴結(jié)腎蒂淋巴結(jié) 血血肺、腦、肝、骨肺、腦、肝、骨 直接擴(kuò)散至腎直接擴(kuò)散至腎v v、腔、腔v v形成癌栓形成癌栓 表現(xiàn)表現(xiàn)：50-6050-60歲，男歲，男: :女女=2:1 =2:1 三大癥狀三大癥狀：(1)(1)血尿：間歇、無痛性、肉眼血尿血尿：間歇、無痛性、肉眼血尿 (2)(2)疼痛：疼痛： （3 3）腫塊：）腫塊： 腎外表現(xiàn)腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓等，精索：低熱、血沉快、高血壓等，精索v v曲曲張、晚期惡液質(zhì)

2、、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)張、晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 。 診斷診斷： （1 1）病史：）病史： (2) x(2) x線：線：kubkub、ivp-ivp-腎盂腎盞不腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長，充盈缺損，規(guī)則變形，狹窄，拉長，充盈缺損，腎功能下降。腎功能下降。 （3 3）b b超超 簡單易行，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)簡單易行，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎癌?，F(xiàn)無癥狀的腎癌。 （4 4）ct ct 、mrimri、腎造影、腎造影 治療治療： 腎癌根治術(shù)腎癌根治術(shù) 放療放療 化療化療 免疫療法免疫療法 膀 胱 腫 瘤 （ 泌尿系最常見腫瘤 ）病因病因： （1 1）環(huán)境和職業(yè)：）環(huán)境和職業(yè)：-萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物，萘胺、聯(lián)苯胺等致

3、癌物，橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物；橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物； （2 2）其它：色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌）其它：色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装?病因；膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀病因；膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石等誘因。胱炎、結(jié)石等誘因。原位癌乳頭狀癌浸潤性癌按生長方式按組織學(xué)分類：上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌各占2%3%按分化程度級：分化良好，低度惡性級：分化居于、之間 ，屬中度惡性級：分化不良，高度惡性健康史身心狀況診斷檢查1.血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀。常為間歇、無痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末加重2.尿頻、尿痛屬晚期癥狀3.排尿困難和尿潴留屬晚期

4、癥狀4.其他如腎積水、貧血、浮腫、腹部腫塊等表現(xiàn)1.尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞檢查尿找癌細(xì)胞每日一次，連續(xù)三日2.膀胱鏡檢查3.影像學(xué)檢查1.b超2.ct3.膀胱造影血尿 與腫瘤壞死有關(guān)排尿異常 與腫瘤浸潤膀胱壞死組織、血塊、瘤體、刺激有關(guān)體液不足 與失血及攝入不足有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與腫瘤消耗有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與下尿路梗阻、腫瘤壞死脫落有關(guān)焦慮 與腫瘤及手術(shù)治療有關(guān)疼痛 與癌腫晚期及手術(shù)有關(guān)尿潴留 與組織、血塊、瘤體阻塞有關(guān)以手術(shù)為主，輔以放療和化療治療手術(shù)治療放療和化療預(yù)防復(fù)發(fā)：turbt、膀胱切開腫瘤切、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)。除、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)

5、。 tata、t t1 1、局限、局限t t2 2保留膀胱手術(shù)保留膀胱手術(shù) t t2 2、t t3 3膀胱部分切除或全切除術(shù)。膀胱部分切除或全切除術(shù)。（二）放射、化學(xué)治療（二）放射、化學(xué)治療：姑息性治療：姑息性治療（三）預(yù)防復(fù)發(fā)：（三）預(yù)防復(fù)發(fā)：2 2年內(nèi)年內(nèi)50%50%復(fù)發(fā)，且多處。復(fù)發(fā)，且多處。10-15%10-15%惡性程度增加，定期復(fù)查，惡性程度增加，定期復(fù)查，術(shù)后每術(shù)后每3 3個(gè)個(gè)月復(fù)查膀胱鏡一次，月復(fù)查膀胱鏡一次，一年后無復(fù)發(fā)者可延長復(fù)一年后無復(fù)發(fā)者可延長復(fù)查時(shí)間。查時(shí)間。t u r b t膀 胱 切 開 腫 瘤 切 除 術(shù)膀 胱 部 分 切 除 術(shù) 膀 胱 全 切 除 術(shù)手 術(shù)

6、治 療術(shù)后1周開始用絲裂霉素進(jìn)行膀胱灌注，每周一次，連續(xù)8周，后改每月一次至一年滿，且每三個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量恐懼/焦慮自我形象紊亂有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、病情觀察:癥狀、體征3、飲食：高蛋白、易消化營養(yǎng)豐富，必要時(shí)輸血補(bǔ)液4、術(shù)前準(zhǔn)備：膀胱部分切除及造瘺者術(shù)晨不排尿，以利識別?；啬c代膀胱者腸道護(hù)理.1、觀察生命體征及尿液情況2、體位：電切術(shù)后取平臥位，保持尿管通暢，行膀胱沖洗3、飲食4、記24小時(shí)尿量，觀察腎功能5、預(yù)防感染6、引流管的護(hù)理：尿管及造瘺管 保護(hù)皮膚，觀察皮膚乳頭的血運(yùn) 維持尿液引流通暢，保護(hù)腎臟 指導(dǎo)病人用集尿袋 社會適應(yīng)性護(hù)理 保持尿液引流通暢，保護(hù)腎臟 指導(dǎo)飲食，避免產(chǎn)氣 預(yù)防并發(fā)癥：體液失衡、感染等 保護(hù)造口處皮膚康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo) 鍛煉和營養(yǎng)鍛煉和營養(yǎng) 防護(hù)防護(hù) 飲食飲食用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 每周灌注每周灌注1次，共次，共6次，以后每次，以后每月月1次，持續(xù)兩年。次，持續(xù)兩年。定期復(fù)查定期復(fù)查腎癌和浸潤性膀胱癌術(shù)后定期腎癌和浸潤性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶復(fù)查肝、腎、肺等功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療。膀胱一旦