老年患者髖骨折分析論文

1、老年患者髖骨折分析論文 【關(guān)鍵詞】老年患者髖骨折圍術(shù)期 轉(zhuǎn)子間骨折是一種老年人常見(jiàn)的骨折，老年患者常并存各種疾病，非手術(shù)治療需要患者長(zhǎng)期臥床，易引起心肺功能下降1，而手術(shù)治療具有早期負(fù)重、功能恢復(fù)好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2001年11月至2007年11月桃花縣桃花江中心醫(yī)院對(duì)救治的28例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者注重圍術(shù)期護(hù)理，制訂并實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 本組患者共28例，男16例，女12例，年齡7685歲，平均78歲，致傷原因：摔傷20例，車禍8例，全部患者術(shù)前均合并一種或一種以上臟器疾病，入院后均行動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)精心治療和護(hù)理，全部康復(fù)出院，住院

2、1832天，平均住院天數(shù)為22天，隨訪824個(gè)月，平均14個(gè)月，未見(jiàn)骨折不愈合，延遲愈合及畸形病例。 2術(shù)前護(hù)理 2.1術(shù)前健康教育和心理護(hù)理本組患者均為老年人，而轉(zhuǎn)子間骨折多是由于不慎外傷或車禍等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身體突然受到傷害，心理平衡失調(diào)，此時(shí)極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、煩躁不安心理，然而情緒變化可致血壓升高或原有的高血壓病情加重，活動(dòng)時(shí)引起疼痛也可誘發(fā)心腦血管疾病。因此，做好術(shù)前健康教育和心理護(hù)理是非常重要的：（1）通過(guò)與患者溝通收集基本資料，分析患者狀況、病情及其實(shí)際情況，根據(jù)患者的不同性別、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個(gè)體差異，結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語(yǔ)言，

3、深入淺出的講解和介紹疾病治療的相關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)；（2）耐心解釋疾病，并詳細(xì)闡明手術(shù)中治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術(shù)后可能留置的多種引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和重要性，并告訴患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛是術(shù)后的必然現(xiàn)象，且疼痛持續(xù)時(shí)間短，在介紹病情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)；（3）注意交談態(tài)度和技巧，耐心傾聽(tīng)患者主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽(tīng)、不耐煩的情緒，交談時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)和溝通技巧，友善的態(tài)度，可使術(shù)前患者高度緊張的心情得以松弛。對(duì)高度緊張的患者應(yīng)多使用解釋、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言。護(hù)士微笑的面容、樂(lè)觀開(kāi)朗的

4、情緒，整潔美觀的儀表，穩(wěn)重大方的姿態(tài)以及合適而親昵的稱謂都能增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任并且能感染患者，誘發(fā)他們的積極情緒，喚起患者對(duì)手術(shù)的信心，增強(qiáng)安全感；（4）對(duì)新入院的患者，安排一個(gè)舒適的環(huán)境是至關(guān)重要的，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，在治療之余的交談中給予適當(dāng)?shù)姆Q謂，使他們感到親切，幫助克服心理障礙，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，也會(huì)使患者在心理上產(chǎn)生安全感，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理操作放心滿意；（6）介紹同種疾病康復(fù)病例，或讓患者觀看救治成功的圖片，有機(jī)會(huì)時(shí)可讓康復(fù)者與患者直接交談，客觀地向患者介紹疾病的發(fā)展過(guò)程和預(yù)后情況；（7）對(duì)于傷情重，療程長(zhǎng)、易產(chǎn)生抑郁，煩躁、焦慮不安、恐懼的患者

5、，我們應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其講出心中感受和需求，并給予細(xì)心、持久而熱情地悉心照料，鼓勵(lì)家屬多給予探望、陪伴和關(guān)心；（8）詳細(xì)解釋住院、臥床及手術(shù)的重要性和必要性，講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，說(shuō)服患者術(shù)前2周必須戒煙，并指導(dǎo)患者多做深呼吸，教會(huì)患者咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對(duì)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義，做好充足的心理準(zhǔn)備，消除其不健康意識(shí)，以積極的心態(tài)去接受治療和護(hù)理。 2.2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及指導(dǎo)入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士適時(shí)詳細(xì)了解患者入院前的準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)量、日常生活能力、思維判斷能力2、既往病史、生活習(xí)慣，與患者及家屬一起制訂康復(fù)最適宜的運(yùn)動(dòng)

6、量和計(jì)劃。入院次日至術(shù)前日，實(shí)施術(shù)前的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：（1）雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)交替運(yùn)動(dòng)，術(shù)前需踝套牽引者，患側(cè)踝關(guān)節(jié)可在牽引下保持髖、膝功能位，并做患肢踝背伸，跖屈運(yùn)動(dòng)或取下踝套行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)交替運(yùn)動(dòng)；（2）雙側(cè)股四頭肌舒、縮運(yùn)動(dòng)；（3）健側(cè)下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，要求抬離床面50；（4）健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸090，利用床上吊環(huán)，屈健側(cè)膝關(guān)節(jié)，用健康足蹬床，保持患肢伸直或牽引下抬臀部運(yùn)動(dòng)，早期或手術(shù)后需在護(hù)士指導(dǎo)幫助下完成，要求保持整個(gè)臀部平衡，不能歪斜，要求抬離床面1530，維持35s；（5）利用床上吊環(huán)抬高身體及做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，要求胸背部抬離床面30；（6）采取吹氣球或吹氣泡等方法進(jìn)行

7、深呼吸訓(xùn)練，以增大肺潮氣量，增加膈肌力量，減少氣道阻力和無(wú)效腔，以上鍛煉均按照患者的全身健康狀況及平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來(lái)制訂實(shí)施，切不可強(qiáng)制執(zhí)行，護(hù)士每天至少督促23次，在指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練和護(hù)理過(guò)程中，要經(jīng)常與患者交談，了解其感受和需求，檢查訓(xùn)練方法是否正確，有無(wú)按要求做，是否有進(jìn)展及運(yùn)動(dòng)范圍有無(wú)變化3，以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，及時(shí)糾正、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者，充分維護(hù)其個(gè)性，以增強(qiáng)其信心，對(duì)合并冠心病、心律失常、高血壓者，訓(xùn)練前需監(jiān)測(cè)生命體征，再?gòu)纳詈粑?踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)-擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮-抬臀運(yùn)動(dòng)-直腿抬高運(yùn)動(dòng)逐漸進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量以患者能接受為宜，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后均應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，合并肺部感染者

8、，加強(qiáng)深呼吸，有效咳嗽，擴(kuò)胸訓(xùn)練并給予霧化吸入等輔助治療。 2.3飲食指導(dǎo)讓患者明白合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，特別是術(shù)后飲食，囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維、富含多種維生素的食物，每日均進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，可少量多餐，鼓勵(lì)多飲水。高齡患者由于鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，易形成骨質(zhì)疏松，還應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)鈣，如喝牛奶、豆?jié){、骨頭湯等，不宜吃得過(guò)飽，不宜吃過(guò)甜、高脂肪、高膽固醇食物，糖尿病患者應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，如動(dòng)物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，利于保護(hù)腎臟4。 2.4大小便的護(hù)理由于連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床，胃腸功能減退易引起便秘和腹脹，術(shù)后除給予清淡、易消化、含粗纖維營(yíng)養(yǎng)豐

9、富的飲食外，還可沿結(jié)腸走向，按摩刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，使大便通暢，以免便秘時(shí)腹壓增高，影響下肢靜脈回流，留置導(dǎo)尿者，應(yīng)每日早、晚消毒尿道口及擦拭尿管分泌物，同時(shí)鉗夾尿管，每34h開(kāi)放一次，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。 2.5合理用藥對(duì)需要用藥物治療的患者，應(yīng)向患者講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，同時(shí)要向患者說(shuō)明擅自亂用土方、秘方等會(huì)影響治療和護(hù)理。 3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理 3.1術(shù)后臥位正確的臥位是骨科護(hù)理的基礎(chǔ)，術(shù)后應(yīng)在患肢的內(nèi)外側(cè)各放置一砂袋,膝關(guān)節(jié)下墊油布軟枕,雙下肢間放一軟枕，保持患肢于外展1015中立位，避免下肢內(nèi)收外旋及髖部活動(dòng)大于80。 3.2康復(fù)訓(xùn)練因動(dòng)

10、力髖螺釘具有滑動(dòng)加壓作用，骨折能達(dá)到牢固內(nèi)固定，促進(jìn)骨折迅速愈合，使患者早期負(fù)重等優(yōu)點(diǎn)，因此，術(shù)后即可鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者早期無(wú)痛主動(dòng)的功能鍛煉：（1）術(shù)后24h，囑患者做患肢的股四頭肌等長(zhǎng)收縮，足趾伸、曲及踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成；（2）2448h引流管拔除后，即可在床上半坐位練習(xí)肌四頭肌的收舒運(yùn)動(dòng)及屈曲髖，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，幅度由小逐漸增大，對(duì)于不配合運(yùn)動(dòng)的患者，協(xié)助以患者的足根部開(kāi)始做小腿、大腿肌肉壓力遞減的擠壓運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次15min。術(shù)后第4天開(kāi)始使用下肢功能康復(fù)器（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，起始角度以患者所承受的最小角度為宜，逐日增加角度，每

11、日2次，每次3060min；（3）術(shù)后1周，除繼續(xù)功能鍛煉外，可增加坐位、站立位功能鍛煉，2周后可扶拐下地不負(fù)重行走（老年伴骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)推遲下床活動(dòng)時(shí)間）；（4）術(shù)后34周，可囑患者扶拐做部分負(fù)重練習(xí)，但負(fù)重控制在感到疼痛范圍之內(nèi)5，然后逐步鍛煉至無(wú)疼痛時(shí)方可棄拐。 3.3預(yù)防并發(fā)病 3.3.1預(yù)防褥瘡向患者及家屬說(shuō)明預(yù)防褥瘡的重要性，予以臥氣墊床，并指導(dǎo)患者利用牽引床上的扶手及健側(cè)下肢蹬床抬臀部，訓(xùn)練床上大、小便，對(duì)無(wú)力抬臀的患者，護(hù)士應(yīng)定期用雙手托住患者臀部，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，以預(yù)防褥瘡。 3.3.2預(yù)防肺部感染定時(shí)翻身，扣背，教會(huì)患者有效咳嗽，排痰，以預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。 3.3

12、.3預(yù)防泌尿系感染骨折術(shù)后臥床患者易發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)囑咐患者多飲水，并做好會(huì)陰部的清潔，減少細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)。 3.3.4下肢深靜脈血栓的預(yù)防（1）預(yù)防靜脈血流滯緩。護(hù)理查房時(shí)，當(dāng)患者患肢腫脹，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌性強(qiáng)的患者，應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓，應(yīng)及時(shí)通過(guò)醫(yī)生，切勿將血栓形成引起的疼痛，誤以為一般刀口疼痛，以免延誤處理時(shí)機(jī)；（2）避免血管內(nèi)膜的損傷，提高靜脈穿刺技能，穿刺爭(zhēng)取一次成功，盡量不在同一靜脈上進(jìn)行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，應(yīng)重新建立靜脈通道，局部外敷中藥消炎，進(jìn)行注射各種刺激性強(qiáng)的藥物及高滲溶液時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，特別是大隱靜脈的穿刺部位，

13、持續(xù)滴注不超過(guò)48h。如局部發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)立即用中藥消炎液外涂，同時(shí)重建靜脈通道，減少靜脈血管內(nèi)膜的損傷；（3）改善血液高凝狀態(tài)，外傷、應(yīng)激、麻醉等均能使全身血液進(jìn)入高凝狀態(tài)，特別是骨折患者在圍術(shù)期由于創(chuàng)傷反應(yīng)，制動(dòng)體位等因素，加重了高凝形成。 3.4出院指導(dǎo)（1）指導(dǎo)患者不可坐太低的椅子或沙發(fā)，患肢不能做盤腿動(dòng)作，睡覺(jué)時(shí)應(yīng)盡量向健側(cè)翻身；（2）下地活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷；（3）骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患者外展位，忌內(nèi)收，患肢無(wú)論有無(wú)負(fù)重，均應(yīng)全腳掌著地，防止骨折成角畸形；（4）23個(gè)月復(fù)查，X線攝片骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走6。 4結(jié)果 本組病例28例，

14、術(shù)后功能均按功能恢復(fù)情況依行走步態(tài)，有無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)功能，生活處理能力等方面分為以下四個(gè)等級(jí)1：（1）優(yōu)：行走步態(tài)正常，患肢無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)功能基本正常；（2）良：輕微跛行，患肢無(wú)不疼痛，關(guān)節(jié)功能輕度受限，生活能自理；（3）可：患肢輕微疼痛，扶單拐行走，生活基本自理；（4）差：患肢病痛，行走困難，生活不能自理，本組28例患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)為：優(yōu)18例，良8例，差0例，無(wú)骨折不愈合，延遲愈合及畸形，優(yōu)良率92.8%。 5體會(huì) 轉(zhuǎn)子間骨折的治療和護(hù)理是密不可分的，二者缺一不可，要求醫(yī)、護(hù)、患者相互配合，尤其手術(shù)前、后的觀察和護(hù)理，早期正確指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)患者康復(fù)極其重要。同時(shí)，做好出院指導(dǎo)也是不可忽視的重要方面，只有這樣才能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈和好轉(zhuǎn)率，并且明顯提高了患者的自理能力，改善了生活質(zhì)量。 【參考文獻(xiàn)】 1唐世斌，彭吉，黃承月.安全治療老年轉(zhuǎn)子間骨折.湘南學(xué)院報(bào),2006,1:36. 2趙云鶴,朱延兵,王偉華.股骨頸骨折病人的護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998,17（1）:12. 3張學(xué)琦,付萬(wàn)炎,梅賢良.實(shí)用臨床外科非手術(shù)學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出