急性闌尾炎護(hù)理查房

1、 查房目的1了解急性闌尾炎的定義、解剖概要2熟悉急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和體征3熟悉子宮肌瘤的健康指導(dǎo)4掌握急性闌尾炎的護(hù)理診斷5掌握急性闌尾炎的護(hù)理措施定義定義闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。 解剖概要解剖概要位于右下腹，體表投影于臍與髂前位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外上棘連線中外1/31/3交界處，為闌尾手交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開口盲腸、闌盲端指向不定、近端開口

2、盲腸、闌盲瓣（瓣（GerlachGerlach瓣）瓣）闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈分支）分支）受內(nèi)臟受內(nèi)臟N N支配，來自腸系膜根部支配，來自腸系膜根部病史介紹 患者吳曉東，男性，患者吳曉東，男性，1010歲。歲。 因因“右下腹疼痛右下腹疼痛1212小時(shí)小時(shí) ?！眮碓壕驮\。來院就診。 查體：神志清楚，查體：神志清楚，T T ：36.8 P 36.8 P ：9090次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BP BP ：126/72mmHg 126/72mmHg 。 ?？撇轶w：腹部平坦，肝脾肋下未觸及，未見胃專科查體：腹部平坦，肝脾肋下未觸及，未見胃腸型及蠕

3、動(dòng)波，腹部平坦，肝脾肋下未觸及，未腸型及蠕動(dòng)波，腹部平坦，肝脾肋下未觸及，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹腹肌軟，全腹無觸痛見胃腸型及蠕動(dòng)波，右下腹腹肌軟，全腹無觸痛及深壓痛，腎區(qū)無叩擊痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽性，反及深壓痛，腎區(qū)無叩擊痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽性，反跳痛陽性，余未見明顯異常跳痛陽性，余未見明顯異常。 病史介紹病史介紹20152015年年6 6月月0808日日21:3021:30時(shí)診斷時(shí)診斷“急性急性闌尾炎闌尾炎”收入科。收入科。于于20152015年年6 6月月0808日日21:3021:30時(shí)在全麻下時(shí)在全麻下行行“剖腹探查術(shù)剖腹探查術(shù)+ +闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)”，術(shù)順，術(shù)后安返病房。術(shù)順，術(shù)后安

4、返病房。術(shù)后診斷：急性闌尾炎術(shù)后診斷：急性闌尾炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 1 1、腹痛、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀為最早出現(xiàn)的癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛（ 由臍周由臍周右下腹右下腹全全腹）腹）呈持續(xù)性、針刺樣呈持續(xù)性、針刺樣, ,可陣發(fā)性加劇可陣發(fā)性加劇 穿孔時(shí)突然減輕穿孔時(shí)突然減輕隨后逐漸加劇隨后逐漸加劇 2 2、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 - - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。3 3、全身感染征、全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般畏寒、發(fā)熱：一般3838 若若T39T39多為闌尾壞疽或穿孔多為闌尾壞疽或穿

5、孔 腹膜炎腹膜炎高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎黃疸黃疸體征體征 1 1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛固定壓痛 2 2、反跳痛、反跳痛 肌緊張肌緊張 3 3、右下腹包塊、右下腹包塊護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼痛疼痛營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)焦慮與恐懼焦慮與恐懼有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷休克休克有皮膚完整性受損的可能有皮膚完整性受損的可能有下肢深靜脈血栓的可能有下肢深靜脈血栓的可能潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、腹腔膿腫等體位過高體位過高 護(hù)理措施護(hù)理措施 （1）術(shù)后回病房，患者應(yīng)去枕平臥6h、待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。以利于引流和防止

6、炎性滲出物局限于盆腔。 （2）對(duì)闌尾炎術(shù)后患者應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。術(shù)后第二日即可下床活動(dòng)。去枕平臥 （3）年老體弱者，術(shù)后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止產(chǎn)生墜積性肺炎。保持大便通暢。 （4）術(shù)后注意避免過度疲勞，保證充足睡眠、保持心情舒暢。 （5）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、性生活、不要喝酒。因?yàn)榛謴?fù)到術(shù)前狀態(tài)通常要2-3個(gè)月。拍背拍痰 腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時(shí)處理。如果醫(yī)生囑時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以取得及時(shí)處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位，陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作

7、，使咐病人半坐位，陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作，使病人堅(jiān)持半坐位。出院后半月內(nèi)病人堅(jiān)持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜不宜做劇烈運(yùn)做劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。如挑水、打籃球等。動(dòng)或重體力勞動(dòng)。如挑水、打籃球等。取半臥位 病人手術(shù)后，不少家屬常常急于給其進(jìn)補(bǔ)營(yíng)病人手術(shù)后，不少家屬常常急于給其進(jìn)補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，希望病人很快恢復(fù)健康，但是病人手術(shù)后，養(yǎng)，希望病人很快恢復(fù)健康，但是病人手術(shù)后，消化功能減弱，若過早進(jìn)食、過量進(jìn)補(bǔ)反而會(huì)適消化功能減弱，若過早進(jìn)食、過量進(jìn)補(bǔ)反而會(huì)適得其反。得其反。 由于麻醉與疾病本身的關(guān)系，由于麻醉與疾病本身的關(guān)系，術(shù)后胃腸活動(dòng)暫術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止時(shí)停止, ,進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行進(jìn)入胃腸內(nèi)的食

8、水不能下行, ,積于胃內(nèi)引積于胃內(nèi)引起腹脹。起腹脹。因此因此，手術(shù)后不能吃喝。要等到手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活胃腸活動(dòng)恢復(fù)動(dòng)恢復(fù)后才能進(jìn)食。后才能進(jìn)食。術(shù)后飲食注意項(xiàng)：術(shù)后飲食注意項(xiàng)：胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲胃腸活動(dòng)恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門排氣或肛門排氣(放屁放屁)。術(shù)后安返病房后術(shù)后安返病房后當(dāng)日當(dāng)日給予給予禁食禁食、水水，第二天就可給第二天就可給流食流食，第三天，第三天半流食半流食，第五天即可給第五天即可給普食普食； 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣肛門排氣后可以給流質(zhì)飲食后可以給流質(zhì)飲食, ,但但忌牛奶或豆?jié){忌牛

9、奶或豆?jié){, ,以免腹脹以免腹脹, ,如無不適改為半流質(zhì)如無不適改為半流質(zhì), ,術(shù)后術(shù)后4646日可給軟質(zhì)普食日可給軟質(zhì)普食, ,一周內(nèi)忌灌腸一周內(nèi)忌灌腸, ,忌用瀉忌用瀉劑。劑。 剛恢復(fù)飲食要循序漸進(jìn)剛恢復(fù)飲食要循序漸進(jìn), ,由稀到稠。由稀到稠。食物應(yīng)該食物應(yīng)該多樣化，多吃雞、魚等蛋白含量高的食物。每多樣化，多吃雞、魚等蛋白含量高的食物。每天喝魚湯對(duì)傷口的愈合很有好處。多吃水果和天喝魚湯對(duì)傷口的愈合很有好處。多吃水果和蔬菜，保持大便通暢。蔬菜，保持大便通暢。忌食辛辣忌食辛辣。 病人的飲食不宜過于精細(xì)。術(shù)后，病人常以高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食為主，而忽略了維生素的攝入。而機(jī)體的修復(fù)是需要各種營(yíng)養(yǎng)的，尤其是粗纖維食物。對(duì)手術(shù)后臥床的病人，含粗纖維的食物能起到增進(jìn)胃腸活動(dòng)，保持大便通暢的作用。因此，飲食中要配以一定量的蔬菜，尤以綠葉蔬菜為佳。健康指導(dǎo)1.1.病人術(shù)后應(yīng)注意排氣、排便情況，以檢查腸功